Q.D. ......... Nume copil ...................................................................................

SCALA PORTAGE Data evaluării an...........luna..........zi......... VM = ...............................

Data naşterii an............luna..........zi.......... VC = ..............................

QD...... QD...... QD...... QD..... QD.....

Socializare Limbaj Autoservire Cognitiv Motor

Sub 30 – retard profund; 30-39 – retard sever; 40-54 – retard moderat; 55-69 – retard usor; 70-79 – zona de granita;
80-89 – mediu inferior; 90-109 – mediu; 110-119 – mediu superior; 120-129 – foarte bine; Peste 130 – exceptional.