Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

CAPITOLUL 6

TULBURĂRI DE ALIMENTARE

Repere
• Aproximativ 3% dintre femei vor fi afectate de o tulburare de
alimentatie pe parcursul vietii.

• Tulburările de alimentație afectează fetele și femeile mai mult decât

băieții și bărbații.

• Factorii despre care se crede că contribuie la tulburările de

alimentație includ factori biologici și personali, precum și
promovarea de către societate a imaginii corpului

subțire. • Tulburările de alimentație poartă cu ele un risc ridicat de

apariție a altor boli psihice și fizice care pot duce la deces.

• Din 1987, internarile pentru tulburari de alimentatie in spitalele generale

au crescut cu 34% in randul tinerelor sub 15 ani si cu 29% in randul
celor 15-24 de ani.

79
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Ce sunt tulburările alimentare?

Tulburările de alimentație implică o tulburare gravă a au o percepție distorsionată asupra formei sau
dimensiunii corpului lor.2
comportamentului alimentar - fie mâncarea prea mult,
fie prea puțin - în plus față de marea îngrijorare cu Persoanele cu bulimie nervoasă se angajează
privire la dimensiunea și forma corpului.1 Acest mâncatul excesiv și apoi folosiți metode
capitol abordează anorexia nervoasă, bulimia nervoasă
compensatorii pentru a preveni creșterea în
și tulburarea de alimentație excesivă (BED). greutate, cum ar fi vărsăturile induse, exercițiile

Tulburările de alimentație nu sunt o funcție a voinței, ci fizice excesive sau abuzul de laxative. De asemenea,

sunt, mai degrabă, modele de alimentație nesănătoasă acordă o importanță excesivă formei și greutății

care „își iau o viață proprie”. Mâncarea voluntară a corpului. Pentru a se pune un diagnostic de bulimie

porțiilor mai mici sau mai mari de alimente decât de nervoasă, binge eating și comportamentele

obicei este obișnuită, dar pentru unii oameni acest compensatorii trebuie să apară, în medie, de cel puțin
două ori pe săptămână timp de 3 luni.2
lucru se transformă într-o constrângere și
comportamentele alimentare devin extreme. Un diagnostic de tulburare
tulburare de
de alimentație
(BED) tulburare
excesivă (BED) este excesivă
de alimentație
pus
alimentație în cazul
excesivă în
(BED)

Persoanele cu anorexie nervoasă anorexie nervoasă anorexie nervoasă refuză care alimentația excesivă nu este urmată de un anumit

menține o greutate corporală minim normală, poartă comportament compensator, cum ar fi vărsături,

o teamă intensă de a te îngrășa și exerciții fizice excesive sau abuz de laxative.

Această tulburare este adesea asociată cu obezitatea.

Simptome
Tulburari de alimentatie

General

Percepția distorsionată a formei sau dimensiunii propriului corp

anorexie Bulimie Tulburare de alimentație excesivă

(PAT)

• Rezistența la menținerea greutății • Episoade recurente de alimentație • Mâncare excesivă fără

corporale la sau peste o greutate excesivă, însoțite de un comportamente compensatorii,
minim normală pentru vârstă comportament compensator cum ar fi vărsăturile, excesive
și înălțime cu o teamă intensă de inadecvat pentru a preveni exerciții fizice sau abuz de laxative

a îngrășa sau de a îngrașa, chiar creșterea în greutate, cum • Indivizii sunt adesea obezi.
dacă este subponderală. ar fi vărsăturile autoinduse,
utilizarea laxativelor sau exercițiile fizice excesive.

80
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Cât de frecvente sunt tulburările alimentare?

Se estimează că 3% dintre femei vor fi dezvoltă anorexie nervoasă în timpul vieții și

afectate de tulburări de alimentație în timpul vieții lor.3 aproximativ 1 până la 4% vor dezvolta bulimie.1
PATUL afectează aproximativ 2% din populație.4
Aproximativ 0,5% până la 4% dintre femei vor

Impactul tulburărilor alimentare

Cine este afectat de tulburările sunt mai predispuse să fie afectate de BED decât de alte

alimentare? tulburări de alimentație.

Deși cea mai mare parte a tratamentului unei tulburări de

Anorexia nervoasă și bulimia afectează predominant
alimentație este asigurată în comunitate, ocazional
femeile tinere. Unele studii au constatat că bărbații
este necesară spitalizarea.
tineri reprezintă doar aproximativ 10% dintre indivizii cu
Datele de spitalizare oferă o descriere parțială
tulburare.1 An
a persoanelor afectate de tulburări severe de
Studiul din Ontario a constatat că 0,3% dintre bărbații cu vârsta
alimentație. Cu toate acestea, rezultatele trebuie privite cu
cuprinsă între 15 și 64 de ani și 2,1% dintre femei au avut anorexie.
prudență, deoarece acesta este doar un subgrup al
nervosa sau bulimia.5 În cele mai multe cazuri, PATUL
celor cu tulburări de alimentație.
începe în timpul adolescenței sau la vârsta adultă tânără. Bărbați

Figura 6-1 Spitalizări pentru tulburări de alimentație* în general În 1999, femeile în

spitale la 100.000 pe grupe de vârstă, Canada, 1999/2000. toate grupele de vârstă

au avut rate mai

70
mari de spitalizare decât
60 Femele Masculii
bărbații pentru
50 tulburări de alimentație
(Figura 6-1). Femele
40
Spitalizări
100.000
la
a reprezentat 94%
30
din tot spitalul
20 admiteri pentru

10
tulburari de alimentatie.
Adolescenții ambilor
0
sexe între
<1 1-4 5-9 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90+
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89
vârstele de 10 și 19 ani
Grup de vârstă (ani)
au avut cele mai
* Folosind doar diagnosticul cel mai responsabil
mari rate de
Sursa: Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Cronice, Health Canada folosind date din Spital
Morbidity File, Institutul Canadien pentru Informații privind Sănătatea spitalizare.

81
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Cum afectează oamenii tulburările de tulburări de anxietate, fie în momentul îmbolnăvirii lor, fie
mai târziu în viață.8,9 Sinuciderea este, de asemenea, un
alimentație?
rezultat posibil.
Persoanele cu anorexie și bulimie se pot recupera după
O tulburare de alimentație îi determină pe tineri să
un singur episod al tulburării.
lipsească de la școală, de la serviciu și de la activitățile recreative.
Alții pot avea un model fluctuant de creștere în greutate
Slăbiciunea fizică asociată cu boala le afectează serios și
și recidivă. Alții vor continua să aibă probleme cu
socialul
hrana și greutatea de-a lungul vieții. Un istoric de-a lungul
interacțiunea cu prietenii și implicarea acestora
vieții de tulburări legate de consumul de substanțe,
in viata in general. Prietenii au, de asemenea, dificultăți în
probleme legate de consumul de droguri sau alcool
a ști cum să reacționeze și cum să ajute.
în momentul diagnosticării și durata mai lungă a simptomelor

înainte de diagnosticare sunt asociate cu rezultate mai Familiile persoanelor cu tulburări de alimentație trăiesc,

slabe pe termen lung.6 de asemenea, sub mare stres. Ei se pot învinovăți pe ei înșiși,
se pot simți anxioși pentru cei dragi
Persoanele cu anorexie și bulimie pot dezvolta probleme
viitorul cuiva, vă faceți griji că membrul familiei va muri și
fizice grave, cum ar fi afecțiuni cardiace, dezechilibru
se confruntă cu stigmatizarea asociată cu a avea un copil
electrolitic și insuficiență renală care poate duce la deces.
cu o boală mintală. Părinții experimentează în special
Tulburările de alimentație pot cauza probleme psihologice,
tensiunea dintre instinctul lor natural de protecție de a
sociale și de sănătate pe termen lung chiar și după ce
forța copilului comportamente sănătoase (ceea ce
episodul acut a fost rezolvat.7
adesea poate înrăutăți situația) și nevoia copilului de a
prelua controlul asupra bolii sale.
Persoanele anorexice sunt mai susceptibile la depresie

majoră, dependență de alcool și si sanatate.

Stigmatul asociat cu tulburările alimentare

Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă nu în special) sunt de vină pentru boală. Stigmatizarea izolează

au aceeași manifestare publică ca și alte boli psihice. În părinții de colegii lor și de alți membri ai familiei.

general, jena publică din cauza

comportamentului neobișnuit este
nu o problemă. În esență, aceste boli sunt o afacere privată
de familie. Drept urmare, stigmatizarea asociată cu
tulburările de alimentație provine din impresia greșită că
alții (părinții
Persoanele cu pat care sunt obezi trebuie
se confruntă cu atitudinile negative ale societății față
de obezitate. Aceste atitudini îi izolează, iar pierderea stimei
de sine exacerbează
boală.

82
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Cauzele tulburărilor de alimentație

Tulburările de alimentație sunt sindroame factori sociali. În plus, efectele secundare ale

complexe puternic asociate cu alte boli mintale, practicilor alimentare dezadaptative în sine contribuie

cum ar fi tulburările de dispoziție, de personalitate probabil la tulburare.

și anxietate. Acest lucru sugerează că dezvoltarea Steiger și Séguin au scris o excelentă discuție

bolii rezultă dintr-o combinație de biologice, aprofundată despre etiologia tulburărilor de

alimentație.1
psihologice și

Tabelul 6-1 Rezumatul posibililor factori de risc pentru dezvoltarea alimentației Tabelul 6-1 Rezumatul posibililor factori de risc pentru dezvoltarea alimentației Rezumatul posibililor factori de risc pentru dezvoltarea alimentației

Tulburări

Factori specifici pentru alimentație Factori generalizati

(factori de risc direct) (factori de risc indirect)

Factori biologici Factori biologici Risc genetic specific ED Risc genetic pentru tulburări asociate

Fizionomie și greutate corporală Neurobiologie a

Reglarea apetitului impulsivității

Metabolismul energetic temperamentului (de exemplu, mecanisme 5-HT)

Gen Gen

Psihologic Psihologic Imaginea corporală slabă Slabă imagine de sine

Factori
Atitudini neadaptative alimentare Mecanisme de adaptare inadecvate

Credințe neadaptative în greutate Probleme de autoreglare

Valori sau semnificații specifice atribuite Conflicte nerezolvate, deficite, reacții

alimentelor, corpului posttraumatice

Supraevaluarea aspectului Probleme de identitate

Probleme de autonomie

Dezvoltare Dezvoltare Identificări cu rudele în cauză sau semeni Supraprotecție

Factori
Neglijare
Experiențe aversive în timpul mesei Respingere simțită, critică
Traumă care afectează experiența corporală trauma

Relații obiect (experiență interpersonală)

Factori sociali Factori sociali Atitudini neadaptative ale familiei față de alimentație, Disfuncție familială
greutate Experiențe aversive de la egal la egal
Preocupări legate de greutatea grupului de egali Valorile sociale în detrimentul stabilului,
Presiunile să fie subțiri imagine de sine pozitivă

Insulte relevante pentru corp, tachinări Schimbări sociale destabilizatoare Presiuni

specifice pentru controlul greutății (de exemplu, Valori atribuite genului prin balet,
activități atletice) Izolarea socială
Valori culturale neadaptative atribuite corpului Rețea de suport slabă

Obstacole în calea mijloacelor de autodefinire

83
Machine Translated by Google
A Raport Bolile mintale în Canada pe
Tratamentul tulburărilor alimentare
Tulburările de alimentație pot fi tratate și o greutate
sănătoasă restabilită. Diagnosticul precoce duce la
rezultate îmbunătățite. Tratamentul este cel mai
eficient dacă este început în stadiile incipiente ale
tulburării. Prin urmare, evaluarea de rutină a
fetele adolescente pentru semnele timpurii ale unei
tulburări de alimentație pot ajuta la identificarea celor care ar
beneficia de tratament.
Succesul tratamentului depinde de un plan
cuprinzător10, care include următoarele:
• Monitorizarea simptomelor fizice
• Terapie comportamentală
• Terapie cognitivă
• Terapia imaginii corporale
• Consiliere nutrițională
• Educație
• Medicamente, dacă este necesar
Tratamentul s-a schimbat dramatic de-a lungul
timpului.11 Accentul anterior pus pe psihoterapia pe
termen lung și pe medicamentele potențial
dăunătoare a fost înlocuit cu stabilizarea
nutrițională ca abordare inițială.
84
Odată ce starea nutrițională s-a îmbunătățit, o
varietate de metode de psihoterapie (cognitive/
analitice, familiale și cognitive/comportamentale)
sunt utilizate pentru a îmbunătăți funcționarea.
Din păcate, o revizuire recentă a
tratamentelor psihologice ale anorexiei nervoase
a constatat că trebuie făcute mult mai multe cercetări
în acest domeniu.12
Conform unei revizuiri recente a
tratamentului farmacologic al tulburărilor de
alimentație, numeroase studii au arătat că
antidepresivele sunt utile în tratamentul bulimiei
nervoase.3 Unele medicamente sunt
utilă și în tratarea BED. Din păcate, studiile nu au
identificat niciun medicament eficient în tratarea
anorexiei nervoase.
Tratamentul bolilor mentale coexistente, cum ar fi
depresia, anxietatea și alcoolismul, este
esen ial.
Pentru persoanele care au fost bolnave de mulți ani
de anorexie nervoasă, pentru scurt timp limitat
internările în spital pentru a stabiliza pierderea în
greutate și a trata complicațiile metabolice, combinate
cu psihoterapia de susținere, sunt mai eficiente
decât tratamentul spitalicesc coercitiv cu obiective
prea ambițioase.
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Cele mai multe tratamente ale tulburărilor de alimentație au loc în comunitate, dar datele privind spitalizările oferă
unele indicii ale unei boli grave în populație.

În 1999, în rândul Figura 6-2 Spitalizări pentru tulburări de alimentație în general

adolescenților, o tulburare spitale la 100.000 după contribuția la durata șederii
de alimentație a fost și grupa de vârstă, Canada, 1999/2000.
50
diagnosticul cel
Tulburarea de alimentație ca afecțiune asociată
mai responsabil
40 Tulburarea de alimentație ca cel mai responsabil diagnostic
pentru determinarea pentru durata șederii

duratei șederii în
30
spital, probabil
asociat cu
Spitalizări
100.000
la

20

modificări
biochimice care pun viața 10

în pericol în organism
(Figura 6-2). Printre 0
<1 1-4 5-9 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90+
persoanele în vârstă, 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89

tulburările de alimentație au fost mai multe Grup de vârstă (ani)

probabil să fie o
Sursa: Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Cronice, Health Canada folosind date
afecțiune asociată. de la Spital Morbidity File, Institutul Canadian pentru Informații în Sănătate

Figura 6-3 Ratele de spitalizare la 100.000 pentru tulburări de alimentație*

în spitalele generale după sex, Canada, 1987/88-1999/2000
(standardizat la populația canadiană din 1991)
Tarife de
Femei Bărbați Femei și Bărbați

spitalizare pentru
25
tulburări de alimentație
20 în rândul femeilor
a crescut cu 20%
15
între 1987 i
100.000
Rata
la

10 1999 (Figura 6-3).

Rate în rândul bărbaților
5
a ramas stabil.
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

An

* Folosind doar diagnosticul cel mai responsabil Sursa:

Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Cronice, Health Canada folosind date de la
Dosarul de morbiditate spitalicească, Institutul Canadian pentru Informații în Sănătate

85
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Figura 6-4 Ratele de spitalizare la 100.000 pentru tulburări de alimentație* în

spitale generale în rândul femeilor după vârstă, Canada, 1987/88-
1999/2000 (standardizat la populația canadiană din 1991)

<15 ani 15-24 ani 25-44 ani 45-64 ani 65+ ani
Din 1987 până în 1999,
50
femeile cu vârsta <15
40
ani și 15-24 ani au crescut
(34% și, respectiv, 39%)
30
100.000
Rata
la

20
(Figura 6-4). Tarife pentru

toate celelalte grupe de vârstă

10
a ramas stabil.
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

An

* Folosind doar diagnosticul cel mai responsabil

Sursa: Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Cronice, Health Canada folosind date
de la Spital Morbidity File, Institutul Canadian pentru Informații în Sănătate

Figura 6-5 Ratele de spitalizare la 100.000 pentru tulburări de alimentație* în

spitalele generale în rândul bărbaților în funcție de vârstă, Canada,
1987/88-1999/2000 (standardizat la populația canadiană din 1991)

Tarife de
<15 ani 15-24 ani 25-44 ani 45-64 ani 65+ ani

spitalizare pentru 2

tulburări de alimentație
printre bărbați 1.5

între 1987 i
1
1999 au fost foarte
100.000
Rata
la

instabil din cauza

0,5
numere mici

(Figura 6-5).
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

An

* Folosind doar diagnosticul cel mai responsabil

Sursa: Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Cronice, Health Canada folosind date
de la Spital Morbidity File, Institutul Canadian pentru Informații în Sănătate

86
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Durata medie a șederii în spitalele generale din cauza tulburărilor de alimentație a scăzut la mijlocul anilor 1990 și în 1999 a fost de 27,5

zile (Figura 6-6).

Figura 6-6 Durata medie a șederii în spitalele generale din cauza tulburărilor
de alimentație*, Canada, 1987/88-1999/2000.

40

30

Numărul
mediu
zile
de

20

10

0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Zile 34,6 33,0 31,8 32,8 31,8 29,5 33,7 31,7 26,2 26,2 26,7 27,7 27,5
An

* Folosind doar diagnosticul cel mai responsabil

Sursa: Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Cronice, Health Canada folosind date
de la Spital Morbidity File, Institutul Canadian pentru Informații în Sănătate

Discuție despre datele de spitalizare

Datele de spitalizare susțin constatările clinice durata șederii în spital. Acest lucru poate reflecta complicațiile

conform cărora mai multe femei decât bărbați sunt mai severe asociate cu afecțiunea care apar odată ce boala

afectate de tulburările de alimentație. În spitalele a fost prezentă pentru o perioadă de timp.

generale, 93% dintre persoanele internate pentru tulburări

de alimentație sunt femei. Ratele de spitalizare sunt foarte Ratele de spitalizare pentru tulburări de alimentație în spitalele
mari în rândul adolescenților, în concordanță cu generale sunt în creștere în rândul femeilor tinere. Indiferent
debutul tulburărilor de alimentație la această grupă de vârstă. dacă aceasta semnalează o creștere a tulburării sau mai
degrabă o creștere a utilizării

În rândul persoanelor în vârstă, tulburările de alimentație de spitalizare în tratarea tulburării necesită cercetări

sunt mai probabil să fie o afecțiune asociată, mai degrabă suplimentare.

decât primară, ca motiv pentru

87
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Nevoi viitoare de supraveghere

Tulburările de alimentație sunt frecvente în rândul femeilor • Accesul și utilizarea serviciilor de îngrijire

tinere și pot duce la moarte. Sunt dificil de tratat, dar medicală primară și specializată și programe

diagnosticul precoce duce la rezultate îmbunătățite. comunitare.

• Stigmatul asociat cu tulburările de

Datele existente oferă un profil foarte limitat al tulburărilor alimentație.

de alimentație în Canada. Datele de spitalizare

• Atitudinea față de imaginea corporală în populația
disponibile trebuie completate cu date
generală.
suplimentare pentru a monitoriza pe deplin aceste

tulburări în Canada. Nevoile prioritare de date includ: • Accesul și utilizarea serviciilor publice și private de
sănătate mintală.

• Accesul și utilizarea sănătății mintale

• Incidența și prevalența fiecăreia dintre tulburările de

alimentație în funcție de vârstă, sex și alte servicii în alte sisteme, cum ar fi școli.

variabile cheie (de exemplu, statutul socio-

economic, educația și etnia). • Rezultatele tratamentului.

• Expunerea la factori de risc și de protecție cunoscuți

• Impactul tulburărilor de alimentație asupra sau suspectați.
calității vieții individului și familiei.

88
Machine Translated by Google

A Raport Bolile mintale în Canada pe

Referințe

1
Steiger H, Séguin JR. Tulburări de alimentație: anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Million T, Blaneyu
PH, David R, ed., Oxford Textbook of Psychopathology. New York: Oxford University Press, 1999: 365-88.

2
Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. editia a 4-
a . Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie, 1994.
3
Zhu AJ, Walsh BT. Tratamentul farmacologic al tulburărilor de alimentație. Can J Psychiatry 2002;47:3:227- 34.

4
Bruce, B. și Agras, S.. Binge eating la femele: o investigație bazată pe populație. Int J Eat Disord
1992;12:365-373.
5
Woodside DB, Garfinkel PE, Lin E, Goering P, Kaplan AS, Goldbloom DS și colab. Comparații între bărbați cu
tulburări alimentare totale sau parțiale, bărbați fără tulburări alimentare și femei cu tulburări
alimentare din comunitate. Am J Psychiatry 2001;158:570-574.
6
Keel PK, Mitchell JE, Miller KB, Davis TL, Crow SJ. Rezultatul pe termen lung al bulimiei nervoase. Arch
Gen Psychiatry 1999;56:63-69.
7
Lewinsohn PM, Striegel-Moore RH, Seeley JR. Epidemiologia și cursul natural al tulburărilor de alimentație la
femeile tinere de la adolescență până la vârsta adultă tânără. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2000;39:1284-1292.
8
Grupul de lucru al Asociației Americane de Psihiatrie privind tulburările alimentare. Ghid de practică
pentru tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație. Am J Psychiatry 2000;157:1suppl:1-39.
9
Sullivan PF, Bulik CM, Fear JL, Pickering A. Rezultatul anorexiei nervoase: un studiu caz-control. Am J Psychiatry
1998;155:939-946.
10
Steiger H, Champagne J. Tulburări alimentare: anorexia nervoasă și bulimia.
Habimana E (ed.), Psihopatologia copilului și adolescentului: o abordare integrativă. Paris: Christian
Morin, 1999.
11
Garfinkel PE. Tulburări de alimentație (editorial invitat). Can J Psychiatry 2002;47:3:225-6.
12
Kaplan AS. Tratamente psihologice pentru anorexia nervoasă: o revizuire a studiilor publicate și noi
direcții promițătoare. Can J Psychiatry 2002;47:3:235-42.

89