1 2

COD LUCRARE……………………………………………………... C H

FORUL……………………………………………………………….. 3 4
JUDEŢUL Se completeză de către toate spitalele, secţiile
CENTRALIZATORUL INTERVENŢIILOR CHIRURGICALE exterioare şi unităţile ambulatorii de specialitate
LOCALITATEA…………………….. 5 6 7 8 9 10 (PROCEDURILE CIM 10 - AM) care au în structura lor secţii, compartimente sau
cabinete cu profil chirurgical
UNITATEA SANITARĂ

11 12 13
TRIMESTRUL ……………………..ANUL……………………….

NUMĂR INTERVENŢII NUMĂR DECESE

DIN CARE: DIN CARE
Codul POST- OPERATOR
NUME PROCEDURĂ
procedurii TOTAL 0- 4 5- 14 5- 24 25-39 40-59 60-79 TOTAL Intra- 48 ore
80+ 0-23 24-47
ANI ANI ANI ANI ANI ANI operator
ore ore
si
peste

A 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
14
15
16
17
18
19
20
21

0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL

19.10; A3; t2