MINISTERUL ……………………………………...

JUDEŢUL…………………………………………...
LOCALITATEA……………………………………. CENTRALIZATORUL ACTIVITĂŢII SPITALULUI
UNITATEA SANITARĂ…………………………… Anul ……………. Luna ………….

Judeţ Unitatea TOTAL CHELTUIELI BUGETARE (MII LEI)

1 2 3 4 5 6 7 70 71 72 73 74 75 76 77 78

Secţia/ Nr.paturi Nr.bolnavi Om zile spitalizare

Compartiment Ieşiţi
Existent la din care:
Media anuală Transferaţi Transferaţi în Cheltuieli pentru medicamente
sfârşitul Aflaţi Internaţi Rămaşi Total
a paturilor din alte secţii alte secţii Total
perioadei din rural Decedaţi
Cod Denumirea
9
8

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6

6
TOTAL

19.15; A3; t2
Nr.paturi Nr.bolnavi Om zile spitalizare Cheltuieli pentru medicamente
 Secţia/ Ieşiţi
Compartiment din care:
Existent la
Media anuală Transferaţi Transferaţi în
sfârşitul Aflaţi Internaţi Rămaşi Total
a paturilor din alte secţii alte secţii Total
perioadei din rural Decedaţi

Cod Denumirea
9
8

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6

6
1. ÎNSOŢITORI 4. INVESTIGAŢII FUNCŢIONALE(număr)

Paturi Însoţitori Indici

EKG EEG EMG Ecografie Scintigrafie Scaner
Zile-paturi
Specificare Existente Om-zile Utili- Durata
Media scoase tem-
la sfârşitul Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi spitaliz. zarea medie de
anuală porar din
anului (contab.) paturilor spitalizare
funcţiune
Însoţitori pt.copii

Însoţitori pt.adulţi

2. BOLNAVI REFUZAŢI LA INTERNARE 5. TRANSFUZII

refuzul
Total bolnavi neinternaţi din lipsă de locuri internare neindicată Specificare Rândul
bolnavului
1 2 3 4 A B
Sânge ( plasmă) în litri 01
Nr. transfuzii 02
3. STAŢIONARE DE ZI
După natura staţionarului Nr.bolnavi internaţi Nr. zile spitalizare Nr. bolnavi transfuzaţi 03
Total 04
Accidente

Sindrom grav *) 05
care :
Din

Decese 06
*) Sindrom grav : hemoliză, blocaj renal, ascensiuni fibrile de lungă durată

Semnătura conducătorului unităţii Întocmit de

……………………………………………… ……………………………………………………………..