FORMULAR DE REVENDICARE/ADOPTIE

Consiliul Local Piatra Neam[

Serviciul de gestionare al cAinilor frr[ stdpdn
Adresa: str. Muncii, nr. 3
Telefonul: 0233 236 771

DE CLARATIE-ANGAJAMENT
nr. ........,...1

Subsemnarul/subsemnata....,........... ..,domiciliatidomiciliata in sff.

....... nr. ...,., bl. ..., €t. ..., ap. .,., SC. ..., judegul/sectorul ..........., telefon
posesor/posesoare aUa BI/CI seria nr. eliberat/eliberatd de
la data de ..........., md angajez sd revendic/sd adopt cdinele cu num6rul de
identificare
de sdndtate, adapostit de Serviciul de gestionare a cdinilor fdrd, stdpdn, devenind
proprietarul/proprietara acestuia, in urmdtoarele conditii:

I. sd respect normele de ingrijire gi hrdnire a cdinelui;

2. sd prezint periodic cdinele la medicul veterinar, in cazul in care se impune interven{ia
acestuia sau pentru a fi vaccinat antirabic;
3. sa anunl Serviciul de gestionare a cdinilor fEra stapAn in cazuldecesului, furtului, pierderii
sau al instrdinarii acestuia, in termen de l5 zile;
4. sd nu abandonez cAinele, sd il controlez, sd il supraveghez, iar in cazul in care nu il mai
doresc, si il predau Serviciului de gestionare a c6inilor fErd stap6n;
5. sa permit reprezentanlilor Serviciului de gestionare a cdinilor fEra stdp6n sd monirorizeze
cAinele adoptat;
6. cdinele va fi crescut Ei adapostit la urmdtoarea adres6. ......; orice schimbare de
locafie mai mare de l5 zile va fi comunicatd telefonic serviciului de unde s-a fbcut adopfia.

Declar totodatd ci delin un numdr de.........cdini/nu detin niciun cdine.

Data ..............

Semndtura
revendicatorului/ adoptatorului,

Semndnrra reprezentantului
Serviciului de gestionare a c6inilor fErd stdpdn,