Caz clinic problematizat

In secția de oftalmopediatrie, este internat copilul cu sindromul

Down, 8 ani cu acuzele: neparalelismul privirii, sensibilitatea la
lumina puternica, are privire încețoșată, privește cu un ochi
închis, privire încrucișată .
Istoricul bolii:
Copilul este la evidența medicului de familie cu strabism de 3
luni, in ultimile 3 luni pacientul prezintă ochi obosiți, adoptarea
unei poziții ciudate a capului, globii oculari nu se mișcă
coordonat, aprecierea greșită a distanțelor in spațiu.
Examenul obiectiv:
Starea pacientului de gravitate medie-gravă, este prezentă
cefaleea, diplopie, Închide un ochi.
Anamneză:
- Interogatoriul cu părinţii este obligatoriu
· De concretizat istoricul sarcinii şi infecţiile suportate de mamă:
bolile somatice cardio-vasculare,
procesele inflamatorii cronice (colecistite, hepatite), dereglări
endocrine, bolile tractului urogenital
şi altele
· Istoricul bolii, anamneza, cazuri de strabism în familie, data
apariţiei strabismului
· Tratamentul indicat de alţi specialişti, îndeplinirea indicaţiilor
prescrise de medic: purtarea ocluziei,
corecţiei optice
· Eficacitatea tratamentului prescris

1. Numiți patologia și factorii de risc.

Copil cu sindromul down, patologia Strabism.
Factorii de risc: prematuritate, incidente la naştere, istoric
familial.
Este recomandat examenul oftalmologic complet.
Tratamentul trebuie instituit cât mai devreme pentru ca
eficacitatea lui să fie mai bună.
Factorii etiologici în raport cu mecanismele
patogenetice:
Factori care interesează echilibrul oculomotor: a.
anatomici
- modificări orbitare de mărime şi formă;
- distanţă intraoculară anormală;
- anomalii musculoligamentare;
b. inervaţionali:
- modificări ale tonusului muscular oculomotor bazal;
- modificări ale reflexelor postulare;
Factori centrali senzoriali, insuficienţa sau absenţa
fuziunii;
a. factori perturbatori:
- inegalităţi senzoriale periferice;
- a n i z o me t r o p i i ;
- anizeico nii;
- leziuni organice unilaterale;
- pareze secundare oculomotorii;
- insuficienţă de convergenţă
b. predispozanţi generali:
- ereditatea prin informaţie genetică; - boli intercurente;
 2.Numiți factorii ameliorați:
corecţia optică, odihnă, schimbarea poziţiei capului.

3. Factorii precipitanți:
traumatism, stare de boală, ochelari noi, activitate vizuală
intensă.

4. Enumerați simptomele specifice patologici date.

Cele mai frecvente semne vizibile sunt : 
- globii oculari nu privesc in aceeasi directie in acelasi
timp 
- globii oculari nu se misca coordonat (directia care
afecteaza cel mai mult miscarile oculare depinde de tipul
de strabism prezent la persoana respectiva) 
- privirea incrucisata sau inchiderea unui ochi la lumina
stralucitoare 
- inclinarea sau intoarcerea capului pentru a privi la un
obiect 
- impiedicarea persoanei de obiectele care-i stau in cale
(strabismul limiteaza aprecierea distantei fata de diferite
obiecte). 
Copiii cu strabism se pot plange de urmatoarele
simptome: 
- vedere incetosata 
- oboseala ochilor 
- sensibilitate la lumina puternica 
- vedere dubla (aceasta apare de obicei la aparitia
strabismului).
Numiți factorii care cauzează strabismul.
Strabismul poate fi cauzat de diferite probleme la nivelul
muschilor ochilor, la nivelul nervilor care controleaza. muschii
ochilor sau la nivelul creierului, care proceaza semnalele
transmise de vervii optici. 
 Miopie – dificultate in a vedea lucruri la distanta

 Hipermetropie – dificultate in a vedea obiecte din apropiere

 Astigmatism – corneea poate fi curbata inegal, provocand o
vedere incetosata
 Anumite infectii, cum ar fi rujeola
 Unele afectiuni sau sindroame genetice, cum ar fi
sindromul Down
 Intarzieri de dezvoltare
 Prematuritate