ANEXA 43

Denumire Furnizor: INSTITUTUL NATIONAL DE ENDOCRINOLOGIE C.I.PARHON

Medic: Burcea Iulia Florentina
Contract/ conventie nr.: U0037/2021
CAS CAS-B

SCRISOARE MEDICALA
Stimate(a) coleg(a), va informam ca pacientul dumneavoastra PREDA MARIANA, nascut la data de 26/02/1975, CNP/Cod unic de
asigurare 2750226431524 / 40223634875617908094, a fost consultat in serviciu nostru la data de 14/01/2022 - 14/01/2022 , cu Nr.FO /
nr din Registru de consultatii: 100485
Motivele prezentarii:
Diagnostic principal: N93.8 Alte sangerari anormale specificate ale uterului si vaginului
Diagnostic secundar: E04.1 Nodul tiroidian unic, netoxic
I10 Hipertensiunea esentiala (primara)
E78.0 Hipercolesterolemie esentiala
Diagnostic formulare Tulburari de climax. Macronodul tiroidian LDT cu eutiroidie. HTA stadiul I in tratament. Dislipidemie cu
libera: hipercolesterolemie- initiere tratament.
Anamneza:
- factori de risc

Examen clinic
- general

- local

Examene de laborator: - cu valori normale

Cod Cerere/
Investigatii
Data
- cu valori patologice
Cod Cerere/
Investigatii
Data
Examene paraclinice:
EKG
Cod Cerere/
Investigatii
Data
ECO
Cod Cerere/
Investigatii
Data
Rx
Cod Cerere/
Investigatii
Data
Altele:
Tratament efectuat:
Alte informatii referitoare la starea de sanatate a asiguratului:
Epicriza:
Pacienta in vasta de 46 de ani, fumatoare (7 PA), hipertensiva, fara alte antecedente personale-patologice semnificative si descriind
stari de ameteala si bufeuri, se prezinta pentru evaluare endocrinologica.
Tratament de fond: Vitamina D3 cp 5000 UI, 1-0-0, Magne B6, 1 cp/zi, Noliprel cp 5mg/1.25 mg, 1-0-0 (administrat intermitent)

APP: HTA stadiul I (Tas max = 150 mmHg, dg 07.2021) in tratament, alergie la ambrozie
APF: MH = 13 ani, N = 2 (vaginale), AV = 4 (spontane, dintre care o sarcina oprita in evolutie in L6), DUM ~ 10.12.2021, PUM =
06.11.2021 (4 zile sangerare), ultimul consult ginecologic acum 5-6 ani, nu a fectuat niciodata imagistica mamara
AHC: tata - limfom malign (deces 39 ani), mama - AVC

Istoric:
Ecocord: VS cu functie sistolica prezenta, cinetica corecta, FE> 60%, nedilatat, nehipertrofiat, disfunctie diastolica usoara, unde A si E
fuzate, cavitati drepte cu dimensiuni si functie normale, pericard normal
01.2022 - Parhon
Examen obiectiv: stare generala buna, T = 1.50m, G = 50 kg, IMC = 22.22 kg/m2, facies necaracteistic, echilibrata cardio-respirator,
MVZ prezent, bilateral, simetric, fara raluri, TA = 130/90 mmHg, AV = 72 bpm, zgomote cardiace echidistante, echipotente, fara sufluri, TI
prezent, afirmativ (1 scaun zilnic), mictiuni fiziologice, OTS, cooperanta, insomnii de mentinere, fara tulburari de termoreglare, apetit
redus, aport lichidian 2-3 l/zi, fara tremor extremitati, fara vergeturi rosii-violacei, fara galactoree, tiroida cu volum normal, omogena,
nedureroasa, mobila cu deglutitia, clinic eutiroidiana.
Analize uzuale: Colesterol = 272 mg/dl (0-200), VSH= 46.90 mm/h (1-25)
Doazari hormonale: ATPO = 1.38 UI/ml (0-5.61), TSH = 1.2445 microUI/ml (0.5-4.5), FT4 = 11.55 pmol/l (9-19),
ATGL = 13.45 UI.ml (0-115), TRAb = 1.34 UI/l (0-1.75)
FSH = 75.27 mUI/ml, LH = 32.68 mUI/ml, Estradiol = 39.07 pg/ml, Prolactina = 10.96 ng/ml, Testosteron = 0.31 ng/ml (0.1-0.75)
Ecografie cervicala anterioara: tiroida cu volum normal, structura usor neomogena, vascularizatie discret crescuta bilateral. In polul
superior LDT, nodul mixt, cu partea solida izoecogena, de 13/8 mm, vascularizat periferic. Fara adenopatii LC.

(25-OH) Vitamina D - in lucru

Concluzii: Evaluarea clinica si paraclinica evidentiaza macronodul tiroidian lobar drept cu eutiroidie pentru care se
recomanda monitorizare hormonala si ecografica tiroidiana, in dinamica. Asociaza valori crescute ale FSH -ului
corespunzatoare statusului perimenopauzal. Prezinta dislipidemie cu hipercolesterolemie pentru care se recomanda
respectarea unui regim hipolipidic si initierea tratamentului cu statina, conform schemei de mai jos si HTA stadiul I in
tratament, pentru care va ramane in observatie in serviciul de cardiologie.
Recomandari:
Regim normocaloric, hipolipidic. Hidratare minim 2 l de lichide pe zi. STOP FUMAT.
Va efectua efort fizic in limita tolerantei.
Dispensarizare MF, cardiologie, ginecologie.
Va efectua Pap-test si mamografie de control, periodic.
Reevaluare endocrinologica peste 6-12 luni.
Rp/
Detrical 1000 UI, 1 cp/zi, la pranz
Sortis cp 10 mg, 0-0-1
Noliprel cp 5mg/1.25 mg, 1-0-0
Evening Primrose Oil cp 500 mg, 1 cp/zi, seara
Tratament recomandat :
Serie / Nr. Data eliberare Denumire Cantitate Dozaj Forma farmaceutica

Nota: Se va specifica durata pentru care se poate prescrie de medicul din ambulatoriu, inclusiv medicul de familie, fiecare
dintre medicamentele recomandate.

Examinari:
DATA SECTIE MEDIC DETALII RECOMANDARI
14/01/2022 09:14 HIPOFIZARA SI NEUROENDOCRINA Burcea Iulia Florentina
14/01/2022 09:26 HIPOFIZARA SI NEUROENDOCRINA Burcea Iulia Florentina

Indicatie de revenire pentru internare:

Da, revine pentru internare in termen de 180 zile
Nu, nu este necesara revenirea pentru internare.
Se completeaza obligatoriu una din cele trei informatii:
S-a eliberat prescriptie medicala
Nu s-a eliberat prescriptie medicala deoarece nu a fost necesar
Nu s-a eliberat prescriptie medicala
Se completeaza obligatoriu una din cele trei informatii:
S-a eliberat concediu medical la externare/consultatia din ambulator caz in care se va inscrie seria si numarul acesteia
Nu s-a eliberat concediu medical la externare deoarece nu a fost necesar
Nu s-a eliberat concediu medical la externare
Se completeaza obligatoriu una din cele doua informatii:
S-a eliberat recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu/paliative la domiciliu
Nu s-a eliberat recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu/paliative la domiciliu, deoarece nu a fost necesar
Se completeaza obligatoriu una din cele doua informatii:
S-a eliberat prescriptie medicala pentru dispozitive medicale in ambulatoriu
Nu s-a eliberat prescriptie medicala pentru dispozitive medicale in ambulatoriu deoarece nu a fost necesar
(cu viza Unitatii judetene de implementare a programului, pentru diabet)

Unitate judeteana de diabet zaharat:

Nr. inregistrare a asiguratului:

Data: 19/01/2022 17:39:31

Semnatura si parafa medicului

.........................................

Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin posta
------------
*) Scrisoarea medicala se � ntocmeste � n doua exemplare, din care un exemplar ram� ne la medicul care a efectuat consultatia/serviciul,
iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital sunt documente tipizate care se intocmesc la data externarii, intr-un singur exemplar
care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;
Acest document a fost semnat electronic:
versiunea 1 la data 2022-01-19 17:39:32 folosind certificatul : Serial 20110420930401F1F4 , Subiect IULIA-FLORENTINA BURCEA , Utilizator Burcea Iulia Florentina