CaPrrolUL3

A AP,$IATULIUI]
BESPIRAIIOIiI

Pflntre nLrmeroasele melode imagislice de invesiigarea ioracelui, examinarea

radiologicerAmaneo metodafundamentalace pune in ev denle modificeritepatoto
gice,lurnizandcllnicianului informaliicu privirela sediut,intinderea, naturaproba
bilA$l chiarSi etiologiat'nunelecazun,precum9i la evoluliaproceselor manifeste.
In unelecazuripoaleevidentiaanomaliilipsilede expresie clintce,iar in cazulunor
afecliuniinc piente maginearadiotogicdeste normale.
l\,4etodele
imag stice - CT (compulertomogratia) $i lR[,t (irnagisticaprin rezonan-
la magneticd) au amelioratrezullatele prin eliminarea sumatteistruciurilor, permi
land qi anallzadensitomevicaa aceslora(CT).

MEIOOE
DEEXPI.ORARE
Explorarea loraceluibeneficraze de un numdrmare de tehnicide examinare.
UtiltateaSi valoareatiecdruiprocedeu lehnjcsunt condtlionate de o indjcalieco-
recta,bazatepe cunoa$lerea posbliialilorSi timiletoror reale Ategereatehnicii
depindede simptomatolog a clinica,pos bllitalilede examinare Si de consecinlete
terapeulrce.Nu trebuieuilatenici cfiteriileeconomice pacienlului.
$i iradierea
In practrcacurenlA,princlpalele tehniciutilizalesuni:
1. Radiografia standard de fatd in inc denld postero-anlerioare (pA) Qiradiogra,
ila de prolil.pentrua oblineo reprezentare spaliale.Un sinqurprofitestesuiicient,
(stang sau drept, in funclie de localzarea leziuni pe radiografiade fale), care se
executein insoir orofLrnd
. alteincldente:
- cliseu in expir,de exemplupenlru:
explorarea mobilitAlij diafragmului;
denlificareaunui corp strdin aflat in ceile respiratoriisuperioarei
- examinareaunui mic pneumolorax
- cli$euin hiperlordoza penlrustudiulapexurilor;
- cliseu in decubit laleral (ex:explorareaunui mtc epangamenlpleural);
- cli9euin decubitdorsal(ex:studiulmobilitatii unuiepangament).
. radiogralia,,linlitd"
. radiograia cu .,razedufe" pentruexplorareastructurilormediastinale,a leziu-
nilor cafcrnomatoasepu rnonareSi pentrusludiereaformaliunilorosoasetoracice.
2. Radioscopia- esleun examendinamic,ce olerdposibilitatea de a studiami9-
careaorganelorinlratoracce Si de a examinapacientulin diversepozilii 9i incidenle.
30 infeclii de lracl respiratorinferior.Clinica, diagnosticSi lratamenl

Daioritadozei de radiererelativmari are indicalii restranse,mai ales in cazul copil

lor
3. Tomografia conventionalAeste,in mareparte,inlocuiteaslezi prin computer-
tomografie. Tolugi ea beneficiazd inca de indicalii,linandcont de echipamentele
disponibile(ex: ev denlierealeziunilorulceraliveinaparenlepe imagineastandard
datorila prezenleide procesecondensanleinconjuretoare;departajareaslruclurilor
hilunloreic).
4. Bronhografia esle o metodaulilizatepenirubilanluldilataliilorbronhiceSi
evidenlierea unoreventuale fistule,Eatindesa lie iniocuitdde examinarea compuler-
tomogralice
5. Angiografiaconvenlionalesau digitalizata- are ca indicatiemajordexami-
nareaemboliilorpulmonare5i a malformatiilorvasculare.
6. Computer-lomografia (CT) pulrhonara, hilara 9i mediastinale - a inlocuit
tomogralia convenlionala,mai a{es in sludiul patologieipulmonaretumorale $i a
patologiei pleuraleEa permiteun bilanlmultmaaprecisal leziunilor(numdr, forma,
localizare,struclurd,separandstructurilegrdsoasesau lichidede cele solide)9i, gra_
tie uiilizarisubstantelorde contrasliodalenon-ionice, pe.miteefectuarea distincliei
inve structurilevasculare(vase normale,aberantesau anevrismale)9r mase tumo'
rale.Tehnicapermite,de asemenea, ghrdarea uneibiopsiisau a unui lavajbtonqic
orinvizualizarea directaa endoscopulur.
CT utilizeaza raxeleX pentrua produceo rfiagineintr-unplanaxialdesecliune
Principalulavantatal CT este reprezentatde faptul ce imaginilesectionaleelimine
efectulde sumalie al structurilor,redandtoate cele lrer dimensiuni(o serie de sec-
liuni efectuatela diferiten velurifurnizeaze in{ormaliiasupraextinderiiin ax longi_
tudinala Lrneileziuni,in ad tie cu dimensiunile masurabile in planulde secliune).
Leziunle sunt idenlificaie prin CT deoareceprezenlaunei mase allereazecon
turul unei slrucluri normae 9i/saupentrucA are o densitatedilerite fale de lesuturile
normaleinconjuretoare.De cele mai mulleori, se observaatat allerariale conturului,
cat Si ale densitatii.Densilatea unei leziuni,preciziaconturuluL 9i comporiamentul
post-administrarede substanlede contrastpol orienta asupra unui diagnostic.Ca
exemplu,prin CT se pot diferentiachisturile mediastinalede mase gresoasesau
tumori solide. Totusi,o rnasa solidA poate ll benigndsau maligna, acesl caracter
neputandf diJerentiatintotdeaunaprin CT (un abcespoateaveaacela$icaracterCT
ca o lumord ma igne sau un hamartom).O alti limita este reprezenhlade incapa
citateade a detectaleziunimai mici decalo anumitedimensiune. Asltel,leziunile
abdominalesi Delvinemai mici de 15-20mm diametru sunt rareori detectate.La
nrveLul plamanului, foartemici, de 3 4 mm pot fi detectali,CT Jiindin mod
nodLrli
particularutile pentrua diagnosticainetastazelepulmonareprecoce.Trebuieamintit
insd ce noduli pulmonar de cauzagranulomaloasa nu pot fi lntotdeaunadiferenliati
de metaslazele pulmonare doar prln CT (sensibilitatemare, specificitateredusd).
Acesi deiicit de specificitateal metodei este una din limitele majore ale CT in
practrcacl nrca,la fel ca 9i penlrualte metodefadioimagistice, diagnosticul final
incluzand 9 argumente clinice,biologice qi, evenlual,probe lerapeutice.
Dezvotareatehnoogicadin anil '90 a permiscreareaCT uluispiral,cu achizilie
volumetrca; ma tarzu, apariliaCT-uluimultidelector a imbunatatilconsiderabil
perlormantele melodei.Penlruexplorarea toracelui.ulillzarea CT spiral(secliunlmal
Explorarea
radio'imagisticA respiralor
a aparatului 31

line, obtinuleintr o slngura perioaddde apnee)a imbunatatilcuantificareanodulilor

metaslalici,caracterizareanodulilorpulmonarisolitari9i evaluareadensitometricda
nodulilorpenlruprezenlacalciticarilor sau a grasimii(indicatorde procesbenign).
Scanarealoraceluiin momentulopacifieriimaximalea arterelorpulmonare,posl in
jeciare .v. a substantei de contrast,permileevaluarea embo|ilorpulrnonare. Sensi-
bilitateaqi specifLctaiea CT sptral'ind\agrosticul emboliilorpulmonare sunt com'
parabilecu cele ale scinligrafiei de venlilatie-perfuzie.
Ana aplicaliea CT spiralin
palologiatoracicaesie vlz!alizareatri dimensionalA (3D)a cailorrespiratorii. DupA
o achizilie rapidd esie folositd post pfocesareaimaginilorpentru a produceo repre-
zerrare3D a suprdletelo'srrJcluri.or cdilorrespirdlorii.
In prus.dateledchizilrolale
potti manipulaie prinsoJluri tip Navigator pentrua oblineo ,,bronhoscopie virtualA,
iormaneinvaziva de endoscopie
7. lmagistica prin rezonantemagnetice (lBM) este o metoddutilizatdin special
penlrustudiulalecliunrlor mediastinale $i a celorde naturavasculara(angio-RM).
Metodauti izeazaunde de radiofiecvenlain prezenlaunui cemp electromagnetic
conlrolat,penvu a produceimagini seclionaleale corpuluiin orice plan. IRM are ca
avantajfale de CT posibi italea de a manipulacontraslulinlre diferiieletesuturi prin
moditicareasecventeloruti izate,pentrua p!ne in evidenldmodjficarilepatologice-
Spredeosebirede CI unde scalade gt' artibrilildileritelorlesuturieste invariabild,
in IRM valoarca pixel-ului"' poale vatia foarte mult pentru acelagi tesut, acesl fapl
insemnandce scalade gri a lesuiurilornu esteconsianta.Deaceeaesle esenlialsd tie
cunoscutesecvenleleSi parametrilutilizaliatuncicend se inlerpreteaza imaginile.
8. Ecografia este o metodece utilizeazdullrasunetele,cu vaioarein idenliflcarea
colectiilorpleuralelbere Si inchislateasociatebolilorpulmonare Si in diferentierea
uneicolecliiinchistatede o masapleuralasolidasau de o ingroqare pleurala.Eco
grafia permile,de asemenea,localizareacu acuratelea unei coleclii pieuraleinain-
le de punctionareaacesteiaiexaminareapoale i fecula in departamentulde radio-
ogiesau la patulpacientulurcu o sondade 3,5 sau 5 [rHz, cu pacieniulin pozilie
9ezanda.

Dinlretoale rnetodeleenumerate,principalaprocedurade investigareeste radio-

qrafjatoraclca.F ind usoraccesibila 9r iefiina,esie metodi de prima inlenliecare
permite vizualizareaunor detalii structuralede finete, olerind o mare canlitaie de
intormalie.Se examineaze plemanii,hilurile,mediastinul,pleura,diairagmele, cordul
$i vaselemarr, inclusrvpereteletoracic (p5rlilemoi 9i scheleiul).

' CTspnal achiz4bnale votune ca cantinuAoqin4A cu ajutotulunui tub rctativ Mtinuu in tinpul
depbseni constanlea nesei
" scala de gti scala Haunsfield- densitata unui vorel este dire., prapo1ionalecu caeficienlulde
atenuate(cantitateade n.lialie absabiE depixel),a constanEtisulareinflue4a6 de nulti taclut. Dupd
cahbrateaintene a scannerului.densitateaCf a apei estefixa6 la zerc iat ceaa ae.uluila 1000uniali
Haunstietd(HU) Dtver*br ttpunde lesutuli le sunt at buite valarlpe sala Uounstield
'"'pixel . pidure etenent cea nai nica uhdatea unai tonog/afii tumputetizate,care reptetnd o
prcpa4ie anuhe dth n,teega atie scanah ln luuie de grcsirea wliunil plxelul rcprezind ti un
elementde lesotal carui valun estedeteminatdegrcsirea sediunii, dinehsiuneanalticei ti dianettul
canDului ffi nat lvate1= volune elenent)
32 Iniect i de tract respiralorinferior.Clinice, diagnostic$i lratameni

Interpretarea
unei radiogratii
lmaginilefurnizatedepindde calilaiearadiografiei 9i de rigurozilatea analizei
acesteja lnterpretareaunei radiograliiimplicacinci etape de baze carc farmeazAo
schemelogicece trebue urmataca atare.
l. lclentificarea pacientului: numele,varsla $i data examinarii trebuie sa fie
scrlse pe radiografie9i trebuieverificate.
2. Consi.leralii tehnicer inierpretareaimaginiidepindein mod critic de condiliile
in care a lost efecluala radiogralia.De importantaparticulardsunl incidenta,para-
metriielectriciut lizali,orientarea pacientului
(atatin spatiu,cat Si retativta caseta),
distanlatub-film$i gradu inspiruui. TrebuleurmdriteSi evaluate urmdtoarete aspec

. Marcaiul filnuluj
lrarcarea fiimului cu semn de dreapta(de obrcei)permite orientareaacestuia.
Relatiasemnuluic! anumitestructuf (apexulcordului,bula de aer a stomacului)
trebuieobservata(situs inversus,dexlrocardie,dextropozitie).
. lncidenla (poslero-anterioard vs antero posierioare)
Ca rezullal al pozi{jei sale anlerioare,cordul apare mai mare pe radiografiile
electuatein rncidenF antero-posterioard decatin lncidenldpostero-anterioard.
Acest
lapt,cuplalcu o distanlatub{ilm redusautilizatein incidentaAP face ca evatuarea
dimensiuniLor corduluisd iie imoroDrie.
. Poz4la(ortostalismvs decubil)
Poziliapacientuluiare un efect profundasupraimaginiiradiotogice. Cauzete

- deteciarea nivelurlor aer-lichd:

- marimearelalivda vaselorsanguine dtn zonelesuperioare
$i inferioare;
dislribuliaaerului$i Iluidelorin spaliulpleural:
- pozitiaSi coniuruldialragmulut, medrastrnului
Stcordutur.
ldenlilicareapoz tiei ln care a fosl electuatbradrograiiase lace prin inscrip-
tionare pe ti m ln absentaacesteiase folosegtepozilia bulei de aer a stomaculul
(aflatein fornixin ortostalism Siin antruln decubi0

Pacientui poalef rasucitin jurulcelorVei axe.Rotatiacea mai lrecvenla,in jurul

axulu lungal corpului,distorsioneaze struciuriiemediastinale Si conducela inega,
I lali ,1lrelrarsoarenldhemirordcelut stang9t drept ln p.acttce,aceastarotalteeste
cea mai cofiund cauza de hiperlransparenldunilaterale.Gradui rotaliei poate ii
evaluatprin mesurareadistanteidintre exlremitelilemedialeale ctavicutetorfala de
apofizaspinoasda unei vertebreloracice.Rolaliain jurul axei orizontale(coronale)
conducela o proiecliecitolica sau lordolicemai maredecat cea normala.
in acela$ilimpcu evaluarea graduluiderolalietrebuienotateSjeventualeledefor-
mefr ale cutiei toracicelstern infundat,cifoscolioza).
. Distanla lub'film
[/lodificareaacesleiava alteradimensiunile aparente ale cordului.
. Gradulinspirului
Un Inspirmai reduspoatefi cauzatde lipsade cooperare a pacientului
saude un
procespatologrc.In mod normaltrebuievizuaiizate5-7 arcuricoslaleanterioaredea
 Explorarearadio-imagstica a aparaluluiresprrator

supracupoleidiafragmaticedrepte.Devaliilesuntconstderale
anormale. Un qradde
Inso'/m c'edL-e drterenlade mdrimedinttevaselezonplor,nfenoatest suo;noare
Si afecteaze
conturul9i d mensiunile
mediastinului,
in specialacordulut.
. Patanetrii electrici utjlizali (kV" 4 vs kV V)
Aceqtiamodificegradul de penetrabititate al fascicututuide raze Xi in consecintd
db ,rlaleadF r inregstrd !, vpdFaorversele corponenteale toracetur. r1spec.arCeteme-
o,.srnale.d6o.ndeIn modcriticde fV {ex.slrLcruri osoasevs oarenchirpulmona4.
ln acestmoment,analizauneiradiogratii toracicetrebuiese facd posibileurma
loareaafrrmatre.,,aceaslaeste o radiografienon-rotatd,in ortoslatism,incidentapA.
cu kV mare'.Drumulestedeschispentruevaluarea oricdremodficaripatologice.

3, Detectarea €i descrielea imaginilor patologice

Facloriicare influenleaze perceperea lezunilorpulmonare sunl complecai.Degi
muili radiologicu experlentautitizeazeun ptan proprtude examinare,pentruun
ncepator,o abordareslructuralaeste de preferat.Ordineade examinareeste llpsita
de imporlantd,atala vreme cat sunl examtnatetoate slrLlclurilevtzibtleoe radioora-
lie A^pa<tJprps,pu'leo o-na cJloaslerea an6lomie.ao ologr(enorma6 5i a p.n-
crpalelorimagrn paiologice. Orlceanomalieobservaiatrebuiedescrisein delaliu
deoarece aceslfapl laciliteaza anatizacritice.Regun te dif cit de examinatdatoritA
suprapuneri structurilcrnofmal exrstentelrebuie reexaminalet^nainteca evaluarea
sa fie considerata termrnalb.Acesteregiunisuni reprezentate de: apexuri,hiluri,
anile relrocardiaceqi retrodiafragmatice (bazaleposterioare)Sl zoneleperifericeale
plamaniior, allatein irnediata vecinaialea peretilor toracici.
In limpulacesteiexamineripot fi detectate irei tipuride moditicaripatologice:
o modilicare a uneistruclurinormalviz bi ei
- o ane cu opactlate cresculal
- o ariede h perlransparenla.
Pasulurmatora analtzeidep ndede numdrul, pozit/adimensiunile, forma,inten-
srtatea,omogenitatea, slructura,contLlrulgi preciztaconluruui acestoropac,
lali/transparenle.Semnee radiologce palognomontcesunl rare. lnterprelareasem-
nelor radiologicese bazeazape cunoa$tereaproceselorI ziopatologiceale bolil qi,
penlru a recunoagteimportantalor patologtca,trebuiecomparatecu ceea ce denu
mrm Vanattiem n me de la normal,susceptibrle de a scapaallormetode
'normal
(papare, perculie.auscultalie)dar vizrbte radiotogic, lac posibitca examrnarea
radlo ogica sa-$tdemonstfezeva oareain d agnostcul precoce.
In aceastaetapa, pe lang5 r scut de a nu observaimagini patotogce, existASi
I sculde a supraevalua 9i de a interpreta
incorect aceledevialiide la normalcarenu
au semnlficalie clinicAO a la sursede eroareestede a alribuitoatesimptomele care
-au determnal pe pacientsa se prezintela medicunei modificaridemonslrablle
radlologic.Exsla multe procesepatotogicecare au o simptomatotogie c|nicd
silenlioase; ele sunt secheleale unei bolivechisau oot fi considerate descooeriri
Inld-nplalod'e'ca'loorld,lrarnrelal,dcLnqni'eslarilectrrcep'ezenlesausunt
afectiuniin stadiul ncipient.infraclinic.
34 In{ecti de tractrespiralor
inleriorClinicd,diagnostic
Ai valament

4. Stabilirca cliagnosticului genetic

ReprezintA al 4-leapas l^nanalza uneiradiografii toracice.Trebuieutilizatase-
m ologialezlunilorldenlrfrcaie pentrua le incadraschemalicintr-unsindrom(parie-
lal, pleural,mediastinal. cardiacsau pulmonar).
Ca exemplilicarevom analiza modilicarilede transparent5pulmonard.Aceasla
ooatefi crescutesau scdzulefala de normal.In ambelecazuri inlervinfactori intra-
9i exlrapulmonari, dar 9 intra-$i exlratoracici.
Anumiiecondilii{iziologice (ex:gravi-
ditate)moditicdconlinutulgazosal alveolelor $r structura vascularda pldmenului.
Daceconlinut!l gazosal alveoleloreste redusprinlr o alelectazie,un exsudatsau
un transsudatalveolarsau prin exlensiainlilaativea unei tumori,transparenla
pulmonare dirninuA in acearegiune. S tuatiaestesimilare9i ln cazulcresleriipalului
vascularlale de norma . Cauzacea mai lrecventdde accentuarea tramej pulmonare
este slaza pulmonara,mai rar, o cre$terea circulatieipulmonarepoateli inlalnitain
caz de guntstangadreaptasau de pletordde allAcauzdori lramila difuzecongeslive
nespeclfica (cade exempu in vrrozele ori iramitadifuzadin granuliaTBC
respiralorii)
la debul. Cauzeleextrapulmonaredar inlratoracicede scaderea transpafenleiunui
plaman sunl reprezentatede proceselepleurale:exsudat,transsudal,sechelepleu-
rale,leziunineoplazice priniitivesaumetastatice. Modificerile paiologicealeparlilor
moi $i scheetulu toracic influenteaza de asemeneatransparenla pulmonard(o
leziuneiumoraldbenignaa pielii,melaslaze osoasede exemplude la un cancerde
prostate).
Creqiereatransparenteiunu plaman/hemilorace de cauzA inlrapulmonaraeste
date de cregiereaconlinutuluigazos al alveolelor,dislruclia lesutului pulmonarsau
reducereapalului vascular Pfezenlaaeruluiin cavitateapleuralain caz de pneumo-
torax sponlan,traumatic sau iatrogeneste o cauzd de cregterea transparenleide
origineextrapulmonaredar intraloraciceiln acestcaz, plamanulpoateaveatranspa
renla normala sau redusa dependenlede gradul de coiaps. O hipertransparenle
poate fi de asemeneadata de colec!ii gazoasein lesulurile moi (emfizemsubcuta-
nat), de locare osteoliticeln caz de metastazeosoasecostalesau de maladii siste
mice In plus, absenta slruclurilortoracice normale(mastectomia)va avea acela9i
erecr.

5. Stabilirca unui diagnostic specitic rcptezinlaelapa iinald a analizei

Peniruaceasla,trebureluatein consideralieurmatoareleelemente:
- loalesemneleradioogiceobservale Si,ln modspecial,celecu valoarediscrimi-
nalorie:
varsta9i sexulpacientului;
- nformalirle legalede istoriculql evoluliabolii,examenulclinic 9i examindrile
paraclinice(colaborare stranseinterdisciplinare).
Rareorieste posibilastabilireaunui diagnoslicunic; cel mai des se enumera
oragnosr celeco.npalrbile ,n ordineadescresc6nda a proDabililatri.
Rezultatultinal al examinerilorradio-imagisticepresupuneexislentaatat a unui
documentimaginecat Si a unu bulelinscris.De la aparitiaradiologiei, imagineaa
fosl slocatd pe drver$i receptorifolografici care conve(esc informalia stocate in
raxeleX lntr-otormdvizibila.Inilialau iosl folosileecraneluminoase, apoi filmede
plasticimpregnate intr o emulsielolosensibile(sistemde managemenl al imaginilo0.
 a do.ratul.l/espirator
frplora.ed..dro-rmagtslt.J 35

In paralel s-a dezvoltatun sistem de managemental informaliei,avand ca suport

hartia.Acesl sistem permiteprogramareapacienlilor;inregistrafea,slocareaimagi
nilorienitereabuletinuluiradiologict procedurilor
conlrolulcosturilor eiectuale.
Dezvoltarealehnologie iniormalicea influentatin mod considerabitacestedoud
sistene, strans legate

Avantarele
Si dezavantajele
sistemuluinon-digitalde radiologie

Filmu,componenta cheiea sistemului radiologic

aclual,are o rezolutie spaliale
loarte mare, o durabilitatein timp foa(e bund (necesitandputine conditii penlru a
preveni degradareaimaglnii) Si poaie li examinatt^naproapeorice situatie (daca
exisli o sursa de lumtna).Slsternuide managemenlalfjlrneloreste relalivu9or.intr-o
manieresimilara,managementul, prcgramarite9i redactareabutetinetor radiologice
elecluatepe suport de harlie nu necesta personalspecial instruit cu experienlede
iucTuDecomouler.

Dezavantaie
Exista,totu$i, caieva dezavantajeale metodeinon-digitate.in ceea ce priveste
srstemulde management al maginior,dezavantajul majoresle legatchiarde film.
Deoarece fiecareimagrnea Llnetexaminariesteinregislrate doar pe un tilm, orice
maginedatanu poatefi inir un anumt momentdecaiinlr-unsingurtoc,tdcandim
posibileconsultafea er simullane de catrepersoane aflalein locuridilerile Deoarece
durablilateaunu filmeslemare gesireaunuliilm saua unuisetde examinari dintr,un
marenumArde filmepoaleti dilicilegi estemareconsumatoare de t/mp.Uneori,un
iilm se pierde$i lrebuie repetaiaexaminarea.Spaliutfizic necesarpentrua depozita
Jilmele esteintins.Filmu/nu oteraposlbilitdljde imbunetalire a imaginii;dacafitmul
este insuficieni expus sau subdevelopat,el lrebu e repetat penlru a nu pierde
inlormaliiradioloqice
Sisternul de managementpe hartie, ulitizat in departamenletede radiotogle
penlrumultiani, a devenileticientpnn experienla. Acestlucr! nu inseamndce este
cea mai eiicienla metod5de managemental resurseor, operareape un sislem bazal
pe hartienecesitand multpersona9l fiindconsumaloare de timp.De exemptu, Jimi-
lele lizice ale procedurlor manualede programaresunl reprezentatede dispefsia
activitAtilorln mu liplepunctede lucru,determinand consirangeri severein abitilatea
de adaptare, i'nfuncliede disponibititalea
canrerelor,asistenlitorSia medicilor.
O atta
lirnlteeste nabllitalea lor de a urmariusorpacienlitin spiiatsauin deparlamentul de
fadiologie. Transcriefea manuale9i e iberarea buletinelor radiologice consumdmult
limp,in specal ln siiualile in caretrebuietrimisein tocuriaftalela maredistanta.

Departamentele
digiialede radiologie
Conceptude departamenl radiologicdigitalinctudemai mu[e tuncli compute
rizatedecataceleaa e unuisimplusistemimagisticdigitatdemanagement at imagi-
nilor 9i al unui s stem de managemental inlormaliilorcare susline programareaexa-
minerilor, inregistfareaemitereabuletinelor
9i managementul folderelorde imagini.
36 Infecli de tractrespirator Clinice,diagnoslicai tralament
inferior-

Un adevaratdeparlamentdigital include,de asemenea,recunoastereavocLl9i

transcriereaautomaid,mail elecvonic,relelecomputerlzateintre di{erilestalii de lu-
cru peniru a cre9te posibiiitateade acces la informalii, precum 9i capacilateade
telecomunicare.Te econlerinleiecu alte centre medicale,po$ta electronicavccala
pentrudiseminarea rapidaa buletinelorradiologice Ei comunicarea prin satelitcatre
ate zone, maimlrltsau mai pulin apropiate,
sunttoate falete ale unuiadevaraldepar-
tamenldigilal.

Trebuieavut in vedere in mod clar, cd niciuna din melodee expuse nu este

in dragnosticul
inlailibila ierarhicqi se potenleaza
maglstic$i ca elese completeaze
reciproc.
De asemenea,nu trebuieconfundalelimitelefiecareimetodede explorare cu
limiteleceluicareo practica.

Bib I iog I alie setec tivt :

1. Bad@lagie du fhorax par J Ftija, P. Attal, D. Attali, O Hunier, JL. Monlazel, V Segal
Calution Abreoes de l bdicine. 1995,lo Editian, liasen, Pans
2. Le Paunan parJ P Manniea J M Tubiana, L. Monnier Cotlecron Cahierc de Fadiolagie 1992
Zd Edition, Massan Pais.
3. Bad@tagie lnagistice nedicala, s.A Geargescu, C zaha.ia Ed universilare "CarclDavila"

4. Lessenliet du ndiadiagnoshc par P.a. Delplace,A Caussenent 1986,

5. Diagnoslic Badialagy.An AngtoAnerican Textbookof lnaging, R G Gtainger,O J Allson

1992,SecandEdlton Chutchlll Livingstane.
6. Factars alfecting perceptianal pulmuary lesions, B.G Bragdon,c A Kelsev,R D Maselev
1983,Radiot Chn No h An 21: 633 651
7. Spnal (hetical)cT J.P. Hetken,J.A. Brink, M.W Vannie.Badiologly19 t 189(3);&7-656
a. Radiologyon cD, J.M Tavetas,J.T. Fe(ucci, l99a CD Bom Editian, Lippincott Willians a

9. whote Body conputed Tamography,Ollo. H Wegenet, 1992,Secand Edition, Blackwel

10.Spnal cT al the Chestand Abdonen, F. BrcokeJelfrey,Elliot K. Fishman, 1996,Lippincott-

11 The MBI feaching File CD'Ran, Bobet B Lufkin, wilian G &adley Mtchael Btant'
zawadzki, Praducerlby tuledtcaltnleractive,Dtst,ibutedw RavenPtess