Folosirea inteligenta si selectiva a antiboticelor in

endodontie.

Abstract
-​Antibioticeleau fost folosite pe o scara larga pentru a manageria infectiile odontale
de cand au fost descoperite la inceputul acestui secol.
-Desi ele au avut o contributie mica in tratarea infectiilor acute si severe, multi
practicieni le-au folosit neadecvat pentru tratarea unor dureri dentare atunci cand un
simplu tratament local ar fi fost de ajuns. Totodata, folosirea exagerata generală a
antibioticelor cum ar fi pentru a imbunatati cresterea animalelor destinate cosumului
uman, duc la dezvoltarea unor bacterii rezistente la antibiotice iar prin urmare
eficacitatea AB va scadea la o viteza rapida
-Profesia stomatologica are o responsabilitate fata de pacienti si fata de comunitate
pentru a restrictiona utilizarea antibioticelor in acele situatii cand este neaparat
necesar.
-Acesta filozofie ar trebui extinsa si la alte profesii care ar avea acces in tratarea
unor dureri dentare.

Introducere

-Antibioticele au fost un plus extrem de valoros in tratarea infectiilor bacteriene.

-Nu exista nicio indoiala ca ele au fost folosite pentru a salva vieti care puteau fi pierdute in
lipsa antibioticelor.
-Cu toate acestea, publicul general a dezvorltat asteptari nerealiste despre cand si de ce ar
trebui sa folosim AB, profesionistii din domeniul sanatatii fiind raspunzatori despre acest
fapt, ceea ce a dus la un consum excesiv in ultimele decenii.Scopul acestei revizuiri este de
a descrie o parte din probleme asociate cu utilizarea incorectă a antibioticelor și a
demonstra situații în care antibioticele trebuie utilizate ca un adjuvant la tratamentul
endodontic.

Istorie

-AB au fost descoperite pentru prima data in anul 1928, dar nu au fost utilizate clinic pana in
1940 in timpul celui de-al 2-lea razboi Mondial. Inainte de asta, multi oameni au murit
datorita suprainfectari bacteriene a ranilor decat ranile in sine. Initial, ele au fost folosite
intr-o maniera necontrolata, putand fi procurate de oricine de la ghișeu,fara reteta, acest
lucru inca fiind valabil in unele tari din Asia de Sud-est. Oamenii le foloseau pe o scara larga,
chiar pt tratarea unor infectii cu virusi sau unor raceli banale.
-La sfarsitul anilor 1960, a existat o perceptie euforica -oamenii au cucerit bacteriile- iar un
chirurg din SUA a facut o afirmatie care a redus dramatic finantarea pentru cercetarea si
dezvoltarea de noi AB
-La sf anilor 90 sunt disponibile 58 de AB, dar niciunl in curs de dezvoltare deoarece
dureaza prea mult si este f scump.

Utilizarea non-medicala a AB

-​utilizate in medicina veterinara pentru tratarea infectiilor la animale

-sunt utilizate in lantul alimentar uman (pt a spori cresterea animalelor) in special penicilina
si clortetracicilina.
-ulterior, AB au devenit hrana pentru vite, porci, miei si pasari.

Rezistenta Bacteriana
-de la introducerea antibioticelor , bacteriile, au dezvoltat tulpini si gene rezistente care initial
au fost considerate nesemnificative , dar acum acest lucru reprezinta o ingrijorare , din
cauza cresterea numarului de decese cauzate de infectiile bacteriene.
-chiar si unele infectii bacteriene care au fost considerate ca fiind eliminate sau sub control
,au inceput sa reapare sub niste forme amenintitoare de viata. Ca de exemplu:Gonorea ,
pneumonia , tuberculoza , meningita, disenteria , si septicemia.
-exista variate mecanisme prin care se produce rezistenta bacteriana (bacteriile pot produce
enzime care sa inactiveze medicamentul sau pot altera permeabilitatea asa fel incat o
concentratie afectiva de ab intracelular sa nu poate fi realizata)
-odata produsa rezistenta ,aceasta este transmisa mai departe generatiilor prin mutatii si
transfer genetic.
-din cauza faptului ca speciile bacteriene au o rata rapida de reproducere (E.coli produce 10
generatii la fiecare 3 ore ) o infectie poate continua cu usurinta chiar si in timpul administrarii
de Ab
-rezistenta la Ab trebuie considerata la 4 nivele :
● specia bacteriana individuala
● alte specii bacteriene
● persoana individuala
● alte persoane , la nivel local,national si global
-e important de spus ca cele 4 nivele ,atunci cand se ia in considerare utilizarea
antibioticelor ca fiecare reteta care se prescrie are potentialul de a afecta fiecare dintre cele
cele 4 nivele.
Consecintele generale pe termen lung ,este ca eventual , antibioticele curente sa nu mai
aibe efect deloc si poate nu mai exista alternative de folosit.

Folosul si abuzul de antibiotice

-antibioticele au esuat sa elimine orice agen patogen unic ,si afectivitatea lor este in
decrestere
-raspunsul la intrebarea :dece bacteriile castiga lupta impotriva Ab? a fost dat de Harrison si
Svec
1.plasticitatea genetica remarcabila a bacteriilor pentru a dezvolta rezistenta
2.abuzul si flosirea inadecvta a antibioticelor

Antibioticele sunt cele mai frecvente meicamente prescrise pentru durerea dentara, chiar
daca aceasta utilizare este adesea complet inadecvata si inutila.
-Ab nu sunt, in general , necesare pentru gestionarea majoritatii infectiilor odontogene , cum
ar fi cele asociate cu pulpa si bolile perapicale ,deoarece exista masuri locale simple si
eficiente de tr, in orice caz existe niste circumstante in care se indica adm Ab.
-Whitten, a publicat rezultatele unui studiu, al medicilor dentisti generalisti si endodontii din
SUA. Acest studiu a chestionat practicienii despre utilizarea lor de Antibiotice
Unele dintre rezultatele studiului din tabelul 1 sustin utilizarea necorespunzatoare a Ab in
tratarea durerii in endodontie.
.
.

Tabel 1
Rezultatele unui studiu realizat de dentisti Americani si endodontia in ceea ce priveste
folosirii Ab pt a trata variate afectiuni pulpare si periapicale.
pg 4,5,6- rezumatul vietii

Din studiul lui Whitten et al (1996)- reiese ca este alarmant faptul ca sunt utilizate
antibiotice în tratarea pulpitelor si a parodontitelor apicale care sunt de natura inflamatorie,
nu infectioasa. Antibioticele erau utilizate mai frecvent dacă pacientul avea dureri, iar
probabilitatea ca medicii stomatologi generalisti sa recomande antibitice e mai mare fata de
endodonti.

In 1982-83 amoxicilina e cel mai comun antibiotic prescris de medici si de medicii

stomatologi. Utilizarea amoxicilinei de catre med stomatologi a crescut cu 22,3% in 15 ani-
sin 1982-1997, pe cand utilizarea penicilinei V, care este mai adecvata, a scazut cu 9%.
Antibioticele sunt utilizate in mod abuziv si gresit atat de catre med stoma, cat si de
med gen mai de graba pentru a manegeria durerea dentara, decat sa trateze infectia.
Dentistii sunt si ei vinovati pt utilizarea gresita a antibioticelor in controlul durerii-
acestea au fost prescrise frecvent in pulpite sau in alte probleme ce nu vizau o infectie-
fractura cuspizilor, disfunctie ATM, ulcer bucal, sinuzita maxilara de cauza alergica. De
asemenea dentistii erau dispusi sa prescrie antibiotice, dar nu erau dispusi sa efectueze
tratamentul dentr local ca sa potoleasca durerea- doar 24% din cazurile de pulpite si
parodontite apicale aveau tratamentul inceput.
De multe ori nu este pus un diagnostic inainte de prescrierea de antibiotice, sau este
unul gresit. Se pare ca medicii dentisti au cunostinte slabe legate de procesele patologice ce
intereseaza pulpa si t. periapicale.