DISCIPLINA DE SĂNĂTATE ORALĂ

REZIDENTIAT STOMATOLOGIE GENERALĂ

Medic Rezident……………………………………
ANUL ………………………………………

Fişă de Observaţie

Nume......................................................... Prenume...............................................................

Domiciliu.....................................................................................................................................

I.Date civile:

Profesia:................................................ Studii:............................................................

Vărsta:....................... Condiţii de viaţă:........................................................................

II. Anamneză:

1. Motivul prezentării: ................................................................................................

.....................................................................................................................................

2. Antecedente heredo-colaterale: ..............................................................................

......................................................................................................................................

- Afecţiuni generale:........................................................................................................

.......................................................................................................................................

- Afecţiuni aparat dento-maxilar:.....................................................................................

........................................................................................................................................

3. Antecedente personale generale:...............................................................................

.........................................................................................................................................

- Fiziologice :.....................................................................................................................
.........................................................................................................................................

- Patologice:.......................................................................................................................

.........................................................................................................................................

4. Antecedente personale locale:..................................................................................

........................................................................................................................................

- Istoricul afecţiunii prezente: ...........................................................................................

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- Primele leziuni odontale în copilărie: ...............................................................................

..........................................................................................................................................

- Tratamente realizate în antecedente: ...............................................................................

...........................................................................................................................................

- Parafuncţii, obiceiuri vicioase: ...........................................................................................

............................................................................................................................................

III. Examenul obiectiv:

1. Examenul clinic general: ................................................................................................

.............................................................................................................................................

- Dezvoltarea somatică: ...................................................................................................

- Tipul constitutional:........................................................................................................

- Sistem nervos: ...............................................................................................................

- Comportament:.............................................................................................................

- Greutatea: ....................................................................................................................

- Concordanţă între vârste bio-, psiho-, cronologică-: ........................................................

2. Examenul clinic al extremităţii cefalice: ...........................................................................

.............................................................................................................................................

INSPECTIA:

- Expresia feţei: .....................................................................................................................

- Simetrie stanga-dreapta:.....................................................................................................

- Tegumente faciale: ..............................................................................................................

- Șanțuri nazo-geniene și labio-geniene:.................................................................................

- Șanțul labio-metoniere:........................................................................................................

- Norma frontală: ..................................................................................................................

..............................................................................................................................................

- Norma laterală: ......................................................................................................................

...............................................................................................................................................

PALPARE:

- Sistem ganglionar: ...............................................................................................................

- Contur osos:.........................................................................................................................

- Puncte de emergenţă: ...........................................................................................................

- Puncte sinusale:...................................................................................................................

- Examenul ATM: .................................................................................................................

.............................................................................................................................................

- La auscultaţie cracmente, crepitaţii:......................................................................................

3. Examenul endobucal:....................................................................................................

...........................................................................................................................................

A. Examenul preventiv oncologic:...........................................................................................

Inspecţia şi palparea:............................................................................................................

- Mucoasa labială:..................................................................................................................

- Vestibul, aspect şi culoare:.....................................................................................................

- Mucoasa jugală:...................................................................................................................

- Bolta palatină:.......................................................................................................................

- Planşeu:.................................................................................................................................

- Limba:....................................................................................................................................

B. Examen odontal:.................................................................................................................

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1. Leziuni odontale:.......................................................................................................................

..............................................................................................................................................

2. Malpoziţii dentare:..............................................................................................................

....................................................................................................................................................

EDENTAŢIA :..........................................................................................................................

- Maxilar: ..............................................................................................................................

- Mandibulă: ...........................................................................................................................

DIAGNOSTIC ODONTAL:..........................................................................................................

................................................................................................................................................
C. Examenul parodontal la nivelul parodonţiului marginal superficial şi profund:

..............................................................................................................................................

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Controlul plăcii bacteriene de pe suprafaţa coronară a dinţilor, urmărit prin raclarea cu sonda
evidenţiează prezenţa plăcii bacteriene doar în zonele cervicale ale molarilor superiori
palatinal. Indicele IP-1.

Inflamaţie: ..............................................................................................................................

Mobilitate dentară:..................................................................................................................

Retracţii gingivale:.......................................................................................................................

Aspectul gingiei:.....................................................................................................................

DIAGNOSTICUL PARODONTAL:................................................................................................

................................................................................................................................................

D. Examenul arcadelor:...........................................................................................................

Maxilar: .....................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Mandibulă:.............................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Bolta palatină:...........................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Bride şi frenuri:........................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Limba:.......................................................................................................................................

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E. Examenul ocluziei:...............................................................................................................

...............................................................................................................................................

1. Examenul anatomic:...............................................................................................................

...............................................................................................................................................

Raporturi de ocluzie în examenul static:

-sagital:...................................................................................................................................

................................................................................................................................................

-transversal:.............................................................................................................................

.................................................................................................................................................
-vertical:....................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

2. Ocluzia în relaţie centrică:.......................................................................................................

..................................................................................................................................................

3. Examen cinematic:..............................................................................................................

Propulsia:...............................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Lateralitate:...............................................................................................................................

.................................................................................................................................................

DIAGNOSTIC OCLUZAL: ...........................................................................................................

..............................................................................................................................................

Examenul ATM:......................................................................................................................

................................................................................................................................................

Examenul musculaturii:..............................................................................................................

..................................................................................................................................................

Examenul funcţiilor:.................................................................................................................

................................................................................................................................................

- Deglutiţie:............................................................................................................................

- Fonaţie:.................................................................................................................................

- Fizionomie:...........................................................................................................................

- Igienă orala:............................................................................................................................

- Parafunctii:................................................................................................................................

- Masticaţie:...................................................................................................................................

Examene complementare:.........................................................................................................

DIAGNOSTIC:

- DE URGENŢĂ:...........................................................................................................................

- ODONTAL:.............................................................................................................................

- DE EDENTAŢIE:.....................................................................................................................

- PARODONTAL:........................................................................................................................

- DE OCLUZIE:..........................................................................................................................

- ORTODONTIC:.........................................................................................................................

- ATM:....................................................................................................................................
- AFECŢIUNILOR MUCOASEI BUCALE:........................................................................................

- CHIRURGICAL:.......................................................................................................................

- DE DISFUNCŢIE:.....................................................................................................................

- AFECŢIUNILOR GENERALE:....................................................................................................

PROGNOSTICUL:

-Progresia afecţiunilor diagnosticate:...........................................................................................

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TRATAMENT:

Având în vedere vârsta şi sexul pacientului, preocupările profesionale şi sociale

ale acestuia aşteptările de viaţă, consider că soluţiile de tratament propuse trebuie să
îndeplinească în primul rând criteriile de natură estetică, funcţională şi cu rezistenţă
în timp, care impun sacrificiu minim de substanţă dentară.

Obiectivele tratamentului:.......................................................................................................

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Etape de tratament:

- tratamentul de urgenţă:..........................................................................................................

- tratamentul odontal:.............................................................................................................

- tratamentul edentaţiei:............................................................................................................

- tratamentul parodontal de menţinere:......................................................................................

- tratamentul ocluzal:................................................................................................................