HAIDUC (ILEA) FLORICA SIMONA

cls AMG II B

PLAN DE INGRIJIRI
Insuficiența respiratorie cronică

Pacienta P.D. în vârstă de 65 de ani, este internată pe secția clinică Medicină Internă
cu diagnosticul de insuficiență respiratorie cronică, transferată apoi pe secția clinică ATI
în urma agravării stării de sănătate.
Se efectuează sondaj nazo-gastric pentru alimentare, sondaj vezical evacuator, respectiv,
intubație oro-traheală, cu scopul de a facilita ventilația mecanică, și pentru a preveni
asfixia sau obstrucția căilor aeriene.

Surse: foaia de observație, familia.

Date fixe:
Identitatea: P.D.
Naționalitatea: Română
Sex: feminin
Data nașterii: 07.03.1955
Alergii: nu prezintă

Diagnostic la internare:
IRC (Insuficiența respiratorie cronică).
Obezitate morbidă gr III (140 kg)

Motivele internării:
Dispnee inspiratorie si expiratorie de repaos
Cianoză
Edeme gambiere
Febrilitate
Alterarea stării generale

Istoricul bolii:
Pacientă cunoscută cu BPCO, DAR cu probleme cardiace si pulmonare se internează
prezentând dispnee inspiratorie și expiratorie de repaos, ortopnee, mărirea în volum a
abdomenului, edeme ale membrelor inferioare, tegumente edemațiate, expir
prelungit(aerul din plamani este dat cu greutate afara).

ÎNALTIMEA= 162 cm, GREUTATEA= 140 kg, Sa O2= 70%

În urma agravării stării de sănătate, este transferată la secția ATI.

 Nevoi Diagnostic nursing Obiective Intervenții autonome Intervenții Evaluare
fundamental delegate
e
1.Nevoia de a Circulația Pacienta să - Monitorizarea - la nevoie,
respira și a periferică prezinte puls premanentă a funcțiilor transfuzii Valorile TA și
avea o bună încetinită normal vitale și notarea în foaia sangvine pulsul rămân
circulație manifestată prin de observație - hidratare crescute pe tot
paloare și edemul - mobilizare pasivă parenterală parcursul
membrelor superioare zilnică pentru - se adm. stării
și inferioare, și escare menținerea  circulației medicatia la vegetative.
de decubit din cauza sangvine în tot corpul și indicatia
imobilizării la pat. mai ales în medicului.
Pacientă tahicardică și vasele periferice
hipertensivă. - masaj zilnic de la 10-12
- pansarea sterilă a
escarelor
- toaleta riguroasă a
pacientului
- pacienta să fie așezată
pe o saltea vacuum
Îngreunarea Pacienta să - Microclimat optim, cu Pacienta
respirației prezinte căile salon aerisit de 2 ori pe zi respiră cu o
manifestată prin respiratorii - ventilație mecanică frecvență de
dispnee, datorită degajate tot timpul - aspirația secrețiilor la 16-18
secrețiilor bronșice internării. nevoie pentru a respirații pe
acumulate. împiedica stagnarea lor minut
în arborele traheo-bronșic
se urmăresc modificările administrare
de culoare, aspect și de
miros a secrețiilor mucolitice
aspirate/eliminate la nevoie
- fricționarea cu alcool
2.Nevoia de a Respiratie urat Să se efectueze -toaleta bucală de mai Respirația
se alimenta și mirositoare din zilnic toaleta multe ori pe zi pentru devine
hidrata cavitatea bucală din bucală împrospatarea normală
cauza lipsei reflexului respirației cu tampon datorită
de deglutiție umezit în toaletei bucale
apa, apoi umezit cu apa repetate
de gură și la urmă uns
cu glicerină pereții
cavitații bucale
Incapacitatea de a fi Pacienta să afie - pacienta prezintă sondă
alimentată și hidratată alimentată și nazogastrică funcțională
pe gură din cauza hidratată prin - după introducerea
lipsei reflexului de sonda nazogastrică alimentelor, sonda se
deglutiție spală cu 10-15 ml de ceai
neîndulcit sau apă
- i se administrează
alimente sub formă de
piureuri sau sucuri
- alimentele trebuie să
fie bogate în vitamine și
săruri minerale pentru
a menține
rezistența și
tonicitatea
organismului
- se încearcă evitarea
îngrășării
3.Nevoia de a Alterarea calității Pacienta să - dimineața la ora - clismă Pacienta
elimina materiilor fecale prezinte un scaun 5:00: apă evacuatorie prezintă un
manifestată prin de consistență caldă 50 ml și sau scaun normal
constipație, datorită normală pe zi o linguriță de supozitoare pe zi
diminuării mobilității miere sau prune uscate  cu glicerină
înmuiate pentru
combaterea
constipației
- sucuri de fructe și
pulpă de fructe
-poziționarea pacientei în
decubit lateral stâng cu
membrele ușor flectate
pentru facilitarea
eliminării scaunului
- mobilizarea pasivă prin
kinetoterapie și masaj  al
abdomenului pentru
accelerarea tranzitului
 intestinal
-toaletarea organelor
genitale cu apă și săpun
ori de câte ori este
nevoie.
Retenția apei în Mobilizare pasivă - se adm.
țesuturi manifestată zilnică pentru medicatia la
prin edeme menținera circulației indicatia
sangvine perifercie medicului
Incontinență urinară toaletarea organelor Sondaj
datorată stării genitale cu apă și săpun vezical.Adm
comatoase ori de câte ori este inistrare de
nevoie. Furosemid
4.Nevoia de a Alterarea mobilității Pacientul să fie - mobilizare pasivă zilnic Pacienta își
se mișca și a manifestată prin mobilizat pasiv de la 10-12 prin masaj menține
avea o bună incapacitatea de a se până la reluarea pentru menținerea tonusul
postură mișca datorită stării mobilizării active tonusului muscular muscular
comatoase
5.Nevoia de a Agitație psihomotorie Să aibe un somn - microclimat favorabil: administrare Pacienta
dormi, a se liniștit pat comod, poziție a de prezintă un
odihni comodă, salon aerisit, sedative la somn liniștit
temperatură 20-22˚C, indicatia
semiobscuritate medicului.

6.Nevoia de Alterarea temperaturii Scăderea febrei, - aplicare de gheață în - rehidratare După 3 zile,
a-și menține corpului manifestată pacienta să aibe regiunea inghinală, parenterală pacienta are
temperatura prin febră ridicată (39- temperatura comprese pe frunte și temperature
corpului în 40˚C) corpului în valorile brațe corpului în
limite normale - monitorizarea valorile
normale temperaturii și notarea în normale
foaia de observație
7.Nevoia de a Cianoză Pacienta să - ventilație Pacienta
fi curat, de a- prezinte tegumente mecanică; prezintă
si proteja cu colorație culoare
tegumentele normală normală a
Incapacitatea de a-și Pacientei îi vor fi - toaleta completă zilnică tegumentelor
asigura îngrijirile acordate toate - buzele se lubrifiază cu
igienice datorită stării îngrijirile de care glicerină
de inconștiență are nevoie zilnic - părul pieptănat zilnic
- lenjeria schimbată
zilnic, și ori de câte ori
este nevoie
- curățarea și pansarea
sterilă a escarelor.