Problema 6.

Copil în vârstă de 10 luni internat în secţia de terapie intensivă în

stare gravă cu acuzele mamei la febră (37,5-38,0ºC), anorexie, vome (12
ori), dureri în abdomen, scaune lichide, apoase, neabundente, de culoare galben-
verzuie, cu mucus. Bolnav a 3-a zi. S-a tratat la medicul de familie cu rehidron şi
stopdiar.
Copilul a fost alimentat cu iaurt şi oua fierte moi.
La examenul general s-a determinat stare gravă, febră, adinamie, ochii
înfundaţi. Tegumentele şi mucoasele palide, cianotice. Plica cutanată revine
până la 2 sec. la normal. Tensiunea arterială −70/50 mmHg, pulsul 160/min.
Zgomotele cordului asurzite, ritmice. În pulmoni respiraţie aspră. Abdomenul
balonat cu garguismente. Ficatul se palpează cu 1,5 - 2,0 cm mai jos de rebordul
costal. Se palpează colonul spasmat. Scaunul în cantităţi mici, cu miros fetid de
culoare galben-verzuie, cu mucozităţi.
Rezultatul coproculturii – s-a depistat Salmonella typhimurium.

1. Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Conform acuzelor: febră (37,5-38,0ºC), anorexie, vome (12 ori), dureri în
abdomen, adinamie;
Examenului obiectiv: scaune lichide, apoase, neabundente, de culoare
galben-verzuie, miros fetid, cu mucus, ochii înfundaţi,tegumentele şi
mucoasele palide, cianotice. Plica cutanată revine până la 2 sec. la
normal. Tensiunea arterială −70/50 mmHg, pulsul 160/min. Zgomotele
cordului asurzite, ritmice. În pulmoni respiraţie aspră. Abdomenul
balonat cu garguismente. Ficatul se palpează cu 1,5 - 2,0 cm mai jos de
rebordul costal, se palpează colonul spasmat;
Anamnezei epidemiologice : Copilul a fost alimentat cu iaurt şi oua fierte
moi
Examenului de laborator: Rezultatul coproculturii – s-a depistat
Salmonella typhimurium;
Putem stabili următorul diagnostic prezumptiv: Salmoneloza thyphimurium,
forma gastroenterocolitică, severă.

2. Ce investigaţii suplimentare sunt necesare?

 Analiza generală a sîngelui - leucocitoză, neutroflie, VSH accelerate;
 Reacţia de hemaglutinare indirectă -creşterea titrelor de anticorpi specifci de 4 şi de
mai multe ori pe parcursul bolii;
 Analiza generală a urinei în normă, în formele severe - microhematurie,
leucociturie;
 Antibiograma sensibilitatea agentului cauzal depistat;
 Examenul biochimic (probele hepatice), creatinina, ureea (semne de afectare
renală);
 Ionograma si echilibrul acido-bazic;
 Indexul de coagulabilitate.
3. De ce boli trebuie diferenţiat?
 Shigelloza
 Escherichioze
 Rotaviroza
 Enterocolita stafilococică
 Holera
 Apendicita acută
 Invaginaţie intestinală
 Pancreatita acută

4. indicaţi tratamentul.
Pacient spitalizat.
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei : Repaos la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile
Dieta : pireuri din legume, terciuri, supă din legume cu carne fiartă tocată, peşte,
adăugând ulei vegetal, jeleuri din mere coapte, chefir
 Lichide în baza produselor alimentare: fiertură de orez, fierturi din legume, iaurt, apă
fiartă.

Tratament medicamentos:
Etiotrop : Antibiotic conform antiobioticogramei, salmonella este sensibilă la
cefalosporine, amoxicilină, ampicilină, aminoglicozide, oxichinolone, nitrofurane.
Ex: Ampicillinum – 30-50 mg/kg/zi divizată în 4 prize, per os;
Antipiretic ( la necessitate, T> 38˙C) - Paracetamolum 500 mg – 10-15 mg/kg doză
unică, per os;
Antispastic: Sol.Papaverinum 2% – 10-20 mg 2-3 ori pe zi; i.m.3-5 zile;
Terapia de detoxifiere şi rehidratare - Rehidratare perorală .
- Perfuzii intravenoase: Sol.Natrii chloridum 0,9%,
sau Sol.Ringer lactat (Iniţial 30 ml/kg timp de 60 min, Apoi 70 ml/kg timp de 5 ore, dacă indicia
vitali se îmbunătățesc trecem la planul A sau B de rehidratare, în conformitate cu starea
pacientului ) , Sol.Glucosum 5-10%; Monitorizarea diurezei orare
Vitamine - Sol.Acidum ascorbicum 5% − 1-2 ml, i.v
Probiotice - Bifidumbacterin*( Bifidobacterium bifidum) - per os cu 20-30
minute pînă la masă, 2-3 săptămâni 5 doze, de 2 ori pe zi;
Antifungice - Fluconazolum 50 mg 1 dată pe zi;