SUBIECTUL 10.

ESOFAGITE LA COPIL – POSTCAUSTICE, INFECTIOASE, MICOTICE

ESOFAGITA EOZINOFILICA
= afectiune esofagiana cronica caracterizata prin DISFUNCTIE ESOFAGIANA si infiltrarea
epiteliului esofagian cu minim 15 eozinofile/camp.
Diagnosticul de EoE trebuie luat in considerare in cazurile cu disfunctie esofagiana asociata cu
infiltrarea epiteliului esofagian cu cel putin 15 eozinofile/camp sau aprox 60 eo/mm 2 si dupa
eliminarea bolilor non EoE.
IPP=optiune de tratament si nu diagnostic diferential de BRGE.
Sugarii si copiii mici prezinta varsaturi, dificultati de alimentatie si curba ponderala lenta.
Copiii mai mari si adolescentii prezinta disfagie pentru solide cu impactarea bolului alimentar sau
stricturi, arsuri la stomac, dureri in piept sau epigastru. Majoritar sunt afectati baietii, varsta de de 7
ani (1-17ani), cu o durata a simptomelor de 3 ani. Multi pacienti au boli atopice sau istoric familial
pozitiv si alergii alimentare asociate.
Analize – eozinofilie si nivel crescut de IgE.
SCORUL DE REFERINTA ENDOSCOPICA are utilitate in diagnostic si monitorizare a
raspunsului la tratament. EREFS (EDEMA, RINGS, EXUDATES, FURROUS, STRICTURES
/edem, inele, exudate, brazde, stricturi).
Histologia esofagiana – eozinofilie profunda cu o limita acceptabila pentru diagnositc de min 15-
20eeo/camp; 30% dintre copiii cu EoE au mucoasa esofagiana extrem de normala.
EoE se diferentiaza de BRGE prin: boli atopice concomitente, lipsa generala de esofagita eroziva,
densitate mai mare de Eo si rezultat normal la Ph impendanta intraluminala multicanala esofagiana.
Raspunsul favorabil la terapia cu IPP nu mai trebuie asociat cu BRGE intrucat 2/3 dintre copiii cu EoE
prezinta raspuns histologic si constituie un grup sensibil la IPP.
Evaluarea EoE ar trebui sa includa testarea alergiilor alimentare (aerodigestive) si de mediu
prin teste cutanate mediate de IgE si non-mediate de IgE (plasturi) pentru a ghida recomandarile
privind restrictiile alimentare.
Sunt 3 tipuri de restrictii alimentare:
1. Diete cu eliminari ghidate de dovezi circumstantiale si de rezultatele testelor de alergii
alimentare
2. Dieta cu eliminarea a 6 elemente – lapte, soia, grau, ou, alune/nuci, fructe de mare
3. Dieta elementara compusa excesiv dintr-o formula pe baza de aminoacizi.
*Dietele de eliminare – succes – raspuns histologic (91% dieta elementara, 72% eliminare empirica).
Dezavantaje – cost, acces dificil, calitatea vietii scazuta.
Corticoizii cu actiune locala per os (fluticazona, subst vascoasa de budesonid) au avut succes la
pacientii care au refuzat, necomplianti sau cu un raspuns slab la dieta restrictiva.
Fluticazona – det remisiune histologica la administrare timp de 3 luni, recidiva histologica dupa
intrerupere, necesita terapii de intretinere.
Este necesara o abordare care sa echilibreze riscurile de insuficienta adrenocorticala, demineralizare
osoasa si infectii fungice fata de riscul evolutiei EoE de la o boala inflamatorie la fibrostenoza
(stenoza esofagiana +stricturi).
Terapii – Ac anti-inteleukina 5 (MEPOLIZUMAB, RESLIZUMAB)
Pacientii necesita EDS periodica si reevaluare histologica pentru monitorizare fiabila a raspunsului la
tratament, mai ales datorita discrepantei dintre simptomatologie si histologie.

ESOFAGITA INFECTIOASA
-mai putin frecventa, mai ales la copiii imunocompromisi.
-simptome: ODINOFAGIE, DISFAGIE, durere retrosternala/toracica, posibil FEBRA, GREATA,
VARSATURI.
FUNGI – Candida albicans, Torulopsis glabata
VIRUSI – Herpes simplex, CMV, HIV, Varicela zoster
PARAZITI
INFECTII BACTERIE – difterie, tuberculoza.
CANDIDA – principala cauza de esofagita infectioasa la copiii imunocompetentisi la cei
imunodeprimati si prezinta intefectie orofaringiana concomitenta.
Poate fi descoperita intamplator la pacientii cu EoE care primesc corticosteroizi orali.
Poate progresa catre strictura esofagiana.
Diagnostic prin EDS, se observa placi albe candidozice, ulcere multiple superficiale sau ulcere
vulcanice (herpes simplex) si un singur ulcer profund (CMV).
Histopatologia – solidifica diagnosticul cu depistarea drojdiilor si psudohifelor – candida). HSV –
celule sigmatice multinucleate cu incluziuni intranucleare Cowdry de tip A (eozinofile) si de tip B
(aspect de sticla slefuita). CMV – incluziuni intranucleare si intracitoplasmatice ce produc aspect de
chi de bufnita.
Tratament – agenti antimicrobieni specifici
- FLUCONAZOL pt Candida
- ACICLOVIR pt HSV
- VALGANCICLOVIR pt CMV sau in in CMV sever.

ESOFAGITA MEDICAMENTOASA
-leziune acuta produsa de contactul cu un agent daunator, ingerat la culcare cu o cantitate inadecvata
de apa – disconfort acut urmat de durere retrosternala progresiva si odinofagie, disfagie.
-EDS – leziuna focala localizata la una dintre regiunile anatomice de ingustare ale esofagului sau la o
ingustare patologica necunoscuta.
-tratament de sustinere.
Pastila cauzatoare poate fi reluata dupa remiterea completa a simptomatologiei daca se considera
necesar, dar cu o cantitate adecvata de apa. Aprox 120ml
Medicamente asociate frecvent cu esofagita sau leziuni esofagiene
ANTIBIOTICE
- Clindamicina
- Doxiciclina
- Penicilina
- Rifampicina
- Tetraciclina
ANTIVIRALE
- Nelfinavir
- Zalcitabine
- Zidovudine
BIFOSFONATI
- Aleudronat
- Etidronat
- Pamidronat
CHIMIOTERAPICE
- Bleomicina
- Cytarabina
- Dactinomicina
- Daunorubicin
- 5-fluorouracil
- Metotrexat
- Vincristina
- Ains
- Aspirina
- Ibuprofen
- Naproxen
ALTELE
- ac. Ascorbic
- Lansoprazol
- Multivitamine
- Quinidine
- Teofiline
- Sulfat feros
- Cl de potasiu