TRAUMATISMELE TORACICE

DEFINIŢIE. Ansamblul leziunilor parieto-endotoracice produse în urma acţiunii unor agenţi

traumatici ce declanşează o cascadă fiziopatologică potenţial letală.

CLASIFICARE.
a. ANATOMO-CLINICĂ
1. TT inchise (contuzii) cu leziuni parietale şi/sau viscerale
2. TT deschise (plăgi) cu leziuni parietale şi/sau viscerale
3. TT asociate la politraumatizaţi
b. ETIOPATOGENICĂ ( VEZI Tr.Abdom.)
c. FIZIOPATOLOGICĂ
• TT s i m p l e
• TT cu afectarea funcţiilor vitale
• TT letale

FIZIOPATOLOGIE
Agresiunea toracică = hipoxemie+hipovolemie+insuficienţă cardiacă=hipoxie tisulară+acidoză
metabolică

Sindroamele fiziopatologice din TT

1. S. de compresiune – generat de epanşamentele endoT
(pneumo / hemotorax / mixte, mediastinale / pericardice) / H Diafragm.
→ colabare pulmonară + balans mediastinal / tamponadă cardiacă

2. S. de perete (volet) mobil – Fr. costale multiple / etaj. → volet mobil / semi → R paradoxală, aer
pendular, balans M → ↓ s. hematoză’ + hiperpresiune eT → I. cardioresp. Acută

3. S. de obstrucţie traheo-bronşică: cercul vicios Cournard hipersecreţie + sânge

→ atelectazie → hipoxie → HTP →h

4. S. de detresă respiratorie acută (P. de soc)

5. S HE şi AB + S toxiinfecţios
Forme clinice
• Contuzii T 1. parietoT: - compresia toracică (sdr. Morestin)
- C T s i m pl ă
- CT cu fracturi costale unice/multiple
- voletul costal
- CT cu revărsate pleurale (P,H,HPTx)
2. CT cu leziuni pulmonare (C/ruptură P)
• Plăgi T: penetrante / nepenetrante, pleurale / pulmonare
• T Traheobronşice
• T cordului şi vaselor mari
• T esofagului şi diafragmului (rupturi / plăgi)

1
 VOLET COSTAL MOBIL

Aer pendular Respiratie paradoxala Balans mediastinal

↓ Suprafata de Ancombarea Atelectazii ↓ Returul

hematoza cailor aeriene pulmonare venos

↓ DEBITUL CARDIAC
HIPERCAPNIE

HIPOXIE TISULARA

ACIDOZA METABOLICA

CL I NI CA T T
ANAMNEZA: circumstanţe, tare, simptome de debut (dispnee, tuse, hemoptizie, IRA), prim ajutor acordat
Ex. Obiectiv: bilanţ lezional şi funcţional riguros
Inspecţia - s generale: comă, paloare/cianoză, transp.reci
- s. Locale: cianoza / edem în pelerină, R.paradoxală, echimoze conjunctivale, peteşii, hemoptizii,
jugulare turgescente, emfizem subcutanat, modificări ale formei toracelui, marca traumatică
(echimoze, hematoame, plăgi, volete),
Palpare–crepitaţii gazoase/osoase, fluctuenţă,dureri în punct fix
Percuţia–hipersonoritate timpanică, matitate, • Ş matităţii cardiace
Ascultaţia – stridor/wheezing, • «/abolirea murmurului vezicular, raluri bronşice, traumatopnee, • «/ absenţa
zg. cardiace, zg. HA

DIAGNOSTIC
• Imagistic: 1. Rg / Rx toracică - dinamica toracică şi Df, Resp. paradoxală, fracturi costale/sternale,
pneumo/hemotorax, deplasare/balans mediastinal, H Df., corpi străini, pneumoperit.
2. Ecografia – lez ale cordului/vaselor mari, mediastinale, Df.
3.TAC – identifică leziuni traheobronşice, pulmonare, mediastinale şi cardiovasculare ca şi leziuni
asociate în cadrul politraumat.
4. RMN – folosită de elecţie in evaluarea lez. vasc. şi mediastin
5. Bronhoscopia, esofagoscopia, toracoscopia videoscopică.
• Puncţia - pleurală exploratorie/terapeutică- evidenţiază prezenţa, tipul revărsatului (pneumo, hemo, chilotorax
sau mixt)
- pericardică şi peritoneală
• Expl. fcţ. Respiratorii (gazometrie, spirometrie), C.V.(EKG, monitorizare P,TA,DC)
• Laborator: hematologic (Hb, Ht, L), biochimic (ionogramă, RA, glicemie, uree, creatinină, etc)

2
Complicaţii
- Sindromul de detresă respiratorie acută(ARDS)
- Embolia gazoasă (fistule bronho-vasculare)
- Atelectazia
- Aritmiile cardiace
- Tromboembolismul
- Infecţiile
- Hemotoraxul inchistat
- Empiemul pleural
- Fistulele bronhopleurale
- Stenozele traheobronşice
- Fistulele esofagiene (traheo/bronhoesofagiene)

Tratament
- Susţinerea /protezarea funcţiilor vitale
- T antialgic (iv, infiltraţii, analgosedare)
- T antitusivă (calmante, fluidifiante)
- Antibioprofilaxie
- Fixarea voletelor costale (extern sau prin IOT şi ventilaţie asistată cu presiune pozitiva continuă)
- Transformarea Ptorax cu supapă în Ptx deschis
- Evacuare hemopneumotorax şi reexpansiune P
- Reechilibrare hematologică şi metabolică
- Toracotomia şi rezolvarea leziunilor pulmonare, traheobronşice, esofagiene sau cardiovasculare
- Toracofrenolaparotomia pt leziunile de graniţă TA

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Definiţie: Parte a abdomenului acut chirurgical ce include totalitatea leziunilor parieto-viscerale
(organice / funcţionale) generate de acţiunea agenţilor traumatici.

Clasificare
1. Cauza şi condiţiile în care s-a produs leziunea traumatică
- Accidente de muncă (profesionale): ind., agicul., comerţ, transp
- Acc. neprofesionale: rutiere, de stradă, domestice, sportive,etc
- Acc premeditate: agresiuni, tentative de suicid
- Acc în cadrul marilor catastrofe: cutremur, uragane, vulcani, etc
- Acc de război
2. Amploarea leziunilor traumatice:
- TA izolate
- TA asociate: toracoabdominale (40%), craniovertebromeduloabd (30%)
În cadrul politraumat VEZI lez abd – 10-14%, cefalic 70%, torace(30%), MI (20%)

3. Prezenţa /absenţa soluţiei de continuitate

- Contuzii: parietale (echimoze, hematoame) si/ viscerale
- Plăgi (nepenetrante, penetrante sau transfixiante).
4. Mecanismul de acţiune a agentului vulnerant

3
- direct: prin lovire sau zdrobire (presiune)
- indirect: contralovitură sau efect de suflu
- complex

5. După gradul de urgenţă în asocierile lezionale

- Insuficienţa cardiacă acută (stop cardiac)
- Insuficienţa respiratorie acută (DRA / stop R)
- Plăgile cordului şi a vaselor mari
- Plăgi ale pediculilor vasculari sau plăgi hemoragice ale viscerelor
- Leziuni cranioencefalice
- Leziuni ale organelor cavitare.

Clinica TA: fcţ vitale, constienţă, rapid bilanţ lez.

Anamneza: - natura şi particularităţile agentului vulnerant
- timpul scurs, manevre de prim ajutor
- exteriorizare (hematemeză, melenă), tare
Ex obiectiv - inspecţie: marcă traumat, deformări, asimetrii
- palpare: împăstare, sdr de iritaţie peritoneală
- percuţie: matitate deplasabilă, ↑ Ө ficat & splină
- ascultaţie: silenţium, sufluri vasculare
- TR si TV: melenă, rectoragii, bombarea D, etc
- puncţie perit: (-) – lavaj cu 1-1,5l SF/ringer (+) >500 leucocite,
>20000 hematii / ml = laparoscopie /tomie explorat
Repetat la 15-30 min interval !!!
Diagnostic
Rg / Rx abd pe gol: pneumoperitoneu, n. hidroaerice, lez osoase, halou periparenchimatos, ştergerea umbrei
psoas, lez costale, diafragmatice, pleuropulmonare
Ecografia: leziuni parenchimatoase, revărsate peritoneale, hematoame parietale/viscerale
Arteriografia selectivă, urografia, TAC, RMN, Sc
Bioumoral: Hb, HT, L, amilaze, TGP, sumar de urină, E, RA
ECG, ex complementare
Examenele – repetate şi interpretate în dinamică şi context clinic

Marile sindroame ale A acut T

☻Socul traumatic: hTA, tahicardie, tahipnee, oligurie
☻S de hemoragie internă
☻S de iritatie peritoneală
☻S de pancreatită acută posttraumatică
☻S mixte (peritonitic şi hemoragic)
☻S particulare: H / P în doi timpi

Algoritm diagnostic preoperator

- stabilirea sindromului de abdomen acut pT
- bilanţ lezional riguros

4
- stabilirea necesităţii intervenţiei ch. de urgenţă
- orientarea spre organul presupus lezat
- stabilirea momentului operator

Principii de tratament
- tratamentul stării de şoc:
- aspiraţie nasogastrică
- calmarea durerii (după ex completă)
- monitorizare
- intervenţie chirurgicală: abord, explorare, sancţionarea sursei (hemoragice sau peritonitice), lavaj, drenaj