5.

Un pacient, in vârsta de 43 de ani, este internata in urgentă pentru febra și

frisoane.
Pacientul a fost diagnosticata cu un mielom multiplu secretant de IgA kappa std
IIIA, in urma cu 3 luni.
Pacienta a primit 3 cure de chimioterapie asociind Vincristina, Alkeran,
Ciclofosfamida și Prednison.
O hemograma realizată cu 2 zile înaintea internării a evidențiat Hb=10,5 g/dl,
GA=700/mmc, cu PN=30% și L=70%, Tr=75.000/mmc.
La internare temperatura este de 39 C, TA=90/60 mmHg, pulsul 120/min.
Ascultatia pulmonara a evidențiat un focar de crepitante in parte medie a
plămânului drept.
Faringele are coloratia normala. Nu exista simptomatologie urinara. Nu se
evidențiază adenopatii sau splenomegalie.

A. Care sunt criteriile de diagnostic ale mielomului multiplu?

- majore: → plasmocitom la biopsia osteomedulara;

→ infiltrat medular cu peste 30% plasmocite;

→ prezenta unui “peak” monoclonal; globulinic la electroforeza proteinelor

serice; IgG>35 g/dl, IgA>20 g/dl;

→ prezenta de lanțuri ușoare peste 1 g/24 h, la electroforeza proteinelor urinare;

- minore: → infiltrație medulara între 10-30%;
→ “peak” monoclonal dar la valori mai reduse

→ prezenta de leziuni osteolitice;

B. Interpretați hemograma. Care considerați ca este cauza neutropeniei la aceasta

pacienta?

Hemoleucograma= anemie + leucopenie severa + trombocitopenie + neutropenie +

limfocitoza;

- cauza neutropeniei: pot fi 2 cauze - datorită chimioterapiei sau invadarea

măduvei osoase hematogene de către plasmocite imature;

C. Care sunt parametri care permit evaluarea eficacității chimioterapiei in

mielomul multiplu?

- monitorizarea componentei monoclonale din sânge și/sau urina și a masei tumorale

(imagistic)

D. Situația actuala a pacientei reprezintă o urgentă? Dacă DA, care este conduita
voastră diagnostica și terapia imediata?

→ este o urgentă deoarece datorită imunosupresiei și leucocitozei severe pacienta a

intrat in șoc septic - situație de urgentă medicală;

→ atitudine diagnostica și terapeutica

- se întrerupe chimioterapia

- se adm Atb cu spectru larg și recoltare de probe biologice in vederea

examenului microbiologic/viral;

- nu se adm aminoglicozide

- se face reechilibrare hidroelectrolitica și menținerea funcțiilor vitale;

E. Enumerați câteva etiologii ale insuficientei renale din mielomul multiplu. In

cazul PARTICULAR al acestei paciente, in ce context ati interpreta apariția, la
acest moment, a unei insuficiente renale acute?
Etiologii: → hipercalcemie cu hipercalciurie
→ hiperuricemia prin distrucție celulara

→ amiloidoza/deshidratarea/infecțiile

→ consumul de medicamente de tipul AINS, interferon, Ab nefrotoxice

→ lanțurile ușoare “proteina Beance-jones” eliminată in cantități crescute la

nivelul glomerulilor (proteinurie)

In acest context as pune seama pe infecție/șoc septic ca și cauze de IRA