Caz 5

Pacient in varsta de 67 de ani, de sex masculin, din mediul urban

AHC – nesemnificative

APP – nesemnificative

APF – ulcer gastric operat 2000

Istoricul bolii- rectoragii instalate de 6 luni declarative

CVM – fumator de 20 de ani, 20 tigarete/zi cu ECOG=2

Se prezinta in urgenta pentru urm. motive :

· Dureri abdominale difuze

· Lipsa tranzit intestinal pentru materii fecale si gaze de aproximativ 4 zile

· Rectoragii

· Disfagie pentru solide cu insuficienta respiratorie cronica

· Adenopatii laterocervicale bilaterale cu dimensiuni 4/3 cm pe dr. si 3/2 cm stg.

Imobile pe planurile profunde, dureroase la palpare

Investigatii :

· L = 12500/mm3

· Hb=8.5 g/dl

· PLT=485.000/mm3

· Uree=86,42mg/dl

· Creatinina=1,45 mg/dl

· CAE ( Antigenul carcinoembrionar)=6,8 ng/ml

· CA19-9=10,7 u/ml

· TGP=21 U/L

· TGO=26 U/L

RX Abdominala pe gol: evidentiaza nivele hidro-aerice in etaj superior abdominal.

Examen ORL: formatiune tumorala, infiltrative, situata la nivelul epilotei extinsa spre sinus
piriform, corzi vocale libere

Biopsie rectala recoltata in urma cu 1 luna cu rezultat HP : Adenocarcinom, G2

Biopsie epiglota cu rezultat HP: carcinoma scuamocelular, G3

CT pelvis: perete rectal ingrosat, iodofil, cu dimensiuni aproximativ 21/11mm, adenopatii

bilaterale iliace comune, iliace interne si presacrate.

Cerinte :

1. Precizati stadiile afectiunilor neoplazice: localizat / avansat sau metastazat

Cancer ORL- avansat loco-regional

Cancer colo rectal-metastazat

2. Completati investigatiile care fac parte din bilantul preterapeutic si nu au fost

mentionate

-VSH

-Glicemie

-markeri:SCC-A,CA 50,POA (CA 50 si POA pt cancer pancreatic)

-IRM

-PET CT

3. Ce optiuni terapeutice exista si precizati medicamentele citostatice eficiente in

localizarea neoplazica respective precum si efectele secundare acute ale
citostaticelor prescrise

-chimioterapie

-radioterapie

-tratament chirurgical

Citostatice

-Cisplatinul(toxicitate renala)pt cancer ORL

-Carboplatinul(trombocitopenie) pt cancer ORL

-Bleomicina(sindroame febrile,hipotensiune)pt cancer ORL

-5-Fluorouracilul (toxicitate gastro-intestinala care se poate manifesta prin

stomatita,esofagita,diaree) pt cancer de colon

-Capecitabina (toxicitate hematologica usoara,stomatita,diaree) pt cancer colon

-Gemcitabina(fibroza pulmonara) pt cancer ORL

-Uracil-Tegafur pt cancer colo-rectal

-Irinotecan (diaree) pt cancere de colon si rect metastazate

4. Care va fi prima afectiune neoplazica tratata si de ce?

Cancerul colorectal din cauza ocluziei ce reprezinta o urgenta.

5. Care este prognosticul pentru fiecare localizare neoplazica?

Cancer ORL-prognostic bun

Cancer colo-rectal -prognostic rezervat

6. Precizati tratamentul antialgic prescris conform scalei analog vizuale ( durere

scala analog vizuale = 8 )

Se administreaza opioide majore :

● Morfina 30mg la 3-4h

● Oxicodon 30mg la 3-4h
● Fentanyl 25-100 ug/72h
● Hidromorfon 10-40 la 8-12h
● Metadona 10mg la 6-8h

7. Precizati particularitatile cazului daca exista.

Prezenta a 2 tumori primare cu localizari diferite la nivelul aparatului digestiv fara

legatura intre ele.