Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluare Depresie Si Anxietate
Evaluare Depresie Si Anxietate
Simptomele principale:
- min. 3 din listă= o evoluţie depresivă
- min. 5 din listă= depresie
1. Proastă dispoziţie
2. Scăderea vizibilă a interesului şi a plăcerii
3. Insomnie
4. Încetinirea ritmului psihomotor
5. Oboseală (fatigabilitate)
6. Sentiment de vinovăţie şi devalorizare
7. Scăderea capacităţii de gândire şi concentrare
8. Gânduri referitoare la moarte.
TEHNICI- cognitive:
Analiza funcţională a emoţiilor:
Scopul:
Pentru a constata dacă : -există permanent o proastă dispoziţie?
-în ce moment al zilei apare mai crescută depresia?
-dispoziţia se ameliorează când face o activitate?
TEHNICI comportamentale:
1
a) Analiza activităţilor
- Pacientul treb. să scrie în matricea activităţilor toate activităţile pe care le face de dimin.
până seara, inclusiv noaptea, dacă nu doarme.
- Pacientul notează cât timp îi iau aceste activităţi.
- Comparaţi cu impreasia „Nu fac nimic toată ziua” în scopul restructurării.
Tehnica:
Balanţa motivaţională, cu scopul:
- combaterii gândurilor negative (arg. pro şi contra)
- luării unor decizii importante (avantaje şi dezavantaje)
Evaluarea cantitativă:
Avantaje Dezavantaje
Arg. pro Arg. contra
- -
- -
- -
Se ia fiecare gând automat desprins din grila de monitorizare şi se trece prin această evaluare, apoi
se găsesc gânduri alternative împreună cu pacientul. Încercăm să determinăm pacientul să vadă
gândurile sale ca pe nişte ipoteze şi nu ca pe nişte certitudini, astfel verificăm dacă ipoteza este
adevărată prin analizarea argumentelor pro şi contra ei.
2
Este important ca prin aceste întrebări să depistăm la pacient gândurile sale şi nu să-i spunem ce
credem noi că gândeşte el, pentru că de foarte multe ori constatăm că răspunsurile pacientului sunt
foarte diferite de ceea ce aşteptăm noi ca terapeuţi.
INSOMNIA
Tehnicile nu se pot aplica în cazul insomniilor determinate de cauze organice, somatice.
Este important de determinat situaţia, momentul în care apare insomnia (de trezire, la culcare, în
tipul nopţii).
2. Tehnica igienei somnului- în timp, anumite comportamente semnificative pentru somn şi-au
pierdut referinţa. Anumiţi stimuli legaţi de somn (pijamale, pat, dormitor), prin efectuarea unor
comportamente contrare (citeşte în pat, stă în pijamale toată ziua, mănâncă în pat, stă la tv în pat,
învaţă în pat etc.), şi-au pierdut efectul originar. Prin intermendiul acestei metode, încercăm să
redăm stimulilor semnificaţia lor adevărată.
Pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:
Pe verticală sunt stimulii asociaţi somnului care au fost respectaţi şi, în consecinţă, au fost bifaţi cu
un X.
Nici o tehnică nu se foloseşte în afara unei explicaţii şi a unei justificări pertinente.
4. Tehnica aversivă – i se cere pacientului să facă o listă cu toate activităţile care-i displac, cu
condiţia să poată fi făcute în casă. Din această listă trebuie să o selecţionăm pe cea mai dezagreabilă
(ştersul prafului, spălatul podelelor, tricotatul etc.). Cînd apare insomnia, pacientul se ridică din pat
şi se apucă de activitatea respectivă în mod serios, temeinic, sistematic. Dacă îl apucă dimineaţa,
merge la serviciu iar a doua zi, a treia zi procedează la fel.
Explicaţie: când are posibilitatea de a alege între situaţia aversivă şi somn s-ar putea să o aleagă pe
ce-a de-a doua, dacă nu, o ia de la capăt până când se restabileşte reflexul somnului.
3
Relaxarea
Igiena somnului sunt cele mai frecvent folosite tehnici în insomnie.
Intenţia paradoxală
5. Tehnica focalizării atenţiei- pacientul trebuie să se concentreze pe contactul dintre corp şi pat cu
următoarele sarcini în minte:
- să încerce să simtă patul
- să-şi orienteze atenţia spre pijama şi să simtă contactul cu aceasta.
- să încerce să vadă în care parte a corpului mai simte contactul cu patul.
- să încerce să simtă contactul patului cu perna, cum este perna?
- dacă perna este moale, simte cum se afundă capul în moliciunea ei?
- simte pacientul contactul dintre mâini şi pat?
- simte pacientul contactul dintre picioare, tălpi şi pat?
- poate observa pacientul cum respiraţia sa a devenit ritmică şi lentă?
- poate simţi pacientul cum alunecă într-o stare plăcută de moleşeală?
Pacientul trebuie să-şi menţină atenţia pe acele puncte până când a ajuns să simtă ceea ce şi-a
propus să simtă.
ANXIETATEA GENERALIZATĂ
Caracteristici: -griji neîntemeiate
-pacientul consideră neliniştea drept un mijloc eficient în prevenirea şi
eliminarea pericolului.
Schema cognitivă: „Pentru că sunt vigilent şi îmi fac griji legate de viitor, necazurile nu mă pot
atinge”. Pacientul îşi menţine astfel iluzia că deţine controlul asupra lucrurilor întâmplătoare şi că
este stăpân pe viitor.
Simptomele fizice: - tensiunea musculară
- accelerarea ritmului cardiac şi respirator
- vigilenţă excesivă şi permanentă
5. Rezolvarea problemelor
Pentru explicarea fişei, folosiţi-vă de modificările afective din timpul şedinţei. Pentru
completarea fişei, indicatorul principal îl reprezintă creşterea nivelului anxietăţii.
Distorsiunile cognitive ce apar cel mai frecvent în anxietate sunt:
1. supraevaluarea realităţii = gândurile care exagerează probabilitatea de
apariţie a unui eveniment negativ (care în realitate este şi improbabil să se
producă), de ex. Teama de a nu fi dat afară din serviciu.
2. gândirea catastrofică = tendinţa de a vedea un eveniment ca fiind intolerant,
de nesuportat, depăşind capacitatea subiectului de a-i face faţă cu succes.
= gânduri care implică tragerea unor concluzii extreme, radicale, în urma
unor evenimente minore, mai puţin importante.
Motivele persistenţei în timp a acestor cogniţii sunt convingerile sau tendinţa de a se focaliza asupra
unor rezultate negative fără examinarea alternativelor.
!!! Există tendinţa unor terapeuţi începători de a induce înlocuirea unui gând negativ cu unul
pozitiv: ”N-ai nici un motiv să fii neliniştit, totul o să fie bine”.
3. Expunerea în nelinişte
Proceduri:
1. Identificarea şi notarea a două/trei sfere principale de nelinişte, ordonate ierarhic
(profesional, personal, de sănătate etc.).
2. Antrenament pe imagine- pe scene plăcute din viaţa pacientului.
3. Ierarhizarea situaţiilor generatoare de nelinişte.
4. Evocarea cât mai vie a primei nelinişti – i se cere pacientului să fie atent la gândurile
anxioase, în timp ce încearcă să-şi imagineze cel mai dramatic rezultat de care îi este
frică.
5
Ex.: întârzierea şoţului de la serviciu = catastrofă = imaginea soţului inconştient lovit de o
maşină.
După ce ne asigurăm că pacientul este capabil să invoce astfel de imagini, trecem la
reevocarea acestora şi păstrarea lor timp de câteva minute(aprox.20).
Întreţinem imaginea pacientului în minte, pentru a-l ajuta să se focalizeze, deşi acest
lucru întăreşte dramatismul situaţiei (pacientul este avertizat şi i se cere expres
consimţământul la începutul expunerii).
!!!!! Trebuie alese cu grijă cuvintele pe care le folosim, pentru a nu-i accentua pacientului
dramatismul situaţiei ci doar pentru a-i întreţine imaginea dramatică.
Scopul: astfel pacientul se obişnuieşte cu imaginea şi nu se mai teme de ea.
La revenire, îl liniştim, îl calmăm pe pacient asigurându-l că nu a fost decât o imagine.
Repetăm tehnica până când diminuează sau chiar dispare anxietatea.
5. După ce s-a scurs timpul expunerii îi cerem pacientului să genereze cât mai multe
alternative de interpretarea a situaţiei generatoare de anxietate.
(Ex: soţul este reţinut la serviciu; este prins în trafic; este la cumpărături; este la o bere
cu prietenii.)
Pentru fiecare alternativă se notează nivelul de anxietate aferent.
!!! Atunci când expunerea nu mai trezeşte nelinişte (sau doar un nivel scăzut) în ciuda unor evocări
vii, se poate trece la următoarea nelinişte, altfel nu.
Scopul expunerii: expunerea repetată la acelaşi gând sau imagine care produce nelinişte, poate
determina pacientul să elaboreze o perspectivă mai obiectivă asupra neliniştii, uşurând astfel
aplicarea tehnicilor de restructurare.
!!! Expunerile iniţiale trebuie să declanşeze cel puţin un nivel moderat de anxietate.
Dacă nu apare anxietatea, acest lucru s-ar putea datora:
1. Imaginile nu sunt suficient de vii şi clare.
2. Imaginile sugerate sunt prea generale şi îl împiedică pe pacient să se focalizeze pe
consecinţele cele mai nefaste.
3. Imaginile nu sunt reprezentative pentru sfera de nelinişti a pacientului sau sfera
respectivă nu are o contribuţie semnificativă pentru simptomatologia anxioasă.
4. Se aplică tehnici învăţate sau spontane în timpul expunerii.
5. Pacientul evită procesarea celor mai reprezentativi stimuli ai neliniştii ( pacientul are
imaginea în faţă dar gândul lui pleacă în altă parte).
6. Timpul de expunere nu este suficient.
7. Eşecul de a menţine aceeaşi imagine pe parcursul expunerii.
3.Blocarea comportamentelor de nelinişte
Deseori, la pacienţii cu anxietate, neliniştile sunt asociate unor comportamente corective,
preventive sau chiar ritualuri.
Aceste comportamente întăresc negativ pacientul pentru că au ca efect reducerea temporară
a anxietăţii.
Ex: telefoane frecvente la serviciul soţului pt a se asigura că totul e ok, telefoane frecvente de
la serviciu acasă, instrucţiuni preventive, refuzul de a citi anunţuri mortuare etc.
De regulă pacienţii nu văd nici o legătură între comportamentele de nelinişte şi întreţinerea
anxietăţii. >>>>trebuie să abordăm acest domeniu în scopul verificării convingerilor
pacienţilor că aceste comportamente împiedică producerea unor consecinţe catastrofale.
¤ Terapeutul îi cere pacientului să facă o listă cu comportamentele sale de nelinişte.
¤ După identificare se monitorizează frecvenţa lor de apariţie într-o săptămână.
¤ Înainte de a trece la exerciţiile de blocare a comportamentelor de nelinişte, terapeutul
înregistrează care sunt predicţiile pacientului privind consecinţele blocării: Ce se întâmplă şi
cât de grav?
6
¤ După ce exerciţiile de blocare au fost realizate, terapeutul ajută pacientul să compare
rezultatele exerciţiilor cu predicţiile făcute.
Explicaţie: Ajutăm pacientul să vadă că frecvenţa cu care se angajează în efectuarea
comportamentelor de nelinişte nu corelează cu probabilitatea de apariţie a unor evenimente
negative viitoare = testarea predicţiilor pacientului= > ajută la restructurarea cognitivă.
!!! În anxietatea generalizată SISTEMATIZAREA e totul.
!!! Trăirea în realitate şi trăirea în imaginaţie sunt identice pentru pacient, în cazul acesta
creierul nu face nici o diferenţă între cele două.