Managementul căilor aeriene

Dr. Irina Ciumanghel

Obiective

▶ Cauzele obstrucției de căi aeriene

▶ Recunoașterea obstrucției de căi aeriene
▶ Managementul căilor aeriene
▶ Ventilația eficace
Importanța managementului căilor aeriene

▶ Obstrucția de căi aeriene

este cel mai rapid ucigaș al
pacientului
▶ Managementul de bază și
avansat al căilor aeriene
efectuat corect
Factori de risc

▶ Alterarea stării de conștiență

▶ Traumatisme închise la nivelul gâtului
▶ Fracturi la nivelul feței
▶ Arsuri faciale, inhalare de fum
Cauze

▶ Calea aeriană superioară (limbă, edem părți moi,

corp străin, sânge, lichid de vărsătură)
▶ Laringe (laringospasm, corp străin)
▶ Calea aeriană inferioară (secreții, sânge, edem,
bronhospasm, aspirația conținutului gastric)
Recunoașterea obstrucției cailor aeriene

▶ PRIVEȘTE – mișcări ale toracelui/abdomenului

▶ ASCULTĂ – la nivelul nasului și gurii, zgomote
respiratorii, sforăit etc.
▶ SIMTE – fluxul de aer pe obraz

* maxim 10 secunde
Semne ale obstrucției căilor aeriene

▶ Starea de inconștiență
▶ Incapacitatea de a vorbi
▶ Retracție (sternală, costală, subcostală)
▶ Flux prin căile aeriene – scăzut sau inexistent
▶ Cianoză tegumentară
▶ Respirație zgomotoasă
▶ Stridor
Eliberarea căilor aeriene

▶ Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei

▶ Subluxația mandibulei

❗ suspiciune de leziune de coloană vertebrală cervicală –

imobilizarea gâtului în timpul manevrelor de deschidere a căilor

❗❗
aeriene
aspirația oro/nasofaringelui, îndepărtarea corpilor străini
(pensa Magill)
Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei
Subluxația mandibulei
Adjuvanții căilor aeriene
▶ CALEA OROFARINGIANĂ

❗nu la pacientul conștient

Adjuvanții căilor aeriene
▶ CALEA NAZOFARINGIANĂ

❗ nu in caz de fracturi faciale

Ventilația
▶ VENTILAȚIA GURĂ LA MASCĂ

Avantaje:
•  evitarea contactului direct
•  scade riscul de infecție
•  permite o oxigenare mai bună
Limite:
• menținerea etanșeității corecte
• hiperinflație gastrică
 Ventilația
▶ VENTILAȚIA PE MASCĂ ȘI BALON

Avantaje:
•  evită contactul direct
•  permit oxigenarea suplimentară până la 85%
•  balonul cu rezervor poate fi folosit și cu dispozitivele supraglotice și
cu sonda IOT
Limite:
•  risc de ventilație inadecvată
•  risc de hiperinflație gastrică
•  2 personae pentru o ventilație eficientă
Managementul avansat al căilor aeriene

▶ starea de conștiență alterată

▶ protecția căilor aeriene împotriva aspirației sângelui sau a
conținutului gastric
▶ situații care necesită hiperventilație
▶ pacienți care necesită sedare sau analgezie de durată mai lungă
▶ traumatisme toracice majore, insuficiență respiratorie
▶ necesitatea unei ventilații mecanice prelungite
Dispozitive supraglotice

▶ Masca laringiană
▶ I-gel®
▶ Combitubul
Masca laringiană
Masca laringiană
Masca laringiană
Avantaje:
•  se inseră rapid și ușor
•  mai multe dimensiuni
•  ventilație mai eficientă decât cea pe mască
•  evitarea laringoscopiei

Limite:
• nu anuleaza complet riscul de aspirație
• nu se poate ventila cu presiuni mari
• nu se poate aspira calea aeriană
I-gel®
I-gel®

Avantaje:
•  se inseră rapid (nu are manșetă gonflabilă)
•  mai multe dimensiuni
•  ventilație mai eficientă decât cea pe mască
•  evitarea laringoscopiei
Limite:
• nu se poate ventila cu presiuni mari
Combitubul
Combitubul
Combitubul
Avantaje:
• se introduce rapid și ușor
• protejează împotriva aspirației
• se evită laringoscopia
• se poate folosi și daca sunt necesare presiuni mari
Limite:
• Doar 2 mărimi
• se poate ventila pe lumenul greșit
• balonașele se pot deteriora la introducere
• traumă la introducere
• unică folosință
Intubația endotraheală
Intubația endotraheală

Avantaje:

• protejează căile aeriene împotriva aspirației

• facilitează ventilația și̦ oxigenarea eficiente
• permite aspirarea căilor aeriene inferioare

• protejează căile aeriene împotriva edemului și̦ compresiei

• previne distensia gastrică datorată ventilației
Intubația endotraheală

Limite:

• necesită instruire special și experiență

• poate determina leziuni locale (limbă, dinți, palat moale, palat dur)
• poate agrava o obstrucție aeriană preexistentă (epiglotita)
• poate agrava o leziune la nivelul coloanei cervicale
Intubația endotraheală
Pregătirea:
• aspirator
• sondă Yankauer
• sondă de aspirație flexibilă
• canulă de intubație de dimensiuni potrivite pacientului
• mandren, seringa
• verificarea echipamentului (laringoscopului)
• balon de ventilație cu mască, conectate la oxigen
• medicația necesară (seringi etichetate)
• stetoscop
Intubația endotraheală
Intubația endotraheală

❗
• efectuată cât mai precoce
• cea mai experimentată persoană
• dacă nu se reușește intubația în cel mult de 30 de
secunde se va întrerupe manevra și se va ventila
pacientul cu mască și balon
Secvența Rapidă de Inducție

7 P:
1. Pregătirea
2. Preoxigenarea
3. Premedicația
4. Paralizia cu inducție
5. Poziționarea
6. Plasarea sondei IOT
7. Managementul Postintubație
 Secvența Rapidă de Inducție
1) PREGĂTIREA:
• evaluarea pt. intubație
dificilă
• doze medicație, ordinea
administrării, mărimea
sondei, tipul de
laringoscop și mărimea
lamei
• monitorizare
• 1-2 linii i.v. de calibru
mare
Secvența Rapidă de Inducție
2) PREOXIGENAREA:
• O2 100% 3-5 minute (mască etanșă), debit 15l/min (permit până la 8 minute

‼
de apnee până la o SpO2 < 90% la pacienții fără comorbidități)

nu se ventilează pacientul pe mască și balon

3) PREMEDICAȚIA
• Cu 3 minute inaintea agentului de inducție și curare
LIDOCAINA 1,5 mg/kgc iv – reactivitate crescuta a cailor aeriene (AB), HIC
FENTANYL 3µg/kgc iv – pacienți cu afecțiuni C-V severe, hemoragie
intracraniană, HIC, HTA.
Secvența Rapidă de Inducție

4) PARALIZIE CU INDUCȚIE:
• SEDARE
PROPOFOL 1,5-2 mg/kgc iv – sedare, amnezie, antiemetic
ETOMIDAT 0,3 mg/kgc iv – sedare, amnezie
KETAMINĂ 1-2mg/kgc iv – analgezie, sedare, amnezie
MIDAZOLAM 0,2-0,3 mg/kgc iv – sedare, amnezie
• BLOCANT NEURO-MUSCULAR
SUCCINILCOLINA (LYSTHENON) 1,5 mg/kgc iv -> 45 sec
ROCURONIUM (ESMERON) 1mg/kgc iv -> 60 sec
 Secvența Rapidă de Inducție
5) POZIȚIONAREA:
• hiperextensia capului
• NU manevra Sellick
• VMB doar dacă SpO2 < 90%
6) PLASAREA SONDEI IOT:
• la 45-60 sec de la administrarea agentului neuro-muscular
• nu reușește IOT dar SpO2 > 90% nu este necesară VMB; SpO2 <90 % se poate
folosi VMB (manevra Sellick recomndată)
7) MANAGEMENTUL POSTINDUCȚIE:
• Rgf torace
• analgezice opioide, sedare, curarizare pt a facilita VM
Intubația endotraheală
Complicațiile IOT:

▶ intubația esofagiană – SCR/deces dacă nu este recunoscută la timp

▶ intubaţia unei bronhii – determină atelectazia plămânului contralateral
▶ pneumotorax
▶ hemoragie orofaringiană
▶ leziuni de corzi vocale
▶ fracturi dentare – fragmentele pot fi aspirate în căile aeriene inferioare
▶ vărsături – aspirţie
̦ bronșică
▶ deplasarea unei leziuni cervicale instabile
Calea aeriană dificilă

DEFINIȚIE

Situația clinică in care un medic

experimentat întâmpină dificultăți în a
ventila pe mască și balon sau a intuba un
pacient sau ambele
Calea aeriană dificilă
L ook externally – facies anormal, retrognatism, prognatism, gură ingustă,

obezitate, gât scurt, formațiuni la nivelul feței sau gatului,

edentație etc.
Evaluate the 3-3-2 rule
Calea aeriană dificilă
Mallampati – clasa III/IV

Obstructiuon
N eck mobility – limitarea mișcărilor gâtului
 Calea aeriană dificilă
DISPOZITIVE

Laringoscop Miller Laringoscop McCoy

 Calea aeriană dificilă
DISPOZITIVE

Dispozitive supraglotice – Masca laringiana, I-Gel®, Combitub

 Calea aeriană dificilă
DISPOZITIVE

Fibrobronhoscop Laringoscop video

 Calea aeriană dificilă
DISPOZITIVE

Bujia Cricotirotomia percutană