Revista de jcind de Urgent’, Vol.2, Nr. 3-4: 27-32 Rare '© Asociatia de Medicina de Urgents si Dezasire Hemomediastin masiv prin anevrism rupt de artera bronsica (Cezar Pavelescu”, Marius Militaru", Marian Broasea", llenuta Dineseut, Eugenia Paizis? Rezumat Autor deseriu eazul unc paciente de 68 de ani, internata de ‘urgen{i pentru dispnee agravata progresi si un hematom prester~ al difwz,apdrute fn absenfa contextului traumatic. Tomografia computerizatt efectuats fn urgent arati singerare activ ta hivelul mediastinului si sugereaza o posibildsursa bronsid, Din icnta respiratorie se agraveazA rapid, necestind i i ical fri a putea aytepta o ngiografie (Jiagnosticd $i potential curativa). Sa intervenit chirurgieal, practicdndu-se ligatura uneiartere brongice drepte. Revista de Medicina de Urgent’, Vol. 2, Nr. 34: 27-32) Cuvinte-cheie Hemomediastin masiv, anevrism de artera brongica, tomogratie computerizata c Abstract tunately, the woman developed requiring orotracheal intubation ‘ea Sr RESP ETS Keywords ‘Massive lemomediastinum, bronchial artery aneurysm, ‘computed tomography. Introducere Anevrismele de artere brongice sunt conditi patologice rare, fiind descoperite de obicei numai atunci cind devin simptomatice prin ruptura in arborele bronsic, rezulténd in hemoptizii [I], in esofag, rezultand in hematemeza [2, 3], sau in mediastin, rezultand, cain eazul nostr, in insuficienys respirator $i stop cardio-respirator Prezentare de caz Pacienta in varst de 68 de ani se intemneazi la un spi- tal judefean pentru dispnee gi un hematom presternal dif * Compartmentul de chirurgie toracick SCUB, * Seti de chirurgie cadio-asculars SCUB, * Sectia de anestecie-erapie intenava, * La boratorul de mass SCUB, Spall Clini de Urgent Bucuresti, Calea Floreasca nr, 8, sector |, Bure Primi a edacti 12 aoiembre,acceptat 30 nofembie 2008, Revista de Medici apitute de circa 24 de ore. Antecedentele patologice ale pacientei sunt bogate: BPOC, nefrectomie stangi in urma u 10 ani, hipertensiune arterial, fibriatie atriala ronica Tntrucat dispneea se agravenza progeesiv se decide trans- feral catre spitalal nostru Examenul cline la internare releva stare general alera- 48, dispnee cu polipnee, iar presteral, la nivelul manubri- lui gi cw extensie spre gat, se observa un hematom difuz De remarcat e& din istricul pacientei lipseste orice eveni- zent traumatic, Examenul fzic al toracelui mai releva mati- tate la percutie baal bilateral, iar murmur vezicular absent in aceleasi zone, Analizele de laborator sunt in limite nor= male, inelusiv eoagulograma, exceptie facind hemoglobi na, seziti: 8g/100ml. Radiografia toracica standard arta ferea ambelor empuri ie computerizaté cu sub- activ la nivelul media- ssubcarinal, si care ridica bronsica rupt (fig. 2-8). face un stop cardio-res- pirator, fe gi intubatie oro-traheala, se considera cazul sey ie icala si se transporta la CHA BEUR ntrucdt nu Sa putut preciza care din artercle bronsice este rupt, gi nici daca aceasta este cauza, s-a optat pentru 6 toracotomie pastero-laterali dreapt, care oferh acces bun pe zona subcarinala, putind aborda aici ait anterele bonsice stngi cit si cea dreapti. Intraoperator s-a gait © cantitate mare de singe si cheaguri (1000 ml) in pleura dreapts si in ‘mediastin, dupa inlaturarea carora s-a gasit int-adevar 0 slingerare activ din artera brongicé dreapta, care a fost liga- turati cu diffcultate, fiind extrem de friabila. Nu am gasit ‘un anevrism adevarat, probabil datoritiruperi acestuia, desi posterior de atriul sting existau fragmente de tesut com- patibile eu o inima anevrismala. S-a practicat drena) dubla aspirativ pe para dreapta si o pleurostomie minima stinga sdeoarece ambele pleure mediastinale fuseseraeffactionate (ig. 9). Evolutia postoperatoric a fost dominata de tarele pre- existente ale pacientei (fibrilajia atriala ce nu a putt fi converita ia rtm sinusal, rinichiul unic chirurgical, hiper- {ensiunea arterial, BPOC), cu evolutie spre MSOF gi exi- tus in a 8a 2i postoperator, ira a repeta ins’ singerarea mediastinala de Urgenta, Vol. 2, Nr. 3-4: 27-32 27C. Pavelescu, M. Militaru, M. Broased, I. Danescu, B, Paizis Figura 1 Figura 2 Hemomediastin (=) comprimind traheca (= ) * 1. Anevrismele de artere bronsice sunt afectiuni rar find mute cline [4] pan la ruperea Lor intr-unul organele vecine. Astiel, cole mai freevente simptome sunt hemoptiziile, Sunt citate in literatura hemate~ rezele datorateruperi in esofag, in rare cazuri este citathemomediastinul, cu semne clinice variate, mergand pina la stopul eardio-respirator. Probabil stopul cardio-respirator este reflex si se datoreaza compresiunii hematomului mediastinal pe corganele veeine (trahee, vase mari, cord). Revista de Medicina de Urgenta, Vol. 2, Nr. 34: 27-32 5 6. Hemomediastinul prin ruptura de artera bronsica poate fi suspectat edn pe radiografie apar largire de medi stin st revarsat pleural bilateral Imaginea CT este patognomonica, flind citata si de alii autor. Diagnosticul de certitudine este pus de angiografie, ‘care poate fi si curativa prin embolizarea arterei bronsice respective, ‘Cazurile chirurgicale sunt exceptia, pina citate in literatura numai 19 eazari [5] 2000 findHemomediastin masiv prin anevrism rupt de artera bronsica Figura 3 Trahee de hemomediastin conjure Figura 4 le bronsicd dreapt pts “) cee LayC. Pavelescu, M. Militaru, M. Broasea, 1. Dinescu, B. Paizis je dreple Figura Hf iar 30 Revista de Medicina de Urgenta, Vol. 2, Nr. 3-4: 27-32Hemomediastin masiv prin anevrism rapt de artera brongica Figura 7 Reconstructe tridimensional Geetiune feontala) cu evidenyierca arte bronsice drepte (¢) si hemomediastinu eer pe sional cevidentierea atterei bromsice drepte { 8) si hemomediastinul Revista de Medicina de Urgenta, Vol. 2, Nr. 3-4: 27-32 31C. Pavelescu, M. Militaru, M, Broasci, I. Daneseu, F. Paizis Figura 9, REVISTA DE MEDICINA DE URGENTA Bibliogratie 1. Yoon W, Kim JK, Kim YH, Chung TW, Kang HK, Bornchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threaten- ing hemoptysis: a comprehensive review. Radiographics. 2002; 22(6): 1395-1408. 2. TringaliS,TiffetO, Berger JL, and Cuileret J. Bronchial artery aneurysm disguised as a leiomyoma of the esophagus ‘Ann. Thorac. Sung, February 1, 2002: 73(2): 632 - 633. 3. Fukunaga A, Okushiba S, Ono K, Kitashiro S, Kawarada Y, Shitinohe T, Kondo S, Katoh H. Mediastinal bronchial artery aneurysm with hematcmesis, Diseases ofthe Esophagus, December 2003, vol. 16, no. 4, pp. 328-331(4) 4. Saito ¥, Ueda ¥, Imamura H, and Okemura A, Operative ‘aneurysmectomy and middle lobectomy’ for asymptomatic bron- chial artery ancurysm in young patient Eur J. Cardiothorac, Sur, September 1, 2000; 18(3): 366 - 368. 5. Shimokawa §, Ishizaki N, and Watanabe S.i, Ruptured bronchial artery aneurysmAnn. Thorac. Surg, May 1, 2000: 69(3) 1641 32 Revista de Medicina de Urgenta, Vol. 2, Ne. 3-4: 27-32