SP.CEP. ANEXA or. 1 ‘municipiullorasulcomuna AVIZAT Ne din $EFUL SERVICIULUI, CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE (Datele se complteaza de solistant cu majuscule) cosnumericperona-cne —tstatalil ite Mure Prenume Subsemnatul: Prenume rata parint [Mama [sex TT Loc si data [Mun Jorag/sectorioorn seat nastere [Judet Data nagter [Mun Joras/sector/eomuna Strada/sat Nr. a ude Domiciiul actual Domiciiul anterior (rumai pentru cei care |i schimba domictiu) Re Eo [ necasstontey TT casatonyay TT Ovortanay TT vacuwia) Esser —[ pare [ TRezervist* | [Fara obigati mittare | Ocupatla actuala (meseriafunctia) ‘Nume gi prenume Data naster Localtatea gi judetul de nagtere Copii minor (sub 14 ani) Rog sa mi se elibereze actul de identitate pentru motivul: Declar pe propria réspundere ca datele completate In prezenta cerere privind identitatea mea sunt reale si cunosc ca declararea necorespunzétoare a adevarului constituie infractiune si se pedepseste conform prevederilor Codului penal ‘Semnaitura solicitant** ‘Semnatura parinte/reprezentant legal ‘Act de identitate - seria __ rv. Data: a tuna x *) Dupa caz, se inscre in caseta deschisé citta3 pentru ofiter, 4 pentru maistru militar, 5 pentru suboffer $i 6 pentru gradat-soldat “*) Se semneaza in fata lucratorului de evidenta a persoanelorNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza solutions cereri, se retin in copie ‘Subsemnatul posesor al CUCIPIBI seria cconsimt ca solicitantul Consimlamantul titularuiui Jacestei cereri sé aib’ domiciliul in locuinta proprietatea mea situata la adresa Inscrisa In cerere. spatiului de locuit i tuna an (semnatura) Primit cererea si documentele solicitantului Data: a luna| an (nume $i prenume) Preluatimaginea Nr. Data zi luna jan (semnatura) (nume si prenume) Veriicat in evidente gi certiic Data; zi luna jan identitatea persoanei gi exactitatea datelor (semnatura) (oume $1 prenume) [Actualizat baza de date gi procesat datele Data; zi luna jan pentru cartea de identitate (semnatura) (rume $1 prenume) Eliberat C..,C.LP. Serial Nr. (semnatura) Valabiitate De la data: 2 luna an Pand ia data zi luna an cA Nr. (oume,prenume lucrtor) (semnatur’ lurator) Joata inmanaii: An tuna zi (emnatura solctantulu de prime 2 actului de identtate)