Indicațiile suportului

ventilator
 Obiective
• Fiziologia mecanicii respiratorii
• Schimbul de gaze la nivel alveolar
• Volume respiratorii fiziologice
• Semne și simptome de insuficiență
respiratorie
• Tipuri de disfuncții respiratorii
 Mecanica ventilației
• Inspir – proces activ
– Presiune intratoracică subatmosferică
• Expir – proces pasiv
– Revenire la dimensiuni inițiale
• Mușchi inspiratori:
– Diafragm
– Mușchi accesorii
 Mecanica ventilației
• Rezistența (R) - măsură a rezistenței
la flux
• R = p / V/t măsurată în mbar/l/sec
• Ref. = Pmax - Pplat / Flux
• Complianța (C) - măsură a
expansibilității pulmonare
• C = V / p măsurată în ml / mbar
• Cstat.= Vol. curent exp. / Pplat – PEEP
 Schimbul gazos
• Oxigen – importanța nr. 1
– Solubilitate scăzută în apă
– Difuziunea depinde de dif de presiune
partială și de suprafața de schimb
– Transport: oxiHb
• Dioxid de carbon – importanța nr.
2
– Solubilitate în apă 20x mai mare
– Difuziunea depinde de minut-volum
 Volumele respiratorii
• CRF = Volumul
de aer care
rămâne în
IRV
plămâni la IC
sfârșitul unui VC
TV
expir normal TLC

• Măsura ariei de ERV

FRC
schimb gazos
RV RV
 Șuntul intrapulmonar
• Procentul din sângele care trece prin
plămâni într-un minut (DC) care nu este
oxigenat pentru că trece prin teritorii
pulmonare neventilate.
• Șuntul = vol. sange suntat Qs x 100 / DC
– valoare normala = 3-5%
• La un șunt > 30% creșterea FiO2 nu mai
duce la creșterea PaO2
• Cauze de șunt functional:
• Atelectazii
• Pneumonie
• Pneumo-/hemotorax
• ARDS / edem pulmonar
 Spațiul mort
Spatiul mort fiziologic = volumul de aer
continut de aparatul respirator, care nu
participa la schimbul gazos

Spatiul mort anatomic = aerul continut in

caile aeriene de conductie (aprox 150 ml)

Spatiul mort alveolar = aerul continut in

teritoriile alveolare ventilate dar prost
perfuzate
 Cauze de creșterea rezistenței
• Secreții excesive (bronșită, bronho-pneumonie,
etc.)
• Edem al mucoasei (astm, EPA, bronșită)
• Bronhospasm
• Emfizem – compresie dinamică a căilor aeriene
• Corp străin
• Stenoză tumorală

Cresterea rezistentei  disfuncție ventilatorie

obstructivă
 Cauze de scăderea complianței
• Modificări de parenchim :
• ARDS , edem pulmonar
• Pneumonia / Bronhopneumonia
• Fibroză pulmonară
• Modificări de surfactant :
• ARDS
• Aspirație
• Reduceri ale volumului :
• Atelectazii
• Ridicare diafragm
• Pneumotorax
Reducerea complianței  disfuncție ventilatorie
restrictivă
 Indicațiile suportului ventilator
unica indicație !


Insuficiența respiratorie
acută actuală
sau sau
cronică decompensată prevăzută
Criterii de insuficiență respiratorie
• Tahipnee ( FR > 35 resp./min.) - simptom
cardinal sau bradipnee ( FR < 8 resp./min.)
• Dispnee
• Respirație paradoxală
• Agitație, confuzie
• Tahicardie, HTA
• Cianoză
• Gazometrie sanguină arterială:
– Hipoxemie - PaO2<6,7 kPa (50 mmHg)
– Hipoventilație - PaCO2>6,7 kPa (50 mmHg )
 Insuficiență respiratorie acută

Două categorii mari:

• Insuficiența respiratorie parenchimală
 caracteristica - oxigenare inadecvată

• Insuficiența respiratorie ventilatorie

 caracteristica - eliminare insuficientă a
CO2
Cauze de insuficiență respiratorie
• Insuf. resp. parenchimală - toate afecțiunile mb. alveolo-
capilare
 ARDS, edem pulmonar neinflamator
 pneumonie
 atelectazie
 fibroză pulmonară

• Insuf. resp. ventilatorie

 deficit de stimul respirator - central, medular
 deficite neuro-musculare periferice
 tulburări de mecanică ventilatorie
 disfuncții vent. pulmonare obstructive, restrictive, mixte
 cauze extrapulmonare - cutie toracică, diafragm, mediastin
 Scopurile ventilației
• Un schimb gazos adecvat: pt. O2 (FiO2 și PEEP) și
pt. CO2 (minut-volum)

• Scăderea sau chiar eliminarea travaliului

respirator (WOB)

• Rezolvarea atelectaziilor (CRF, V/Q)

• Managementul secrețiilor

• Protejarea căilor aeriene

Efectele respirației și ventilației
Respirație Respirație
spontană (pres. artificială (pres.
negativă): pozitivă):

– Presarcina  – Presarcina 
– Postsarcina  – Postsarcina 
– Spațiul mort – Spațiul mort
temporar  temporar 
 Parametrii ventilatori
fiziologici la adult
• Volum curent : 10 - 12 ml / kgc
ideali
• Frecvența respiratorie : 10 - 12 /
min.
• Flux inspirator minim : 30 l / min.
• Raport inspir / expir : 1 / 2
• FiO2 : 0,21
• PEEP : 2-3 cm H2O
ÎNTREBĂRI ???