Damian Tudor

Clasa a XI-a E

LEUCEMIE ACUTA
Generalitati
Leucemiile acute (LA) sunt neoplazii agresive ale celulei stem pluripotente cu
blocaj de maturatie si diferentiere, cu evolutie acuta si supraacuta.

Diagnosticul pozitiv
Elementele de diagnostic pozitiv sunt in principal hematologice reprezentate de
modificari caracteristice ale hemoleucogramei si medulogramei, constand in prezenta
unui contingent de celule tinere cu aspect morfologic de blast.

Diagnostic clinic: debutul este cu stare generala alterata, simptome legate de

anemie, manifestari hemoragice (gingivoragii, epistaxis, purpura petesiala) si febra
infectioasa. Durerile osase sunt frecent intâlnite, mai ales la nivelul sternulul.

Diagnostic de laborator:
Hemoleucograma - este întotdeauna modificata si prezinta:
 Anemie constanta
 Trombocitopenie constanta
 Numarul de leucocite este cel mai frecent crescut (leucocitoza poate atinge
valori importante). Totodata insa, numarul de leucocite poate fi scazut
(leucopenie) iar rarisim poate fi normal.
 Examinarea frotiului de sânge periferic evidentiaza prezenta de celule imature,
nucleolate - blasti. Intre blasti si formele mature granulocitare nu exista forme
intermediare, ceea ce defineste hiatusul de maturatie - element de diagnostic
important în leucemile acute.
 Exista insa cazuri in care blastii nu pot fi observati pe frotiul de sânge periferic
- caracterizând leucemiile aleucemice
Medulograma- este obligatorie, iar examinarea ei evidentiaza:
 De obicei, hipercelularitate medulara prin prezenta unuor celule imature
 Mai rar hipoplazie (leucemie acuta hipoplastica, leucemie acuta,
megakarioblastica)
 Prezenta de celule blastice într-un procent de peste 20% (dupa clasificarea
WHO - World Health Organization) respectiv de peste 30% (dupa clasificarea
FAB - French-American-British).
 Seria mieloida redusa - slab reprezentata, ilustrand inhibitia hematopoezei
restante.
 Uneori populatia medulara este dislocata practic in totalitate de celulele
blastice. Aceasta se intampla mai ales in formele cu infiltrare leucemica masiva
(peste 90 % - 95% din populatia medulara).
 Totodata sunt cazuri cu infiltrare masiva cu "aspirat medular alb", respectiv cu
"punctie alba"- maduva imposibil de aspirat fie datorita infiltratului, fie datorita
fibrozei asociate. In aceste situatii este obligatorie evaluarea medulara prin
biopsie medulara.
  Morfologia blastilor din maduva, dar si din sangele periferic, poate orienta
asupra tipului de leucemie, existand anumite aspecte morfologice caracteristice
pe coloratia uzuala May Grunwald Giemsa.

Clasificare
Leucemiile acute se împart in 2 mari clase:
- Mieloide (nonlimfoide)
- Limfoide

Cele doua tipuri difera prin prezentarea clinica, evolutie, abordare si raspuns la
terapie. Diferentierea in cele doua clase este fundamentala in conturarea
diagnosticului complet.

Leucemie acuta mieloida- LAM

Diagnosticul se face: morfologic (aspectul blastiilor), prin imunofenotipare si cu
ajutorul testelor genetice. Exista astfel 7 tipuri de LAM (LAM1-LAM7)
 M0-Leucemie acuta mieloblastică minim diferenţiată
 M1-Leucemie acută mieloblasticăfără maturaţie
 M2-Leucemie acută mieloblastică cu maturaţie
 M3-Leucemia acută promielocitară
 M4-Leucemia acută mielomonocitară
 M5a-Leucemia acută monoblastică
fără diferenţiere
 M5b-Leucemia acută monoblastică
cu diferenţiere
 M6-Eritroleucemia acută
 M7-Leucemia megakariocitară
Leucemie acuta limfoblastica
Limfoblaşti mici, nuclei regulaţi, pot fi clivaţi/identaţi şi citoplasma
L1 puţină
Limfoblaşti mari, nuclei neregulaţi, pot fi clivaţi/identaţi,citoplasma
L2 moderat-abundentă
Limfoblaşti mari, nuclei regulaţi, ovali-rotunzi, citoplasma moderat-
L3 abundentă,intens bazofilă, cu  vacuole proeminente