A . K .

Dental Clinic

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

Editorial Evenimente

SUMAR

Recenzie carte Conferin]` ESB 2009 Medica Expo Dent - Cluj - 14 - 17 octombrie 2009 Dental World Budapesta 15 - 17 octombrie 2009 Ar-Medica - Arad - 5-7 noiembrie 2009 Denta de Toamn` - 18 - 21 noiembrie 2009

Protetic` mobil` REABiliTAREA PRoTETiC~ A UnUi CAz DE ABRAziUnE DEnTAR~ PATologiC~ CU DiMEnSiUnEA vERTiCAl~ DE oClUziE MiC{oRAT~ (PARTEA i)
{ef de lucr`ri Dr. oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil; Teh. Dent. Bogdan Dobrin - laborator privat.

Terapie restaurativ`
Simon Caxton, Anglia

vol. iv nr. 3(12) oct. 2009

DEnTAl TARgET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an, naintea manifest`rilor expozi]ionale este distribuit` gratuit, prin po[t`, ntr-un tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`, fiind la ora actual` revista de specialitate cu cel mai mare tiraj din Romnia. De asemenea, revista este prezent` [i disponibil` n cadrul tuturor manifest`rilor expozi]ionale de profil. Revista DEnTAl TARgET ofer` o privire de ansamblu asupra medicinei dentare fiind prima revist` romneasc` de specialitate adresat` att medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor dentari. Avnd n vedere leg`tura indestructibil` care exist` ntre diferi]ii factori implica]i n tratamentul stomatologic (medicul, tehnicianul, asistenta [i nu n ultimul rand pacientul) revista [i propune o integrare ambi]ioas` a informa]iilor de interes pentru to]i ace[tia facilitnd n acest fel [i schimbul de opinii. n revist` pute]i citi articole [i studii de specialitate, prezent`ri de materiale [i tehnologii de ultim` or`, prezent`ri de firme, interviuri [i reportaje de la diverse evenimente, programul t#rgurilor [i expozi]iilor, al diferitelor cursuri de perfec]ionare precum [i anun]uri de interes pentru medici denti[ti, tehnicieni dentari [i asistente, incluznd [i o burs` a locurilor de munca. De asemenea beneficiaz` de spa]iu n revist` furnizorii de materiale [i aparatur`, dar [i cabinetele mpreun` cu laboratoarele. Pentru viitor, revista [i-a propus editarea sa ntr-o limb` de circula]ie interna]ional` precum [i introducerea ntr-o baz` de date interna]ional` de prestigiu.

SMilE AWARDS 2009 STUDiU DE CAz

implantologie oral`
AnAlizA ASPECTEloR BioMECAniCE AlE EDEnTA}iEi ToTAlE MAnDiBUlARE n RESTAUR~RilE PE iMPlAnTURi
Conf. Univ., Dr. vasile niColAE, Dr. med., D.M.D.; Dr. Dana Dumitra, doctorand D.M.D; Disciplina de implantologie oral [i Protetic Dentar, Facultatea de Medicin victor Papilian Sibiu

Cercetare fundamental`
FA}ETElE inTEgRAl CERAMiCE. ETAPE DE REAlizARE TEhnologiC~ {i vERiFiCAREA ADAPT~Rii MARginAlE UTiliznD ToMogRAFiA oPTiC~ CoEREnT~
Cosmin Sinescu1, Felicia ghinescu2, Meda negru]iu1, Emanuela Petrescu1, Daniela Pop1, Adelina Stoia1, Roxana Romnu1, Adrian Bradu3, george Dobre3, Mihai Romnu1, Adrian Podoleanu3 1 Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin [i Farmacie victor Babes Timisoara, Romania 2 Student, Universitatea de Medicin [i Farmacie victor Babes Timisoara, Romania 3 Universitatea Kent, Applied optics group, UK

Mica publicitate
interdisciplinaritate Prof. gheorghe Dr`g`nescu Prof. Adrian Podoleanu As. Univ. Dorin Dodeniciu Conf. lavinia Denisa Cuc Conf. Anca Tudor Prof. nicolae Faur {ef lucr`ri Mihai hlu[cu As. Univ. Radu negru Redactor [ef Claudia l`z`rescu Colaboratori redac]ionali {ef lucr`ri Dr. oana Cella Andrei As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Dr. Ruxandra Dinu] Dr. Angelica iliu]` Dr. lumini]a M`nescu Director publicitate marketing Alexandru Dobre C`t`lina zamfirescu Director executiv Sabina Dobre Design copert` arths@arths.ro DTP gabriel Dumitru Editor Dental Target SRl C.U.i. 22855654 J/40/22660/2007 Publicitate, contact [i abonamente Dental Target SRl, Bucure[ti, Sector 1, str. hatmanul Arbore, nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358 Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor. Reproducerea articolelor se poate face numai cu acordul scris al editurii. Tipografie Rh PRinTing

Revista de actualitate dentar` iSSn -1842 -2054 e-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro Tel. 0724 864 358 Consultan]i Medicin` dentar` {ef lucr`ri Dr. oana Cella Andrei Prof. Dr. Mihaela P`una Prof. Dr. Carmen Todea As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Conf. Dr. Meda negru]iu Prof. Dr. Mihai Rom\nu Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Dr. Angela Podariu Conf. Dr. Emanuel Bratu Conf. Dr. Marius leretter Conf. Dr. vasile nicolae As. Univ. Radu Scurtu As. Univ. Sergiu Antonie Tehn. Dentar Alina Moldovan Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Tehn. Dentar liviu Fera Tehn. Dentar Marius hermeneanu

sumar

Educa]ia un privilegiu accesibil

Toamna 2009. o toamn care seamn din fericire cu toate celelalte de dinaintea ei. Un parfum de stabilitate dar i un freamt de nceputuri: se pun murturi i se redeschid colile. Mai mult dect orice alt anotimp, toamna este a planurilor de viitor pe termen lung. Ce alt ocazie mai bun ca s ne aminteasc de educa]ie? Prin]i, nv]tori, profesori copii, elevi, studen]i. Pr]i ale unui ntreg pe care l sperm armonios. Fluxul de a drui i a primi. Satisfac]ia de a ajuta creterii, plenitudinea de a nflori. Toamna ne ofer cu generozitate ocazia de a ne aminti de lucrurile care conteaz ntr-adevr, din oceanul cotidian de informa]ie care ne distrage. ocazia de a resim]i fiecare ntlnire cu cellalt ca pe o oportunitate de cretere a ambilor, ntrun parteneriat echitabil n care fiecare are de nv]at i de ctigat. ntre prin]i i copii, ntre profesori i studen]i, ntre medici, tehnicieni, asisDr. oana-Cella Andrei este {ef de lucr`ri la Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

tente i pacien]i, ntre membrii oricrei echipe exist din punct de vedere rela]ional i uman un poten]ial de dezvoltare latent. nv]m mereu unii de la al]ii. Singuri nu ne suntem suficien]i, avem nevoie de ceilal]i aa cum ceilal]i au nevoie de noi. o condi]ie esen]ial pentru a supravie]ui pe planet este ca fiecare fiin] s-i ating propria perfec]iune. Astfel nct acest poten]ial ne apar]ine fiecruia odat cu ADnul. A ne aminti de educa]ie i a ne pune n valoare n mod voluntar abilit]ile de a transmite i n acelai timp de a asimila informa]ii importante este un privilegiu accesibil. n orice moment, n fiecare clip. Revista Dental Target, parte din Programul na]ional de Educa]ie Medical Continu, i salut colaboratorii i cititorii cu un zmbet optinu ar putea exista. mist i cu certitudinea c fr acetia

editorial
3

Conferin]a European de Biomateriale - ESB 2009

Silvana Cnj`u Pre[edinte TDSA, student` anul v Medicin` Dentar`, UMF victor Babe[, Timi[oara A 22 - a edi]ie a Conferin]ei Europene de Biomateriale ESB 2009, conferin] anual a Societatii Europene de Biomateriale (ESB) s-a desf[urat n Elvetia, la lausanne, n perioada 7 11 septembrie 2009. Sovietatea Elve]iana de Biomateriale (SSB) a avut plcerea s gzduiasc aceast conferin] chiar n cel deal 15-lea an al existen]ei sale, adunnd la lausanne un numr mare de cercettori, clinicieni [i oameni ai industriei din toate col]urile lumii. A fost cea de-a treia conferin] de gen ]inut n Elve]ia, edi]iile anterioare fiind gzduite la Davos, prima in 1984 iar cea de-a doua in 1993, organizate de ctre Prof. Stephan Perren, [i Prof. astfel nct s permit participan]ilor ESB interpretarea mai bun a posterelor [i discu]iilor n legtur cu eventualele conflicte de interes pe care le pot avea prezentatorii. ESB 2009 a oferit posibilitatea prezentrii [i discu]iilor referitoare la cercetarea de baz, cea aplicat/transla]ional [i cea clinic ntr-un mediu multidisciplinar. Pentru prezentrile orale si pentru prezentrile de poster au fost depuse 1044 de rezumate. Aceast conferin] a avut un program [tiin]ific impresionant, avnd lectori cunoscu]i n toat lumea. Prezentrile de postere sunt vzute ca o parte indispensabil a ESB. De aceea toate cele peste 700 de postere au fost expuse pe timpul ntregii conferin]e. Sesiunile de postere [i evenimentele speciale asigur oportunit]i excelente pentru discu]ii detaliate [i noi contacte interna]ionale n vederea colaborrilor viitoare [i realizrii unui valoros schimb de idei. Din partea Facult]ii de Medicin Dentar, UMF victor Babe[ Timi[oara, catedra de Propedeutic [i Materiale Dentare au participat [. l. Dr. Cosmin Sinescu prezentnd posterele: Material defects investigation in ceramic fixed partial dentures using polar-

Berton Rahn, fondatorii Societ]ii Europene de Biomecanic. ESB 2009 a adus un nou concept, foarte bine primit, acela de a dedica una dintre cele cinci sesiuni paralele de-a lungul fiecrei zile de congres Temei zilei. Fiecare zi a conferin]ei a nceput cu o prelegere premiat de ctre ESB, s-a continuat cu o conferin] plenar ]inut de ctre un clinician n legtur cu probleme clinice curente ncadrate n Tema zilei alturi de o prelegere [tiin]ific reprezentnd vrful n domeniul cercetrii [tiin]ifice. ESB 2009 a ini]iat demersurile pentru acreditare din partea Consiliului de Acreditare European pentru Educa]ie Medical Continu (EACCME) pentru a asigura credite EMC. Din partea SCo (Schweizerische gesellschaft fr orthopdische Chirurgie) s-au acordat pn n prezent 25 credite. ESB 2009 a inten]ionat [i a reu[it s ntreasc bazele [tiin]ifice ale temelor tradi]ionale prin cre[terea interac]iunii att cu partea clinic ct [i cu cea industrial a biomaterialelor. ESB 2009 a atras n Elve]ia [i industria medical tehnic extensiv pentru apropierea rela]iilor. ESB 2009 a introdus declara]ii n legtur cu conflictul de interes

ization sensitive optical coherence tomography; autori: Cosmin Sinescu, Meda l. negru]iu, Dorin Dodenciu, Michael hughes, Adrian Bradu, george Dobre, Silvana Cnju, Mihai Romnu, Adrian gh. Podoleanu; Quality assessment of denture polymers, autori: Meda l. negru]iu, Cosmin Sinescu, Roxana o. Romnu, luciana gogu]a, george Dobre, Emanuela l. Petrescu, A. gavrilovici, A.gh. Podoleanu; alturi de studentul Sorin Mihali cu posterul Microspectral analysis of prosthetic interfaces, autori: Claudiu D. haiduc, Cosmin Sinescu, Meda l. negru]iu, Dorin Dodenciu, gh. Drgnescu, Emanuela l. Petrescu, Sorin Mihali, Silvana

Cnju, Mihai Romnu [i studenta Silvana Cnju cu posterele The effect of silane solution on microleakage in class v cavities, autori: Mihai Romnu, zeno Flori]a, Roxana o. Romnu, Cosmin Sinescu, Mihai Caba, Anca Tudor, Silvana Canjau, [i Marginal fit investigations of pressed ceramic crowns using imagistic methods, autori: Emanuela l. Petrescu, Cosmin Sinescu, Meda l. negru]iu, Michael hughes, Adrian Bradu, Daniela M. Pop, Mihai Romnu, Adrian gh. Podoleanu, Silvana Cnju. n cadrul congresului a avut loc [i cel de-al [aptelea forum al tinerilor cercettori n care s-a lansat un premiu din partea ESB care const n acordarea unei dimensiuni europeane doctoratului prin programul numit EDA (Premiul European Doctoral de Biomateriale [i inginerie Tisular). Pentru mai multe informa]ii n legtur cu EDA [i pentru instructiuni de aplicare vizita]i siteul ESB: www.esbiomaterials.eu Urmtorul congres ESB va avea loc n Finlanda, la Tampere, n perioada 11-15 septembrie 2010. Cei care am participat la astfel de congrese recomandm cu sinceritate celor interesa]i s participe la urmtoarele edi]ii deoarece se vor bucura de o primire deosebit [i vor lua parte la o conferin] de renume. Mai multe detalii pe site-ul www.esb2010.org

eveniment

NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!!
R E C E n z i E C A R T E

STABiliTATEA {i MoBiliTATEA iMPlAnTEloR DEnTARE

CRiTERii DE APRECiERE A SUCCESUlUi SAU E{ECUlUi TERAPEUTiC
DoRin BRATU; EMAnUEl BRATU Editura Eurostampa Timi[oara 2009 Autorii tatl [i fiul pornesc acest volum cu un motto, care con]ine n mod concentrat esen]a ntregii lucrri: implantele dentare sunt substitute artificiale. Ele ncearc s imite natura, fr s o reproduc. la baza terapiei prin piese implantopurtate stau trei aspecte: cercetrile pe termen lung, experien]a clinic [i studiul aprofundat al fenomenelor intime care asigur integrarea osoas. Func]ia principal a implantelor dentare este de a transfera sarcina ctre ]esuturile biologice nconjurtoare. logic, primul obiectiv al proiectrii func]ionale este de a distribui ncrcrile biomecanice, astfel nct s se optimizeze func]ia piesei restaurative construite pe implant. Din acest moment apare diferen]a esen]ial ntre implanturi [i din]ii naturali. Ei fac parte din lumi diferite: lumea biologic, de care apar]in din]ii naturali, ale cror rdcini sunt legate de os prin intermediul parodon]iului, cu un anumit grad de rezilien] natural, [i lumea implantar, osteoacceptat, cu o interfa] abrupt, de genul anchilozei, deoarece osul accept ce vrea, [i tolereaz ct poate. Autorii fac afirma]ia, dup care, pe ct de nen]ele[i pentru noi sunt extratere[trii, tot att de pu]in cunoscute sunt secretele reu[itei terapiei implantare. Criteriile de evaluare a unei restaurri protetice pe implante (RPi) sunt pu]in cunoscute de speciali[ti [i aproape de loc [tiute de marele public. lucrarea, de o ]inut ngrijit [i cu valori academice certe, are 5 compartimente bine definite. Primul capitol dezbate no]iunile de introducere n domeniul evalurii restaurrilor protetice cu sprijin implantar. Se vorbe[te despre pierderile suportului osos periimplantar, se fac referiri la episoadele patologice inflamatorii [i infec]ioase de la nivelul ]esuturilor moi periimplantare [i se trece n revist pierderea integrit]ii suprastructurilor protetice. Capitolul cel mai vast se refer la studii comparative ntre mobilitatea dentar visa-vis de mobilitatea implantar. Tematica poate cea mai interesant se poate citi n capitolul trei, unde se vorbe[te despre modalit]ile de determinare a mobilit]ii din]ilor naturali [i/sau implantelor. Sunt prezentate explicit [i amnun]it instrumentele moderne utilizate n tehnica implantologic: genera]iile Periotestului, osstell, osstell Mentor, osstell iSQ. n loc de concluzii, autorii implantologi cu o experien] demn de invidiat subliniaz, c mijloacele empirice de determinare a mobilit]ii, sunt de mult dep[ite, iar [tiin]a modern pune la dispozi]ia celor consacra]i metode [tiin]ifice cu parametrii, nregistrabile, sigure [i credibile. volumul se ncheie cu o impresionant enumerare de titluri bibliografice (143). Prezenta lucrare se vrea un ghid care s prezinte succint [i clar criteriile de evaluare a restaurrilor protetice pe implante. Con]inutul acestei lucrri merit a fi cunoscut de ctre medicii denti[ti. Prof. Dr. gheorghe Matekovits [eful Disciplinei de Reabilitare oral pentru Tehnicieni Dentari UMF Timi[oara

eveniment
12

Reabilitarea protetic a unui caz de abraziune dentar patologic cu dimensiunea vertical de ocluzie mic[orat (partea i)
{ef de lucr`ri Dr. oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna U.M.F. Carol Davila Bucure[ti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil Teh. Dent. Bogdan Dobrin - laborator privat. ABSTRACT The severe wear of natural teeth must be stopped in order to improve the oral status and the long-term prognosis of the restorative treatment. in most of the cases of severe teeth wear caused by bruxism the vertical dimension of occlusion is not modified. This article describes the prosthetic rehabilitation of a case of severe teeth wear caused by a lot of factors and with a lost vDo, as it was evaluated and established before the beginning of the prosthetic treatment. KEyWoRDS: severely worn dentition, vertical dimension of occlusion, removable partial denture. REzUMAT Abraziunea dentar patologic trebuie stopat n scopul de a mbunt]i statusul cavit]ii bucale precum [i de a men]ine pe termen lung rezultatul tratamentului protetic. n cele mai multe cazuri de abraziune dentar patologic cauzat exclusiv de bruxism dimensiunea vertical de ocluzie rmne constant. Acest articol descrie un caz mai complex de abraziune patologic de cauz multifactorial cu Dvo mic[orat, a[a cum s-a evaluat [i stabilit nainte de a ncepe tratamentul protetic propriu-zis. CUvinTE-ChEiE: abraziune patologic, dimensiune vertical de ocluzie, protez scheletat. Pacien]ii care sufer de abraziune dentar patologic necesit de obicei tratamente laborioase pentru a recupera [i men]ine func]ionalitatea, estetica [i confortul aparatului dento-maxilar. Evaluarea corect a dimensiunii verticale de ocluzie n momentul prezentrii este esen]ial pentru succesul pe termen lung al tratamentului protetic (Fig. 14.). S-au utilizat diferite tehnici: testele fonetice, evaluarea distan]ei interocluzale, evaluarea aspectului ]esuturilor moi. n cazul clinic prezentat cauzele care au dus la instalarea disfunc]ionalit]ii evidente a aparatului dento-maxilar sunt multiple [i se poten]eaz reciproc: bruxism, edenta]ii neprotezate, tulburri de ocluzie [i dinamic mandibular consecutive edenta]iei. Abraziunea dentar patologic a determinat apari]ia patologiei pulpare, a tulburrilor func]ionale, a dizarmoniei ocluzale [i a deficitului estetic marcat. Atri]ia exagerat a din]ilor frontali anteriori este o consecin] a pierderii suportului ocluzal n zona posterioar a arcadelor, precum [i a interferen]elor ocluzale care for]eaz mandibula s fac propulsie [i exercit for]e nocive pe din]ii anteriori (Fig. 5 - 8.). Pentru a confirma diagnosticul de Dvo mic[orat [i pentru a determina o alt Dvo fiziologic s-a trecut la confec]ionarea unor restaurri protetice provizorii fixe, executate seriat [i testate ntr-o perioad de timp de aproximativ 4-6 sptmni. o restaurare protetic provizorie mobilizabil s-a considerat a nu fi att de util, deoarece pacientul o putea scoate n timpul perioadelor de stres sau oboseal sau chiar durere, simptome asociate frecvent cu redimensionarea Dvo. S-au executat [abloane de ocluzie [i s-a determinat Dvo, dup care s-au realizat RCR - uri [i coroane acrilice solidarizate pe incisivii frontali superiori (Fig. 9.) [i pe din]ii restan]i din cadranul i (Fig. 10.). Prin acoperirea din]ilor restan]i egresa]i ai cadranului ii cu coroane provizorii acrilice s-a definitivat nivelul planului de ocluzie (Fig. 11.). n primele 3 sptmni pacientul a acuzat un grad moderat de disconfort al

Fig. 1. Status ini]ial. Aspect facial cu Dvo sczut. hipertrofie muscular. Comisurile czute.

Fig. 2. Status ini]ial. Aspect facial cu Dvo sczut. Pozi]ie propulsiv a mandibulei.

Fig. 3. Status ini]ial. Aspect frontal n ocluzie.

Fig. 4. Status ini]ial. Aspect lateral n ocluzie.

protetic` mobil`

Fig. 5. Status ini]ial. Aspectul din]ilor restan]i la maxilarul superior.

18

Fig. 6. Status ini]ial. Aspectul din]ilor restan]i mandibulari. hipertrofie lingual.

Fig. 7. Status ini]ial. Modele de studiu [i diagnostic montate n Dvo ini]ial corect nregistrat.

Fig. 8. Status ini]ial. Aspectul ocluziei cap la cap norm lateral.

Fig. 9. RCR - uri [i coroane acrilice solidarizate pe incisivii frontali superiori, adaptate n ocluzie static [i dinamic.

Fig. 10. Punte acrilic de la 13 la 15, adaptat n ocluzie static [i dinamic.

Fig. 11. Corectarea planului de ocluzie n zona lateral prin acoperirea din]ilor cadranului ii cu coroane acrilice provizorii.

Fig. 12. {lefuirea [i protezarea provizorie seriat a din]ilor mandibulari.

mu[chilor masticatori [i dureri suportabile localizate la nivelul incisivilor superiori, n limite normale pentru acest tip de tratament protetic cu redimensionarea Dvo. Toate simptomele s-au diminuat progresiv si au disprut complet n a patra sptmn. Tratamentul protetic propriu-zis a continuat cu [lefuirea [i protezarea provizorie seriat a din]ilor restan]i mandibulari n vederea realizrii unei proteze scheletate terminoterminale cu capse (Fig. 12.). Pentru a men]ine stopurile ocluzale de o parte [i de alta a liniei mediane, [lefuirea a interesat mai nti 31, 41, 42 pentru care au fost confec]ionate trei coroane total acrilice solidarizate. Fiecare restaurare provizorie a fost adaptat n ocluzie static [i dinamic nainte de a se trece la o nou [lefuire (Fig. 13.). S-au [lefuit apoi 32, 33. Pentru a facilita transferul corect al datelor din faz n faz avnd n vedere numrul redus de stopuri ocluzale s-a utilizat un artificiu prin interpunerea peste bonturile 33, 32 a unui rulou de compozit fotopolimerizabil utilizat de regul n laborator pentru a confec]iona baze de linguri individuale [i [abloane (Fig. 14.). Dup nchiderea arcadelor n pozi]ie corect de iM s-a trecut la fotopolimerizarea ruloului ocluzal cu lampa foto din cabinet (Fig. 15.). S-a ob]inut astfel men]inerea constant a iM pe timpul amprentrii. S-au

[lefuit apoi 43, 44 (Fig. 16.) [i s-a luat amprenta pentru confec]ionarea restaurrilor provizorii incluznd ruloul de compozit fotopolimerizabil n materialul de amprent siliconic (Fig. 17, 18.). S-au ob]inut astfel protezri provizorii la Dvo prestabilit [i testat (Fig. 19.). S-a trecut la realizarea restaurrii finale a maxilarului inferior. lucrrile provizorii corect adaptate n ocluzie static [i dinamic au facilitat [i transferul datelor ocluzale de la restaurarea provizorie la cea definitiv cu ajutorul [ablonului de ocluzie (Fig. 20.). S-a executat astfel la Dvo corect componenta fix a restaurrii protetice definitive mandibulare. Componenta fix a restaurrii protetice a maxilarului inferior a fost executat la Dvo redimensionat [i testat cu ajutorul restaurrilor provizorii (Fig. 21.). Dup pozi]ionarea corect a modelelor cu ajutorul [ablonului de ocluzie s-a stabilit axa de inser]ie a protezei scheletate de ctre medic n colaborare cu tehnicianul, utiliznd paralelograful. Sistemele de men]inere direct (capse) au fost centrate pe mijlocul crestelor alveolare edentate cu ajutorul unei pense speciale montate n paralelograf [i lipite cu cear de machet. Au fost frezate praguri simple [i duble (n func]ie de dimensiunea coronar a din]ilor stlpi) precum [i

pinteni interni (interlock-uri) pentru ca partea fix s poat asigura corect sprijinul, men]inerea [i stabilizarea protezei n timpul exercitrii func]iilor (Fig. 22.). Dup turnare s-a fcut proba metalului n cavitatea bucal utiliznd un silicon fluid (Fig. 23.). Metalul a fost transferat pe o baz de frezat utiliznd o cheie pianjen pentru a definitiva frezajele fr a deteriora modelul de lucru (Fig. 24.). Dup realizarea componentei fizionomice aceasta a fost probat [i adaptat n cavitatea bucal (Fig. 25.) n ocluzie static [i dinamic, utiliznd hrtie de articula]ie de diferite grosimi [i culori (Fig. 26.). nainte de arderea final de glazurare a fost aleas garnitura de din]i artificiali pentru proteza scheletat, potrivit ca dimensiune, form [i culoare cu din]ii artificiali ai coroanelor metalo-ceramice solidarizate. Modelele de studiu au fost utilizate ca reper suplimentar pentru alegerea garniturii. Pentru a face o alegere corect din]ii de ceramic trebuie compara]i cu din]ii omologi de pe garnitura de din]i artificiali iar arderea final de glazurare se realizeaz utiliznd din]ii omologi de pe garnitur ca reper de culoare pentru a realiza un efect estetic optim (Fig. 27.). Finisarea pragurilor [i interlock-urilor se realizeaz dup arderea de glazurare, ndeprtnd astfel [i oxizii de suprafa] (Fig. 28.), iar

Fig. 13. Men]inerea ocluziei cu ajutorul restaurrilor provizorii.

Fig. 14. Aplicarea interarcadic a unui rulou de compozit fotopolimerizabil.

Fig. 15. Ruloul de compozit a fost fotopolimerizat cu ajutorul lmpii de cabinet.

Fig. 16. {lefuirea 43, 44 n vederea protezrii provizorii.

Fig. 17. includerea ruloului de compozit fotopolimerizabil n amprenta pentru restaurrile provizorii.

Fig. 18. Amprenta siliconic pentru restaurrile provizorii fa]a mandibular.

Fig. 19. Restaurrile provizorii mandibulare executate la Dvo prestabilit [i corect adaptate n ocluzie.

Fig. 20. Stabilirea dimensiunii de execu]ie a componentei fixe cu ajutorul restaurrilor provizorii [i a [ablonului de ocluzie.

protetic` mobil`
19

Fig. 21. Realizarea machetei componentei fixe a restaurrii protetice.

Fig. 22. Frezarea pragurilor simple [i duble [i a pintenilor interni (interlockuri) pe machet.

Fig. 23. Proba metalului componentei fixe n cavitatea bucal utiliznd silicon fluid.

Fig. 24. Frezarea final la paralelograf pe baza de frezat n axa de inser]iedezinser]ie.

Fig. 25. Proba ocluziei n cavitatea bucal static [i dinamic.

Fig. 26. Adaptarea componentei fixe a restaurrii protetice mandibulare n ocluzie.

Fig. 27. Alegerea garniturii de din]i artificiali pentru proteza scheletat.

Fig. 28. Finisarea pragurilor [i a interlock-urilor la paralelograf pe baza de frezat.

Fig. 29. Amprenta pentru lingura individual mandibular.

Fig. 30. ndiguirea [i cofrarea amprentei func]ionale.

Fig. 31. Modelul func]ional deretentivizat [i foliat pozi]ionat n conformator pentru duplicare.

Fig. 32. Macheta scheletului metalic pe modelul duplicat.

Fig. 33. Proba scheletului n cavitatea bucal utiliznd un silicon fluid.

Fig. 34. valurile de cear pentru nregistrarea ocluziei pozi]ionate pe scheletul metalic.

Fig. 35. Proba machetei n cavitatea bucal.

Fig. 36. Pregtirea machetei pentru ambalare. Realizarea gravurii punctate pe versantele vestibulare.

20

pentru a ob]ine o adaptare ct mai precis a componentei fixe cu cea mobil nu se mai revine asupra culorii printr-o nou ardere deoarece acest lucru ar implica o nou finisare. Amprenta pentru ob]inerea lingurii individuale mandibulare (Fig. 29.) a fost luat cu siliconi utiliznd tehnica de splare. n lingura individual corect extins [i adaptat s-a luat amprenta final utiliznd un silicon de adi]ie de consisten] medie. Componenta fix a rmas inclavat n amprent n aceea[i pozi]ie din cavitatea bucal. n interiorul coroanelor solidarizate vaselinate s-a turnat acrilat autopolimerizabil n care nainte de priz s-au introdus pinuri ndoite n direc]ii diferite pentru a mpiedica modificarea pozi]iei prin eventuale rota]ii. Amprenta func]ional a fost ndiguit [i cofrat pentru a pstra [i

transfera pe model func]ionalizarea margi- aleas anterior ob]inndu-se astfel macheta nilor (Fig. 30.). Modelul func]ional dereten- protezei scheletate (Fig. 35.). Dup proba n tivizat [i foliat a fost pozi]ionat n conforma- cavitatea bucal, pe versan]ii vestibulari ai tor pentru duplicare (Fig. 31.). Pe modelul machetei a fost realizat gravura punctat n duplicat a fost realizat macheta scheletu- vederea ob]inerii unui efect estetic superior lui metalic (Fig. 32.). (Fig. 36.). Dup dezambalare [i prelucrare Dup turnare [i prelucrare scheletul metalic s-a ob]inut proteza scheletat mandibular a fost probat n cavitatea bucal utiliznd un (Fig. 37.) precis adaptat la cmpul protetic silicon fluid pentru marcarea zonelor de mandibular [i perfect angrenat componensuprapresiune [i perfectarea adaptrii pe tei fixe (Fig. 38.). praguri [i interlock(va urma) uri (Fig. 33.). Pentru nregistrarea ocluziei valurile de cear au fost pozi]ionate direct pe armtura [eilor (Fig. 34.). Au fost monta]i din]ii artifi- Fig. 37. Proteza scheletat mandibuFig. 38. Adaptarea precis a compociali din garnitura lar la gata. nentei fixe a restaurrii la componenta
mobil.

protetic` mobil`

Smile Awards 2009 Studiu de caz

Simon Caxton, Anglia Traducere dr Andrea Czimmerman din: Esthetic Dentistry Today, Septmebrie 2009 ABSTRACT Simon Caxton from Amdecc laboratories demonstrates how he solved a pacient's problem with seven iPS e.max presseed porcelain veneers and one iPS e.max presseed ceramic crown. This case was shortlisted for The Smile Awards Aesthetic Technician Award. KEyWoRDS: pressed ceramic, veneers, pressed ceramic crown, esthetic, function. REzUMAT Simon Caxton de la Amdecc laboratories demonstreaz cu a rezolvat cazul unui pacient cu ajutorul a apte fa]ete integral ceramice confec]ionate din iPS e.max Press i al unei coroane integral ceramice din iPS e.max Press. Cazul a fost nominalizat pentru The Smile Awards Aesthetic Technician Award. CUvinTE-ChEiE: ceramic` presat`, fa]ete, coroan` integral-ceramic`, estetic`, func]ie.

Introducere
Exist multe sisteme ceramice disponibile att pentru tehnica de presare ct [i pentru tehnica layering (placare n straturi), care ar putea s duc la mplinirea aceluia[i scop. Comunicarea dintre laborator [i dentist este foarte important, a[a cum sunt [i dorin]ele pacientului. Ceramistului i revine sarcina de a utiliza toate informa]iile disponibile pentru a integra restaurarea n mediul oral.

ofere un zmbet mai plcut, mai aliniat, mai luminos cu un minim de interven]ii, astfel nct reconstituirile s se armonizeze perfect cu restul denti]iei.

Lista tratamentelor
De la incisivul lateral superior stng la incisivul lateral superior drept De la incisivul lateral inferior stng la incisivul lateral inferior drept

Plan de tratament
Dup o discu]ie cu Dr Andrews, s-a hotrt c se vor confec]iona [apte fa]ete [i o coroan din ceramic presat pentru a restaura grupul frontal superior [i cel inferior, iar dintele 12 s fie restaurat printr-o coroan. Pentru 12 se va confec]iona o cap presat cu opacitate ridicat ho pentru a masca DCR-ul. Pentru acest caz am utilizat ceramica presat deoarece aveam nevoie de un material cu rezisten] ridicat pentru prepara]ii minim invasive. iPS e.max Press are o rezisten] la ncovoiere de 400 MPa comparativ cu ceramica feldspatic care are 110 MPa. Mike a cerut de asemenea ca din]ii lui s fie mai lumino[i, a[a c s-a procedat la executarea unui tratament de albire. Dup o discu]ie ulterioar cu Dr. Andrews am confec]ionat un wax up anatomic diagnostic [i un model de preparare de ncercare, care s arate prepara]iile ideale pentru restaurri integral ceramice. Din]ii au fost prepara]i pentru fa]ete cu o reducere labial de aproximativ 0,8 mm. Punctele de contact meziale [i distale la arcada maxilar au fost desfiin]ate pentru a permite restaurrilor s confere o mai bun aliniere, fr rota]ii, [i pentru un raport mai bun ntre nl]imea [i l]imea din]ilor care s se integreze n restul denti]iei. Cu ajutorul optident Trueshade Shade light a fost determinat nuan]a coloristic a prepara]iilor pentru fa]ete ca fiind nD2 de pe cheia de culori

Materiale restaurative
iPS e.max Press Tehnica layering iPS e.max Ceram iPS e.max Press ingot hTA1 iPS e.max Press ingot ho

Istoric
in iulie 2008 Mike s-a dus la The Smile Spa pentru a-l vedea pe Dr. Simon Andrews, deoarece acesta nu era mul]umit de zmbetul su. Dintele 21 era rotat distal cu aproximativ 70-80o. Dintele 22 era restaurant printr-o coroan metalo-ceramic pe un DCR. Mike era de asemenea preocupat de spa]iul dintre cei doi incisivi centrali inferiori. Dorea de asemenea, ca inferiorii s fie ceva mai alinia]i deoarece 32 era pu]in rotat mezial. Pacientul dorea ca Dr. Andrews s-i
Simon a absolvit Colegiul lambeth n 1997 i a obinut Diploma naional n Tehnologie Dentar BTEC, alturndu-se Amdecc n 1999 ca i tehnician metalurg. Cu ambiia de a progresa la cele mai nalte standarde ale tehnicii dentare, n 2003 a fcut tranziia la postul de ceramist, specializndu-se n ceramic presat i CAD/CAM. Simon are cunotine aprofundate asupra tuturor principiilor funcionaliste ale liniei zmbetului, pe care le aplic n toate lucrrile confecionate de el. Folosind iPS e.max din 2006, Simon a participat n Europa i UK la cursuri cu maetrii ceramiti gerard Ubassy i oliver Brix, nvnd s scoat maximum din iPS e.max.

Sistem adeziv
Acid Etch optibond Solo variolink - Clear

terapie restaurativ`

24

Fig 1 harta coloristic a dintelui care se potrivete cu cerin]ele medicului i cu fotografia

Fig. 2 Situa]ia ini]ial

Fig. 3 Determinarea nuan]ei coloristice a bontului

Fig. 4 lucrrile provizorii cimentate

ivoclar vivadent natural Die Material Shade guide. Au fost confec]ionate restaurrile provizorii utiliznd o cheie de material putty cu care sa amprentat wax up-ul diagnostic. S-a utilizat luxatemp A1 pentru a confec]iona provizoriile. la nivelul arcadei mandibulare s-au fcut prepara]iile fr a desfiin]a punctele de contact, exceptnd punctual de contact mezial dintre incisivii centrali. Pentru a nchide triunghiul negru acestea au fost lingualizate. incisivul cu DCR a fost redus labial cu nc 0,5 mm iar pragul finisat subgingival pentru capa high opacity. Pastilele high opacity sunt disponibile ntr-o singur culoare [i datorit opacit]ii ridicate sunt ideale pentru fabricarea scheletelor pe din]i devitali sau intens modifica]i de culoare, precum [i pentru DCR. opacitatea ridicat mascheaz adecvat structurile subiacente [i permite fabricarea de restaurri naturale chiar [i n situa]ii dificile cnd nuan]a coloristic a prepara]iei este foarte ntunecat. De[i este posibil s se aplice e.max Ceram pe capa din ho, eu am utilizat pastila hT A1 pentru celelalte cape [i am cutat s ob]in o culoare uniform. Conform experien]ei mele nu a[ fi putut s ob]in acest lucru placnd masa ceramic direct pe pastila ho.

Pa[ii de laborator
Capa a fost pus pe DCR [i pe bont pentru a m asigura c nu va transpare culoarea ntunecat prin noa restaurare integral ceramic. Acest lucru a fost ob]inut prin confec]ionarea unei machete de cear ceva mai mare dect bontul [i de o grosime de aproximativ 0,7 mm. Capa a fost alungit pn la baza bontului [i n interiorul marginii

prepara]iei, lsnd un umr circumferen]ial de 0,5 mm. Capa a fost individualizat utiliznd ivoclar Shade no.2 pentru a o face s semene ct mai mult cu nuan]a coloristic a bonturilor dentare determinat anterior: nD2. Astfel m-am asigurat c toate prepara]iile pe arcada maxilar sunt de aceea[i culoare. odat cu pregtirea modelelor [i montarea acestora n articulatorul Denar utiliznd nregistrrile primate, pentru toate restaurrile au fost confec]ionate machete de cear dimensionate la 60-70] din mrimea final a restaurrilor, inclusiv pentru incisivul superior 2 unde peste capa ho am construit macheta de cear. Am ales s presez capele din e.max high Translucency A1. Am ales aceast culoare pe baza nuan]ei coloristice trimise de Dr. Andrews: vita 1M2 neck [i 1M1 body cu maximum de translucen]. nuan]a A1 este pu]in mai nchis dect 1M1 [i pu]in mai deschis dect 1M2. Pastila hT (high Translucency) va prelua din cromatica structurilor subiacente [i acest lucru poate fi folosit pentru a da restaurrii finale aspectul natural. Capele presate au fost probate pe bonturile individuale pentru a verifica adaptarea. Apoi tijele de presare au fost ndeprtate [i adaptate n limitele prepara]iei pentru a primi masa ceramic e.max Ceram deasupra. nainte de prima ardere de dentin, capele au fost puse pe bonturi individuale confec]ionate din r[ina special natural Die Material. Acesta este un material compozit fotopolimerizabil ce simuleaz nuan]a coloristic a dintelui preparat. n acest caz a fost nD2. Aceast r[in mi-a permis s verific nuan]a coloristic a restaurrii pe msur ce o placam cu mas ceramic. odat ce am verificat

capele pe bonturile de r[in natural Die Material, apoi am studiat fotografiile preoperatorii ce mi-au fost furnizate de Dr. Andrews. Acest lucru mi-a permis s observ cele mai mici detalii ale translucen]ei incizale, precum [i textura denti]iei nconjurtoare. Am fcut apoi un desen pe baza observa]iilor mele [i am notat ce mase de efecte va trebui s utilizez. v rog s privi]i figura 1. Ultima parte a build-up-ului este aceea de a face o ardere de wash cu mas ceramic pentru a asigura o adeziune bun ntre ceramica de placare [i cap. Am revenit apoi asupra desenului meu pentru a ncepe placarea diferitelor mase de dentine, smal]uri [i efecte de transluciditate. Am utilizat o cantitate mic de e.max Shade Paste no.2 n zona coletului pentru a da profunzime [i cromatic [i pentru a masca u[or capele A1, ntruct n aceast zon nuan]a coloristic dorit a fost 1M2, care a[a cum am men]ionat anterior este pu]in mai ntunecat dect A1. n zona coletului am utilizat o parte de Deep Dentin A2 [i o parte Dentin A1. Masa de Deep Dentin A2 a fost utilizat pentru a intensifica cromatica [i a reduce luminozitatea lui A1. Apoi am utilizat Dentin Bl3, care este o nuan] de blech (pentru din]i albi]i) [i care este cu aproximativ dou nuan]e mai deschis dect A1. Am fcut aceasta deoarece doream s preiau nuan]a de A1 a capei [i din culoarea prpara]iei, dar doream [i s ridic luminozitatea n aceast zon. Uitliznd aceast nuan] coloristic am putut ob]ine acest deziderat. Miezul de dentin este placat pn la dimensiunea complet cu mase de dentin variate [i redus ulterior n concordan] cu

Fig. 5 Capa din ho nainte de individualizare cu Shade-uri

Fig. 6 Compararea capei cu cheia de culori

Fig. 7 Capa ho dup individualizare prin staining

terapie restaurativ`
25

Fig. 8 Fa]etele cimentate vedere vestibular

Fig.9 Fa]etele cimentate vedere lateral-dreapta

Fig. 10 Fa]etele cimentate vedere lateral-stnga

Fig. 11 Restaurrile pe model

Fig. 12 Situa]ia ini]ial

Fig. 13 Restaurrile cimentate perfect integrate

26

forma dorit de mine, a.. s reprezinte n jur de dou treimi din grosimea total. Apoi am construit marginea incizal cu mase diferite de incizal [i efecte de transparen]. Materialele pe care le-am pus sunt Transpa Blue, care are un effect de translucen] albastr-gri. Am utilizat aceast mas n fiecare unghi incizal de-alungul crestelor meziale [i distale [i n cantit]i mici de-a lungul muchiei incizale. Am utilizat [i MM light ce are o discret nuan] de os [i care mi-a permis s produc efecte de lobi de cre[tere. Aceasta a fost utilizat de-a lungul muchieie incizale mpreun cu opal Effect no.1, care are un aspect noros-lptos [i transparent/gri. n timp ce placam aceste mase de effect, reveneam continuu asupra desenelor pe care le-am fcut [i asupra fotografiilor pre-operatorii ce mi-au fost trimise. la sfr[it am adugat un strat fin fcut din o parte Bl i incizal [i dou pr]i Transpa neutral pentru a acoperi aspectul labial al restaurrilor [i o mic parte de Deep Dentin A2 [i Dentin A1 a fost adugat n zona cervical pentru a mbunt]i conturul final. Aceast prim placare cu e.max Ceram a fost ars la 750oc. Dup prima ardere restaurrile au fost verificate din nou pe bonturile de compozit natural Die Material pentru a verifica dac nuan]a coloristic era cea indicat. M-am verificat [i cu cheia vita 3D lund taburile 1M1 [i 1M2 spre a m asigura c am ob]inut satura]ia corect a culorii n zonele cerute. Apoi, restaurrile au fost puse pe modelul de lucru [i pe un model solid nesegmentat pentru a verifica toate punctele de contact interproximale [i c spa]iul triunghiular dintre incisivii centrali inferiori a fost nchis.

Dup arderile de corec]ie (la 740oc) pe care le-am fcut utiliznd masele relevante de material ex. Dentin sau smal], am ajustat forma restaurrilor [i am creat textura de suprafa]. Cnd am fost mu]umit de forma final [i de textura suprafe]ei restaurrilor, ele au fost verificate n articulator asigurndu-ma c toate mi[crile de lateralitate [i protruzie [i toate celelalte contururi sunt satisfctoare. De asemenea, le-am verificat din nou pe bonturile de r[in natural Die Material [i am pictat un strat fin de lichid cu stain pe suprafa]a vestibular pentru a mima aspectul final lucios. Aceasta a eviden]iat efectele incizale [i nuan]a coloristic final. Cnd am fost satisfcut de corectitudinea culorii am cur]at restaurrile [i am dat arderea final de glazur utiliznd un amestec diluat de Past de glazur [i lichid de Stain, pentru a avea un luciu redus. Aceast ardere a fost fcut la 725oc. lustrul final l-am ob]inut prin poli[are mecanic cu gume [i finisare cu past diamantat de lustru. Dup ultima verificare privind ntrunirea cerin]elor medicului, acestea au fost cur]ate [i gravate acid. Am fost ncntat de rezultatul final [i am fost fericit s i le pot trimite Dr.

Andrews pentru cimentare.

Concluzii
Pentru restaurarea zmbetului lui Mike [i pentru a-i mbunt]i estetica au fost folosite [apte fa]ete ceramice [i o coroan. Rezisten]a [i atributele estetice vitale ale iPS e.max Press [i iPS e.max Ceram au permis armonizarea lor perfect cu restul denti]iei existente. Mike a fost foarte mul]umit de rezultatul final. Doresc s mul]umesc Dr. Simon Andrews pentru suportul [i ajutorul acordat muncii mele n timpul restaurrii acestui caz [i pentru feed-back-ul pozitiv pe care mi l-a acordat.

terapie restaurativ`

Fig. 14 Simon Caxton la Smile Awards

Analiza aspectelor biomecanice ale edenta]iei totale mandibulare n restaurrile pe implanturi

Conf. Univ. Dr. vasile nicolae, Dr. med., D.M.D., Disciplina de implantologie oral [i Protetic Dentar, Facultatea de Medicin victor Papilian Sibiu, Dr. Dana Dumitra, doctorand D.M.D Universitatea lucian Blaga Sibiu. ABSTRACT The analysis of the biomechanic aspects has an important role in devising of treatment plan. So that, in this article will be exemplified by a clear outline and three clinical cases, a few aspects concerning the implanto-prosthetic treatment knowing the existing particularities in the complet mandibular edentation. KEyWoRDS: oclussion, implants restauration, complet mandibular edentation REzUMAT Analiza aspectelor biomecanice are un rol important n conceperea planului de tratament, astfel, n cadrul acestui articol vor fi exemplificate prin scheme clare [i trei cazuri solu]ionat clinic cteva aspecte legate de conceperea tratamentului implanto-protetic lund n calcul particularit]ile existente n edenta]ia total mandibular. CUvinTE-ChEiE: ocluzie, restaurari pe implanturi, edentatie totala mandibulara.

no]iuni care stau la baza biomecanicii A.D.M. Dinamica mandibular este un act motor realizat cu participarea articula]iilor temporo-mandibulare [i a mu[chilor mobilizatori ai mandibulei. Dup Posselt, mi[crile mandibulare de baz sunt: Deschiderea [i nchiderea gurii; Mi[carea de protruzie [i revenire cu contact dentar; Mi[carea de retruzie [i revenire cu contact dentar Mi[cri de lateralitate [i revenire cu pstrarea contactului dentar. Din punct de vedere functional, mi[crile mandibulare sunt: mi[cri func]ionale ce particip la realizarea func]iilor A.D.M. (mastica]ie, degluti]ie, fona]ie) mi[cri parafunc]ionale, eventual prezente, cum sunt, de exemplu, cele ntlnite n bruxism. osul maxilar [i mandibular prezint o arhitectur conformata de for]elor masticatorii, for]e ce se transmit osului prin intermediul din]ilor [i parodon]iului. la mandibul, sistemul trabecular al osului alveolar se reune[te la extremitatea apical a alveolelor dentare, unindu-se la acest nivel cu sistemul trabecular al osului bazal [i ndreptndu-se spre unghiul mandibulei.

Introducere

Asupra osului alveolar se pot exercita 3 tipuri mari de for]e, [i anume de compresiune, de trac]iune [i de forfecare, ultimele dou tipuri fiind nocive. For]ele cu efectele cele mai nocive apar n cazul prezen]ei unor parafunc]ii, de exemplu n bruxism.

n general, studiile de biomecanic urmresc rspunsul osului, al dintelui sau implantului la ncrcarea cu o sarcin mecanic. Pentru reu[ita unui tratament implanto-protetic este necesar mplinirea a dou deziderate biomecanice fundamentale: distribu]ia axial a for]elor asupra implantului [i osului; ob]inerea prin restaurarea protetic a unei ocluzii func]ionale. Aceast ocluzie func]ional permite [i ea o distribu]ie adecvat a for]elor asupra implantului [i osului. Considera]iile biomecanice determin n cadrul unui plan de tratament implanto-protetic urmtoarele caracteristici: topografia implanturilor; lungimea implanturilor; diametrul implanturilor; numrul implanturilor; materialul din care va fi confec]ionat lucrarea protetic; reconstruc]ia ocluzal.

Particularit]i biomecanice n tratamentului implanto-protetic

Se va urmri cu aten]ie direc]ia [i intensitatea for]elor ce ac]ioneaz n zona viitoarei lucrri protetice. n cazul prezen]ei bruxismului, acesta trebuie obligatoriu nlturat preimplantar. Biomecanica A.D.M. n implantologia oral este strns legat de concep]ia [i execu]ia lucrrilor protetice aplicate pe implanturi, urmrindu-se transmiterea fiziologic a for]elor la nivelul implanturilor [i asupra osului periimplantar. Spre deosebire de din]ii naturali, unde parodon]iul s-a adaptat for]elor func]ionale ce ac]ioneaz asupra lui, n cazul implanturilor dentare acest parodon]iu lipse[te. n consecin], for]ele se vor transmite direct asupra osului, fr s fie amortizate de ctre ligamentele parodontale. n urma unei for]e aplicate pe un dinte natural, acesta revine progresiv n pozi]ia ini]ial, dup ncetarea ac]iunii for]ei. n schimb, acelea[i for]e ocluzale aplicate de aceast dat la nivelul implanturilor endoosoase exercit un efect diferit. Datorit lipsei parodon]iului marginal, implanturile au o mobilitate fiziologic mult mai redus. Mobilitatea fiziologic vertical a implantului este de 5-8 microni, iar cea orizontal de 10-50 microni. Aceast mobilitate fiziologic a implantului este generat de elasticitatea osului periimplantar [i de grosimea stratului proteoglicanic dintre implant [i os.

Fig. 1 Efectul de compresiune asupra for]elor axiale

Fig. 2 Efect de flexiune sub ac]iunea for]elor oblice

Fig. 3 Efect de torsiune sub ac]iunea for]elor orizontale

Fig. 4 Aplicarea dispozitivelor transgingivale pentru sistemul cu bile.

implantologie oral`
31

Fig. 5 Aplicarea cheii de pozi]ionare din pattenresin.

Fig. 7 - Aspectul mucozal al amprentei Fig. 6 - verificarea lingurii individuale, realizate anterior. realizarea nchiderii marginale [i amprentarea cmpului protetic cu polieteri peste ntreg ansamblul.

Fig. 8 nregistrarea RiM folosind [ablonul de ocluzie.

Fig. 9 verificarea intraorala a machetei din ceara.

Fig. 10 Proteza finala folosind sistemul de capse pe implante.

Fig. 11 - Forma de arc de cerc n zona frontala a mandibulei favorabil din punct de vedere biomecanic.

Fig. 12 - Forma patrata n zona frontala a mandibulei nefavorabil din punct de vedere biomecanic.

Centrul de rota]ie al unui implant se afl n apropierea osului cortical de la nivelul coamei crestei, spre deosebire de dintele natural, al crui centru de rota]ie se afl la unirea treimii mijlocii cu treimea apical. Datorit faptului c for]ele se transmit pe un teren rigid, ele trebuie men]inute n anumite limite, pentru a nu dep[i rezisten]a implantrii. Cnd se aplic for]e ocluzale supraliminare [i prelungite asupra unui dinte natural, acesta sufer o intruzie care poate fi reversibil. n cazul implantului, intruzia nu va mai fi reversibil. Ea se poate manifesta ca [i: intruzie fiziologic foarte lent, dar ireversibil, cu men]inerea integrrii implantului intruzie nefiziologic, mai rapid, ce duce la afectarea integrrii osoase a implantului, mobilizarea acestuia [i avulsia lui. Deoarece nu exist receptori parodontali, capacitatea de percep]ie [i selectare a for]elor aplicate pe implanturi va fi mult diminuat [i realizat pe ci colaterale, cu

ntrzierea reac]iilor la nivelul sistemului nervos central. va exista o ntrziere n percep]ia contactelor premature [i /sau a interferen]elor de la nivelul suprafe]elor ocluzale ale lucrrilor protetice aplicate pe implanturi. n cazul unor lucrri protetice aplicate pe implanturi, for]ele exercitate la nivelul suprafe]elor ocluzale trebuie s se transmit n mod egal [i fiziologic la toate implanturile care sus]in lucrarea protetic. Se urmre[te ca for]ele s se transmit n axul lung al implantului, deoarece aceste for]e exercit un efect de compresiune asupra acestuia. (Fig. 1) For]ele oblice sau orizontale trebuie diminuate sau dac este posibil eliminate, deoarece ele exercit o ac]iune de flexiune [i torsiune asupra implantului (Fig. 2 [i 3). Totalitatea factorilor de care depinde transmiterea for]elor asupra implanturilor este reprezentat de:

elasticitatea osului periimplantar numrul, dimensiunea , tipul [i topografia implanturilor numrul [i dimensiunea intermediarilor din cadrul restaurrii protetice sus]inute pe implanturi materialul din care este confec]ionat restaurarea protetic ocluzia static [i dinamic. Alegerea modului de restaurare al ocluziei se face ]innd cont de prezen]a parafunc]iilor [i de natura arcadei antagoniste. - n cazul existen]ei unor parafunc]ii n antecedente se prefer realizarea unui ghidaj de grup. - Dac arcada antagonist este reprezentat de o protez total mobil se realizeaz o ocluzie echilibrat balansat, adic o ocluzie cu contacte att pe partea lucrtoare, ct [i pe partea nelucrtoare n timpul mi[crilor mandibulare.

Fig. 13 - Cele 4 implante inserate inter- Fig. 14 - lingura individuala pe model foraminal descoperite pregtite pentru rascroita in zona implantelor . amprentare.

Fig. 15 - nchiderea marginal a lingurii individuale.

Fig. 16 - Aplicarea cu siringa a materialului de amprenta in jurul dispozitivelor de transfer.

implantologie oral`

32

Fig. 17- ndeprtarea lingurii de pe cmpul protetic cu dispozitivele de transfer rmase n interior.

Fig. 18 - Aplicarea \n laborator a siliconului.

Fig. 19 - {ablonul de ocluzie pentru nregistrarea RiM.

Fig. 20 -Msurtori necesare pentru determinarea Dvo .

Fig. 21 - nregistrarea RiM vedere intraorala.

Fig. 22 - Sistemul de bar pe model.

Fig. 23 - Acela[i sistem inserat n cavitatea bucal.

Fig. 24 - Proba viitoarei proteze pe bare.

Fig. 25 - oPT preoperator.

Fig. 26 - Descoperirea implantelor la 4 Fig. 27 - Pozi]ionarea dispozitivelor de luni de la insertie si aplicarea capacelor transfer. de vindecare.

Fig. 28 - verificarea lingurii pe cmpul protetic.

Fig.29 - ndeprtarea lingurii.

Fig. 30 - Aplicarea siliconului [i a implantelor analoage n vederea turnrii modelului.

Fig. 31 - Modelul turnat cu ndeprtarea lingurii [i a dispozitivelor de transfer.

Fig. 32 - Sabloanele de ocluzie pentru maxilar si madibula.

- Dac arcada antagonist este reprezentat de din]i naturali se va realiza o ocluzie mutual protejat, adic o ocluzie cu contacte ferme posterioare n intercuspidare maxim [i cu ghidaj canin sau de grup [i dezocluzie pe partea nelucrtoare n timpul mi[crilor de lateralitate ale mandibulei. - Atunci cnd arcada antagonist este restaurat n ntregime cu ajutorul implanturilor, refacerea ocluzal este cel mai dificil de realizat, datorit sim]ului proprioceptiv slab al ansamblului implant/implant. n reabilitarea oral implanto-protetic este esen]ial men]inerea suprafe]ei protetice de sprijin a din]ilor naturali pierdu]i. Suprafa]a de sprijin este foarte important n direc]ionarea fiziologic a for]elor de mastica]ie, scznd astfel rata de e[ec cauzat de for]ele supraliminare aplicate pe implanturi.

Dintre mijloacele de mbunt]ire ale suprafe]ei de sprijin a lucrrilor protetice men]ionm: inser]ia unui numr suficient de implanturi, pozi]ionate corect [i cu un diametru maxim admis de oferta osoas existent realizarea unei ocluzii echilibrate extinderea lucrrii protetice n zonele laterale ale arcadelor, pn n dreptul rdcinii meziale a molarului 2. n cazul restaurrilor protetice mobilizabile sprijinite pe implanturi se poate realiza rigidizarea implanturilor din regiunea anterioar a mandibulei cu ajutorul unei bare. Bara care une[te dou implanturi situate n zona interforaminal asigur o bun compensare a for]elor, superioar celei asigurate de barele care unesc 3-4 implanturi situate n aceea[i zon, dar nu n linie dreapt.

Rigiditatea ansamblului bar/implant este deci n rela]ie direct [i cu numrul [i localizarea implanturilor. o alt` solu]ie de tratament considerat` de asemenea foarte eficient` este reprezentat` de 2 implanturi cu ata[amente sferice plasate n zona interforaminal`, deasupra c`rora se va a[eza o protez`.(Fig. 4, 5, 6 , 7 8, 9, 10) Forma de arc a mandibulei n zona anterioar este mai favorabil din punct de vedere biomecanic dect forma ptrat. (Fig. 11, 12) implanturile sunt conectate prin bar doar n regiunea anterioar mandibular, deoarece n regiunea posterioar elasticitatea mrit a mandibulei ar fi stnjenit de aceast structur rigid [i s-ar produce solicitarea excesiv a implanturilor.

Fig. 33 - Cele 2 modele montate in articulator si bonturile protetice stanse in implaturi cu cheie clicket.

Fig. 34 - lucrarea finala mandibulara metalo-cermaica montata pe model.

Fig. 35 - lucrarea finala maxilara mon- Fig. 36 - Aspect final al celor dou tata pe model. lucrri metalo-ceramice n cavitatea bucal.

implantologie oral`
33

Am ales pentru exemplificare un caz la care am optat pentru protezare mobilizabil pe implante. Acest caz prezint o edenta]ie mandibular inferioar, la care am optat pentru inser]ia a patru implante interforaminal, suprastructura fiind o protez acrilic fixat pe sistemul cu bar montat la cele patru implante. la acest caz sunt prezentate toate etapele protezrii pe cele 4 implante. (Fig.13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.) Un alt parametru de care trebuie s se ]in seama n analiza biomecanic este reprezentat de deformarea osului sub ac]iunea for]elor. osul sufer o deformare elastic sub ac]iunea for]elor. Aceast deformare este cu att mai mic, cu ct materialul din care este confec]ionat implantul are un modul de elasticitate mai apropiat de al osului. Materialul care ndepline[te aceast condi]ie este titanul. n restaurrile protetice fixe aplicate pe implanturi, distribuirea for]elor depinde evident [i de calitatea osteoaccept`rii, precum [i de gradul de elasticitate al lucrrii protetice. Pentru exemplificare vom prezenta un caz de edenta]ie total mandibular dar [i maxilar, la care am optat pentru un tratament implanto-protetic care s permit ob]inerea unei lucrri protetice fixat pe implante prin cimentare. Pentru aceasta este nevoie de 8 implanturi. vom exemplifica [i o parte din etapele de laborator pentru etapa protetic de ncrcare a implanturilor. (Fig. 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35,36). Cu ct elasticitatea lucrrii protetice este mai mare, for]ele transmise se men]in mai mult n limita fiziologicului. Metalele nobile sunt mai elastice. Pentru amortizarea for]elor [i ncrcarea progresiv a implanturilor se recomand ca primele restaurri protetice (provizorii) s se realizeze din acrilat sau din materiale compozite. Ceramica confer stabilitate maxim implanturilor, dar nu realizeaz amortizarea for]elor. Materialele n ordinea descresc`toare a elasticit`]ii sunt reprezentate de: acrilat, compozite, aliaje nobile [i seminobile, alte metale, ceramic`. Pe lng for]ele fiziologice, n timpul ncrcrii progresive sau dup finalizarea acesteia pot ac]iona [i for]e nefiziologice. For]ele nefiziologice au un efect mult mai nociv asupra implanturilor dect asupra din]ilor naturali [i sunt reprezentate de mobilizarea implantului, fractura lui [i a bontului protetic.

Concluzii
n cazul existen]ei parafunc]iilor n antecedente se indic n mod particular aliajele nobile. Suprafe]ele ocluzale ale restaurrii protetice vor fi metalice [i de grosime mai mic dect n cazul coroanelor ceramice. Aceast caracteristic permite aplicarea unui bont protetic mai lung, bont ce va asigura o reten]ie crescut a coroanei. For]ele aprute n bruxism sunt cele mai periculoase. De aceea, bruxismul trebuie nlturat imediat dac a aprut sau a reaprut dup aplicarea lucrrii protetice sprijinite pe implanturi. Respectarea principiilor ocluzologice n cadrul realizrii reconstruc]iei ocluzale constituie elementul determinant pentru men]inerea osteoaccept`rii implanturilor [i a integrit]ii restaurrilor protetice. (Toate fotografiile fac parte din arhiva personala Dr. v. nicolae)
Bibliografie
1. Eichner K. Messung der Krfte bei Kauvorgngen Dtsch zahnrztl z, 1963; 18:915-924. 2. Krejci i, Reich T, lutz F, Albertson M. in-vitro-Testverfahren zur Evaluation dentaler Restaurationssystemen. Schweizer Monatsschrift zahnmedizin, 1990; 100: 8-14. 3. Rosentritt M, Behr M, handel g. in-vitro Untersuchung der Bruchfestigkeit und Randqualitt 3gliedriger Brcken aus Cercon/Sakura interaction bei adhsiver Befestigung, Abschlussbericht, Regensburg, november 2004. 4. Rosentritt M, leibrock A, lang R, Scharnagl P, Behr M, handel g: Regensburger Kausimulator. Material Prfung 39:77-80, 1997. 5. Piconi C, Maccauro g. zirconia as a ceramic biomaterial: Review. Biomaterials 1999;20:125.Euromat. 6. Reiss B, Walther W. Clinical longterm results and 10-year Kaplan-Meier analysis of Cerec restorations. int. Journal Computerized Dentistry, 2000, 3: 9-23. 7. Scarano A, Piattelli M, Caputi S, Favero gA, Piattelli A. Bacterial Adhesion on commercially pure titanium and zirconiumoxide disks: an in vivo human study. J Periodontol February 2004; vol. 75, no.2, 276-280.

implantologie oral`
34

Fa]etele integral ceramice. Etape de realizare tehnologic [i verificarea adaptrii marginale utiliznd tomografia optic coerent
Cosmin Sinescu1, Felicia ghinescu2, Meda negru]iu1, Emanuela Petrescu1, Daniela Pop1, Adelina Stoia1, Roxana Romnu1, Adrian Bradu3, george Dobre3, Mihai Romnu1, Adrian Podoleanu3 1 Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin [i Farmacie victor Babes Timisoara, Romania 2 Student, Universitatea de Medicin [i Farmacie victor Babes Timisoara, Romania 3 Universitatea Kent, Applied optics group, UK . ABSTRACT The aim of this study was to analyze the quality of marginal adaptation of Empress veneers using time domain en-face optical coherence tomography. The results prove the importance of investigation the noninvasive investigation of marginal adaptation after every veneer bonding. KEyWoRDS: veneers, marginal adaptation, time domain en face optical coherence tomography REzUMAT Scopul acestui studiu a fost investigarea calitativ a adaptrii marginale a fa]etelor de ceramic presat Empress utiliznd tomografia optic coerent time domain n regim en face. Rezultatele demonstreaz importan]a analizei adaptrii marginale a fa]etelor ceramice dup fiecare cimentare. CUvinTE ChEiE: Fatete ceramice, adaptare marginal, time domain en face optical coherence tomography

Materiale utilizate pentru fa]etele integral ceramice

iPS E-max are ca principiu, plastifierea unui lingou din ceramic pe baz de disilicat de litiu, cu con]inut nalt de leucit pentru tehnologia de presare (fig. 1) Procesul de fabricare, din care rezult lingouri omogene de diferite grade ale opacit]ii avnd o rezisten] la ncovoiere de 400 Mpa. injectarea se realizeaz la temperatura de 915-920C ntr-un tipar ob]inut prin tehnica cerii pierdute. Rezult astfel un nucleu dur, care urmeaz s fie acoperit cu ceramic disilicat de litiu n vederea individualizrii morfologice [i estetice. n func]ie de modul n care se realizeaz aceast individualizare a restaurrii, se descriu dou tehnici: tehnica colorrii sau a individualizrii prin pictare; tehnica stratificrii sau a depunerii strat cu strat.

Prima variant propune realizarea n prealabil a unui nucleu ceramic apropiat ca form [i volum de restaurarea final peste care se depune un start sub]ire de machiaj extern n vederea ob]inerii efectului estetic dorit. Aceast tehnic este folosit cu precdere la realizarea reconstituirilor protetice unidentare (fa]ete, coroane, inlay-uri, onlay-uri) n special, cnd nu exist spa]iu suficient sau la pacien]ii tineri. Recent, special pentru acest procedeu a fost conceput un nou tip de lingouri, prezente n mai multe nuan]e iPS Emax lT A1, lT A2, lT A3, lT A4, etc. Pn la apari]ia acestora, pentru cele dou tehnici ale sistemului iPS E-max (colorare [i stratificare) erau folosite acelea[i tipuri de lingouri. A doua variant, a depunerii strat cu strat (stratificare) are ca principiu realizarea unei cape ceramice cu dimensiuni mai reduse comparativ cu volumul restaurrii finale peste
CTE (100-400C) [10-6 /K] 10.2 CTE (100-500C) [10-6 /K] 10.5 Rezisten] la ncovoiere biaxial [MPa]* 400 Rezisten] la fractur [MPa m0.5] 2.75 Modul de elasticitate [gPa] 95 Duritate vickers [MPa] 5800 Solubilitate chimic [g/cm2]* 40 Temperatura de presare [C/F] 915-920/1679-1688 * n func]ie de iSo 6872 Fig.1 Disilicat de litiu.

40

care se depun straturi de dentin (iPS e.max Dentine) iar pentru individualizare iPS e.max Ceram Essence. Tehnica este folosit n cazurile cnd se urmre[te ob]inerea unui aspect estetic major al reconstituirii, fiind preferat cu precdere la realizarea fa]etelor [i coroanelor din zona frontal. Pentru aceast tehnic firma ivoclar a dezvoltat un tip special de lingouri iPS E.max hT caracterizate printr-o transluciditate superioar lingourilor existente anterior. De men]ionat c pentru mbunt]irea efectelor cromatice au fost concepute [i seturile de culori iPS E.max Stains [i iPS E.max Shade. Setul iPS E.max Stains are 12 culori diferite (9 culori pentru caracterizare [i 3 culori de baz), sub form de past, care se pensuleaz direct pe suprafa]a ceramicii, iar apoi se ard n cuptorul de ceramic. Dup prepara]ie, cu ajutorul cheii de culori a sistemului iPS E-max se determin culoarea bontului preparat. De aceasta se va ]ine seama la alegerea lingourilor ceramice [i n final la nuan]a materialului pentru modelul pe care se va realiza individualizarea restaurrii dup ob]inerea nucleului ceramic. Materialul pentru acest model este fotopolimerizabil, fiind livrat sub form de past n seringi. Armamentarium: gips clasa a iii-a, a iva, bol de cauciuc, ap.amprent, msu] vibratoare, soclator, conformator pentru soclu, sistemul Accu- Trac, disc [i freze pentru sec]ionarea [i dere-

cercetare fundamnetal`

ETAPE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A FA}ETELOR INTEGRAL CERAMICE {I POLIMERICE

Etapele tehnice de relizare a fa]etelor Tehnica relizrii fa]etelor, cuprinde mai multe etape care ncep din cabinetul stomatologic [i se diferen]iaz pe parcurs n func]ie de materialele din care va fi realizat produsul finit. Pregtirea cmpului protetic Fa]etele necesit o mare precizie de execu]ie, o tehnologie avnsat, reclamnd din partea echipei medictehnician dentar o bun colaborare, acurate]e, ordine [i punctualitate n desfa[urarea etapelor clinico-tehnice. Modelul de studiu [i diagnostic naintea nceperii executrii prepara]iilor pentru viitoarea protez, se impune executarea unui model de studiu [i diagnostic. Acestea sunt indicate pentru studiul unor situa]ii clinice [i pentru stabilirea unui diagnostic pe baza datelor culese n afara cavita]ii bucale. Astfel se pot observa unele detalii pe care nu le putem depista prin examen direct n cavitatea bucal. Se execut turnarea a dou modele, maxilar [i mandibular, precum [i a unei chei de ocluzie. Acestea sunt modele de orientare care surprind statusul dento-parodontal al arcadelor dentare. n aceast categorie intr [i modelele documentare. Acestea sunt piese de referin] n viitoarele aprecieri a calit]ii unor reconstituiri, dar pot avea [i o valoare [tiin]ific, didactic [i medico-legal. Prepararea din]ilor Pentru majoritatea medicilor, prepararea din]ilor reprezint cea mai important etap n cursul realizrii unei protezri fixe de succes. Ea trebuie efectuat meticulos [i corect deoarece

Fig. 2. Unghiul dintre machete [i canalele de turnare.

Fig. 3. Amplasarea corect a machetei [i a canalelor de presare

Fig. 4. Amplasarea corect a machete [i a canalelor de presare

tentivizarea bonturilor, model cu bont mobilizabil, articulator, cear de modelat, cear de colet, izolator, spatul electric, spatul de cear, pensule, bumbac pentru finisare, creion, izolator gips-cear, lac distan]ator (die spacer), tije de cear, sistemul conformator pentru ambalare, mas de ambalat (iPS Press vest), vaccummalaxor, spatul de gips, cuptor de prenclzire, lingouri de ceramic presat, cuptor de presare (EP

5000 ivoclar), sablator, oxid de aluminiu, perle de sticl, solu]ie [i recipient (iPS e.max Pess invex) pentru ndeprtarea masei de ambalat infiltrat n ceramic. Disc [i freze pentru prelucare, past pentru individualizare (iPS e.max.Ceram Shades), glazur (iPS e.max glaze) pensul, plcu] pentru ceramic [i cuptor pentru ceramic.

Fig. 5. Pregtirea amprentei: splare, degresare, uscare; se reduc marginile in exces pentru a avea acces mai bun la nivelul prepara]ie .

Fig.6. Dispozitivul ACCU- TRAC.

Fig. 7. inroducerea pastei de gips n amprent.

Fig. 8. introducerea pastei de gips n suportul ACCU-TRAC.

cercetare fundamnetal`
41

Fig. 9. Pozi]ionarea amprentei peste suportul ACCU-TRAC.

Fig. 10. Modelul de lucru pregatit pentru sectionarea bonturilor.

Fig. 11. Sec]ionarea bonturilor.

Fig. 12. indeprtarea surplusurilor de gips.

Fig. 13. Marcarea cu creionul a limitei prepara]iei.

Fig. 14. Pensularea lacului distan]ator pe bont.

Fig. 15. izolarea bontului n vederea machetrii.

Fig. 16. Modelul de lucru pregatit pentru machetare.

Fig. 17. Realizarea machetrii prin adi]ie de cear.

Fig. 18. Aspectul machetei din cear.

Fig. 19. Ata[area tijelor de turnare.

Fig. 20. Macheta pregtit pentru ambalare, cu tijele de turnare ata[ate [i fixate la conul de turnare.

poate influen]a decisiv vitalitatea pulpar, sntatea parodontal, rezultatul estetic, ocluzia corect, protec]ia structurilor dentare [i chiar longevitatea restaurrii. Pregtirea unui dinte pentru aplicarea unei coroane de nveli[ const n transformarea lui n bont dentar. Ca regul general, cantitatea de smal] care se ndeprteaz prin preparare variaz ntre 0,3-0,6 mm mergnd pn la cantitatea smal]ului disponibil. Exist ns situa]ii cum ar fi: din]ii u[or rota]i sau vestibulariza]i, care pot necesita o reducere mai important a smal]ului n vederea replasrii n conturul arcadei dentare. n astfel de cazuri, important este ca prepararea s se cantoneze strict la nivelul smal]ului, fr a dep[i limita amelo-dentinar. Amprenta Amprenta este o reproducere n negativ

a cmpului protetic. n amprentarea clasic se aplic un material n stare plastic pe cmpul protetic cu ajutorul unei portamprente. obiectivele amprentei sunt: redarea ct mai fidel a formei [i dimensiunilor prepara]iei preluarea [i redarea cu fidelitate a rapoartelor prepara]iei cu parodon]iul marginal nregistrarea [i redarea ct mai corect a reliefului din]ilor antagoni[ti s ofere posibilitatea ob]inerii unui model de lucru ct mai exact Modelul de lucru Reprezentnd urmtoarea etap amprentrii, modelul este copia fidel a cmpului protetic. Este prima etap de laborator [i serve[te la realizarea viitoarei lucrri protetice. Modelul este alctuit din dou pr]i care formeaz un

tot unitar: modelul propriu-zis [i soclul. El trebuie s compenseze coeficientul de contrac]ie al amprentei printr-o dilatare corespunztoare. Montarea modelului n simulator Dup determinarea [i nregistrarea rela]iilor intermaxilare statice [i dinamice ale pacientului, n cadrul fazelor clinico-tehnice de realizare a unei restaurri protetice fixe, se trece la montarea modelelor (realizate n prealabil) n articulator. Montarea propriu-zis se face prin gipsare n conformatoare sau dispozitive de fixare a modelelor pe bra]ele articulatorului, n func]ie de tipul [i design-ul instrumentului utilizat. Realizarea fa]etelor ceramice Tehnici de realizare a restaurrilor integral ceramice Restaurrile integral ceramice pot fi

cercetare fundamnetal`

42

Fig. 21. Pozi]ionarea machetelor n ring.

Fig. 22. Mas de ambalat Press vest [i lichidul aferent.

Fig. 23. Masa de ambalat preparat n vaccum-malxor .

Fig. 24. inserarea individual a masei de ambalat pentru a evita inclziunile de aer.

Fig. 25. Turnarea masei de ambalt n ring, sub vibrare.

Fig. 26. Sistemul conformator special cu masa de ambalat turnat

Fig. 27. Pozi]ionarea tiparului n cuptorul de prenclzire.

Fig. 28. Alegerea lingourilor de ceramic presat.

Fig. 29. Programul de realizare al presrii.

Fig. 30.Tiparul introdus n cuptorul de presare.

Fig. 31. Marcarea adncimii de presare.

Fig. 32. Sec]ionarea tiparului.

Fig. 33. Sablarea grosier cu oxid de aluminiu.

Fig. 34. Sablarea cu perle de sticl.

Fig. 35. Aspectul obiectului presat dup sablare.

Fig. 36. lichidul invex Press utilizat la ndeprtarea masei de ambalat infiltrat n ceramic.

realizate prin: sintetizarea pulberii de ceramic pe model refractar sau pe matrice din platin (atunci cnd aceastea se ndeprteaz); prelucrarea mecanic a unor lingouri prefabricate din ceramic; prelucrarea n stare plastic a blocurilor de ceramic prin injectare (la temperatur sczut sau nalt) [i prin turnare; infiltrarea cu o sticl a unei structuri poroase (de exemplu Al2o3). A. Pregtirea modelului Pentru realizarea fa]etelor este necesar modelul cu bont mobilizabil. Deoarece ofer o serie de avantaje: posibilitatea dezinserrii bonturilor, un acces facil al fe]elor proximale [i o vizibilitate optim. Avantajele multiple ale modelelor cu bont mobilizabil sunt arhicunoscute.

Unul dintre modelele cu bont mobilizabil, este sistemul ACCU-TRAC fiind un sistem rapid [i foarte precis (fig. 6). Confec]ionarea modelului se realizeaz dup urmtoarele etape : se aplic bra]ele pe suport [i se nchid; se fixeaz plcu]a de baz cu suprafa]a lipsit de nervuri centrale n sus; se verific func]ionarea normal a sistemului Se prepar pasta de gips la vacuummalaxor sau prin malaxare manual. Se toarn pasta de gips n amprent, iar restul n suportul ACCU-TRAC pn la nivelul bra]elor laterale imobilizatoare. Se rstoarn amprenta peste suport. Se centreaz amprenta pn ce liniile de pe fa]a ei posterioar se suprapun cu liniile corespunztoare de pe suportul ACCU-TRAC (fig. 9.).

Se ndeprteaz gipsul n exces nainte de a face priza final. Dup priza final se demuleaz amprenta [i se ndeprteaz placa de baz (de culoare alb). De asemenea, se desfac bra]ele laterale. Se ntoarce placa alb invers, cu nervurile centrale n sus. Peste aceasta se aplic suportul ACCU-TRAC, iar cu o apsare uniform se ob]ine desprinderea (ejectarea) modelului din suport (fig. 10.). Se netezesc muchiile periferice ale modelului dup necesit]i. Se ndeprteaz surplusurile de gips din zona platinal, dup care se sec]ioneaz bonturile mobile n paralel cu zim]ii (fig. 11.). Se reasambleaz componentele n suport n ordine numeric [i se asigur modelul prin nchiderea bra]elor.

(continuare in numarul viitor)

Fig. 37. indeprtarea spacerului penru realizarea adaptrii.

Fig. 38. Sec]ionarea tijelor de presare cu un disc diamantat.

Fig. 39. Prelucrarea fa]etelor ceramice.

Fig. 40. Ajustarea marginal cu freze diamantate.

cercetare fundamnetal`
43

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` pub

Angajez tehnician dentar, sector 4, Bucure[ti. Tel.: 0746.209.864 vnd aparatur` de laborator. Tel.: 021.311.31.51, 0722.676.784 Angajez tehnician dentar metalist. Tel.: 0723.139.308 vnd aparatura tehnica dentara complet`, turn`torie, cuptor de pre\nc`lzire, cuptor ceramic`, 3 micromotoare, mese de lucru. Telefon: 0765.213.391

laborator dentar, solicit colaborare cabinete situate \m zona Drumul Taberei [i Militari. Tel.: 0723.139.308

Tehnodent Poka
angajeaz` repezentan]i vnz`ri pentru toate jude]ele. Tel.: 0256.206.453, 0744.576.697 www.poka-dent.ro
Cost abonament: 18 Ron/an;4 exemplare

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia l`z`rescu, S.C. Dental Target Srl, Str. hatmanul Arbore nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601, Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro

3 EMC

Revist` dustribuit` gratuit medicilor [i tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRl Tiraj 6.000 ex.

Talon

Trimite]i talonul la adresa: C.P. 76, o.P. 63 Bucure[ti

nUME_________________________________ PREnUME_________________FiRMA_______________ Str,_______________________________nr,_______ Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________ loCAliTATEA___________________JUDET____________ CoD ______ TEl./FAX__________________ gSM______________ EMAil_________________ Medic Tehnician Patron Angajat Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte drepturi oferite de lege. Semn`tura______________________________ Cf. legii 677/2001, SC Autentic Magazin SRl este operator \nregistrat la AnSPCDP sub nr. 3355/2006.

Modalit`]i de plat`: Prin Mandat Po[tal. Datele (numele, prenumele, adresa) de pe Mandatul Po[tal trebuie s` coincid` cu cele de pe talonul din revist`.