Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
superior
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Anatomie clinica
forma de S italic
• Osteologie : 2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila
• Insertii lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid)
ligamentare : - lig. acromioclaviculare
medial - lig. capsulare,interclavicular,
costoclavicular
• Insertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian
musculare : lateral - deltoid,trapez
• Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial
(1/3 medie) a. subclaviculara
lob sup. pulmonar
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Biomecanica
• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent
• Mecanism : direct / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului
• Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post. SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial
deltoid,
mare pect.
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Clasificarea Craig
I. Fr. 1/3 medie
II. Fr. 1/3 distala : 1) deplasare minima
(intraligamentare)2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC)
3) intraarticulare
4) in lemn verde (copii)
5) cominutive
III. Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima
2) cu deplasare (rupturi ligamentare)
3) intraarticulare
4) fractura decolare epifizara (copii)
5) cominutive
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Exemple :
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Diagnostic
• Clinic : • pozitie antalgica
• echimoza si diformitate locale
• leziuni asociate scapula, coaste
pneumotorax (3%)
leziuni de a subclavie sau
a. suscapulara
leziuni plex brahial
• Radiografic : cliseu AP
• Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio-
claviculara, torticolis
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electie
1. fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare bandaj Desault 3-4
sapt. tarati, varstnici
2. Fracturi cu deplasare (reducere ortopedica)
la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Tratament chirurgical
Indicatii:
1) pseudartro
za
2) leziuni
neurovascu
lare
3) fracturi 1/3
distala cu
ruptura lig.
CC la adult
4) deplasare
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
Generalitati
• scapula bine invelita de mase musculare
=
si foarte mobila fracturi rare
• tineri, politraumatisme
direct
• mecanism : smulgere (contractii musculare
violente)
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :
a) Fracturi col
anatomic (lateral de
procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical
c) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
III. Fracturile proceselor
Clasificare anatomoclinica : acromial / coracoidian
II. Fracturile corpului
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
Tratament
• marea majoritate a cazurilor
Ortopedic : • imob. bandaj toracobrahial / esarfa
(pe perioada simptomatica)
• fracturi glena
Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC
• fracturi acromion
Fracturile membrului superior
infraspinos
rotund mic
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical = cele mai
frecvente
1. cu impactare
2. cu deplasare
3. cominutive
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical
Deplasarea fragmentelor (Böhler/W.Jones) :
1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD
humerus varus : humerus valgus :
• deschis medial • deschis post.-lat.
• fragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoI
• fragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABD
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
IV. Fracturile trohiterului
1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat
sup.
si post de supraspinos
2. cu 3 fragmente : capul este RoI
de subscapular
3. cu 4 fragmente
V. Fracturile trohinului :
1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial
de subscapular
2. cu 3 fragmente : capul este ABD de
supraspinos si RoE de infraspinos
3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
VI. Fracturile luxatie
1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter
2. LSH + fractura colului chirurgical
3. LSH + fractura cominutiva
4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral”
Fracturile membrului superior
Diagnostic
Clinic : • deformare regionala in fracturile cu deplasare
• fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila
cu LSH
• echimoze tardive brat / torace (Henequin)
Radiologic : incidente AP si lat. in plan scapular
• distanta acromion – epicondil lat.
axiala Velpeau
CT : evaluare luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiter
Fracturile membrului superior
Evolutie.Complicatii
• consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)
diafizar)
• deschidere secundara
Tratament ortopedic
• reducere ( ) si
imobilizare bandaj
Desault (2-3 sapt.)
• imobilizare discontinua
in esarfa + gimnastica
de recuperare (2 sapt.)
Fracturile membrului superior
• Neer IV / V : - surub
- cerclaj cu fire groase neresorbabile
• Neer VI cu cominutie si deplasare : hemiartroplastie
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
Fracturile membrului superior
- daca lipsesc :
interpozitie musculara
• atela sarmiento :
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
Indicatii :
• Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15 )
• Pacienti noncomplianti
• Fractura humerus bilateral
• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)
• Fractura bifocala
• Potraumatisme
• Leziuni neuro-vasculare asociate
• Fractura pe os patologic
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
1. Placa si suruburi (metoda cea
mai utilizata)
2. Tije centro-medulare elastice :
(Ender, Hackethal, Rush)
- unice / in manunchiuri
- introduse retrograd
3. Tije centro-medulare rigide
:
- zavorate static
- introduse anterograd
4. Fixator extern : leziuni neuro-
Fracturile membrului superior
Complicatii
• Precoce : lezarea nv. radial / vase
brahiale
fractura deschisa
• Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)
redorile articulare
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
• la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”
Complicatii imediate
• fractura deschisa
• leziuni neuro-vasculare:
lezarea nervului ulnar
lezarea arterei
brahiale
sindrom de
ischemie ac. perif.
sau
Fracturile membrului superior
Complicatii tardive
• redorile articulare
cauze : alterarea supraf. artic
retractie / aderente parti moi
osificari periarticulare
• calusul vicios
• nevrita de ulnar
• necroza avasculara (fracturi capitulum)
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Anatomie :
• situat subcutanat
• fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Biomecanica
Mecanism :
• direct frecvent fracturi
cominutive
• indirect : cadere pe mana cu + contractie triceps
cotul in semiflexie
fracturi transverse sau oblice
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Diagnostic
Clinic :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibila
Radiografic :
cliseu profil
leziuni asociate
: fr.
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Tratament
Ortopedic :
• fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5
cm
Functional :
• varstnici / tarati
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Tratament chirurgical
refacere suprafata articulara
• scopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensie
• metode : hobanaj
placa si suruburi
surub de
compresiune
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Complicatii
• pseudartroza
Mecanism :
conflict coronoida trohlee humerala
Tipuri : I. avulsia varfului
II. fr. detaseaza < 50% din apofiza
III. fr. detaseaza > 50% din apofiza
Tratament :
I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
III – chirurgical (pentru a evita riscul
unei instabilitati de cot)
Fracturile membrului superior
Biomecanica. Clasificare
Mecanism : cadere pe mana cu
cotul in Ext. si Abd.
Clasificarea Mason :
I. fragm
mic, marginal, fara /
minima deplasare
II. fracturi cu deplasare
Fracturile membrului superior
Tratament
Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.
Tip II : reducere + fixare minisurub
Mecanism
Direct Indirect
• frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase
• “fractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsa
Fracturile membrului superior
Deplasarea fragmentelor
• cel mai de temut : decalajul
• fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)
fragm dist. : Pron. (pronatori)
• fracturi 1/3 medie si distala
(distal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara
(echilibru supinatori-pronator rotund)
fragm dist. : pronatie (pronator patrat)
Fracturile membrului superior
Monteggia Galeazzi
Fracturile membrului superior
Tratament ortopedic
• fracturi fara
la adulti)
• la ulna se accepta
angulatie 10º
fracturi segmentare
leziuni parti moi
osteoporoza marcata
Fracturile membrului superior
Generalitati
• fracturi pana la 2.5 cm
radius
• frecventa maxima : femei > 40 – 50
Clinic :
• deformare in dos de furculita
• ascensionare stiloida
radiala (semnul Laugier)
orizontalizare linie
bistiloidiana
• capul ulnei proemina medial
(semnul Tillaux)
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical :
• fracturi cominutive
Tratament chirurgical :
1. Fixare percutana cu brose :
procedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)
impiedica deplasarea sec.
2. Placa si suruburi
3. Fixator extern
Fracturile membrului superior
Complicatii
Imediate : fracturi
deschise (rare) leziunea nv.
median
Generalitati
Mecanism : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup.
Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica”
Radiografic :
cel putin 2 incidente
incidenta scafoidiana : poz. de scris
daca neconcludent, dar clinic
repeti examenul la 10 zile
Fracturile membrului superior
Tratament
1. Ortopedic :
fracturi fara deplasare
imob. ap. gipsat antebr.-palmar
(inclusiv artic. MCF
police) min. 6. Sapt
2. Chirurgical :
fracturi cu deplasare
reducere si fixare cu
minisurub
Complicatii
Pseudartroza
Necroza avasculara a
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelor
Generalitati
Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)
Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice
Fracturile metacarpienelor
Tratament
Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.) volar pe degetul
respectiv
Chirurgical :
brose in “X” percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelor
Fracturile falangelor
Frecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat
vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare
ferme mentin reducerea
fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament
chirurgical :