Schizofrenia

- Etiologie heterogen - Exist tulburri cognitive, senzoriale, de comportament, ce evolueaz ca episoade, susceptibile s dureze 6 luni (sau mai puin cu tratament corect)

Criterii:
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele :
- Idei delirante - Halucinaii - Vorbire dezorganizat - Comportament dezorganizat sau catatonic - Simptome negative Fiecare s fie o poriune semnificativ de timp ntr-o perioad de o lun E suficient un singur simptom dac delirul e bizar, exist o voce ce comentaz comportamentul, gndirea sau exist mai mult de dou voci ce converseaz B) Disfuncie social sau ocupaional sunt marcat sczute munca, relaiile interpersonale, autongrijirea, rezultatele academice C) Durata: minim 6 luni. Cel puin o lun (sau mai puin cu tratamemt) cu simptome ce ndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alturi de perioade de simptome prodromale sau reziduale n perioadele prodromale sau reziduale exist doar simptome negative sau simptome din criteriul A) (credine ciudate, experiene perceptuale neobinuite) atenuate

D)excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie

n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A) E) Excluderea condiiilor legate de substane (medicamente, droguri) i a condiiilor medicale generale

F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare

Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun. Evoluia longitudinal (se aplic dup minim un an de la simptomele fazei acute) 1. episodic cu simptome reziduale interepisodice 2. episodic fr simptome reziduale interepisodice 3. continu cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate 4. episod unic n remisie parial 5. episod unic n remisie complet

SCHIZOFRENIA

PARANOID

A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaii auditive frecvente B) Nu predomin nici una dintre: -incoeren, slbirea asociaiilor -vorbire dezorganizat

-comportament dezorganizat sau catatonic -tocire sau inadecvare afectiv Halucinaiile sunt pe o singur tem, persecutorii. Ideile delirante sunt de persecuie, grandoare. Regresia este pentru facultile mentale, rspunsuri emoionale, comportament. Pacienii sunt tensionai, suspicioi, prudeni, rezervai, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat n situaii sociale. Inteligena lor tinde s rmn intact n domeniile neinvadate de psihoz. Debutul e mai tardiv: 20-30 ani Adaptarea premorbid e mai bun, deteriorarea e mai mic.

SCHIZOFRENIA

DEZORGANIZAT

(HEBEFRENIC)

A) Predomin limbaj dezorganizat (incoeren, slbirea asociaiilor) comportament dezorganizat tocire sau inadecvare afectiv B) Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonic Debut precoce, nainte de 25 ani (18 ani) Aspect vestimentar bizar, neglijent Regresie marcat ctre un comportament primitiv, dezinhibat, neorganizat Pacienii sunt activi, dar ntr-o form neconstructiv, fr scop Tulburarea gndirii este pronunat Contactul cu realitatea este redus Rspunsul lor emoional este inadecvat rd fr motiv, rnjete, grimase incongruente Au un comportament prostesc comportament social neglijent Dispoziie detaat, acontextual, amuzat Neologisme active i pasive

SCHIZOFRENIA

CATATONIC

Dou sau mai multe din urmtoarele: 1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroas) sau stupor 2. activitate motorie crescut fr scop, neinfluenat de stimuli externi cu risc de rnire 3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism 4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase 5. ecolalie sau ecopraxie -rigiditate - malnutriie, hiperpirexie -acum e rar -cteodat exist alternan rapid ntre excitaie i stupor Catatonia stuporoas - Achinezie - Posturi - Flexibilitate ceroas (catalepsie) ocazional - Mutism - Negativism - Stereotipii - Ecopraxie - Sugestibilitate - violen (brusc, fr provocare) n sindromul catatonic contiina poate fi nealterat sau tulburat (prin asocierea unei stri oniroide)

Excitaia catatonic - Agitaie psihomotorie extrem - Vorbesc i strig tot timpul - Incoeren - Par a fi influenai doar de stimuli interni, nu i de cei externi - Violen, hetero- i autoagresiune - Sfresc prin epuizare complet - Muli despre care se credea c aveau asta n trecut, acum: faza maniacal a tulburrii bipolare Catatonia periodic - Form rar nespecificat n DSM IV - Episoade periodice de catatonie stuporoas sau excitaie corelate cu modificri ale nivelului hormonilor tiroidieni i mdificri ale balanei azotate - Rspunde la T4 i antibiotice Catatonia mortal Stauder - Catatonie pernicioas - Periculozitate vital - Debut brusc cu halucinaii, idei delirante, tulburri neurovegetative - Raptusuri, agitaie, tendin la autodistrugere - Negativism alimentar deshidratare, febr, cianoz - Stupor, tulburare de contiin sfrit letal - n psihozele de motilitate, schizofrenia catatonic Catatonia tardiv Kraepelin - Dispoziie depresiv sau expansiv - Prognostic nefavorabil - n demenele presenile i schizofrenii

SCHIZOFRENIA

NEDIFERENIAT

Sunt prezente simptomele criteriului A) idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament dezorganizat, dar nu sunt ntrunite criteriile pentru paranoid, dezorganizat, catatonie

SCHIZOFRENIA

REZIDUAL

A) Nu exist idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament dezorganizat sau catatonic (nu predomin n mod excesiv) B) Exist o evident evoluie continu a tulburrii exist simptome negative sau 2 sau mai multe simptome din criteriul A) atenuate - tocire emoional - retragere social - comportament excentric - gndire ilogic - pierdere moderat a asociaiilor - pot exista idei delirante sau halucinaii, dar ele nu predomin i nu se nsoesc de un afect plat

SCHIZOFRENIA (DSM IV)

SIMPL

(ICD 10) = TULBURARE

DETERIORATIV

SIMPL

A) Dezvoltare progresiv ntr-o perioad de minim 1 an a urmtoarelor: 1. declin marcat al funcionrii 2. accentuarea simptomelor negative 3. raportare interpersonal precar, izolare, retragere B) Criteriul A) pentru schizofrenie nu se ntlnete niciodat C) Nu exist:- tulburare de personalitate schizoid, schizotipal

- tulburare psihotic - tulburare de dispoziie - tulburare anxioas - demen - retard - boli datorate unei condiii medicale generale - abuz de substane Pierderea treptat, insidioas a pulsiunii, ambiiei Nu exist idei delirante, halucinaii Simptomul primar: retragerea social i din munc Multe cazuri acute nu sunt clar difereniate dect dup civa ani de boal, cnd cresc simptomele negative. Alte subtipuri: - Psihoze delirante acute = Tulburare schizofreniform (DSM IV) - Latent = actualele tulburri de personalitate: schizoid, schizotipal, border-line - Oneroid (asemntoare visului):angajai n experiene halucinatorii, perplexitate, dezorientare temporo-spaial - Parafrenia - Pseudonevroza:iniial anxietate, apoi tulburare de gndire - Schizofrenia cu debut tardiv: la peste 45 ani

DEPRESIA

POSTPSIHOTIC

A) Sunt ndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie s includ A1): dispoziie depresiv, care nu este datorat efectelor adverse ale medicamentelor, nici simptomelor negative ale schizofreniei B) Episod depresiv major numai n faza rezidual (sau chiar la distan) C) Episodul depresiv major nu e datorat unei condiii medicale generale sau abuzului de substane Caracteristic: apare imediat dup remiterea simptomelor de faz activ Apare la 25% din pacieni. Trebuie adugat antidepresive Prognosticul este mai prost, cu recderi frecvente i risc de suicid crescut. Factori predispozani:- funcionare premorbid deficitar - personalitate schizoid - debut insidios - AHC de tulburri de dispoziie DSM IV Tipul paranoid Tipul dezorganizat Tipul catatonic Tipul rezidual Tipul nedifereniat Tulburare schizoafectiv ICD X SK paranoid 1. SK hebefrenic 2. SK simpl SK catatonic 1. SK rezidual 2. Depresie postschizofrenie SK nedifereniat 1. Tulburri schizoafective 2. Schizofrenie cenestopat

TULBURAREA

SCHIZOFRENIFORM

A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele: - Idei delirante

- Halucinaii - Vorbire dezorganizat - Comportament dezorganizat sau catatonic - Simptome negative Fiecare pentru o perioad semnificativ ntr-o lun 1 singur simptom dac: exist idei delirante bizare voci care comenteaz comportamentul, gndirea voci ce converseaz B) Prodrom+faz activ+faz rezidual = un episod- care dureaz cel puin o lun, dar mai puin de 6 luni D) Excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A) F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun. Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice n maxim 4 sptmni de la debutul modificrilor de comportament 2.confuzie sau perplexitate 3.funcionare premorbid bun 4.cnd nu exist tocire afectiv

TULBURAREA

SCHIZOAFECTIV

A) Perioad nentrerupt n care exist episod depresiv major, maniacal, mixt n paralel cu simptome ce ndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie -episodul depresiv major trebuie neaprat s includ criteriul A1): dispoziie deprimat B) n aceeai perioad de boal au existat idei delirante sau halucinaii timp de minim 2 sptmni, n absena simptomelor dispoziionale C) O perioad semnificativ de timp din perioadele activ i rezidual ale bolii au existat simptome dispoziionale D) Tulburarea nu se datoreaz unor substane sau unor condiii medicale generale - rspunsul emoional e congruent cu delirul - sensibilitate crescut, vigilen, suspiciozitate - vrsta ntre 35-45 ani - mai frecvent la femei - prognostic mai bun n debutul acut - asociere cu singurtatea, abuzul de substane, TCC - abuzuri psihologice, prini cruzi, perfecioniti - la hipoacuzici, imigrani - negare, proiecie - rspuns mai bun dect cei cu schizofrenie i mai puin bun dect cei cu tulburri afective - se folosete Pimozidul - la rude riscul pentru schizofrenie nu e crescut

TULBURAREA

DELIRANT

A) Delir nebizar (implic situaii din viaa real: urmrire, otrvire, infectare, iubire de la distan, gelozie, hipocondrie) cu durat de cel puin 1 lun delir fix, de nestrmutat B) Niciodat nu a fost ndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaiile tactile i olfactive pot fi prezente, dar sunt legate de tema delirant) C) Funcionarea nu este deteriorat marcat, comportamentul nu este evident bizar, ciudat, cu excepia delirului D) Dac au existat episoade dispoziionale n paralel cu delirul, durata lor a fost mai scurt dect durata delirului E) Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale sau consumului de substane Tipuri: - erotomaniac grandios gelozie persecutor somatic mixt
PSIHOTIC SCURT urmeaz unui stres evident din viaa unui

TULBURARE

pacient A) Unul sau mai multe din urmtoarele: - delir - halucinaii - vorbire dezorganizat Nu se include simptomul dac exist un patern de rspuns susinut cultural B) Durata este de cel puin o zi, dar mai scurt de o lun, cu revenire complet C) Tulburarea nu e explicat mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectiv, de tulburarea de dispoziie cu elemente psihotice,de o condiie medical general, de consumul de substane Tipuri: cu stresori importani = psihoz reactiv scurt fr stresori importani cu debut postpartum n 4 sptmni Simptomele se rezolv foarte repede Psihoterapie pentru nelegerea semnificaiei evenimentelor i a mecanismelor de coping de adaptare

TULBURARE

PSIHOTIC NESPECIFICAT N ALT MOD

(NAM)

-halucinaii auditive persistente fr alte elemente 1.Psihoz autoscopic 2.Sindromul Capgras 3.Sindromul Cotard SCHIZOFRENIA Criteriile Kraepelin: Tulburri ale ateniei Halucinaii Tulburri ale gndirii Tulburri afective Tulburri de comportament Obedien Ecolalie, ecopraxie Acting-out Catatonie Tulburri de limbaj

Criteriile Bleuler Tulburri fundamentale: tulburri ale gndirii tulburri ale afectului ambivalen autism tulburri ale tririi subiective a Eului tulburri ale voliiei i comportamentului Simptome accesorii: Halucinaii Idei delirante Tulburri de memorie Modificare a personalitii Tulburri de limbaj Simptome somatice Simptome catatonice Simptome afective Criteriile lui Schneider Simptome de rangul nti - sonorizarea gndirii- inserie, extracie, influen, transmitere - voci care se ceart - voci comentative - triri de pasivitate somatic - percepii delirante - aciuni, sentimente fcute Simptome de rangul doi - intuiia delirului - alte tulburri de percepie - perplexitate - modificri de dispoziie - srcire emoional DSM IV 1. Idei delirante ICD X a)ecou, inserie, furt, rspndire b)control, influen, percepie delirant d)alte idei delirante neculturale c)halucinaii auditive, comentative e)alte halucinaii i idei delirante f)vorbire dezorganizat g)comportament dezorganizat i)comportament catatonic h)simptome negative

2. Halucinaii 3. Vorbire dezorganizat 4. Comportament dezorganizat/catatonic 5. simptome negative Criteriile lui Crown Tipul I Simptome pozitive Premorbid bun Debut acut CT normal Rspuns bun la tratament Evoluie bun n timp

Tipul II Simptome negative Premorbid prost Debut insidios CT anormal Rezisten la tratament Evoluie proast n

Tipul III Vorbire + comportament dezorganizat Defecte cognitive i de atenie Simptome pozitive + negative Multe manifestri simuleaz simptomele negative, dar sunt consecina medicamentelor

timp TULBURRI DE PERCEPIE - halucinaii auditive - voci comentative - gnduri audibile = pseudohalucinaii - experien de pasivitate somatic - retragerea gndurilor - influena gndurilor - nregistrarea gndurilor - percepii delirante - sentimente, aciuni fcute - halucinaii somatice, tactile = psihosenzoriale sau pseudohalucinaii - halucinaii cenestezice = senzaii de alterare a schemei corporale - halucinaii gustative - halucinaii olfactive - halucinaii vizuale - iluzii - senzaii perceptuale neuzuale - slluire cu mediul - oc senzorial - absena contactului cu lumea prin simurile naturale - distorsiuni subtile de percepie - duc la idei delirante IDEI DELIRANTE = certitudine direct, imediat i total = tiu asta - de persecuie = spionat, rnit - de gelozie - de vinovie sau pcat - de grandoare intuiii delirante tiinifice sau politice (jargon tiinific crescut + scheme aparent raionale) - coninut religios - somatice - de referin i de influen xenopatic legate de pierderea granielor Eului -de citirea gndurilor } } -de nregistrarea gndurilor } +pseudohalucinaii } sindromul -de inseria gndurilor } + furtul gndurilor } -de retragerea gndurilor } } TULBURRI FORMALE DE GNDIRE DIN DOMENIUL POZITIV

= TULBURRI

DE LIMBAJ, GNDIRE I

COMUNICARE

Deraierea pierderea asociaiilor integritatea gndirii devine distorsionat, nu exist continuitate = patinare Tangenialitatea Incoerena salat de cuvinte Lipsa de logic nu exist contientizare procesare alterat a informaiei Circumstanialitatea Presiunea vorbirii Vorbirea distractibil Clanging = asociaii mecanice prin asonan, rim, contiguitate Neologisme i aproximri de cuvinte = pierde sensul simbolic al cuvintelor Perseverarea = stereotipii verbale verbigeraie Ecolalia Blocarea gndirii (prin furt, extragerea gndirii) Scderea abilitii de a utiliza concepte abstracte interpretarea proverbelor

Sistem prozodic intonaia, gesturile uzuale (cap, mini), comportament accesor anormal modulaii de emfaz i volum = vorbire manierist

SIMPTOME NEGATIVE 1. Aplatizarea afectiv: - Expresia facial - Contactul vizual - Vocea nu exist inflexiuni, comunicare monoton = aprozodie - Micarea - Gesturile - Neresponsabilitatea afectiv 2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea i ambivalena 3. Alogia - Vorbire srac - Rspunsuri scurte, concrete, neelaborate - Rspunsuri vagi, concrete sau generale cu puine informaii - Laten crescut, fading, baraj 4. Avoliia apatia - inuta i igiena - Munca - Anergia fizic 5. Anhedonia asocialitatea - Scderea intereselor i a activitii recreative - Scderea abilitii de a simi intimitatea, relaiile sexuale - Scderea relaiilor cu prietenii 6. Inatenia social = aerian la testarea statusului mental ALTE SIMPTOME DIN SCHIZOFRENIE DIN SCALA DE PSIHOPATOLOGIE 1. preocupri somatice 2. anxietate 3. vinovie 4. manierisme 5. depresie 6. lips de cooperare 7. coninut neobinuit al gndirii 8. dezorientare temporo-spaial 9. nu exist contiina bolii 10. preocupri autiste 11. lipsa activitilor sociale (nencredere, fric)
GENERAL

PANSS

PERSOANELE CU SCHIZOFRENIE - au patternuri de retragere, iritabilitate, aversiune - au probleme de ngrijire personal - prietenii - performanele - simt perplexitate, lips de concentrare, nstrinare - sentimentele i percepiile apar disociate unele de altele verificri i confirmri de validitate - senzaiile corporale pot fi resimite ca nefamiliare corpul, graniele corpului, poziia apar ca distorsionate, instabile (depersonalizare, desomatizare)

- persoanele rspund la aceste experiene destabilizatoare prin patternuri nnscute de adaptare: negare, explicare simbolic, explicaii raionale n final devenind implauzibile sau franc bizare - spaim - au fost timizi, introvertii, cu relaionare deficitar - stngcie motorie - precocitate cognitiv n unele arii + deficiene inexplicabile n altele - vulnerabilitate crescut la stres - copii buni, obedieni, neconfruntativi ATITUDINEA - calitile ce fac o persoan unitar sunt defectuos integrate - perplexitate - ostilitate opoziionist - naivitate confuz - senzaie de gol - uit s mulumeasc, s zmbeasc, s rspund la ntrebri - exist i pacieni bizar de intruzivi - nu pare interesat de a discuta despre situaia sa PIERDEREA GRANIELOR EULUI - nu au o idee clar unde se sfrete corpul, mintea, influena lor - sentimentul de a fi contopit cu obiectele exterioare sau de a fi complet dezintegrat 1. pierderea apartenenei la Eu 2. incapacitatea diferenierii Eu - nonEu 3. dedublarea Eului 4. depersonalizare derealizare 5. delir de influen exterioar -neclaritatea genului AFECTIVITATEA afect: - plat - tocit - ntng - caraghios - labil - inadecvat - incongruen cu coninutul vorbirii - e perturbat cadena, modularea comunicrii aprozodie - exaltarea, expansivitatea - reducerea rspunsului emoional superficialitatea emoiilor = anhedonie nui poate nici mcar imagina vreo plcere - rspunsuri neadecvate emoional: cu coninut ideativ cu situaiile respective -emoii bizare: exaltare omnipoten singur n univers stri extatice religioase aprehensiunea terifiant de a fi dezintegrat corporal anxietate legat de distrugerea iminent a universului -senzitivitate emoional: uor rnii de comportamentul rejectant al celorlali Ambivalen: afectiv voliional: - pulsiuni + motivaii inadecvate

de gndire COMPORTAMENT BIZAR 1. inut i vestimentaie: combinaia hainelor 2. comportament sexual i social 3. comportament agresiv sau agitat 4. comportament stereotip sau repetitiv: -la schizofrenii cronici au un prognostic prost -grimase, manierisme, nu mldierea micrilor, mpstare 5. ascultare automat 6. stri stuporoase catalepsie (flexibilitate ceroas) 7. tulburri alimentare 8. intoxicaie autoindus cu ap DD crizele epileptice la schizofreni DD modificarea secreiei de ADH (antipsihotice, litiu, carbamazepin) 9. ecopraxies 10. negativism 11. simptome somatice 12. agitaie FUNCIONARE INTERPERSONAL - retragere - detaare - agresivitate - inadecvare |}