NEVOILE FUNDAMENTALE DUP V.

HENDERSON

1.

A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i nonverbal. ~ Integritatea organelor de sim ~ Integritatea aparatului locomotor. ~ Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului i a reactivitii generale. ~ Debit verbal. ~ Expresie verbal i nonverbal. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTUR necesitatea de a fi n micare, de a se mobiliza, de a pstra anumite poziii. ~ Observarea poziiei bolnavului. ~ Schimbarea poziiei bolnavului ~ Mobilizarea bolnavului ~ Efectuarea transportului bolnavului in spital NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE. necesitatea de a menine o inut decent, piele curat, sntoas. ~ Pregtirea patului si accesoriile lui . ~ Schimbarea lenjeriei de pat bolnavului imobilizat . ~ Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului. ~ Condiii de pstrare a igienei. ~ Escarele de decubit. NEVOIA DE A SE MBRCA SI DEZBRCA. necesitatea de a purta haine adecvate. ~ Dezbrcarea si mbrcarea bolnavului in pat. ~ Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate. ~ Capacitate de a se mbrca. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA. captarea oxigenului din mediu extern, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderi celulare. ~ Observarea i notarea respiraiei ~ Administrarea oxigenului oxigenoterapie ~ Msurarea si notarea pulsului ~ Msurarea si notarea T.A. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITA NORMALA. necesitatea de a menine temperatura corpului la valori normale, constante. ~ Msurarea i notarea temperaturii ~ Hipertermia arsura. ~ Hipotermia degertura. ~ Valori patologice de temperatur. ~ Sindromul febril. ~ Frisonul. ~ Aplicarea agenilor fizici: o Utilizarea frigului sub forma uscata o Utilizarea cldurii uscate si umede o Aplicarea revulsivilor. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA. necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i n cantitate suficient. ~ Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale. ~ Calcularea raiei alimentare ~ ntocmirea foii de alimentaie zilnica ~ Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor. ~ Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor ~ Alimentaia artificiala ~ Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic. ~ Msurarea masei si a nltimii corporale a bolnavului.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

NEVOIA DE A ELIMINA necesitatea de a elimina substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. ~ Cile de eliminare. ~ Observarea, msurarea si notarea diurezei ~ Observarea si notarea expectoraiei ~ Observarea si notarea vrsaturilor ~ Observarea si notarea scaunului ~ Bilanul hidric. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. ~ Securitatea fizic, psihic, social. ~ Predispoziii la accidente. ~ Tratarea plgilor ~ Metode de fixare a pansamentului ~ Bandajarea pe diferite regiuni. ~ Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare, deparazitare. ~ Circuite funcionale. ~ Durerea. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp suficient, n bune condiii. Somn - calitate, cantitate. Perioade se repaus. Perioade de relaxare. Modaliti de odihn i relaxare.

9.

1 0.
~ ~ ~ ~

11.

NEVOIA DE A ACIONA CONFORM CREDINELOR SI VALORILOR. necesitatea individului de a face sau exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, n virtutea unei ideologii. ~ Credine. ~ Religii. ~ Ritualuri. ~ Spiritualitate. ~ Moral, valori, libertate. NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a nfptui activiti utile. Integritate fizic i psihic. Manifestri de bucurie i fericire. Autocritic. Luarea deciziilor. Stim de sine. Comportament social. Ambiie, motivaie, asumarea rolului social. Folosirea timpului liber.

1 2.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

1 3.

NEVOIA DE A SE RECREA Necesitatea de a se destinde, de a se distra, recurgnd la activiti agreabile, pentru relaxare fizic i psihic. ~ Destindere. ~ Satisfacie. ~ Plcere. ~ Amuzament. DE A INVA. necesitatea de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, n scopul redobndirii sntii sau meninerii ei. ~ Capaciti fizice i psihice. ~ Motivaie. ~ Emoii. Mediu. ~ Dorin de nvare. ~ Nivel de educaie.

14. NEVOIA

SPLTURA OCULAR

Definiie: ~ Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic. Indicaii ~ ndeprtarea secreiilor conjunctivale. ~ ndeprtarea corpilor strini. Material necesar ~ Undin sau pipet steril. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica. ~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n decubit lateral. ~ Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril. ~ Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un ajutor. Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare. ~ Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare ~ Cu degetele minii stngi se deschide fanta palpebral. ~ Se toarn ncet lichidul de spltur n sacul conjunctival, evitnd corneea. ~ Se cere bolnavului s-i mite ochiul n toate direciile. ~ Se repet tehnica de mai multe ori. ~ Se ndeprteaz tvia renal ~ Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon. ~ Se ndeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi. ~ Se terge faa bolnavului cu un prosop curat. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile. Observaii ~ Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente. ~ Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu soluie antiseptic. ~ Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi. Incidente i accidente ~ Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu vrful pipetei, prin micri reflexe ale bolnavului sau ale asistentei. ~ Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi. ~ Lezarea ochiului prin manevre incorecte.

SPLTURA AURICULAR

Definiie: ~ Spltura conductului auditiv extern ndeprtarea secreiilor (puroi , cerumen) sau corpi strini sau n tratamentul
otitelor cronice.

Scop: ~ Terapeutic. Material necesar ~ Sering Guyon. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C sau soluie medicamentoas. ~ or, muama, prosop. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica. ~ n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de a efectua spltura auricular se va instila n conductul auditiv ~ ~ ~ ~
extern de 3 ori soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20. n cazul dopului epidermic se va instila soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin. n cazul corpurilor strine hidrofile (boabe de legume i cereale) se va instila alcool. n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic tampon cu alcool, eter cu efect narcotizant. Se aeaz bolnavul n poziia eznd, protejat cu prosop, muama i or.

Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se mbrac orul de protecie. ~ Se aeaz tvia renal sub urechea bolnavului care nclin capul spre tvi i o susine. ~ Se verific temperatura soluiei de splare. ~ Se cere bolnavului s-i deschid gura - prin aceasta conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai
uor.

~ Cu mna stng se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu mna opus se injecteaz lichidul de spltur n ~ ~ ~ ~ ~ ~
conduct spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea. Se repet operaia de cteva ori pn se obine lichid curat. Se usuc conductul cu cteva tampoane de vat. Se ndeprteaz tvia renal Se controleaz lichidul de spltur. Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. Se spal i se dezinfecteaz minile.

Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile. ~ Se noteaz tehnica n foaia de temperatur. Observaii ~ Presiunea mare a jetului, temperatura mai sczut sau mai crescut a lichidului de spltur determin apariia
accidentelor vrstur, lipotimie, traumatizarea timpanului.

Incidente i accidente ~ Traumatisme timpanice. ~ Vrsturi. ~ Lipotimie, ameeli. ~ Nistagmus. ~ Dureri.

SPLTURA VAGINAL

Definiie: ~ Spltura vaginal introducerea n vagin a unui curent de lichid ap sau soluie medicamentoas care, dup ce
spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.

Scop terapeutic: ~ ndeprtarea coninutului vaginal (normal sau patologic). ~ Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas. ~ Dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale. ~ Reducerea proceselor inflamatorii. ~ Calmarea durerilor. Material necesar ~ Materiale de protecie - paravane, prosoape, travers, muama. ~ Materiale sterile - canul, vaginal, irigator, vat. ~ Materiale nesterile - stativ pentru irigator, bazinet. ~ Medicamente - 2 l soluie medicamentoas(ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de potasiu 1/20.000,
oxicianur de Hg 1/4.000, sublimat 1%).

Pregtirea bolnavei ~ Se pregtete pacienta psihic, se anun i se explic tehnica, necesitatea efecturii splturii. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i alez. ~ Bolnava aezat n poziie ginecologic i se introduce bazinetul sub bazin, se spal organele genitale cu ap i spun, se
acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splturile calde).

Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se aeaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian. ~ Se verific temperatura soluiei. ~ Se repereaz orificiul de intrare n vagin i se deschide robinetul; ~ Se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului. ~ Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului. ~ Se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune n tvia renal. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se usuc regiunea genital cu vat i prosop. ~ Se ndeprteaz materiale folosite. ~ Se ajut pacienta s se mbrace. ~ Se aeaz comod n pat. ~ Se aerisete salonul. ~ Se examineaz lichidul de spltur, care poate conine: flocoane de mucus, puroi, cheaguri de snge. ~ Se trimite la laborator la solicitarea medicului. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile.

SPLTURA GASTRIC

Definiie: ~ Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de substane strine depuse. ~ Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat nainte, mai ales n primele 4 ore de la indigestia
alimentului. Scop: ~ Terapeutic. ~ Evacuator. Contraindicaii: ~ Perioada dureroas a ulcerului gastric. ~ Cancer gastric. ~ Intoxicaii cu substane caustice. ~ Hepatite cronice. Materiale necesare: ~ 2 oruri de cauciuc sau material plastic. ~ Sond gastric Faucher. ~ Sticl cu diametru de 20-25 cm. ~ Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C. ~ Recipient pentru captarea lichidului evacuat. ~ Plnie. ~ Prosoape. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului ~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii. ~ Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze ntocmai instruciunile primite. ~ Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept. ~ Se mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor. ~ Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se ndeprteaz. ~ Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitndu-l s-o menin n aceast poziie. Tehnica splturii gastrice: ~ Splarea pe mini cu ap i spun. ~ Asistenta va mbrca cellalt or i i va pune mnuile. ~ Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag. ~ Asistenta se aeaz n dreapta bolnavului fixndu-i capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace. ~ Cu mna dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei ntocmai ca pe un creion. ~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adnc i se introduce captul sondei ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit. ~ Pentru a ne asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee), introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap: apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii i se ndeprteaz sonda. ~ Odat ajuns n stomac , se adapteaz la captul sondei o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator). ~ Se coate seringa i se adapteaz o plnie prin care se toarn ap cldu (la care se poate aduga o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal 4-6 linguri la un litru de ap). ~ Se introduce odat 300-500ml i se provoac vrstura prin micarea tubului n sus i n jos. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia, pn se ajunge la o cantitate de 3-5 litri. ~ Se extrage sonda printr-o micare hotrt, dar cu precauie. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Cltirea gurii cu un pahar ap cldu. ~ Se terg mucozitile de pe fa i de pe brbie. ~ Se ndeprteaz tvia renal i orul de cauciuc. ~ Se aeaz bolnavul comod n pat. ~ Reorganizarea locului de munc: ~ Se spal instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se dau la sterilizare. Accidente i incidente: ~ Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund. ~ Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, faciesul bolnavului se cianozeaz se ndeprteaz imediat sonda. ~ Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer. ~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.

SONDAJ VEZICAL LA BRBAT I LA FEMEIE SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE Definiie: ~ Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular sond sau cateter prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicare instrumental ntre interiorul vezical i mediul extern. Scop explorator: ~ Recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator. ~ Depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare. Scop terapeutic: ~ Evacuarea coninutului cnd aceasta nu se face spontan. ~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea punciei: ~ Materiale de protecie muama i travers, mnui sterile de cauciuc. ~ Materiale sterile 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm, cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd una dou orificii laterale aproape de vrf. 1-2 eprubete pentru urocultur. Medii de cultur n funcie de germenii cutai. Ser fiziologic. Casolet cu tampoane de vat, 2 pense hemostatice. ~ Materiale nesterile materiale pentru toaleta organelor genitale, tvia renal, bazinet, paravan, recipient pentru colectare. ~ Medicamente ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000. Pacienta pregtirea fizic i psihic: ~ Se informeaz privind necesitatea tehnicii. ~ Pregtirea fizic se protejeaz cu muama i alez. ~ Se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic). Se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital. Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. Tehnica: ~ Sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei i a instrumentarului, ct i a minilor celui care o execut. ~ Se dezinfecteaz cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. ~ Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ~ Se orienteaz sonda cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm. ~ Paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic. ~ Primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop. ~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers. ngrijirea ulterioar a pacientei: ~ Se mbrac i se aeaz comod n pat. ~ Se va supraveghea n continuare.

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT Tehnica: ~ Se dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. ~ Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ~ ntre degetele inelar i degetul mic ale minii drepte se prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile, inut n aceiai mn, se apuc sonda n imediata vecintate a vrfului. ~ Se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng se ntinde penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei ureterale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic. ~ Dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thieman). ~ Ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond. ~ Se fixeaz sonda pn se evacueaz urina. ~ Se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite. ~ ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare. ngrijirea ulterioar a pacientului: ~ Se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul. ~ Se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin. Notarea n foaia de observaie: ~ Se noteaz cantitatea de urin evacuat. ~ Numele persoanei care a efectuat sondajul. ~ Eventualele accidente sau incidente. Complicaii: ~ Imediate lezarea traumatic a mucoasei ureterale (se trdeaz prin hemoragie de diferite grade) ce impune ntreruperea imediat a tehnicii. Crearea unei ci false prin forarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei. ~ Astuparea sondei n cursul evacurii vezicii oprirea curentului de urin se destup prin insuflare cu aer sau injectare a civa ml de soluie dezinfectant. ~ Tardive complicaii infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile. De tiut: ~ Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei; coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. De evitat: ~ Golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n special la persoanele n vrst, poate provoca hemoragii; de aceea evacuarea se va face parial, urmnd ca restul s se elimine printr-un nou sondaj, dup cteva ore.

SPLTURA VEZICAL Definiie: ~ Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter prin uretr n vezica urinar. Scop terapeutic: ~ ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii. ~ Pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie). ~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea punciei: ~ Materiale de protecie muama i travers, , prosoape. ~ Materiale sterile 2 sonde Thieman, Nelaton sau sonde cu o singur cale unidirecionale. Casolet cu tampoane de vat, mnui de cauciuc 2 pense hemostatice. Sering Guyon, medii de cultur. ~ Materiale nesterile tvia renal, bazinet. ~ Medicamente ser fiziologic, ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000, soluie de spltur 1 litru, soluie Rivanol 01.2%, Nitrat de Ag 1-4. Pacienta pregtirea fizic i psihic: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se protejeaz cu muama i alez. ~ Se aeaz pacientul n poziie ca pentru sondaj vezical. ~ Se acoper lsnd liber regiunea genital. ~ Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. Tehnica: ~ Se ncepe cu sondajul vezical ~ Dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80-100 ml soluie, fr s se destind vezica. ~ Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei, aezndu-se pe o compres. ~ Se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede. ~ Se noteaz n foaia de observaie. ~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers. ngrijirea ulterioar a pacientei: ~ Se mbrac i se aeaz comod n pat. ~ Se va supraveghea n continuare. Observaii: ~ Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor. ~ Sonda se poate astupa prin cheaguri de snge; se destup prin insuflare cu aer sau ser fiziologic. ~ Tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii.

10

CLISMA EVACUATOARE

Definiie: ~ Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus n rect, cu scopul evacurii materiilor fecale. Scop ~ Evacuarea coninutului intestinal. ~ Pregtirea pacientului pentru examinri. Pregtirea materialelor ~ Materiale de protecie paravan, muama, alez, nvelitoare. ~ Materiale sterile canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ Materiale nesterile stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ Tvia renal, bazinet. ~ Ap cald la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolesceni, 150 ml pentru copii, 50-60 l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ Ulei 4 linguri la 1 litru de ap. Glicerin 40 g la 500 l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. Pregtirea pacientului ~ Pregtirea psihic ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez. ~ Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: ~ Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate. ~ Decubit lateral cu membrul inferior stng uor flectat. Genupectoral. ~ Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea. Execuie ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. Se umple irigatorul. ~ Clisma se efectueaz cu ap cldu, la temperatura de 22-300C, utiliznd 0,75 1,5 l lichid pentru o clism. ~ Pentru ntrirea efectului clismelor se pot aduga n ap 1-2 lingurie de spun frmiat, 2-3 linguri de glicerin, o ~ ~ ~ ~
linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa pn la dizolvarea substanelor solubile. Se evacueaz aerul i prima coloan de ap. Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon cu vaselin. Se fixeaz irigatorul pe stativ. Se mbrac mnui de protecie. Asistenta ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng, iar cu cea dreapt introduce canula lubrefiat prin anus n rect10-12 cm, insistnd ptrunderea prin micri de rotaie mprejurul axului longitudinal al canulei, pn ce se nvinge rezistena sfincterului anal. n momentul ptrunderii prin sfincter, canula trebuie s fie perpendicular pe suprafaa subiacent, ceea ce necesit ca vrful s fie ndreptat puin nainte, n direcia vezicii urinare. Imediat ce vrful canulei a trecut prin sfincter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, ndreptnd astfel vrful canulei n axa ampulei rectale. Dac pe acest parcurs canula ntmpin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, fie se va retrage civa cm. fie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s fac drum pentru naintarea canulei n continuare prin ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de fecale. Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de curgere. Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute. Se nchide robinetul i se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal. Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. Se capteaz scaunul la pat sau la toalet. Observaii: Irigatorul va fi fixat la o nlime de 0,5 1,5 m. De la nlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde n rect n decurs de 5 minute. Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. Pentru a uura reglarea vitezei de scurgere a apei din irigator n colon, este bine c dup pornirea curentului de ap, rezervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut n mna stng liber; dac n cursul intrrii apei, bolnava semnaleaz dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru cteva minute, pn ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. Se va avea grij s nu ptrund aer n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, cnd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se nchide robinetul din faa canulei rectale.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

11

PLGILE

Definiie: ~ Plaga este ntreruperea continuitii pielii n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor n organism. ~ ~
Pe cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele urmtoare invadeaz organismul. Asepsia mijloace ce mpiedic ptrunderea microbilor n organism: sterilizarea instrumentelor, splarea plgii cu ap i spun, dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat, alcool. Antisepsia mijloace ce distrug microbii din plag prin mijloace fizice sau chimice.

Ageni vulnerani: ~ Mecanici accidental sau operator. ~ Termic. ~ Chimic. Soluii antiseptice: ~ Soluii antiseptice pentru tegumente: Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. Tinctur de iod 2%. Iodura de potasiu 2%. Alcool iodat 2%. Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite. Eterul simplu sau iodat. Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie. Preparate tipizate: Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod. Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia plgilor recente.

~ Soluii antiseptice pentru plgi: Antiseptice oxidoreductoare: Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de
esuturi. Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu. Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor. Soluii colorate: Rivanol soluie 1 din pulbere galben. Albastru de metilen 2% - pentru mucoase. Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie. Antiseptice albumino-precipitante: Sruri de argint: Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%. Colargol 1%. Protargol 2%. Argiror 5%. Sruri de mercur: Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie. Oxicianur de mercur pentru mucoase. Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic. Antiseptice tensioactive: Detergeni Bromocet. Spunuri.

Clasificarea plgilor:

12

~ Dup agentul cauzal: Plgi produse prin ageni mecanici tiate, nepate, mpucate. Plgi produse prin ageni termici:
1. Cldur arsuri. 2. Frig degerturi. Contactul cu unele substane acide sau chimice.

~ Dup regiunea anatomic interesat: Plgi ale capului. Plgi ale toracelui. Plgi abdominale. Plgi ale membrelor etc. ~ Dup adncime: Plgi superficiale intereseaz pielea i mucoasele. Plgi profunde intereseaz pielea i straturile subiacente:
1. 2. Plgi penetrante deschid cavitile naturale ale corpului (cutia toracic, cutia cranian, abdomenul). Plgi perforante cnd agentul vulnerant afecteaz un organ intern.

~ Dup timpul trecut de la producere: Plgi recente curate sub 6 ore de la producere. Plgi vechi infectate peste 6 ore de la producere. Prim ajutor: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se cur de impuriti (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat sau alcool) tegumentele din jurul plgii. ~ Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie. ~ Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc. ~ Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie. ~ Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc. ~ Se asigur repausul regiunii afectate. ~ Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie. Tratament n spital: ~ Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite pot fi suturate per primam (de la nceput). ~ Plgile contuze, neregulate, vechi necesit drenaj cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam din
aproape n aproape, fr sutur plan la plan.

Observaii: ~ Nu se aplic tinctur de iod n plag. ~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri. ~ Nu se aplic vata direct pe plag. ~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante. ~ Nu se exploreaz plgile perforante. ~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaii. ~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic.

13

PANSAMENTUL

Definiie: ~ Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor. Scop: ~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas. ~ Absorbia secreiilor. ~ Prevenirea infeciilor. ~ Asigurarea repausului. ~ Favorizarea cicatrizrii. Manifestrile plgilor: ~ Durere. ~ Impoten funcional. ~ Hemoragie. ~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur. Principiile fundamentale unui pansament: o Aseptic. o Absorbant. o Protector. o Compresiv. o S asigure punerea n repaus. Materiale necesare: ~ Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu. ~ Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat. ~ Fee. ~ Tvi renal. ~ Muama i alez. ~ Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente. ~ Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc. Pregtirea bolnavului: ~ Se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie uor accesibil pentru tehnic. ~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez. Execuia pansamentului: ~ Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie. ~ Se pregtesc 2 pense sterile. ~ Primul timp ndeprtarea vechiului pansament: o Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament. o Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic. o Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag spre periferie. ~ Al doilea timp tratarea plgii: o Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o compres uscat. o Se inspecteaz plaga. Se controleaz eventualele tuburi de dren. o Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a secreiilor prin efervescena
produs.

o tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul. o Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii. ~ Al treilea timp acoperirea plgii: o Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii), peste care se aeaz un strat
subire de vat.

o Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc. Observaii: ~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel. ~ Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv. ~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu disemina infecia. ~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii dezinfectante. Se folosete pensa ~
de servit. Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.

14

NGRIJIREA PLGII RECENTE:

~ Plgile sngernde necesit msuri de hemostaz prin garou, forceps, compresiune digital, hemostaz definitiv. ~ Intervenia chirurgical se face sub anestezie loco-regional sau general. ~ Se cur tegumentele din jurul plgii cu ap, spun, soluii dezinfectante eventual se nltur pilozitatea i se iodeaz
cmpul operator.

~ Se exploreaz plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet), ndeprtnd esuturile necrozate sau ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
contaminate. Se asigur hemostaza chirurgical. Se ndeprteaz corpii strini. Se sutureaz plaga plan cu plan i se exteriorizeaz drenul prin plag sau prin contraincizie. Se aplic pansament local. Se face profilaxia tetanosului cu ATPA. Se supravegheaz 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se ndeprteaz firele de sutur. Se obine cicatrizare primitiv. Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.

15

~
BANDAJAREA

Definiie: ~ Este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de
mrimea i caracterul plgii sau regiunii afectate.

Reguli pentru o nfare corect: ~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng. ~ Faa se conduce de la stnga la dreapta. ~ Turele de fa nu trebuie s fac cute. ~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg. ~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere). ~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. ~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze. ~ Se ncepe i se termin cu ture de fixare. Caracterele unui bun bandaj: ~ S fie elastic, suficient de strns. ~ S fixeze pansamentul. ~ S imobilizeze segmentul. ~ S asigure cicatrizarea. ~ S fie executat blnd. ~ S fie estetic. Realizarea turelor de fixare: ~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa. ~ Se intersecteaz cu o tur circular. ~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular. Modaliti de conducere a feei: ~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului). ~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra). ~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei alte
ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn).

~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau
2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.).

~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic
ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi etc.). Bandajarea pe regiuni: ~ Capul capelina. ~ Ochii monocular sau binocular prin ture succesive oblice i orizontale. ~ Nasul pratie. ~ Brbia i buzele cpstru. ~ Bandajarea gtului circular. ~ Ceafa circular. ~ Abdomenul circular cu fee late. ~ Snii bandaj n spic. ~ Membrul superior umrul i axila n 8, braul i antebraul n spiral, cotul n evantai, palma n 8, degetele n spic. ~ Membrul inferior coapsa i bazinul cu spic simpl sau dubl, genunchiul n evantai sau 8, glezna n 8. Alte mijloace de fixare a pansamentului: ~ Basmaua dreptunghiular, triunghiular, n patru coluri. ~ Earfa. ~ Bandajul n T (perineu). ~ esturi tubulare elastice. ~ Materiale adezive Galifix.

16

INFECII NOSOCOMIALE DEFINIIE, CAUZE, PROFILAXIE.

Definiie: ~ Sunt infecii aprute n interiorul spitalului n cursul spitalizrii i care nu au legtur cu afeciunea pentru care bolnavul
s-a internat. ~ Se mai numesc infecii intraspitaliceti, suprainfecii de spital, infecii iatrogene, infecii ncruciate etc. Importana lor: o Mresc timpul de spitalizare. o Mresc morbiditatea i mortalitatea. o Mresc cheltuielile de spitalizare. Modaliti de producere: ~ Tehnici parenterale neatente. ~ Nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. ~ Producerea de flegmoane. ~ Nerespectarea regulilor de recoltare i transfuzare a sngelui. ~ Nerespectarea normelor de profilaxie a bolilor infecioase. Cauze: ~ Stafilococi patogeni rezisteni la antibiotice i chimioterapice. ~ Streptococi hemolitici ce provoac epidemii. ~ Bacili tuberculoi. ~ Bacili gramnegativi piocianic, coli, Proteus, Klebsiella. ~ Virusuri respiratorii (gripale, paragripale etc.). ~ Enterovirusuri (poliomielitice). ~ Virusuri hepatice. ~ HIV. ~ Ciuperci mai ales Candida. Sursa de infecie: ~ Purttori sntoi. ~ Bolnavi greit diagnosticai. ~ Bolnavi nedisciplinai. ~ Instrumente nesterile. ~ Bolnavi contagioi. Modul de transmitere: ~ Prin contact direct aglomeraie, cureni de aer. ~ Indirect prin lenjerie, vesel, instrumentar, aparatur medical etc. Cauze: ~ Saloane mari, aglomerate. ~ Circuite funcionale defectuoase. ~ Organizare interioar necorespunztoare. ~ Vrste extreme. ~ Scderea rezistenei organismului. ~ Abuz de antibiotice. ~ Spitalizare prelungit. ~ Lips de responsabilitate profesional. Profilaxia infeciilor intraspitaliceti: ~ Msuri fa de izvorul de infecie: o Depistarea purttorilor de germeni. o Controlul periodic al personalului de ngrijire. o Anamnez amnunit. o Spitalizare izolat. o Limitarea sau interzicerea vizitatorilor. o Purtarea echipamentul de protecie, mnui, masc, al doilea halat. o Sterilizarea purttorilor cu antibiotice. Msuri fa de calea de transmitere: ~ Codiii de spitalizare adecvat. ~ Evitarea aglomeraiilor. ~ Respectarea circuitelor septice i aseptice. ~ Respectarea normelor de asepsie i antisepsie.

17

~ Sterilizarea centralizat. ~ Splarea i dezinfecie corect, periodic. ~ Igiena mediului curenie, aerisire, aspirarea prafului, formolizarea periodic. Protecia bolnavilor: ~ Izolare n camere individuale. ~ Evitarea spitalizrii prelungite. ~ Educaie sanitar continu. ~ Tratarea contacilor cu gamaglobuline sau antibiotice. Msuri generale i organizatorice: ~ Descoperirea, nregistrarea combaterea infeciilor nosocomiale. ~ Controlul msurilor preventive aplicate. ~ Investigaii bacteriologice periodice. ~ Educaia permanent i disciplinarea bolnavilor.

18

MSURI DE PROFILAXIE - SIDA

Definiie: ~ SIDA sindrom de imunodeficien dobndit este o boal infecioas complex, cu multiple manifestri ce in de
etiologia viral i de deprimarea imunitii pe care o antreneaz, cu apariia unor infecii oportuniste polietiologice i boli neoplazice. Instruciuni Ministerul Sntii: ~ Depistarea surselor de infecie prin testare serologic. ~ Testarea persoanelor cu risc politransfuzai, homosexuali, bolnavi cu diverse boli venerice, prostituate etc. ~ Testri pe grupe populaionale gravide. Msuri fa de calea de transmitere: ~ ndeprtarea donatorilor infectai. ~ Sterilizarea instrumentarului medical. ~ Dezinfecie riguroas. ~ Controlul gravidelor. ~ Schimbarea concepiei de igienizare a instituiilor pediatrice. ~ Schimbarea comportamentului sexual. ~ Sex protejat. Msuri generale i organizatorice: ~ Protecia personalului medical. ~ Evitarea contactului cu produsele bolnavului. ~ Purtarea mnuilor de protecie n executarea tehnicilor invazive. ~ Educaia permanent i disciplinarea bolnavilor. ~ Anchet epidemiologic n focar i pstrarea n eviden a persoanelor seropozitive.

19

INTERVENIILE ASISTENTEI LA UN BOLNAV CU SURPLUS ALIMENTAR Definiie: ~ Surplus = un consum alimentar exagerat cantitativ ct i calitativ. Mecanism de producere a obezitii: ~ La producerea obezitii particip doi factori:

La aceti doi factori se mai adaug: sedentarism, stres, anxietatea, tulburrile psihice. ~ n afara excesului ponderal de diverse grade, n cursul obezitii apar frecvent complicaii: respiratorii, cardiovasculare, metabolice (ateroscleroz, diabet zaharat), digestive (litiaz biliar, colecistit). Manifestri: ~ Bulimia = senzaia de foame exagerat, patologic, persistnd deseori chiar dup ingestia masiv de alimente. ~ Polifagia = ingestia exagerat de alimente. ~ Creterea indicelui ponderal (cu 15-20%). ~ Grea. Vrsturi. Pirozis. ~ Mrirea numrului de mese i a cantitii de alimente consumate. Interveniile acordate pacienilor cu alimentaie exagerat Stabilirea unui echilibru ntre: greutatea corporal, vrst, sex: ~ Reducerea aportului de alimente printr-un regim hipocaloric. ~ Respectarea strict a orarului meselor principale. ~ Interzicerea consumului de alcool i diminuarea celui de sare; urmrirea periodica a greutii corporale. Susinerea unei activiti fizice dinamice: ~ Stabilirea unui program de exerciii fizice n funcie de starea generala, greutate, vrsta, sex. ~ Aplicarea unor tehnici de relaxare. Observaii: ~ Intervalele dintre mese trebuie stabilite n funcie de starea bolnavului. ~ Micul dejun se servete ct mai devreme. ~ Ultima masa se administreaz cu doua ore nainte de culcare. ~ Bolnavul cu suferina gastro-duodenal va fi alimentat la intervale scurte (din or n or, noaptea 1-2 mese). ~ Orarul meselor face parte din programul seciei i va fi aplicat tuturor bolnavilor consemnai n foaia de observaie. ~ Toate mesele vor fi servite naintea aplicrii tratamentului (n anumite cazuri, tratamentul se administreaz pe nemncate). ~ Orele de dup masa de prnz sunt rezervate odihnei. ~ Investigaiile medicale se fac naintea meselor. ~ Saloanele vor fi aerisite si se vor ndeprta toi factorii dezagreabili. ~ Bolnavii cu aspect neplcut (cei care vars) vor fi izolai de ceilali bolnavi.

Exogen - abuzul alimentar. Endogen, genetic - o predispoziie constituional.

ngrijiri generale: ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ Se asigur condiiile de mediu i de igien. ~ Pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, sex, vrst: Asistenta exploreaz gusturile pacientului la diferite categorii de alimente. nva pacientul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie de activitatea fizic i de vrst. Alctuiete un regim alimentar hipocaloric. Urmrete pacientul s consume numai alimentele cuprinse n regim. Urmrete orarul i distribuia meselor. Urmrete periodic greutatea corporal. ~ Pacientul s desfoare activitate fizic crescut: Pacientul s contientizeze importana activitilor fizice moderate. Se stabilete mpreun cu pacientul un program de activitate fizic n funcie de gusturi i capaciti. ~ Pacientul s fie echilibrat psihic: Asistenta medical permite exprimarea emoiilor, a sentimentelor pacientului. l nva metode de relaxare. La nevoie, administreaz medicaie sedativ.

20

INTERVENIILE ASISTENTEI LA UN BOLNAV CU DEFICIT ALIMENTAR Definiie: ~ Deficit = un aport insuficient cantitativ i calitativ de elemente nutritive, care afecteaz starea nutriional a individului tulburri la nivelul funcionrii aparatelor i sistemelor organismului (denutriie). Cauzele alimentaiei deficitare sunt: ~ Reducerea ingestiei din: stri infecioase, alcoolism, tabagism, anorexie toxic, afeciuni gastro-intestinale i hepatice, stri de anxietate. ~ Creterea nevoilor nutritive din: febr, activitate fizic crescut, hipertiroidie, sarcin. ~ Creterea pierderilor de elemente nutritive pe diferite ci: diaree, vrsturi, arsuri, supuraii cronice, pierderi urinare (albuminurie, glicozurie). ~ Obiceiuri proaste n legtur cu alimentaia: consumarea numai unui singur fel de mncare, nerespectarea orarului meselor, un mediu ambiant dezordonat, necorespunztor. Manifestri : ~ Anorexia. ~ Disfagia. ~ Greaa. ~ Vrsturi. ~ Regurgitaii. ~ Pirozis. Interveniile acordate pacienilor cu alimentaie exagerat ~ Pentru obinerea unei stri de bine a bolnavului, fr grea i vrsturi, asistenta va urmri: o Poziionarea pacientului n semieznd, eznd sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte. o Oprirea sau reducerea aportului de lichide i alimente. o Sprijinirea i ajutarea bolnavului n timpul vrsturilor. o Protejarea lenjeriei de pat i a persoanei suferinde cu muama sau aleza. o Aplicarea tratamentului antiemetic prescris de medic; reducerea coninutului gastric (care prin stimularea secreiei gastrice ntreine vrsturile) prin aspiraie continu pe sond nazo-gastric. ~ Pentru reechilibrarea hidro-electrolitic a bolnavului, asistenta medical urmrete: o Alimentarea parenteral prin perfuzii cu: glucoza (5%; 10%; 20%); hidrolizate de proteine i amestec de aminoacizi; vitamine; electrolii la prescripia medicului; o Calcularea numrului de calorii n funcie de starea patologic; o Realizarea bilanului lichidelor ingerate i eliminate; o Dup ncetarea vrsturilor, rehidratarea pacientului cu mici cantiti de lichide reci, administrate per os cu linguria. ~ Pentru reechilibrarea nutriional a bolnavului, asistenta medical urmrete: o Contientizarea persoanei afectate cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l urmeze. o Administrarea meselor la ore regulate i ntr-un mediu ambiant corespunztor. o Respectarea strict a dietei prescrise. ~ Orarul i repartizarea meselor: o Intervalele trebuie stabilite n funcie de starea bolnavului. o Micul dejun se servete ct mai devreme.

o
~

Ultima masa se administreaz cu doua ore nainte de culcare.

o Bolnavul cu suferina gastro-duodenal va fi alimentat la intervale scurte (din or n or, noaptea 1-2 mese). o Orarul face parte din programul seciei i va fi aplicat tuturor bolnavilor consemnai n foaia de observaie. Pregtirea servirii meselor: o Toate mesele vor fi servite naintea aplicrii tratamentului (n anumite cazuri, tratamentul se administreaz pe nemncate). o Orele de dup masa de prnz sunt rezervate odihnei. o Investigaiile medicale se fac naintea meselor. o Saloanele vor fi aerisite si se vor ndeprta toi factorii dezagreabili.

Bolnavii cu aspect neplcut (cei care vars) vor fi izolai de ceilali bolnavi.

ngrijiri generale: ~ Se supravegheaz funciile vitale. Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ Se asigur condiiile de mediu i de igien.

21

SOLUII ANTISEPTICE

~ Soluii antiseptice pentru tegumente: Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. Tinctur de iod 2%. Iodura de potasiu 2%. Alcool iodat 2%. Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite. Eterul simplu sau iodat. Benzina simpl sau iodat. Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie. Preparate tipizate: Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod. Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia plgilor recente. Soluii antiseptice pentru plgi: Antiseptice oxidoreductoare: Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de esuturi. Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu. Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor. Soluii colorate: Rivanol soluie 1 din pulbere galben. Albastru de metilen 2% - pentru mucoase. Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie. Antiseptice albumino-precipitante: Sruri de argint: Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%. Colargol 1%. Protargol 2%. Argiror 5%. Sruri de mercur: Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie. Oxicianur de mercur pentru mucoase. Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic. Antiseptice tensioactive: Detergeni Bromocet. Spunuri.

22

SUBSTANE ANTISEPTICE

Definiie:
~ Antiseptice sunt substane folosite pentru distrugerea bacteriilor i a altor microorganisme patogene de pe obiecte,
materiale i dejecte (excrete).

~ Dezinfectante sunt substanele folosite pentru distrugerea bacteriilor i a altor microorganisme patogene de pe obiecte,
materiale i excrete.

Substane cu efect dezinfectant:

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Detergeni. Preparate de clor: var cloros, cloramin, ap de var, clorura de var. Spunuri. Formol. Soda caustic. Soluie Javel (alb) pe baz de clor. Desogen spay.

Substane cu efect antiseptic pentru TEGUMENTE:

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Betadine (soluie iodat) se aplic prin badijonare. Septozol ap iodat. Tinctur de iod. Alcool iodat. Benzin simpl sau iodat. Eter. Violet de geniana. Albastru de metil.

Substane cu efecte antiseptic pentru PLGI:

Ap oxigenat incolor. Violet de geniana violet. Cloramin - alb. Soluii Dakin - incolor. Nitrat de Ag incolor. Acid boric 4% soluie incolor (pulberea de acid boric este alb). Rivanol galben. Permanganat de potasiu 1/1000 roz-violet deschis. Oxicianur de mercur 1/5000 soluie incolor.

23

PUNCII REGULI GENERALE

Definiie: ~ Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice
esut al organismului, cu ajutorul unui ac trocar. Puncii executate n practic: ~ Puncia venoas. ~ Puncia arterial. ~ Puncia pleural toracocenteza puncia pleural. ~ Puncia abdominal paracenteza puncia peritoneal. ~ Puncia pericardic. ~ Puncia articular. ~ Puncia rahidian. ~ Puncia osoas. ~ Puncia vezicii urinare. ~ Puncia fundului de sac Douglas. ~ Puncia biopsic hepatic, renal, splenic. ~ Puncia unor colecii purulente. Scop: ~ Explorator: o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Evacuarea lichidului abundent din cavitate. o Administrarea de medicamente. o Administrare de lichide, aer sau soluii n scop terapeutic. Materiale necesare: ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar adaptat locului punciei. Ace i seringi sterile. ~ Vase colectoare. Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. ~ Muama i alez. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se asigur poziia corespunztoare. Se pregtete fizic bolnavul pentru puncie. ~ Se pregtete locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Toate celelalte puncii sunt executate de medic cu ajutorul a 1-2 asistente. ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. Pregtete locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Face dezinfecia locului punciei n doi timpi: 1. Timpul I 30 secunde badijonare cu alcool pentru puncia venoas. o o o

o
o

2. Timpul II const n dezinfecia repetat cu alcool sau alcool iodat. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. Msoar cantitatea de lichid evacuat. ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite. Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

Observaii: ~ Se verific integritatea ambalajelor instrumentelor folosite. Se verific valabilitatea sterilitii. ~ Compresele, tampoanele i cmpurile chirurgicale necesare sunt pregtite n casolete.

24

~ Se evit atingerea produsului evacuat pentru a preveni infeciile profesionale.

25

PUNCIA VENOAS

Definiie: ~ Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: ~ Explorator:
o Recoltarea sngelui pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Administrarea de medicamente. o Hidratarea i mineralizarea. Efectuare de transfuzii. o Sngerare 300-500 ml n edem pulmonar acut. Locul punciei: ~ Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic(. ~ Venele antebraului. ~ Venele de pe faa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare. ~ Venele femurale. ~ Venele maleolare interne. ~ Venele jugulare i epicraniene la copil i sugar. Materiale necesare: ~ Alcool. Tampoane. ~ Ace sterile. ~ Garou. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Medicamente. ~ Muama i alez. Pern elastic. Mnui de cauciuc. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se protejeaz lenjeria de pat i de corp. ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se examineaz calitatea i starea venelor. Execuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Se mbrac mnuile de cauciuc. ~ Se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s strng pumnul. ~ Se palpeaz vena i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales. ~ Se ptrunde n ven cu bizoul n sus cca. 1-2 cm. Se verific poziia acului n ven prin aspirare n sering. ~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit. ~ Se ndeprteaz staza venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc. ~ Se menine tamponul 1-3 minute fr a ndoi braul. ~ ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite. ~ Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria. ~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul. ~ Se pregtete sngele recoltat pentru laborator. Accidente: ~ Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1-3 minute. ~ Perforarea venei se retrage acul. ~ Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen se anun medicul. Observaii: ~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap cald. ~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea patului. ~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate. De evitat! ~ Puncionarea venei din lateral. Puncionarea venei cu acul cu bizoul n jos. ~ Atingerea produsului recoltat.

26

~ Flectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului mpiedic nchiderea locului punciei. RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLGI Definiie: ~ Puroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, serozitate. Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. ~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Ans de recoltare. ~ Tampon pe porttampon. ~ Pipet Potain. ~ Sering cu ac sterile. ~ Tampoane. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tvi renal. ~ Materiale pentru pansament. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

~ Pregtirea fizic:
o Se aeaz n poziie comod, dar evideniind bine locul de unde se face recoltarea. o Se dezvelete regiunea se ndeprteaz pansamentul existent. o Se face toaleta tegumentelor intacte n abcesul nchis. Locul recoltrii: ~ De la suprafaa pielii. ~ Din grosimea pielii. ~ De la nivelul osului. ~ De pe mucoase. ~ Din focarul de intervenie chirurgical. Recoltare: ~ Recoltarea din abces sau colecie deschis: o Se recolteaz cu pipeta Potain. o Cu ans de recoltare. o Cu tampon pe porttampon.

~ Recoltarea din abces nchis:

o Prin puncie cu ac ataat la o sering.

Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea general a rezultatelor: ~ Puroiul conine germeni cu potenial patogen sau fr. ~ Puroiul nu conine germeni cnd cultura rmne steril n toate probele recoltate. ~ Cultura poate rmne steril pe medii uzuale, dar devine pozitiv pe medii selective. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se aplic pansament sau fa compresiv. Observaii: ~ i candida poate determina formarea puroiului.

27

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

Definiie: ~ Secreiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce conin celule epiteliale descuamate i germeni funcie de ~ ~
vrst, sntate sau boal. PH-ul acid are rol de aprare contra infeciilor. Dup menopauz flora vaginal este asemntoare cu flora vulvar prin absena germenilor din grupul lactobacilus care menin pH-ul.

Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. ~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. ~ Descoperirea proceselor tumorale. Materiale necesare: ~ Valv vaginal. ~ Specul vaginal. ~ Mnui de cauciuc. ~ Tvi renal. ~ Pipete Pasteur. ~ Eprubete. ~ Ans de recoltare. ~ Tampon pe porttampon. ~ Lame de sticl. ~ Creion dermatograf. Pregtirea bolnavei: ~ Pregtirea psihic: ~
o Se anun bolnava i se explic tehnica i necesitatea ei. Pregtirea fizic: o Se aeaz n poziie ginecologic. o Se dezvelete regiunea. o Cu 2-3 zile naintea repaus sexual i terapeutic. o Se face toaleta genital fr substane dezinfectante.

Locul recoltrii: ~ Colul uterin, fundul de sac Douglas. ~ Orificiul glandelor Bartholin. ~ Meatul urinar. Recoltare: ~ Se ndeprteaz labiile mari i mici. ~ Se fac recoltri cte 2 probe din fiecare loc, cu ansa de recoltare, cu tampon. ~ Se fac 2 frotiuri din fiecare produs recoltat pentru examen citologic. ~ Pentru examen bacteriologic se fac recoltri cu tampon steril. ~ Pentru examen parazitologic (Trichomonas vaginalis) recoltarea se face de pe mnui, dup executarea tueului vaginal. ~ Pentru examen micologic se fac recoltri din depozitele albe, cremoase sau orice secreie abundent. ~ Testul Papanicolau - diagnosticarea cancerului - se fac frotiuri vaginale. ~ La fetie recoltarea se face cu ansa, iar n caz de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane de la nivel vaginal, nazal,
faringian.

Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsele recoltate trebuie examinate n maxim 1-2 ore. ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Pentru gonococ, nsmnarea se face imediat.

28

~ Pentru examen bacteriologic imediat din secreiile vaginale, se face un preparat nativ ntre lam i lamel colorat gram i
cu albastru de metilen. Se observ la microscop micarea activ a protozoarului.

~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea rezultatelor: ~ Prezena leucocitelor confirm procesul infecios. ~ Flora bogat fr leucocite poate coexista cu o mucoas vaginal normal. ~ Germeni frecveni: o La nivelul colului streptococ, escherichia coli, bacteroides species, clostridium. o La nivelul vaginului Trichomonas, candida albicans, neisseria gonoreae. ~ Testul Papanicolau: o Celule normale endocervicale, endometriale, leucocite. o Celule anormale metaplazice, discariotice, tumorale. ~ Clasificarea rezultatelor pe 5 clase. o Absena celulelor anormale. o Citologie anormal fr eviden de malignitate. o Citologie sugestiv neconcludent pentru malignitate. o Citologie puternic sugestiv de malignitate. o Citologie clar malign. ngrijirea bolnavei dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Observaii: ~ Se folosesc materiale i instrumente sterile. ~ n timpul recoltrii se evit atingerea vulvei sau a pereilor vaginului.

29

RECOLTAREA URINEI

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. ~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Examene efectuate: ~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul. ~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari, corpii cetonici, ionograma,
sedimentul urinar.

~ Examen bacteriologic urocultura. Materiale necesare: ~ Urinar. Recipiente pentru recoltare. ~ Muama, alez pentru protecia patului. Material pentru toalet genito-urinar. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Se face toaleta local. S cere s nu urineze n timpul toaletei. o Se cere bolnavului s urineze fr defecaie. S recolteze numai n recipientele oferite. o Dac recoltarea se face la pat se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub bolnav i se dezbrac regiunea genital. Se face toaleta i se ndeprteaz bazinetul. o Se recomand o diet srac n lichide, n ziua examenului pentru testul ADDIS bolnavul va rmne la pat, n repaus. Proba Addis-Hamburger.: ~ Determinarea cantitativ a elementelor morfologice din urin se face prin proba Addis Hamburger. Bolnavul i golete vezica i rmne n repaus 3 ore, dup care urineaz din nou n vas curat, uscat care se trimite la laborator. Se determin numrul de leucocite i hematii pe unitatea de timp minut. Recoltarea urinei pentru determinri din 24 de ore: ~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc. ~ n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine. ~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat. ~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta, greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite. Recoltarea uroculturii: ~ Urocultura este examenul bacteriologic din urin. ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect n recipient steril. ~ Scop depistarea germenilor b. Koch, tific, colibacil etc. ~ Metode de recoltare: ~ Direct din mijlocul jetului urinar. ~ Prin sondaj vezical din mijlocul jetului. ~ Tehnica recoltrii: ~ Se recolteaz urina de diminea cnd concentraia de germeni este mai mare. ~ Dac recoltarea se face prin sondaj vezical dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal, apoi se recolteaz urina n recipiente sterile. ~ nsmnarea: se face imediat dup recoltare. Obligatoriu se face antibiogram. ~ Observaii: ~ Nu se fac perfuzii naintea recoltrii. ~ Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte. ~ Nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei la bolnavul cu sond permanent. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se menine 24 ore la frigider. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Interpretarea examenului sumar de urin: ~ Normal = albumin absent, glucoz absent, sediment rare leucocite, rare celule epiteliale.

30

~ Patologic, albumin prezent, glucoz prezent, n sediment corpi cetonici, pigmeni biliari, snge, puroi, calculi etc. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE Definiie: ~ Materiile fecale scaunul cuprinde resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism prin
defecaie.

Scopul recoltrilor: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni responsabili de mbolnviri digestive. ~ Depistarea purttorilor de germeni. ~ Depistarea tulburrilor de digestie alimentar. ~ Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Examen macroscopic cantitate, form, consisten, miros. ~ Examen biochimic. ~ Examen parazitologic. ~ Examen bacteriologic pentru depistarea de b. Koch, tific, dizenteric, salmonella, vibrion holeric. Metode de recoltare: ~ Scaun spontan. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Cu sond Nelaton la copii. Materiale necesare: ~ Bazinet. ~ Tub recoltor cu linguri. ~ Tampoane sterile. ~ Coprocultor. ~ Sond Nelaton i sering de aspiraie. ~ Purgativ salin. ~ Eprubete cu medii de cultur. ~ Spatul de os sau baghet din lemn lustruit. ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Cu o sear nainte se poate administra un purgativ salin (sulfat de Mg 20-30 g). o Se golete vezica urinar. o Se instruiete pacientul cum s foloseasc recipientele de recoltare. Recoltarea din scaunul spontan sau provocat: ~ Se recolteaz din bazinet cu linguria recipientului cca. 50 g fecale din diferite pri suspecte, cu coninut mucos sau cu puroi. Recoltarea scaunului pentru coprocultur: ~ Se face din scaun spontan sau provocat captat n recipient steril. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Prin rectoscop direct din colon. ~ Scaunul recoltat este depozitat pe medii de cultur sterile n coprocultor. Recoltarea din rect cu tampon steril: ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz n decubit lateral stng. ~ Se mbrac mnui de protecie. ~ Se deprteaz fesele bolnavului. ~ Se introduce tamponul steril prin micri de rotaie prin anus n rect i se terge mucoasa rectal. ~ Se retrage tamponul i se introduce n eprubeta steril. ~ nsmnarea se face imediat. Recoltarea la copii cu sond Nelaton: ~ Se introduce sonda Nelaton steril prin anus n rect la o distan de 10-15 cm. ~ Se aplic la captul exterior al sondei o sering cu care se aspir n sond coninutul colonului. ~ Se ndeprteaz sonda i se descarc coninutul sondei prin insuflare ntr-o eprubet steril. Recoltarea scaunului pentru examen parazitologic:

31

~ Se recolteaz n vase curate, n cantitate ct mai mare, n general dup administrarea unui purgativ. ~ Pentru ou de parazii se recolteaz prin raclare cu o spatul de os sau o baghet de lemn bine lustruit, nmuiate n
glicerin cu ap n pi egale.

~ Se racleaz pielea din vecintatea orificiului anal, n special pentru oxiuri ce se depun n acest loc. ~ Raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme. Dup recoltare bagheta se introduce n eprubet curat,
steril i se trimite la laborator.

~ La copii se recolteaz i mucus nazal i depozit de sub unghie se nmoaie marginea unghiei n hidrat de sodiu sau
potasiu 1%, dup care se cur captul proximal al unghiei cu un tampon sau o pens. Materialul recoltat se introduce n eprubete i se trimite la laborator. Recoltarea scaunului pentru examen biochimic: ~ Se pun n eviden: bilirubina, acizii biliari, substanele proteice (creatoree), acizii organici, sngele, grsimile (steatoree), prezena puroiului etc. ~ Pentru punerea n eviden a fermenilor digestivi i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv, recoltarea materiilor fecale va fi precedat de un regim alimentar bogat n toate elementele regimului alimentar mixt dieta Schmidt Strasburger: o Dimineaa 500 ml lapte, 50 g pesmei. o Ora 10 500 g sup de ovz, 10 g unt, 200 g lapte, 1 ou, sare. o La prnz 125 g carne tocat cu 20 g unt, 250 g piure de cartofi (100 ml lapte, 10 g unt). o Ora 16 la fel ca dimineaa. o Seara la fel ca la ora 10. Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte: ~ Scaunul se recolteaz n vase curate i uscate. ~ Punerea n eviden a hemoragiilor oculte din scaun se face prin testul Adler. ~ Pregtirea bolnavului: o Cu 3 zile nainte se administreaz o tablet indicator (crbune medicinal). o Se d pacientului timp de 3 zile o diet lacto-finoas regim alb (lactate, paste finoase). o Din alimentaie se exclud carnea, sngele, vegetalele, alimentele ce conin fier, precum i medicaia oral cu fier. o Recoltarea materiilor fecale se face din scaunul eliminat dup scaunul marcat. ~ Determinarea se face cu benzidrin. ~ Interpretare: o Culoare neschimbat reacie negativ, hemoragii oculte absent. o Culoare n diverse nuane de albastru hemoragii oculte prezent. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. ~ Se aerisete camera. Pregtirea pentru laborator a produsului recoltat: ~ Se eticheteaz tubul recoltor sau eprubetele. ~ Se completeaz buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se pstreaz la ghea. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Pentru punerea n eviden a virusurilor, peste materiile fecale recoltate din bazinet se adaug cteva picturi de soluie de penicilin 200.000 U.I./ 10 ml ap distilat i streptomicin (1/1) 1 g / 10 ml ap distilat pentru a preveni distrugerea virusurilor de ctre flora microbian concurent. Observaii: ~ Cnd recoltarea se face cu tampon, n soluia nutritiv din eprubet se adaug 100 UI de Penicilin i 25 mg de Streptomicin pentru evidenierea virusurilor. ~ Recoltarea scaunului se poate face i sub controlul vizual al rectoscopului. ~ Nu se folosete acelai bazinet la mai muli bolnavi. ~ Nu se ntrzie trimiterea produsului la laborator.

32

RECOLTAREA SPUTEI

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. ~ Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Macroscopic. ~ Citologic. ~ Bacteriologic. ~ Parazitologic. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac steril. ~ Cutie Petri. ~ Scuiptoare steril. ~ Tampoane pe porttampon sterile. ~ Vas gradat. Metode de recoltare: ~ Prin expectoraie n urma unui efort de tuse. ~ Prin spltur gastric din stomac la bolnavii care nu expectoreaz, ci nghit sputa. ~ Prin spltur bronic la bolnavii care nu expectoreaz sau cu tuberculoz cavitar. ~ Prin frotiu faringian de ctre medic (se ptrunde sub controlul laringoscopic direct n laringe unde se recolteaz cu
tampon).

Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n scuiptoare, s
nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv. ~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Executarea recoltrii: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. ~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. Recoltarea sputei prin spltur gastric: ~ Se introduce sond Einhorn n stomac, dimineaa, pe nemncate. ~ Se introduc pe sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat i se extrage cu seringa. ~ Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator. ~ Dac recoltarea se face pentru NSMNARE sucul recoltat se neutralizeaz cu bicarbonat de sodiu. Recoltarea sputei prin spltur bronic: ~ Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml teofilin 3% cu 1 ml soluie de stricnin 1. ~ Pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii profunde, repetate, urmate de expiraii scurte. ~ Se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la terminarea ntregii cantiti de soluie de aerosoli. ~ Dup aspiraii bolnavul tuete (chiar dac nu a tuit nainte). ~ Sputa expectorat se recolteaz n recipient steril. ~ Recoltarea se repet timp de 4 zile n vase separate. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Pregtirea produsului pentru laborator: ~ Se acoper vasul de colectare. ~ Se eticheteaz. ~ Se completeaz biletul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se noteaz recoltarea n foaia de observaie.

33

OBSERVAREA I NOTAREA EXPECTORAIEI

Definiie: ~ Expectoraia actul reflex de eliminare a sputei pe gur, dup un efort de tuse. Scop: ~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac. ~ Cutie Petri. ~ Scuiptoare. ~ Vas gradat.
Caractere ~ Cantitate Valori fiziologice ~ Sub 50 ml. Valori patologice ~ 50-100 ml / 24 ore bronita cataral, pneumonie, tuberculoz, gangren pulmonar, edem pulmonar acut. ~ Vomic eliminarea unor colecii masive de puroi sau exsudat n abces pulmonar, chist hidatic pulmonar. ~ perlat n astm. ~ Numular n caverne pulmonare. ~ Mase grunjoase, izolate n saliv. ~ Mulaje bronice foarte rare. ~ Roie-sanguinolent aerat, spumoas. ~ Hemoptoic sput cu striuri de snge. ~ Ruginie n pneumonie. ~ Roie-brun. ~ Roie gelatinoas n cancer pulmonar. ~ Roz n edem pulmonar acut. ~ Alb-cenuiu n inflamaii bronhiolare, astm. ~ Fetid n dilataia bronic, caverne pulmonare. ~ Miros ptrunztor. ~ Miros de pai umed n supuraii pulmonare. ~ Spumoas. ~ Aerat. ~ Gelatinoas. ~ Vscoas. ~ Lichid. ~ Mucus n astm bronic, inflamaii bronice. ~ Purulent n supuraii pulmonare. ~ Muco-purulent. ~ Seros n staz i edem pulmonar. ~ Pseudo-membranos n difteria laringian, bronit difteric, bronit pseudomembranoas. ~ Sanguinolent n edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.

~ Forma

~ Culoare

~ Alb

~ Miros

~ Fr miros.

~ Consisten ~ Lichid filant.

~ Coninut i ~
aspect

Notarea - n subsolul foii de temperatur cantitatea pentru ziua respectiv. Se poate nota i grafic cu culoare albastr (verde)
n mod identic cu notarea diurezei 1 ptrat = 100 ml. Se socotete de la baza foii de temperatur.

Observaii: ~ Culoarea, aspectul i cantitatea sputei pot fi modificate de unele alimente sau medicamente ingerate sau inute n gur ~
nainte de expectoraie. Unele profesii pot modifica culoarea i aspectul sputei morarii, minerii etc.

34

RECOLTAREA CAPTAREA VRSTURILOR

Definiie: ~ Vrstura = reflex de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr-un efort muscular digestiv. ~ Regurgitarea este un reflux al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular. Scop: ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Stabilirea bilanului hidric zilnic. ~ Obinerea informaiilor privind coninutul gastric. Materiale necesare pentru captarea vrsturilor: ~ Tvi renal. ~ Prosop. ~ Pahar cu ap (aromat). ~ Muama. Alez. Ajutarea pacientului: ~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie care s mpiedice aspirarea vrsturii (eznd, semieznd decubit lateral cu capul uor
ridicat).

~ Se susine uor capul fruntea bolnavului cu o mn, iar cu cealalt tvia renal. Executarea recoltrii: ~ Se spal minile nainte i dup recoltarea vrsturilor. ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare tvia renal, sau se susine vasul. ~ Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz. ~ Se servete bolnavul cu pahar cu ap pentru cltirea gurii dup vrsturi, folosind o alt tvi renal. ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. Observaii: ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. ~ Nu se arunc vrstura nainte de a fi artat medicului.
RECOLTAREA CAPTAREA SCAUNULUI

Definiie: ~ Reprezint totalitatea resturilor alimentare rezultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie. ~ Defecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale rezultate n urma digestiei prin anus. Scop: ~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Materiale necesare: ~ Bazinet. ~ Purgativ salin. ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. Captarea scaunului: ~ Se asigur intimitate prin izolare n salon cu un paravan. ~ Se protejeaz lenjeria de pat. ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz un bazinet steril sub bolnav. ~ Se nvelete bolnavul cu nvelitoare de molton. ~ Se ateapt evacuarea i se ofer bolnavului hrtie igienic. ~ Se ndeprteaz bazinetul cu materii fecale. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Pe un alt bazinet se efectueaz toaleta regiunii perianale. ~ Se spal minile bolnavului. ~ Se ndeprteaz muamaua i aleza. ~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. Se aerisete camera. Observaii: ~ Materiile fecale captate se pstreaz acoperite, ntr-o ncpere special destinat, pentru vizit, apoi se pot arunca. ~ Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios sunt lsate n contact 2 ore cu o substan dezinfectant, apoi sunt
aruncate.

35

36

RECOLTAREA CAPTAREA SPUT

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. ~ Stabilirea diagnosticului. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac. ~ Cutie Petri. ~ Vas gradat. Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n scuiptoare, s
nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv.

~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Captarea sputei: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. ~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Observaii: ~ Se asigur cel puin dou scuiptori sau recipiente de rulaj pentru fiecare bolnav. ~ Scuiptorile se schimb n fiecare diminea. ~ Dup golire se spal cu perii speciale i se sterilizeaz. ~ n vasul de captare se pune soluie de lizol 3% sau fenol 2,5% - dac nu se face captare pentru recoltri i determinri de
laborator. RECOLTAREA CAPTAREA URIN

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. ~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Urinar. ~ Bazinet. ~ Muama, alez pentru protecia patului. ~ Material pentru toalet genito-urinar. Captarea urinei: ~ Se face captarea urinei la pat sau la toalet. ~ Pentru recoltarea la pat se pregtesc urinare sau bazinete la ndemna bolnavului. ~ La brbai atunci cnd este cazul, se aeaz urinarul i se apuc penisul cu o compres uscat (cu mnui de protecie) i
se aeaz n urinar. Observaii: ~ Dup utilizare urinarele se golesc, se cltesc, se spal i se sterilizeaz. ~ Se face toaleta local a bolnavului dup captare.

37

38

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN

Definiie: ~ Exsudatul faringian lichidul produs printr-un proces inflamator faringian. Indicaii de recoltare: ~ Angine inflamaii amigdaliene, faringiene. ~ Nefrite. ~ Reumatism articular acut. Scop: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Depistarea purttorilor sntoi de streptococ beta hemolitic. Pregtirea pacientului: ~ Bolnavul nu mnnc i nu bea nainte de recoltare. ~ Nu se fac tratamente locale naintea recoltrii. ~ Nu se fac dezinfecii orale, nazale sau faringiene. ~ Nu se face gargar. ~ Nu se administreaz antibiotice naintea recoltrii. ~ Nu fumeaz i nu-i face toaleta dinilor naintea recoltrii. ~ Se aeaz pacientul comod, n poziie eznd, cu gura deschis Materiale necesare: ~ Tampoane pe porttampon sterile. ~ Spatul lingual. ~ Eprubete cu medii de cultur. ~ Lame i lamele de sticl. ~ Masc de protecie. ~ Tvi renal. Executarea recoltrii: ~ Se observ regiunea de unde urmeaz s se recolteze. ~ Se protejeaz asistenta cu masc i mnui de cauciuc. ~ Se deschide eprubeta cu tampon. ~ Se apas limba cu spatula lingual. ~ Se cere bolnavului s pronune un a prelungit. ~ Cu tamponul se terge depozitul de pe faringe i amigdale. Dac este cazul, chiar se dezlipete o poriune de membran
fals. Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsul recoltat se ntinde pe lame de sticl pentru frotiuri colorate (la indicaia medicului). ~ Se fac nsmnri pe medii de cultur, succesiv, dou eprubete din aceiai recoltare. ~ Se eticheteaz eprubeta i / sau lamele de frotiu. ~ Se completeaz buletinul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se transport imediat la laborator. ngrijiri dup recoltare: ~ Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale. ~ Se noteaz n foaia de observaie recoltarea i dac s-au fcut sau nu nsmnri. Observaii: ~ Dac nu este posibil nsmnarea imediat pe medii de cultur, tamponul recoltat trebuie umezit cu ser fiziologic steril sau glicerin 15%. ~ Timpul scurs de la recoltare pn la nsmnare nu trebuie s depeasc 5-6 ore. ~ n timpul recoltrii tamponul nu trebuie s se mbibe cu saliv. ~ Nu se ating dinii cu tamponul pentru a nu obine un rezultat eronat.

39

NORME GENERALE DE RECOLTAREA A PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Scopul recoltrilor de produse biologice i patologice: ~ Obinerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea fi supuse unor examene de laborator
fizice, chimice sau bacteriologice. Importana examenelor de laborator: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ Confirm sau infirm diagnosticul. ~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Confirm vindecarea. Semnaleaz apariia complicaiilor. ~ Permite depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Rolul asistentei medicale: ~ Respect orarul recoltrilor dimineaa pe nemncate. Hemoculturile i examenele hemoparazitologice se recolteaz n timpul frisonului, cnd numrul germenilor din snge crete. ~ Respect tehnica de recoltare. ~ Informeaz corect i concis pacientul. ~ Asigur pregtirea fizic repaus, diet, aezare n poziie. ~ Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni hemoliza sngelui prin folosirea de recipiente uscate. ~ Efectueaz corect tehnicile de recoltare. ~ Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului, natura produsului recoltat, analiza cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. ~ Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat. ~ Asigur transportul produselor la laborator n minimum de timp, n condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate. n timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la temperatura gheii, altele la temperatura corpului. ~ Produsele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespunztor la frigider, termostat, temperatura camerei etc. Observaii: ~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare. ~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel. ~ Recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se face n condiii de asepsie perfect se evit suprainfectarea produsului cu germeni provenii din aer, de pe instrumente etc.

40

RECOLTAREA SNGELUI

Definiie: ~ Sngele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice (glucoz, aminoacizi, acizi grai etc.),
sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sngele transport i produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2 etc. Scopul recoltrilor: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ Confirm sau infirm diagnosticul clinic. ~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Confirm vindecarea. ~ Semnaleaz apariia mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Examene din snge: ~ Examene hematologice: o Hemoleucogram cu formul leucocitar. o Hemoglobin (Hb). o Hematocrit (Ht). o Timp de sngerare (TS). o Timp de coagulare (TC). o Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH). o Timp Quick (TQ sau indice de protrombin). o Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge. ~ Examene biochimice: o Glicemie. o Uree. o Fibrinogen. o Creatinin. o Acid uric. o Ionograma. o Colesterol. o Probe hepatice. o Bilirubina. o Lipemie. o Fosfataza alcalin. o Transaminaze. o Rezerv alcalin. ~ Examen bacteriologic: o Hemocultura pentru descoperirea bacteriilor din snge cnd se suspecteaz o septicemie sau o bacteriemie. ~ Examen parazitologic: o Lama de malarie. ~ Examen serologic: o Reacia Weill-Felix tifos exantematic. o Reacia de precipitare sau floculare Citochol. Meinike. o Reacia de microfloculare (VDRL) sifilis. o Reacia Bordet-Wassermann (BW) sifilis. o Reacia de hemaglutinare. o Reacia de fixarea a complementului. o Reacia Valer-Rose poliartrit reumatoid. o Reacia Vidal febra tifoid, febra paratifoid. o ASLO diagnosticul RAA, scarlatin. Metode de recoltare: ~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui sau a clciului la copil. ~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil. ~ Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid). Materiale necesare: ~ Pentru puncia capilar: o Ace sterile. o Tampoane de vat. o Alcool 900. o Hrtie de filtru. o Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate.

41

o Lame degresate i lamele pentru frotiuri. o Tvi renal. o Mnui de protecie. ~ Pentru puncia venoas sau arterial: o Ace i seringi sterile. o Tampoane de vat. o Alcool. o Garou sau band Esmarch. o Pern elastic cu material de protecie. o Recipiente de recoltare. o Substane anticoagulante: heparin, citrat de sodiu 3,8%, oxalat de potasiu, fluorur de sodiu, EDTA. o Tvi renal. o Mnui de protecie. o Medii de cultur pentru examene bacteriologice (bulion citrat, geloz semilichid). Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: o Se anun cu 24 de ore nainte. o Se explic necesitatea tehnicii. o Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii. o Se solicit colaborarea. o Se urmrete nlturarea strii de tensiune legat de examinrile ce urmeaz a fi fcute la indicaia medicului se poate administra medicaie calmant. o Se asigur repausul pe timpul executrii tehnicii. ~ Pregtirea fizic: o Se face n funcie de examenul cerut i de locul recoltrii. o Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special. o Pacientul nu trebuie s mnnce naintea recoltrilor. o Se ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie. o Hainele nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere. o Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe pern elastic. o Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul sprijinit n extensie i supinaie. Stabilirea locului punciei venoase: ~ Se alege braul pentru puncie. ~ Se examineaz calitatea i starea vaselor de la plica cotului. ~ Se stabilete locul de execuie al punciei venoase. Recoltarea sngelui prin puncie capilar: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac mnuile de protecie. ~ Se aseptizeaz degetul inelar cu tampon cu alcool. ~ Nu se freac degetul. ~ Se ateapt evaporarea alcoolului. ~ Se neap pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate. ~ Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge. ~ Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama. ~ Se terge cu tampon cu alcool Executarea frotiului din snge: ~ La extremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de snge de 3-4 mm diametru. ~ Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 450 pe lam pictura de snge se ntinde prin capilaritate. ~ Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceiai nclinaie i antrennd toat pictura fr a o fragmenta. ~ Se agit lama pentru uscare. ~ Se eticheteaz (sau se noteaz pe spatele lamei cu creion dermatograf). ~ Se trimite la laborator. ~ Observaii: Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat. Frotiul se execut numai din snge proaspt. Lama trebuie s fie perfect degresat. Recoltarea sngelui prin puncie venoas: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac mnuile de protecie.

42

~ ~ ~ ~ ~

Se aplic garoul. Se palpeaz locul punciei. Se dezinfecteaz cu tampon cu alcool. Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis. Se puncioneaz vena n condiii de asepsie perfect, pe direcia axului longitudinal, mpingnd acul 1-1,5 cm n lumenul venei. ~ Se aspir sngele n sering, eprubet, alt recipient etc. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul. ~ Se menine tamponul 1 cca. 10 minute fr a ndoi braul. ~ Incidente i accidente: o Hematom. o Perforarea venei. o Ameeli. o Paloare accentuat. o Lipotimie. o Colaps. Recoltarea sngelui pentru examene hematologice: ~ Se face dimineaa pe nemncate. ~ Hemoleucogram: o Puncie venoas 2 ml snge pe EDTA sau heparin. o Puncie capilar pulpa degetului. Aspirarea sngelui n pipete Potain. ~ Hematocrit 2 ml snge venos recoltat pe heparin sau EDTA. ~ VSH 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice: ~ Se face dimineaa pe nemncate. ~ Se recolteaz prin puncie venoas, iar sngele se utilizeaz n totalitate sau numai plasma. ~ Se recolteaz 2-5 ml snge fr anticoagulant pentru determinri de uree, acid uric, creatinin, bilirubin, colesterol, lipide, teste de disproteinemie, electroforez, fosfataza alcalin, transaminaze, amilaz, fosfor, calciu, sideremie (Fe seric), rezerv alcalin, ionograma (Na, K, Ca, Cl). ~ Pentru determinarea fibrinogenului sngele se recolteaz pe citrat de sodiu. ~ Pentru determinarea glicemie sngele se recolteaz pe fluorur de Na sau pe heparin. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice - HEMOCULTURA: ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect. ~ Sngele este recoltat i nsmnat n mod steril pe medii de cultur. ~ Se recomand recoltarea n recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de cultur. ~ Pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la 37 0C n baie de ap, timp de 30 de minute. ~ n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstreaz nclinat. ~ Materialele necesare recoltrii se sterilizeaz la pupinel. ~ Hemocultura se recolteaz la debutul bolii i naintea administrrii antibioticelor. ~ Hemocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc. Recoltarea sngelui pentru examene serologice: ~ Examenul serologic relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului. ~ Se folosesc pentru diagnosticarea bolilor infecioase. ~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas. ~ Recoltarea se face direct n eprubet curat i uscat. ~ Dup coagularea sngelui, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de minute se decanteaz serul direct ntr-o alt eprubet sau prin aspirare cu pipet Pasteur steril. ~ Serul hemolizat are culoare roz. ~ Serul lactescent are culoarea alb. ~ Serul nehemolizat corect recoltat are culoare glbuie. Recoltarea sngelui pentru examene parazitologice: ~ Pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei, se recolteaz snge n PICTUR GROAS. ~ Recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare. ~ Pe fiecare extremitate a lamei de sticl se recolteaz 2-3 picturi de snge, ct mai apropiate ntre ele. ~ Cu colul lamei lefuite se amestec fiecare pictur, formnd cte o pat circular, cu diametrul de cca. 1 cm. ~ Se continu amestecarea pn se formeaz un mic cheag semnul defibrinrii complete.

43

~ Se noteaz lama recoltat. Recoltarea sngelui venos prin sistem vacutainer: ~ Metoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului medical. ~ Se folosete un tub holder la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare. ~ La tubul holder se adapteaz tuburi vaccuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale:
o Rou i portocaliu pentru recoltri biochimice. o Negru pentru VSH. o Bleu pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ. o Mov pentru determinri hematologice. o Verde cu heparin pentru recoltri biochimice. ~ Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat a dopului s fie strpuns. ~ Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditivul. ~ Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii. ~ Ordinea de umplere a tuburilor: o Tuburi fr aditivi. o Tuburi pentru probe de coagulare. o Alte tuburi cu diveri aditivi. ~ Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator. Determinarea glicemiei cu teste reactive: ~ Determinarea glicemie se poate face cu: teste reactive, bandelete reactive, stripsuri. ~ Sunt metode enzimatice. ~ Citirea se face vizual prin comparaie cu o scar de culori sau electronic Glucometru, Roflolux etc. ~ Substanele chimice imprimate i schimb culoarea n contact cu zahrul. ~ Pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono sau bicolore. ~ Depunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei. ~ Se evit frecarea pulpei degetului de babdelet. ~ Se cronometraz timpul pn la ndeprtarea sngelui n funcie de tipul testelor: o 60 pentru Hemoglucotest. o 30 pentru Glucostix.

~ ndeprtarea sngelui se face prin tergere cu tampon, absorbie cu hrtie de filtru, jet de ap. ~ Se compar culoarea cu cea de pe panglica de control i se obine valoarea glicemiei respective. ~ Se pot folosi i aparate cu afiaj electronic test rapid i precis. Rezultatul se obine n 45. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se terg tegumentele. Se schimb lenjeria murdar. ~ Se asigur o poziie comod. ~ Se aplic comprese reci la locul punciei n caz de dureri, hematom, inflamaii.

44

EXAMENE HEMATOLOGICE DIN SNGE

Hematocritul: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge pe anticoagulant heparin sau EDTA. ~ Valori normale: la brbai 45%, la femei 42%. ~ Valori patologice: > 45% - hemoconcentraie, < 40% - hemodiluie. Hemoglobina: ~ Se recolteaz prin puncie venoas cu EDTA sau prin puncie capilar cu pipeta Potain. ~ Valori normale: la femei: 11,5 13,5 g %, la brbai: 13 15 g %. ~ Valori patologice: < 11 g % - anemie, 15 g % - poliglobulie. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): ~ Se recolteaz prin puncie venoas n sering de 2 ml - 1,6 ml snge cu 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% . ~ Valori normale: 3 5 mm / h, 5 10 mm / 2h, 20 40 mm / 24h. Determinarea grupei sanguine i a factorului Rh: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas sau prin puncie capilar. ~ Determinarea se face n mod obinuit prin metoda Beth Vincent. Timpul de sngerare: ~ Se recolteaz prin puncie capilar. ~ Valoarea normal este de 3-5 minute. Timpul de coagulare: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge fr anticoagulant sau prin puncie capilar (TCLW) sau se puncioneaz
lobul urechii. ~ Valoarea normal 8-12 minute. Timpul de protrombin: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas 4,5 ml snge cu 0,5 ml oxalat de potasiu. ~ Valoarea normal 100 % sau 12 Globulele roii eritrocite (hematii): ~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ Valori normale: la brbai 5 mil. / mm3 snge, la femei 4,5 mil. / mm3 snge ~ Valori patologice: sub 3,5 mil. / mm3 snge anemie, peste 5 mil. / mm3 snge poliglobulie. Reticulocite: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas. ~ Valoare normal 1%. Globulele albe: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe heparin. ~ Valoarea normal: 4.000-8.000 / mm3 snge. ~ Valoarea patologic: peste 10.000 leucocitoz, sub 4.000 leucopenie. Formula leucocitar: ~ Se recolteaz prin puncie venoas sau puncie capilar; ~ Valori normale: Neutrofile 60-70 %. Eozinofile 1-3 %. Limfocite 20-30 %. Monocite 5-8 %. Bazofile 0-1 %. ~ Patologic ntlnim plasmocite. Trombocitele: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ Valoarea normal 150.000 350.000 / mm3 sg. ~ Valorile patologice: cresc n trombocitopenii, scad n trombopenii.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR - VSH

Definiie: ~ Sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate din sngele necoagulabil, lsat n repaus, spre fundul
eprubetei. ~ Viteza de sedimentare a hematiilor VSH reprezint rapiditatea cu care se produce depunerea hematiilor spre fundul eprubetei. Materiale necesare:

45

~ Material pentru puncie venoas. ~ Sering de 2 ml curat i uscat. Citrat de sodiu 3,8% - 0,4 ml. ~ Eprubet. Stativ cu pipete Westergreen. Pregtirea bolnavului: ~ Se face pregtirea general pentru recoltri. Tehnica: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac mnuile de protecie. ~ Aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. ~ Puncioneaz vena fr staz venoas. Aspir n sering 1,6 ml snge. ~ Retrage acul i aplic tampon cu alcool la locul punciei. ~ Amestecul de snge citratat se scurge n eprubet i se omogenizeaz lent. ~ Se aspir n pipeta Westergreen pn la gradaia 0. Se aeaz n stativul Westergreen n poziie vertical i se las n
repaus 1, 2 sau 24 ore. EXAMENE BIOCHIMICE DIN SNGE

Glicemia: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge cu 4 mg fluorur de sodiu. ~ Valori normale: 60 - 120 mg % sau 0,65 1,1 g . ~ Valori patologice: > hiperglicemie, < hipoglicemie. Fibrinogenul: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas pe citrat de sodiu. ~ Valoarea normal 200-400 mg %. Ureea: ~ Se recolteaz prin puncie venoas fr substan anticoagulant. ~ Valoarea normal este 20-40 mg %. ~ Valori patologice: >hiperazotemie, <hipoazotemie. Transaminazele: Transaminaza glutaminoxalic (TGO). ~ Transaminaza glutaminpiruvic (TGP). ~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan anticoagulant. ~ Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l . Bilirubina: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant, ~ Valori normale: Bilirubina total 0,5-1 mg %, Bilirubina indirect 0,2-1 mg %, bilirubina direct 0,2 mg %. ~ Valori patologice bilirubina crete n hemolize i n anemia hemolitic. Amilaza: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant. ~ Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW. ~ Valori sunt patologic crescute n ulcer gastric perforat, pancreatit. Creatinina: ~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas. ~ Valoarea normal 1 mg % Colesterol: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 4-5 ml snge. ~ Valoarea normal: colesterol total 180-230 mg %, colesterol esterificat este 2/3 din total. Lipidograma: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu. ~ Valoarea normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800 mg % Tymol: ~ Se recolteaz 5-10 ml snge venos; ~ Valoarea normal 2-4 U. Fosfataza alcalin: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5-10 ml snge ~ Valoarea normal 2-4 U. Proteine totale: ~ Se recolteaz prin puncie venoas snge simplu.

46

~ Valoarea normal 70-80 mg% sau 7-8,5 g %. Electroforeza proteinelor: ~ Recoltarea se face odat cu proteinele totale. ~ Valori normale: Albumine 50% Globuline 50% 1 5 % 2 10 % 15 % 20 % ~ Crete n acidoz. Fosfor, calciu, potasiu, sodiu, clor, fier seric: ~ Se recolteaz snge prin puncie venoas; ~ Valori normale: P(fosfor) 1,8-2,4mEq/l Ca(calciu) 135-150mEq/l sau 9-11mg% Na(sodiu) 135-150 mEq/l K(potasiu) 3,5-5 mEq/l Cl(clor) 100 mEq/l Fe(fier seric) 100 % Rezerva alcalin (RA): ~ Se recolteaz 2-3 ml snge venos pe heparin sau fr substan anticoagulant. ~ Valoarea normal: 27 mEq/l sau 50-70 volume CO2

47

SPLAREA MINILOR

Scop:
~ Este principala modalitate de a preveni contaminarea i diseminarea infeciilor i a microorganismelor.

Indicaii de splare: ~ La intrarea i la ieirea din:

Serviciu. Salon. nainte i dup: Examinarea fiecrui bolnav. Aplicarea unui tratament parenteral. Aplicarea unui tratament parenteral. Schimbarea pansamentului. Efectuarea clismei. Efectuarea investigaiilor i procedurilor invazive. Folosirea toaletei. Folosirea batistei. Aranjarea prului Prepararea i distribuia alimentelor i medicamentelor. Dup: Scoaterea mnuilor de protecie. Scoaterea mtii de tifon. Activiti administrative i gorpodreti.

Pregtirea minilor:
~ n toate tipurile de splare: Se ndeprteaz bijuteriile inelele, brrile. Unghiile vor fi tiate scurt, bine ngrijite.

tergerea i uscarea este obligatorie cu hrtie prosop sau prosop de unic ntrebuinare.

Tipuri de splare:
~ Splarea simpl risc redus de infecie 1 minut. Splare cu ap i spun, dezinfecie cu alcool. ~ Splare antiseptic risc mediu de infecie 3-5 minute. ~ Splarea chirurgical cu risc crescut de infecie 15 minute.

Materiale necesare:
~ ~ ~ ~ ~ ~
Ap potabil. Spun neutru. Perii. Trus de unghii. Alcool, Crem protectoare.

Tehnica splrii:
~ Se deschide robinetul i se umezesc minile. ~ Se spunesc i se freac cu grij cel puin 30 secunde pe toat suprafaa, pn deasupra articulaiei pumnului, se freac
palmele ntre ele, extremitile degetelor, spaiile interdigitale.

~ Se cltete abundent cu ap de la vrful degetelor la coate. ~ Se usuc prin tamponare cu prosop de hrtie sau prosop de unic folosin. ~ Se nchide robinetul acoperit cu prosopul.

48

TRANSPORTUL BOLNAVULUI

Transport: ~ Primar: ~ Secundar:

De la domiciliu la spital. De la locul accidentului la spital. De la un salon la altul. De la o secie la alta. De la un spital la altul. Ca domiciliu.

Scop: ~ Deplasarea bolnavului n stare imobilizat. Mijloace de transport: ~ n spital brancard, fotoliu rulant, crucior, pat rulant, ascensor. ~ n afara spitalului autosanitar, cru, tren, avion, helicopter, targ, alte mijloace improvizate. Materiale necesare pentru transportul bolnavului cu targa sau cruciorul: ~ Targ (brancard). ~ Crucior. ~ Fotoliu rulant. ~ Pat rulant. ~ Pentru toate se va pregti ptur sau saltea subire, muama, alez, cearaf, pern, pturi pentru nvelit. Principii: ~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod funcie de suferina acuzat. ~ Bolnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt transportai cu fotoliu rulant. ~ Mobilizarea se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau oboseal, pentru a nu-i agrava starea. ~ Va fi acoperit pentru a nu rci. ~ Va fi ntotdeauna nsoit de asistent care va acorda i primul ajutor. Tehnic: ~ Se pregtete targa cu ptur, cearaf, muama i alez. ~ Se ridic bolnavul de 3 persoane i se aeaz pe targ. ~ 2 brancardieri pornesc de pe loc cu pai schimbai pentru a micora oscilaiile trgii n mers. Condiii de transport: ~ Transportul se face lin, fr zdruncinturi, cu pai schimbai. ~ Pe timpul transportului bolnavul va fi bine nvelit. ~ Capul bolnavului va fi nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate la transportul pe plan drept. ~ n timpul transportului n pant urcare sau coborre privirea bolnavului va fi nainte pentru a-i da sentimentul de
siguran n timpul transportului. ~ Bolnavul operat se transport n poziia decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a evita aspirarea eventualelor vrsturi. ~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu faa la u). La coborre asistenta mpinge cruciorul nainte i iese din lift. ~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul i trage patul afar. Privirea bolnavului rmne spre ieire. ~ Pe tot timpul transportului targa va fi meninut n poziie orizontal. ~ Bolnavii vor fi atent supravegheai. Observaii: ~ i bolnavii mobilizabili vor fi nsoii n timpul mersului prin spital, salon etc. pn la externare, respectiv ieirea din spital. ~ Transportul cu patul rulant evit transbordrile menajnd bolnavul. ~ Pe timpul transportului bolnavii sunt atent supravegheai.

49

CALCULUL RAIEI ALIMENTARE (CALORICE)

Definiie: ~ Raia alimentar (caloric) reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal, pe 24 ore, coninute n diet. Raia caloric este funcie de: ~ Vrst. ~ Sex. ~ Activitatea prestat. ~ Starea de sntate. ~ Starea de boal. Condiii: ~ Raia trebuie s corespund cantitativ i calitativ. ~ S asigure necesarul potrivit nevoilor organismului. ~ Se msoar n calorii. ~ Raia minim medie pentru organismul n repaus este de 1600 calorii. ~ Calculul se face n funcie de vrst, sex, greutate, activitate. Necesar caloric: ~ n repaus absolut = 25 calorii / kg corp.

~ ~ ~ ~ ~ ~

n activiti foarte grele (mineri) = 45-60 calorii / kg corp. Necesarul caloric pentru bolnav de 60 kg n repaus absolut = 1500 cal/24 ore. Un copil necesit un plus de 30% calorii. Un btrn necesit cu 15% calorii mai puin. Necesarul crete la bolnavul n ambulator, crete n activitate. Pentru fiecare grad de temperatur este necesar un plus de 13% calorii. Pentru stri de agitaie necesarul crete cu pn la 30%.

n activitate minim = 30 calorii / kg corp. n activitate medie = 35 calorii / kg corp. n activitate intens (intelectual, studeni) = 40 calorii / kg corp.

Valoarea caloric a principiilor alimentare: ~ 1 g glucide = 4,1 cal. ~ 1 g proteine = 4,1 cal. ~ 1 g lipide = 9,3 cal. Coninutul raiei echilibrate: ~ 400 g glucide 6 g / kg corp. ~ 70 g lipide 1g / kg corp. ~ 70 g proteine 1 g / kg corp. ~ Exist un echilibrul ntre principiile nutritive: 50-55% glucide. 10-15% proteine. 40% proteine animale. 60% proteine vegetale. 30-40% lipide. 35% de origine animal. 65% de origine vegetal (uleiuri). Calculul raiei calorice: ~ Aportul de glucide i lipide depinde de vrst, perioade de dezvoltare, consum energetic, stare de boal. ~ Raia de proteine la copii crete cu 3,5 g / kg corp / 24 ore, iar la btrni scade.

50

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI

Definiie: ~ Realizarea continuitii medicale pe 24 ore. ~ Transmiterea informaiilor de la un schimb la altul Metode de predare: ~ n scris la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal. ~ Verbal n timpul raportului de serviciu. ~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite sau noi internai ce necesit indicaii suplimentare. Material necesar: ~ Condic special n care se consemneaz consemnrile personale i recomandrile medicului. ~ Se semneaz de predare i de preluarea serviciului de la o tur la alta. Predarea n scris: ~ Se noteaz data i ora schimbului. ~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu un numr de salon, pat, numrul foii de observaie, diagnosticul. ~ Se noteaz manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei. ~ Se noteaz recomandrile suplimentare fcute de medic. ~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire. ~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare. ~ Semntura de predare primire a turei. Predarea verbal pentru fiecare bolnav. ~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi. ~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea i supravegherea acestor bolnavi. Predarea la patul bolnavului: ~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura. ~ Se pot da indicaii suplimentare. Observaii: ~ n cazul n care, n mod accidental schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete serviciul dect dup ce a anunat
medicul i asistenta ef de tur i numai dac are nlocuitor.

51

CARACTERELE MORALE ALE ASISTENTEI MEDICALE

Condiii: ~ Activitatea medical se desfoar n diferite locuri de munc i are n vedere ngrijirea celor suferinzi. ~ Asistenta medical trebuie s prezinte sensibilitate, trie de caracter i o complex pregtire profesional. ~ Pentru exercitarea meserie sunt necesare anumite nclinaii i aptitudini dezvoltate n trsturi morale care s influeneze
pozitiv conduita. Scop: ~ S contribuie la alinarea suferinelor celor bolnavi. ~ S reduc perioada de mbolnvire. ~ S contribuie la reintegrarea rapid socio-profesional a celor suferinzi. Caliti necesare: ~ Caliti morale. ~ Caliti fizice. ~ Caliti profesionale tehnice. Caliti fizice: ~ For fizic pentru mobilizarea bolnavului, transport etc. ~ Rezisten fizic pentru serviciu n ture, activiti prelungite, sta prelungit n picioare etc. ~ Micri sigure, coordonate. Caliti profesionale tehnice: ~ Cunoaterea instrumentarului. ~ Cunoaterea funcionalitii aparaturii medicale. ~ Cunoaterea procesului de sterilizare. ~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de ngrijire general i special. Caliti morale: ~ Stpnire de sine, rbdare. ~ Optimism, senintate. ~ Empatie. ~ Contiinciozitate. ~ Punctualitate. ~ Devotament pn la abnegaie. ~ Promptitudine n luarea deciziilor, iniiativ, ingeniozitate, luciditate. ~ Pstrarea secretului profesional. ~ Atitudine principial.

52

ALIMENTAIA N DIAREE

Principii generale: ~ Regimul alimentar n primele 24 de ore este hidric, format din ceaiuri de ment uor ndulcite, supe de zarzavat strecurate
i srate, zeam de orez. ~ Progresiv se administreaz brnz de vaci, telemea, sup de carne cu gri, mere rase, carne rasol, macaroane, pine alb prjit, cartofi. ~ Regimul va fi srac n celuloz cel puin 10 zile. ~ La bolnavii deshidratai se completeaz cu sucuri pentru rehidratare oral. ~ n cteva zile n raport cu evoluia clinic, se reia alimentaia obinuit, cu restricie timp de o sptmn la alimentele care pot accelera tranzitul sau pot irita colonul cum ar fi: laptele., dulciurile concntrate, cruditile. ~ La externare se face control bacteriologic, efectuat prin dou coproculturi, recoltate la trei zile, prima nu mai devreme de 48 ore de la ultima priz de chimioterapice. n cazul bolnavilor care lucreaz n sector alimentar, instalaii centrale de ap., colectiviti de copii. ~ Este obligatoriu controlul prin 3 coproculturi, dup vindecarea clinic. ~ n bolile infecioase regimul alimentar trebuie alctuit astfel nct s se acopere nevoile calorice bazale, la care se adaug consumul suplimentar energetic necesar astfel: o 10-30% n raport cu starea de agitaie. o 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37C. o 10% pentru distrucii celulare. Regimul alimentar trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s aib o valoare caloric adecvat. Alimentele trebuie s fie preparate dietetic. Regimul trebuie s cuprind raia normal de: proteine, glucide, lipide, vitamine, sruri minerale. n raia alimentar a bolnavului infecios se recomand: ~ Glucide n cantitate de 60-70% din raia alimentar. ~ Proteine n cantitate de 20% din raia alimentar. ~ Lipidele sunt recomandate n cantitate mai redus. o Cantitativ, regimul alimentar al bolnavilor infecioi nu trebuie s scad sub 1800 calorii/24 ore, iar aportul zilnic de proteine s nu scad sub 40-50 cg/kg/24 ore. o Alimentaia va fi complet, echilibrat i suficient caloric i vitaminic. ~ Este important s se asigure vitaminele dup cum urmeaz: o Vitamina C = 50 mg. o Vitamina B1 = 25 mg. o Vitamina B2 = 6 mg. o Vitamina PP = 80 mg. o Vitamina K = 20 mg. o Necesitile vitaminice vor fi acoperite prin alimente, dar i prin administrare medicamentoas. ~ n bolile infecioase au loc pierderi ridicate de ap i electrolii, de aceea este important s se asigure echilibrarea hidroelectrolitic.

Regimul alimentar. ~ Prima zi i a doua zi:

o o o

Mic dejun. Ceai de ment sau suntoare cu 3% zahr. Brnz de vaci. Pine prjit. Dejun. sup de legume strecurat. orez fiert. brnz de vaci. Cin. Orez fiert cu sare. Ceai cu 3% zahr. ntre mese bolnavul va bea lichide pentru rehidratare. Pe msur ce numrul scaunelor scade i apar fecalele, regimul alimentar se diversific, adugndu-se: carne fiart de pasre sau de vit, cartofi, ciorbe, mere rase prin rztoare de sticl, evitndu-se laptele, dulciurile, cruditile cu coninut mare de celuloz (varz, mazre, fasole). Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu zahr 3%. Brnz de vaci, telemea, ca. Dejun. Ciorb. Rasol de carne de vit sau pasre. Cin. Macaroane cu brnz. Cartofi fieri. Ceai cu 3% zahr. Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu 3 % zahr. Brnz de vaci, telemea, ca. Dejun. Ciorb. Macaroane cu carne. Cin: Ceai cu 3% zahr. Orez cu sos din suc de roii.

~ A treia zi:

o o o o o o

~ A patra zi:

~ *** Pacientul n perioada de convalescen va urma acelai regim, evitndu-se alimentele bogate n celuloz, mezelurile,
conservele, alcoolul timp de 7-10 zile.

53

PARTICIPAREA LA EXAMENUL CLINIC

Pregtirea materialelor, documentelor i a salonului pentru examenul clinic i vizita medical: ~ Scop: Asigurarea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului. Ameliorarea strii generale. ~ Materiale necesare: Stetoscop. Spatul lingual. Oglind frontal. Tensiometru. Ciocan de reflexe. Surs de lumin, lantern. Termometru. Mnui sterile. Creion dermatograf pentru notri pe piele. Panglic metric. Tvi renal. Alcool. Prosop. Alte instrumente i materiale funcie de natura examenului i de recomandrile medicului. ~ Pregtirea: Se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se verific funcionalitatea lor. Se pregtesc regiunile pansate (prin ndeprtarea pansamentului) pentru vizit. Se pregtesc materiale pentru recoltri bacteriologice acolo unde este cazul. ~ Pregtirea documentele medicale: Se pregtesc foi de observaie. Foi de temperatur. Adnotri relativ la medicaia i alimentaia bolnavilor. Rezultatele examenelor de laborator. Filme radiologice etc. ~ Pregtirea salonului: Se asigur curenia i dezinfecia. Se face ordine n salon. Se aerisete. Se verific urinarele, scuiptorilor se schimb cu altele curate i sterile. Se asigur temperatura optim n salon. Se asigur linitea eventual afind pe u inscripia Vizita nu intrai. Pregtirea bolnavului i a produselor biologice pentru vizita medical: ~ Scop: Climat favorabil ntre medic i bolnav. Obinerea cooperrii bolnavului. ~ Materiale necesare: Bazinet. Ap cald, spun, prosop. Lenjerie curat, paravan, nvelitoare de molton. Recipiente pentru captarea produselor biologice. ~ Pregtirea bolnavului: Se explic utilitatea examenului i comportamentul n timpul vizitei. Pentru captarea urinei, scaunului sau altor produse se izoleaz patul cu paravan. Se face toaleta local i se schimb la nevoie lenjeria. Se ajut bolnavul s ia poziiile indicate de medic. Se reface patul. ~ Pregtirea produselor: Se pot pstra pentru vizit produsele eliminate cu puin timp nainte sau dac se consider c sunt patologice. Pstrarea se face ntr-o ncpere rcoroas, n recipiente acoperite i etichetate. Asistenta va ajuta bolnavul pe timpul vizitei i al examenul clinic susinndu-l, asigurndu-i poziia, nvelindu-l, izolndu-l
etc.

54

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR - HIPERTERMIE

Hipertermia este temperatura corpului peste valoarea normal de 370C considerat la adult. Manifestri: ~ Subfebrilitatea meninerea temperaturii corporale ntre 37-380C. ~ Febr moderat - meninerea temperaturii corporale ntre 38-390C. ~ Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39-400C. ~ Hiperpirexie meninerea temperaturii corpului peste 400C. ~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig. ~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput este palid, apoi roie, cald, apoi transpirat. ~ Piloerecie piele de gin la senzaia de frig. ~ Sindrom febril o grupare de semne ca: cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini concentrate,
convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.

~ Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.

Plan de ngrijire ngrijirea pacientului cu hipertermie Obiective de ngrijire Intervenii aplicate - Aerisirea ncperii. - Asigurarea mbrcmintei lejere. Pacientul s-i menin - Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, frecii alcoolizate. temperatura corpului n limite - nclzete pacientul n caz de frisoane. fiziologice. - Administreaz medicaia recomandat de medic: antiaritmice, antibiotice. - Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH, sput. - Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore. Pacientul s fie echilibrat - Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare. hidroelectrolitic. - Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de pat. Pacientul s aib o stare de - Menine igiena tegumentelor. bine fizic i psihic. - Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPORTERMIE

Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzate de un dezechilibru ntre termogenez i
termoliz.

Cauze: ~ Expunerea excesiv a organismului la frig. Inaniie. Cauze digestive (ocluzia intestinal, perforaia intestinal). ~ Traumatisme ale sistemului nervos. Tulburri endocrine (boala Addison, diabetul zaharat, hipotiroidia). Tulburri
circulatorii (hemoragia). Boli infecioase (holera, tifosul). ocul traumatic. Cauze medicamentoase.

Manifestri: ~ Hipotermie valori ale temperaturii sub limita normal de 360C. ~ Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sub valoarea normal. ~ Cianoz coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor. ~ Eritem roeaa feei, urechilor, minilor. ~ Edem generalizat tumefierea ntregului corp. ~ Durere la nivelul regiunii expuse la frig. ~ Oboseala stare de epuizare muscular. ~ Tulburri de vorbire vorbire lent (bradilalie). ~ Somnolen nevoia crescut de somn. ~ Degerturi necroz la nivelul pielii la temperaturi sczute. ~ Apatie indiferen. ~ Parestezii senzaie de amoreal i furnicturi.
Plan de ngrijire pacientului cu hipotermie Obiective de ngrijire Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic. Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor. Intervenii aplicate - nclzirea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau n contact direct cu cldura corpului. - Creterea treptat a temperaturii mediului ambiant. - Recoltarea de snge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, Ht. - Pregtete pacientul pentru EKG. - Administreaz lichide uor cldue n cantiti ici, la intervale regulate de timp. - Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore.

Va pune extremitile degerate ale pacientului n ap cald de 370C. Maseaz extremitile reci. Administreaz tratamentul prescris de medic antibiotice, corticoizi, analgezice.

55

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR - HIPERTERMIE

Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate. Febra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciile vitale
ale organismului: ~ La nou-nscut, peste 390C pot aprea complicaii nervoase, cardiovasculare, renale. ~ La sugar, copilul mare i adultul tnr, complicaiile survin dac temperatura depete 400C. ~ La adultul n vrst peste 380C. Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea principalele aparate i sisteme, aprnd o serie de simptoame ca hiperemia, scderea toleranei digestive, miciuni frecvente, agitaie psihomotorie sau somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult i convulsii tonicoclonice la nou-nscut, sugar i copilul mare. Bolnavul febril reprezint un consum crescut de calorii. Asistenta medical trebuie s acorde atenie sporit ngrijirii bolnavului febril. a) Asigurarea igienei corporale: Verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate. Va asigura lenjeria de corp i de pat curat i uscat. Va efectua toaleta parial a bolnavului. Va schimba lenjeria bolnavului ori de cte ori este necesar (bolnavul nu va fi lsat cu lenjeria umed de transpiraie). Urmrete n permanen mucoasa bucal asigurnd igiena cavitii bucale. b) Asigurarea bolnavului cu lichide necesare pentru prevenirea deshidratrii (combate hipertermia dac aceasta depete valorile majore): Se ngrijete s comande ceai pentru reechilibrarea permanent a bolnavului. Administreaz cantitilor necesare la intervale regulate dup necesiti. Observ n permanen simptomele clinice care nsoesc febra. n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie, observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului. nregistreaz hipertermia major i anun medicul. c) Aplicarea de comprese reci:

Pregtete de urgen comprese umezite la temperatura de 10-150C. Aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i pe trunchi. Pregtete pentru mpachetri, baia hipotermizant, prosoape uscate. Verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului. ntrerupe aplicarea compreselor dac tegumentele devin cianotice.

Schimb comprese la interval de 5-10 minute, de 3-6 ori, pn cnd scade temperatura corpului cu 1-20C d) mpachetarea:

Dac aplicarea compreselor nu are efectul scontat se efectueaz mpachetarea n cearafuri umede la temperatura de 10-150C. Schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2-3 ori). Verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general. La bolnavii gravi, cearaful de dedesubt se schimb la interval de 20 minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute. Aplic bolnavului comprese reci pe cap. Administreaz bolnavului lichide reci sau calde dup indicaia medicului. Dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate. Dup circa 10 minute de la mpachetare, msoar temperatura bolnavului (care poate fi cu 2-30C mai mic dect naintea mpachetrii). Pregtete patul bolnavului i l las n linite, dar sub supraveghere; de regul, bolnavul adoarme avnd un somn linitit i respiraie regulat. Baie rece sau moderat:

e)

Dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod corespunztor, asistenta medical i va pregti baia rece (33 0C) sau moderat (350). Verific starea clinic a bolnavului, cantitatea de ap pregtit este de 200 litri, durata bii de 8-10 minute, se poate repeta de 2-3 ori n 24 ore. Se verific n permanen culoarea tegumentelor i apariia strii de colaps. Baia este eficient dac tegumentele sunt hiperemice, bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensific btile cardiace. Dup baie se fricioneaz tegumentele uor cu prosoape curate i uscate. Se mbrac bolnavul cu lenjerie nclzit i este culcat n pat. Asistenta verific dac bolnavul are frisoane, caz n care l nvelete cu dou pturi n plus, i administreaz ceai fierbinte i dac este necesar, aplic un termofor la picioare. f) Administrarea medicamentelor sedative: Se administreaz Diazepam, Fenobarbital la bolnavii agitai, la copii sugari i la aceia cu predispoziie la convulsii. g) Administrarea medicamentelor pentru tratarea afeciunii de baz: Se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de medic h) Asigurarea regimului alimentar corespunztor: Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70% i hipolipidic; proteinele se dau n cantitate de 20%. i) Educaie sanitar:

56

 Se efectueaz instrucia bolnavului i aparintorilor privind necesitatea i rolul mpachetrilor i al bilor reci.

57

NGRIJIREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT LA PAT

Definiie: ~ Imobilizarea reprezint o diminuare sau o restricie a micrilor, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau
poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale. Cauze: ~ Afeciuni grave paralizii, bolnavi astenici, adinamici, cu leziuni de membre inferioare etc. ~ Afeciuni care impun imobilizarea embolii cardiace, hemoragii etc. ~ Imobilizare terapeutic n fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infarct de miocard. Condiii de confort: ~ Salon luminos, bine aerisit, temperatur normal. Fr cureni de aer. ~ Pat adaptat afeciunii pat universal cu utilaje accesorii. ~ Rezemtori, agtoare din metal sau confecionate din pnz. ~ Mas reglabil la pat pentru alimentaie scris etc. ~ Saltea antidecubit pneumatic, compartimentat pentru a evita presiunea i macerarea zonei de contact, perne de diferite dimensiuni, colaci de cauciuc, oxid de zinc cu vitamina A+D2 pentru tegumente, talc. ~ Scuturarea zilnic a patului sau ori de cte ori este nevoie. ~ Aparate de semnalizare sonerii la ndemn. ~ Cma de corp descheiat n spate. ~ Splarea tegumentelor zilnic, la pat stimuleaz circulaia, asigur confortul, previne complicaiile etc. Igiena minilor nainte de servirea mesei, dup eliminri. Igiena prului 1-2 ori pe sptmn. ~ Toaleta cavitii bucale dup fiecare mas. ~ Toaleta perineal ori de cte ori este nevoie (dup eliminri) respectnd pudoarea bolnavului. Alimentaia bolnavilor: ~ Se face la pat activ sau pasiv. Se respect stric orarul servirii meselor. ~ Alimentarea pasiv se va face dup servirea mesei celorlali bolnavi. Servirea se va face ct mai estetic. ~ Se d o alimentaie bogat n proteine, adaptat vrstei, strii bolnavului, bogat n vitamine. ~ Consum de lichide 1,5-2 l pe zi. Supravegherea funciilor vitale: ~ Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur, diurez, scaun, aspectul tegumentelor, mucoasele. ~ n cazul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la extremitile libere ale membrelor. ~ Eliminrile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat sau bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul respectiv. Prevenirea escarelor: ~ Escarele leziuni tegumentare ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat) sunt complicaiile de temut la bolnavii imobilizai timp ndelungat la pat, mai ales la persoanele corpolente. ~ Se verific sistematic zonele predispuse escarelor. ~ Se schimb poziia (2-3 ore), se asigur igiena strict a tegumentelor. ~ Se favorizeaz circulaia periferic prin masaj. ~ Masajul favorizeaz vascularizaia profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, rehidrateaz pielea, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei. ~ Se indic masaj la toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc. ~ Masajul se face ntotdeauna dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat patul. Se face pe o ton mai mare dect zona interesat. Masajul nu trebuie s fie dureros, iar durata lui va fi de aproximativ 15 minute. ~ Masajul este contraindicat n febr, cancer, infecii ale pielii, septicemie. Tratamentul curativ al escarelor i prevenirea complicaiilor: ~ Se ndeprteaz la timp sfacele tegumentare, puroiul din plgi i se panseaz steril. Se combat infeciile cu soluii dezinfectante. ~ Se asigur eliminrile ritmice, regulate, servirea la timp. ~ Se combat pneumoniile hipostatice prin ridicarea n ezut a bolnavului i gimnastic respiratorie de mai multe ori /zi. ~ Atrofia muchilor i scderea tonusului organismului se previn prin fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului. ~ Stomatita se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap mentolat. ~ Constipaia se previne prin stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu obinui bolnavul cu purgative sau clisme. ~ Deformrile articulare, anchilozele, poziiile vicioase se previn prin poziii corecte i mobilizare pasiv i activ ct mai precoce.

58

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU VRSTURI

Definiie:
Vrstura reprezint evacuarea coninutului gastric pe gur.

~ Tratamentul curativ este medical. ~ Un astfel de bolnav trebuie internat imediat n spital, sub o riguroas observaie medical. Cauze: ~ Intoxicaii. ~ Mese copioase. ~ Boli ale aparatului digestiv. ~ Urgene chirurgicale sau medicale: Abdomen acut apendicit acut, colecistit acut, pancreatit acut, ocluzie intestinal, ulcer perforat,
peritonit. Edem cerebral i hipertensiune intracranian cauzate de encefalopatie hipertensiv, hemoragii, tromboze cerebrale, abces cerebral, tumori cerebrale, encefalite, meningite (vrsturile de origine cerebral nu sunt precedate de grea i se produc fr efort). Infarct de miocard. Intoxicaii acute. Infecii acute. Boli cronice gastro-intestinale, hepatobiliare, pancreatice. Insuficien renal etc.

Aprecierea gravitii vrsturilor: ~ Deshidratare. ~ Demineralizare. ~ Starea general alterat. Tegumente i mucoase uscate. ~ Tahicardie, tulburri de ritm. ~ Hipotensiune arterial. ~ Dispnee cu polipnee. ~ Oligurie. ~ Tulburri nervoase somnolen, convulsii, com. ~ Pentru eficien maxim, interveniile trebuie aplicate imediat i trebuie tratat cauza. Conduita de urgen: ~ Nu se prsete bolnavul cnd vars. ~ Asistenta ajut pacientul n timpul vrsturii. ~ Pstreaz produsul captat n tvia renal pentru vizit sau pentru laborator. ~ La indicaia medicului aplic msuri adresate bolii de baz. ~ Instituie perfuzia cu ser fiziologic funcie de gravitatea strii bolnavului. ~ Administreaz medicaie antiemetic de preferat injectabile sau sub form de supozitoare. ~ Aplic msuri de deocare dac este cazul. Asigurarea condiiilor de spitalizare. ~ Bolnavii cu trebuie izolai n rezerve datorit simptomatologiei. ~ Saloanele trebuie s fie bine nclzite pentru a se putea aerisi ct mai frecvent, fr s scad temperatura aerului. Se
asigur repaus la pat.

~ Se prefer o camer izolat sau secia de terapie intensiv. ~ Poziia optim n pat este semieznd sau eznd n timpul vrsturilor. Sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct ~ ~ ~ ~ ~ ~
mai aproape de marginea patului. Se asigur la ndemn vase colectoare. Se protejeaz patul cu muama i alez. Se ndeprteaz proteza dentar mobil dac exist. Se recomand evitarea eforturilor intelectuale. Se va asigura o strict igien a bolnavului i a lenjeriei acestuia. Pentru atenuarea senzaiei de grea se recomand bolnavului s inspire profund.

Prevenirea incidentelor i accidentelor: ~ Plgile operatorii abdominale vor fi comprimate uor cu mna n timpul vrsturilor.

59

~ La bolnavii incontien vrsturile devin periculoase prin posibilitatea de aspiraie a coninutului gastric. Se ntoarce
capul n partea stng sau la nevoie se introduce o sond de aspiraie gastric.

~ Dac vrstura a fost aspirat n cile respiratorii se face imediat aspiraie i se aeaz bolnavul n poziie decliv pentru
drenaj postural.

~ Dac vrsturile sunt cauzate de ingestia unor substane toxice se face imediat spltur gastric. ngrijirea bolnavului dup vrstur: ~ Se ndeprteaz vasul colector. ~ Se terg tegumentele bolnavului. ~ Se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii. ~ Se face toaleta tegumentelor. ~ Se schimb lenjeria murdar i se aranjeaz patul. ~ Se aerisete salonul. ~ Se aeaz bolnavul n repaus. ~ La bolnavii incontieni se va ndeprta toate resturile din gur sau faringe cu tampoane curate. Tratament medicamentos. ~ Se pregtesc medicamentele necesare pentru combaterea simptomatic a vrsturilor: Plegomazin3-4 f pe zi i.m.,
Clordelazin 1 dj. Emetiral drajeu sau supozitor, Reglan 1-2 f pe zi, papaverin f s.c., i.m. sau i.v. lent n 15 minute cu ser glucozat 33%, atropin 1-3 f pe zi, Scobutil 3-4 cp sau supozitor. ~ Nu se combat vrsturile din intoxicaii sau toxiinfecii alimentare.

Corectarea tulburrilor electrolitice: ~ Se suspend alimentaia. ~ Se ncepe alimentaia parenteral cu ser glucozat de diferite concentraii, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi,
vitamine, electrolii. ~ Bolnavii cu vrsturi nu pot fi alimentai pe sond. ~ Rehidratarea oral se va face treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria. ~ Se poate da ap, ap mineral, limonad, sucuri de fructe sau buci de ghea. ~ Se pot da lichide fierbini ceai, supe srate de legume. ~ Reechilibrarea hidroelectrolitic se face n funcie de simptomatologie i de rezultatele de laborator, ionogram seric, rezerv alcalin.

Recoltri de produse biologice: ~ Se recolteaz snge pentru determinare de rezerv alcalin, ionogram, hematocrit, uree. ~ Prin rezultate se poate pune n eviden: hemoconcentraia, hiposodemia, hipocloremia, hipopotasemia, alcaloza
metabolic. ~ La nevoie se pot recolta i vrsturile.

Urmrirea i determinarea funciilor vitale i vegetative: ~ Se msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial se noteaz valorile n foaia de temperatur. ~ Se observ caracterul vrsturilor numrul, cantitatea, aspectul. ~ Se determin diureza pe 24 ore. ~ Se face bilanul hidric. ~ Se observ caracterul scaunului eliminat. Observaii: ~ Asistenta va monitoriza cu strictee pierderile de lichide prin urin, scaun, vrsturi la care va aduga cantitatea de
aproximativ 800-1500 ml, reprezentnd pierderile prin respiraie i perspiraie.

60

SONDAJUL GASTRIC

Definiie: ~ Sondajul gastric reprezint introducerea unei sonde Faucher sau Einhorn n stomac pe cale oral sau nazal. Scop: ~ Explorator:
o Recoltarea coninutului gastric pentru determinarea chimismului gastric. o Studiul funciei de evacuare a stomacului. ~ Terapeutic: o Evacuarea coninutului gastric. o Introducerea unor substane cu scop terapeutic. ~ Hidratare i alimentare artificial Materiale necesare: ~ Muama, alez, or de protecie, prosop. ~ Sond steril, pens hemostatic. Seringi, eprubete. Tvi renal. ~ Pahar pentru proteza dentar. Pahar cu ap. ~ Pentru tubaj gastric Se pregtesc materiale necesare pentru sondaj gastric la care se adaug histamin, romergan sau feniramin injectabil, seringi pentru injectare, seringi de 20 cc pentru recoltare, ace sterile, 8-10 eprubete, hrtie indicatoare de pH, tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se suprim medicaia cu 24-48 ore nainte. ~ Bolnavul nu mnnc i nu bea, nu fumeaz cu 12 ore naintea testului ~ Se pregtete psihic n vederea cooperrii la tehnic. Se explic tehnica. Introducerea sondei: ~ Se umezete sonda cu ap, bolnavul deschide gura i respir pe nas. ~ Se introduce sonda ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit. Prin deglutiie sonda ptrunde prin faringe, esofag n stomac. Se verific poziia sondei prin aspirarea coninutului gastric. ~ Dup introducerea sondei 45-50 cm i fixarea ei cu leucoplast se aeaz bolnavul n decubit lateral stng. ~ Se adapteaz la captul liber al sondei o sering de 20 ml. Extragerea sucului gastric tubajul cu histamin: ~ Se extrage separat, toat cantitatea de suc gastric existent n stomac n momentul iniial lichid de staz (mucus, snge rou sau digerat, secreie purulent etc.) la care se msoar i se noteaz volumul. Valoarea normal 20-80 ml. n stenoza piloric 500-1000 ml. n hipersecreia gastric 100-300 ml. ~ Se continu extragerea secreiei gastrice timp de o or n patru eantioane. Se aspir din 3 n 3 minute sau continuu -15 minute pentru fiecare eantion. ~ Dup recoltarea primelor 2 eantioane i nainte cu 30 minute de injectarea histaminei se administreaz un antihistaminic i.m., Romergan sau Feniramin, cu scopul prevenirii eventualelor fenomene alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee, ameeli). ~ Dup recoltarea primelor 4 eantioane ce reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe un interval de 1 or debit acid bazal (DAB) sau debit orar bazal (DOB) normal = cu 60-80 ml, se injecteaz histamina 0,5 mg s.c. ~ Se continu extragerea sucului gastric din 3 n 3 minute sau continuu, din nou timp de 1 or, 4 eantioane cte unul la fiecare 15 minute. ~ Cele 4 eantioane posthistamin reprezint secreia gastric posthistaminic pe o perioad de 1 or numit debit orar secretor (DOH) sau debit acid maximal (DAM) normal este de 130-150 ml. ~ La toate cele 8 prove recoltate se determin obligatoriu volumul i aciditatea total exprimat n mEq. Normal HCl = 40-60 mEq. Extragerea sondei se face dup tehnica cunoscut. ~ Se penseaz sonda dup ce s-a introdus pe sond o sering cu aer i se extrage cu atenie. Incidente i accidente: ~ Cefalee, ameeli. Senzaie de cald, gust amar sau metalic n gur. ~ nroirea tegumentelor i mucoaselor, inclusiv mucoasa conjunctival. ~ Tahicardie i hipotensiune arterial, colaps. Tulburri respiratorii. Observaii: ~ Testul de stimulare cu histamin se face cu o doz mare 0,04 mg histamin /kgcorp. Normal se obine HCl n concentraia de 90-110 mEq. ~ Testele cu histalog i pentagastrin au efecte secundare mult mai reduse i nu necesit medicaie antihistaminic. Au efect stimulant mai mare, dar costul ridicat le limiteaz utilizarea. ~ Explorarea secreiei gastrice se poate face i fr excitani prin determinarea debitului acid bazal prin tubajul matinal jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 12 ore. ~ Tubajul matinal jeun: Se extrage secreia gastric din 3 n 3 minute timp de 1 or, repartizat n 4 eantioane.

61

SONDAJUL DUODENAL

Definiie
~ Tubajul duodenal reprezint introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i
mediul exterior.

Scop:
~ Poate avea, n general, scop explorator, terapeutic, evacuator, alimentar. Materiale necesare: ~ Materiale de protecie. Ptur rulat. ~ Einhorn steril. Pens hemostatic. Tvi renal. Stativ cu eprubete.Seringi. Sulfat de magneziu, eter. Pregtirea pacientului: ~ Pregtirea psihic const n informarea i explicarea tehnicii. ~ Pentru pregtirea fizic se cere pacientului s nu mnnce. Se protejeaz bolnavul i lenjeria de corp i de pat. ~ Se ndeprteaz proteza dentar dac este mobil. Pacientul va susine sub brbie tvia renal. Execuia tubajului: ~ Se introduce sonda duodenal cernd bolnavului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn ce sonda trece n esofag. Se continu naintarea la marcajul de 45 cm la arcada dentar. n continuare se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu coapsele flectate pe bazin i cu o ptur fcut sul sub rebordul costal. ~ Se continu nghiirea sondei pn ce ajunge la marcajul de 60-65 cm. Introducerea sondei se face fr a grbi, cu ritm de 1-2 cm la 3-5 minute. Diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar sonda se consider n duoden. ~ Se verific poziia sondei: Se extrage suc duodenal cu bil. Se insufl aer sau pe sond dup 1 minute se recupereaz prin extragere dac sonda a ajuns n duoden numai 20 ml.Control radiologic. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Dup terminarea tehnicii se penseaz sonda i se extrage cu blndee, dar ferm, avnd grij ca bolnavul s nu aspire secreiile. ~ Se terg mucozitile de pe tegumente i se ndeprteaz materialul folosit. ~ Se ofer pentru cltirea gurii un pahar cu ap aromat.
Accidente posibile: ~ nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vom, ncolcirea sondei n stomac, grea i vrsturi, precum i imposibilitatea drenrii sucului duodenal. Tubajul duodenal Melzer-Lyon Explorarea cilor biliare pot s verifice i permeabilitatea cilor biliare. n practic se utilizeaz: proba Melzer-Lyon, proba tubajului duodenal minutat. Greu de suportat la bolnavii cu litiaz biliar, poate contribui la declanarea unor colici prin administrarea de ulei sau sulfat de Mg. La 60-90 minute de la introducerea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A coledocian, de culoare galbenaurie, care se recolteaz ntr-o eprubet. Se introduce prin sond 40 ml soluie de sulfat de magneziu 33% steril nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare. Se nchide sonda 15 minute, dup care se colecteaz 30-40 ml bil vscoas (n staza sau atonia vezicular bila B se poate evacua n cantitate de cca. 80-100 ml) de culoare castanie, tulbure bila B vezicular. Culoarea bilei B poate fi verde sau verzuie dac staza este nsoit de infecia vezicular biliar. Bila este transparent, dar cu multe flocoane de mucus n caz de colecistit i devine tulbure n colecistitele grave. Dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C hepatic. Mostrele de bil recoltate n eprubete separate se trimit imediat la laborator pentru a fi supuse examinrii biochimice, morfologice i parazitologice. Dac se trimite cu ntrziere se vor altera elementele celulare i se pot distruge paraziii (Lamblia) prin rcirea mediului i pierderea mobilitii. Tubajul duodenal minutat Sondajul duodenal minutat este o metod dinamic. Recoltarea sucului duodenal se face concomitent cu supravegherea i notarea diverselor reacii din partea bolnavului: senzaii dureroase, grea etc. Pentru sondajul duodenal minutat se pregtesc i un stativ cu dou rnduri de cte 8 eprubete, 50 ml soluie de MgSO4 33% i 50 ml ulei de msline. Se introduce sonda n duoden i dup ce ncepe s se scurg bila A se injecteaz prin sond 40 ml din soluia cldu de sulfat de magneziu 33%, apoi se nchide captul liber al sondei pentru 5 minute. Se deschide sonda i se introduce captul ei, pe rnd n primele 8 eprubete lsnd s se scurg bila n ele cte 5 minute pentru fiecare eprubet total 40 minute. Se introduce pe sond 40 ml ulei cldu, se penseaz din nou sonda pentru 5 minute, apoi se deschide sonda i se introduce captul sondei n cel de-al doilea rnd de 8 eprubete cte 5 minute n fiecare eprubet timp total 40 minute. Se noteaz cantitatea sucului recoltat, culoarea, senzaiile dureroase aprute. Cele dou serii de eprubete recoltate, etichetate, mpreun cu tabelul completat vor fi prezentate medicului i apoi trimise la laborator.

62

ALIMENTAIA METODE DE ALIMENTAIE ARTIFICIAL

Alimentarea bolnavului depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea lui general, putnd fi efectuat n
trei feluri:

~ Alimentaie activ cnd bolnavii mnnc singuri, fr ajutor. ~ Alimentaie pasiv cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri i trebuie ajutai. ~ Alimentaie artificial cnd alimentele trebuie introduse n organismul bolnavului prin mijloace artificiale. Definiie: ~ Alimentaia artificial introducea alimentelor n organismul bolnavului prin mijloace artificiale pe alte ci dect
calea natural oral. Indicaii: ~ Hrnirea bolnavilor. ~ Evitarea cilor naturale. ~ Alimentarea bolnavului psihic cu negativism alimentar. ~ Intoleran digestiv. ~ Bolnavi operai pe tubul digestiv. Metode de alimentaie artificial: ~ Sondaj gastric. ~ Fistul gastric. ~ Clism alimentar. ~ Parenteral perfuzie intravenoas sau subcutanat. Alimentaia prin sond: ~ Materiale necesare: ~ Material pentru sondaj gastric sond Faucher. ~ Plnie mare adaptat la sond. ~ Lichid alimentar, omogen, fr grunji, la 370C. ~ Tehnic: ~ Se introduce sonda dup tehnica sondajului, se controleaz poziia sondei. ~ Se aspir lichidul gastric de staz i se adapteaz plnia la sond. ~ Se toarn lichidul 200-500 ml, apoi se introduc pe sond 300 ml + o sering cu aer pentru golirea sondei. ~ Se penseaz sonda i se extrage. ~ Observaii: sondele din plastic pot fi meninute pe loc 4-6 zile raia zilnic conine 4-6 doze. La schimbarea sondei se face o pauz de noapte pentru a preveni producerea escarei mucoasei digestive. Alimentaia prin fistul gastrostom: ~ Fistula reprezint deschiderea i fixarea chirurgical a stomacului la piele cnd se dorete evitarea cii esofagiene, iar alimentaia ia un caracter de durat. ~ Se fixeaz la stom o sond prin intermediul creia se introduc alimentele cu seringa sau prin plnie. ~ Lichid alimentar, omogen, fr grunji, la 370C nu va depi 500 ml. ~ Dup introducere se nchide sonda pentru a nu refula. ~ Tegumentele din jurul stomei se pstreaz uscate, acoperite cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril, cu pansament absorbant. Alimentaia prin clism pictur cu pictur: ~ Indicaii: cnd nu se poate folosi pentru alimentaie calea oral. ~ Hidratarea prin clism se face timp scurt numai cu soluii izotone. ~ Se anun bolnavul i se pregtesc materialele pentru clism. ~ Se pregtete soluia izoton la 370C n vase izoterme. ~ Se execut o clism evacuatoare cu 1-2 ore nainte. ~ Se adapteaz la tubul irigatorului sau direct la canul prin aparat de perfuzie vasul cu soluie izoton. ~ Se fixeaz ritmul la 30-40 picturi pe minut. Alimentaia prin perfuzie: ~ Se folosete cnd se evit calea digestiv. ~ Substanele administrate au valoare caloric ridicat, pot fi utilizate de esuturi, nu irit. ~ Soluii izotone: ser fiziologic, ser glucozat 5%. ~ Soluii hipertone: ser glucozat 10%, 20%, 33%, 40%, fructoz 20%, Dextran, hidrolizate proteice. ~ Se calculeaz valoarea caloric a alimentaiei zilnice. ~ Se face bilanul hidric zilnic. ~ Se monteaz perfuzia i se fixeaz ritmul de administrare la indicaia medicului (obinuit 60 picturi pe minut). ~ Ritmul scade pe msur ce crete concentraia soluiei.

63

ESCARELE DE DECUBIT

Definiie: ~ Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit compresiunilor lor mai ndelungate, ntre
proeminenele osoase i un plan dur. ~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de factorul de risc i de tolerana pielii la tensiune ndelungat. Cauzele escarelor: ~ Escarele sunt cauzate de: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de aparat gipsat. ~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante. ~ Escara apare la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. Regiunile predispuse la escare sunt: ~ n decubit dorsal: o Regiunea occipital. Regiunea omoplailor. o Regiunea sacral. Regiunea fesier. o Regiunea coatelor. Regiunea clcielor. ~ n decubit lateral: o Regiunea temporal i retroauricular. Umr. o Regiunea trohanterian. o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern. ~ n poziie decubit ventral: o Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce. ~ n poziie eznd: o Regiunea ischiatic. Metode de prevenire a escarelor: ~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea zilnic cu ap i spun, masarea i ungerea regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea umed sau uscat. ~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea cu talc, local. ~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar. ~ Schimbarea poziiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or, succesiv: decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral. ~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare i poziia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona de masaj. ~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la escare. ~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi), colaci de cauciuc, colcei de vat (exemplu pentru clcie). ~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc. ~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor lenjeriei de pat i lenjeriei de corp. ~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.). Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate ~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u. ~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie. Tratamentul curativ este descurajant. ~ Diminuarea presiunii planurilor dure. ~ ndeprtarea detritusurilor necrotice. ~ Combaterea infeciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin. Observaii: ~ Asistenta intervine n evitarea apariiei. ~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici. ~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu. ~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.

64

CIRCUITELE FUNCIONALE ALE SPITALULUI

Definiie: ~ Circuitul funcional este sensul de circulaie n interiorul unitii sanitare a unor materiale i instrumente. Segmentele componente ale circuitelor funcionale: ~ Circuit septic sensul de circulaie care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii, n interiorul ~
unitii sanitare. Circuitul aseptic sensul de circulaie ce asigur condiii de protecie mpotriva infeciilor, n interiorul unei uniti sanitare.

Circuite funcionale n spital: ~ Circuitul de intrare i ieire al personalului. ~ Circuitul bolnavului. ~ Circuitul lenjeriei. ~ Circuitul alimentelor i veselei. ~ Circuitul materialelor i instrumentelor. ~ Circuitul de sterilizare. ~ Circuitul medicamentelor. ~ Circuitul vizitatorilor. Condiii: ~ Circuitele funcionale nu trebuie s se ntretaie. ~ Nu se ncrucieaz circuitul septic cu circuitul aseptic. ~ Circuitele septice sunt separate de circuitele aseptice.

65

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA SPECIFIC ACORDATE PERSOANEI CU DISPNEE a. Asistenta medical va nota toate manifestrile legate de: Respiraie ritm, frecven. Culoarea pielii. Culoarea fanerelor. Prezena cianozei i a mucozitilor. b. Va aplica tehnicile de ngrijire adecvate mijloace de suplinire: Oxigenoterapie. Drenaj postural. Tapotament. Prelevare de secreii. c. Va administra i supraveghea medicaia: Bronhodilatatoare. Antitusive. Expectorante. Antihistaminice. Decongestionante. d. Va acorda ngrijiri nainte i dup efectuarea unor investigaii: Radiografie. Tomografie pulmonar. Examene endoscopice. PLAN DE NGRIJIRE - DISPNEE

Educarea pacientului pentru repaus nainte i dup servirea mesei dac servirea mesei provoac dispnee. nvarea pacientului tehnici de respiraie pentru meninerea expansiunii pulmonare. Exemplu: Respiraii cu presiune pozitiv sau profund. Respiraie diafragmatic. Respiraia profund: Respiraie cu presiune pozitiv respiraie cu buzele strnse. Este eficace n dispneea de efort. Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Respiraia diafragmatic: Const n amplificarea rolului diafragmului n procesul respirator. Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Tusea:

Se urmrete, se supravegheaz i se delimiteaz caracterul tusei. Pacientul este linitit. Se recomand evitarea fumatului. n caz de tuse iritativ se recomand evitarea aerului uscat, temperaturilor ridicate, evitarea ingestiei de lichide calde sau reci, evitarea conversaiei n timpul tusei. Se educ pacientul s tueasc n batist. Hemoptizia: Se asigur toaleta bucal a pacientului, se ndeprteaz cheagurile din gur. Asigurarea repausului absolut la pat. Aezarea n poziie semieznd pe partea bolnav. Se recomand pacientului s nu tueasc i s inspire lent i profund. Se suprim alimentaia 24 de ore. Se asigur hidratare cu lichide reci cu ghea. Se cere pacientului s nu vorbeasc, s se mite ct mai puin posibil. La nevoie se fac manevre de aspiraie i oxigenoterapie. Se instituie perfuzie intravenoas. Se administreaz hemostatice, sedative etc. Se observ efectul tratamentului administrat. Orice schimbare survenit n starea bolnavului este anunat imediat medicului. ngrijiri generale: Se supravegheaz funcia respiratorie i circulatorie pentru asigurarea unei bune oxigenri. Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. Se asigur o respiraie igienic. Se aplic tehnici de administrare a oxigenului, de aspirare a secreiilor ce faciliteaz satisfacerea nevoii. Se asigur condiiile de mediu i de igien. Se asigur ventilaia i respiraia eficient.

66

~ Se efectueaz exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii micri pasive i active, mobilizare, aerisire.

67

TOALETA BOLNAVULUI IMOBILIZAT

Condiii: ~ Temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnavul de rceal. ~ S pregteasc materialul necesar n ordinea folosirii. ~ S acioneze repede, precis, blnd, fr a obosi. ~ S menajeze bolnavul. ~ S asigure intimitatea. ~ S conving bolnavul cu tact i delicatee. ~ S examineze regiunile expuse escarelor i s acioneze n vederea prevenirii lor. Scop: ~ ndeprtarea stratului cornos de pe suprafaa pielii. ~ S ndeprteze microbii i substanele strine murdria, de pe piele. Efecte: ~ Activarea circulaiei cutanate. ~ Favorizeaz mobilizarea anticorpilor din celulele endoteliale din esutul celular subcutanat. ~ S creeze o stare de confort. ~ Are efect sedativ. Materiale necesare: ~ Paravan, muama, alez. ~ Lighene, ap cald, ap rece. Gleat. ~ Dou bazinete, tvi renal. ~ Mnui de cauciuc, mnui de baie (3 pentru fa, trunchi i membre, organe genitale). ~ Spun neutru, ampon. ~ Alcool camforat, talc, pudrier. ~ Trus de unghii. ~ Perie i past de dini. ~ Perie i pieptene, usctor de pr. ~ Lenjerie curat. ~ Sac pentru lenjeria murdar. ~ Creme protectoare, deodorant. Tehnica: ~ Se aleg i se pregtesc materialele n funcie de regiunea de splat. ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se nchid ferestrele, se verific temperatura din camer (200C). ~ Se interzice deschiderea uii n timpul toaletei. ~ Se ndeprteaz noptiera de pat. ~ Se protejeaz patul. Se aeaz paravanul. ~ Se aeaz paravanul n jurul patului. TOALETA FEEI: ~ Se ndeprteaz perna i se protejeaz patul cu muama i alez. ~ Se verific temperatura apei. ~ Se mbrac mnuile de cauciuc i prima mnu de bumbac care se umezete. ~ Se terg ochii de la comisura extern spre cea intern, se cltesc i se terg cu prosop curat. Fruntea se spal de la mijloc
spre tmple. Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri circulare. Se terge prin tamponare. TOALETA URECHILOR I GTULUI:

~ ~ ~ ~ ~

Se spunete urechea insistnd la nivelul anurilor i retroauricular. Se cltete bine i se terge cu prosop. Se ntoarce capul i se procedeaz la fel cu cealalt ureche. Se introduc la cererea bolnavului tampoane de vat. Gtul dezvelit se spal cu ap i spun, se cltete i se terge imediat.

Se schimb apa, prosopul i mnua de bumbac.

TOALETA MEMBRELOR SUPERIOARE: ~ Se verific temperatura apei. ~ Se dezbrac regiunea i se protejeaz patul.

68

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Se spunete circular de la umr spre captul distal, insistnd la axil. Se cltete i se terge cu prosop. Se nvelete. Se taie unghiile i se pilesc. Se repet operaiile i pe partea opus. TOALETA TORACELUI I SPATELUI: Se dezvelete regiunea. Se spunete insistnd la femei la pliurile submamare. Se cltete i se terge prin tamponare. Se ntoarce bolnavul n decubit lateral. Se spunete spatele i regiunea lombo-sacral. Se cltete i se terge prin tamponare i se pudreaz cu talc. Se readuce bolnavul n decubit dorsal i se mbrac. TOALETA ABDOMENULUI: Se spunete abdomenul. Cu tampon cu benzin se insist la nivelul ombilicului ndeprtnd murdria. Se spal cu ap i spun i se cltete, apoi se terge. Se unge regiunea ombilical cu vaselin.

Se schimb apa, prosopul i mnua de bumbac.

TOALETA MEMBRELOR INFERIOARE: ~ Se verific temperatura apei. ~ Se spunesc coapsele insistnd la nivelul regiunii inghinale. ~ Se cltesc i se terg. ~ Se flecteaz gambele pe coapse i se introduce piciorul n lighean. ~ Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i interdigital. Se cltete i se terge cu prosop. Se fricioneaz cu
alcool i se pudreaz cu talc. ~ Se procedeaz la fel cu cellalt picior. Se taie unghiile scurt i se pilesc. TOALETA ORGANELOR GENITALE EXTERNE:

~ ~ ~ ~

Se aeaz bazinet sub bolnav pentru urinat i se schimb bazinetul. Se aeaz bolnava /bolnavul n poziie ginecologic. Se mbrac a treia mnu Splarea se face dinspre pubis spre anus, cu ap i spun neutru. Se insist la plica inghinal. Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap curat. ~ Se terg uscat organele genitale cu un prosop curat, apoi se pudreaz cu talc pentru a preveni intertrigoul. TOALETA PRULUI:

~ ~ ~ ~

Poziia bolnavului: ~ Decubit lateral bolnav incontient. ~ Semieznd bolnav contient. Materiale necesare: ~ Pentru bolnavii contieni:
o

Se aeaz cad special sub capul bolnavului. Se controleaz temperatura apei. Se umezete prul, se amponeaz se fricioneaz masnd uor n sens circular. Se cltete abundent. Se usuc cu usctor Se piaptn. IGIENA CAVITII BUCALE

Periua individual. Past de dini. Pahar cu ap. Prosop.

~ Pentru bolnavii incontieni:

o Tampoane pe port tampon. Comprese de tifon. o Deschiztor de gur. Spatul lingual. o Ap boricat 20%. Tvi renal. o Aprtori metalice pentru degete. Mnui d protecie. Tehnica la bolnavul contient: ~ Se pune past pe periu. Se servete bolnavul cu periua i paharul de ap. ~ Se protejeaz lenjeria bolnavului cu prosop i alez. ~ Bolnavul i spal dinii cu micri verticale energice i cltete gura n tvia renal.

69

 Tehnica la bolnavii incontieni: ~ Se aeaz sub brbia bolnavului prosopul i tvia renal. ~ Se aplic deschiztorul de gur ntre arcadele dentare. ~ Se nmoaie un tampon n glicerin boraxat. ~ Se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare dinafar nuntru. ~ Cu un alt tampon se terge dantura. ~ Cu degetul protejat metalic i nvelit n tifon mbibat n glicerin boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul
gros depus pe mucoase pn n faringe. ~ Buzele uscate se ung cu glicerin boraxat. Observaii: ~ La cererea bolnavului faa se poate spla cu spun ~ nainte de a ncepe toaleta, asistenta verific starea general a pacientului puls, tensiune arterial, temperatur, respiraie, posibiliti de mobilizare. ~ Toaleta pe regiuni permite observarea unor modificri cum ar fi roeaa, iritaia impun aplicarea unor msuri terapeutice specifice. ~ Bolnavul este dezbrcat i acoperit cu cearaf i ptur descoperindu-se progresiv numai partea care se spal. ~ Mnua de baie sau buretele mbibat cu ap se stoarce bine pentru a nu se scurge ap n pat. ~ Mnua de baie sau buretele mbibat cu ap s stoarce bine pentru a nu se scurge ap n pat.

70

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

Definiie: ~ Procesul de ngrijire plan organizat i planificat al interveniilor individualizate, aplicate pentru ameliorarea strii de
sntate sau pentru recuperarea i meninerea ei. ~ Procesul de ngrijire este transpus n practic n planul de ngrijire document scris mijloc de comunicare i informare in cadrul echipei de ngrijire, privind ngrijirea i interveniile planificate, aplicate sau supravegheate. Planul de ngrijire: ~ 1. Culegerea datelor. ~ 2. Analiza datelor culese stabilirea diagnosticului de ngrijire. ~ 3. Planificarea interveniilor. ~ 4. Aplicarea interveniilor planificate. ~ 5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului. Culegerea datelor: ~ Se culeg date complete, exacte, concise, neinterpretabile: o Informaii generale nume, prenume, vrst, sex. o Probleme anterioare de sntate. o Starea de sntate a familiei. o Probleme actuale de sntate. o Examenul clinic pe aparate. o Examene paraclinice. ~ Surse de informaie: o Pacient, familie, anturaj. o Membrii echipei de ngrijire. o Documente medicale. o Literatur de specialitate. ~ Tipuri de date: o Subiective acuzate de pacient. o Obiective observate de ctre asistent. o Descoperite prin examinare. ~ Metode de culegere a datelor: o Interviu direct cu ntrebri structurate; indirect pentru clarificare. o Observare i investigare clinic. o Examen fizic inspecie, palpare, inspecie, auscultaie. Analiza datelor stabilirea diagnosticului de ngrijire: ~ Se identific problemele i se definete diagnosticul de sntate actual sau potenial. ~ n fixarea diagnosticului se ine cont de factorii cauzali. ~ Se ajut la orientarea interveniilor specifice. ~ Se promoveaz activiti independente. Planificarea interveniilor: ~ Se aleg strategiile de ngrijire. ~ Se reduc i se elimin problemele pacientului. ~ Se stabilesc prioritile. ~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile de lucru. ~ Se elaboreaz planul de ngrijire. Aplicarea tehnicilor de ngrijire i tratament: ~ Se continu culegerea datelor. ~ Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan. ~ Pentru efectuarea tehnicilor se respect: o Etapele de desfurare a tehnicilor. o Pregtirea locului. o Pregtirea materialelor. o Pregtirea fizic i psihic. Asigurarea intimitii. Respectarea demnitii pacientului. o Aplicarea msurilor de asepsie. o Explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici. Obinerea consimmntului. o ngrijirea bolnavului dup tehnic. Adaptarea ngrijirilor la pacient. Previne complicaiile. o Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente. Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire: ~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor atinse. ~ Se identific factorii care afecteaz atingerea obiectivelor.

71

~ Evaluarea determin reexaminarea planului de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i rezultatele obinute.

72

CLISMA

Definiie: ~ Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus n rect, cu scopul evacurii materiilor fecale
sau efectuarea unor tratamente. Scop ~ Evacuarea clisma evacuatoare ~ Explorator clisma baritat (irigoscopia). ~ Terapeutic clisma medicamentoas. ~ Alimentar, hidratare clisma pictur cu pictur, microclisma. Pregtirea materialelor ~ Materiale de protecie paravan, muama, alez, nvelitoare. ~ Materiale sterile canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ Materiale nesterile stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ Tvia renal, bazinet. ~ Ap cald la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolesceni, 150 ml pentru copii, 50-60 l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ Ulei 4 linguri la 1 litru de ap. Glicerin 40 g la 500 l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. Pregtirea pacientului ~ Pregtirea psihic ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez. ~ Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: ~ Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate. ~ Decubit lateral cu membrul inferior stng uor flectat. ~ Genupectoral. ~ Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea. Execuie ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. ~ Se umple irigatorul. ~ CLISMA SIMPL se efectueaz cu ap cldu, la temperatura de 22-300C, utiliznd 0,75 1,5 l lichid pentru o clism. ~ Pentru ntrirea efectului clismelor se pot aduga n ap 1-2 lingurie de spun frmiat, 2-3 linguri de glicerin, o linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa pn la dizolvarea substanelor solubile. ~ Se evacueaz aerul i prima coloan de ap. ~ Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon cu vaselin. ~ Se fixeaz irigatorul pe stativ. ~ Se mbrac mnui de protecie. ~ Asistenta ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng, iar cu cea dreapt introduce canula lubrefiat prin anus n rect10-12 cm, insistnd ptrunderea prin micri de rotaie mprejurul axului longitudinal al canulei, pn ce se nvinge rezistena sfincterului anal. n momentul ptrunderii prin sfincter, canula trebuie s fie perpendicular pe suprafaa subiacent, ceea ce necesit ca vrful s fie ndreptat puin nainte, n direcia vezicii urinare. ~ Imediat ce vrful canulei a trecut prin sfincter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, ndreptnd astfel vrful canulei n axa ampulei rectale. Dac pe acest parcurs canula ntmpin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, fie se va retrage civa cm. fie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s fac drum pentru naintarea canulei n continuare prin ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de fecale. ~ Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de curgere. ~ Se capteaz scaunul la pat sau la toalet. ~ CLISMA NALT se procedeaz ca mai sus, doar c se folosete o canul flexibil de 30-40 cm introdus n colon, iar irigatorul se ridic la 1,5 m fa de anus. ~ CLISMA MEDICAMENTOAS se procedeaz ca la clisma simpl. Se introduc soluii medicamentoase introduse n vase izoterme (digital, clorur de calciu, clorhidrat, tinctur de opiu, chinin etc.) i care se absorb la nivelul mucoasei rectale. Se fac microclisme sau clisme pictur cu pictur cu ritm de 60 picturi pe minut, (precedate de clism evacuatoare cu 1 ore nainte).

73

~ MICROCLISMA 10-15 ml soluie medicamentoas se introduce cu seringa adaptat la canul. ~ CLISMA ULEIOAS se face cu 200 ml ulei vegetal nclzit la 370C n baie de ap. Se injecteaz profund. Se indic
n constipaii cronice, fecalom.

ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se nchide robinetul i se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal. ~ Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute. ~ Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. ~ Se face toaleta local dup eliminarea scaunului sau dup terminarea clismei cu alt scop. ~ Se aerisete salonul. ~ Se ndeprteaz materialul folosit, se spal i se sterilizeaz. ~ Se noteaz tehnica n foaia bolnavului. Accidente: ~ Dureri. ~ Crampe intestinale se oprete pe moment curentul lichidului, se reia dup cteva minute. Observaii: ~ Irigatorul va fi fixat la o nlime de 0,5 1,5 m. De la nlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde n rect n decurs
de 5 minute.

~ Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. ~ Pentru a uura reglarea vitezei de scurgere a apei din irigator n colon, este bine c dup pornirea curentului de ap,
rezervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut n mna stng liber; dac n cursul intrrii apei, bolnava semnaleaz dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru cteva minute, pn ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. Se va avea grij s nu ptrund aer n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, cnd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se nchide robinetul din faa canulei rectale. Nu se folosete vat irit mucoasa rectal.

~ ~

74

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Definiie: ~ Tubul de gaze tub de cauciuc de 30-35 cm lungime, cu margini rotunjite, lefuite care se introduce prin anus n rect i
colon, n caz de meteorism abdominal. Scop: ~ Eliminarea gazelor din colon. Materiale necesare: ~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin. ~ Comprese de tifon. ~ Mnui de protecie. ~ Pung colectoare. ~ Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se izoleaz patul cu paravan. ~ Se dezbrac regiunea anal i se aeaz pacientul n decubit lateral stng. Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. ~ Se lubrefiaz tubul i se introduce prin anus n rect i colon, prin micri de rotaie i naintare 15-20 cm. ~ Se adapteaz captul tubului la punga colectoare. ~ Se nvelete pacientul. ~ Se las maxim 1-2 ore pericol de escare de mucoas. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ndeprteaz tubul. ~ Se face toaleta local i se mbrac bolnavul, se aeaz comod. ~ Se aerisete salonul. ~ Se noteaz tehnica. Observaii: ~ Nu se menine tubul mai mult de 2 ore pentru a nu produce escare de mucoas. ~ Dac este nevoie se poate reintroduce dup 4 ore. ~ Nu se folosete vat la lubrefierea tubului irit mucoasa rectal.

75

CILE DE HIDRATARE

Definiie: ~ Apa este solventul tuturor substanelor chimice din organism. n organism ntlnim ap liber (circulant) i ap fix
(structural, n molecule). ~ Apa liber 50% lichid intracelular, 20% lichid extracelular (15% lichid interstiial, 5% lichid plasmatic). ~ Apa circulant provine din ingestie de lichide i din reacii chimice (ap exogen i ap endogen). ~ Lichidele i electroliii se elimin prin urin, scaun, transpiraii sau diferite secreii. ~ n mod normal este echilibru ntre lichidele introduse i cele eliminate pierdute fiziologic. ~ Patologic se produce dezechilibru hidric i / sau electrolitic. ~ Reechilibrarea hidric se face prin HIDRATARE. Scop: ~ Reechilibrarea echilibrului hidric. ~ Corectarea volemiei. ~ Reechilibrarea ionic a plasmei. Cile de hidratare: ~ Calea natural oral. ~ Calea rectal clisma. ~ Calea parenteral perfuzia (intravenoas, subcutanat, excepional intraosoas). Calea oral: ~ Se asigur apa i electroliii necesari. ~ Este contraindicat n stenoza piloric, vrsturi, inflamaii intraperitoneale, stri de oc etc. Calea rectal: ~ Se pot administra soluii hipotone sau izotone sub form de clism pictur cu pictur. ~ naintea administrrii se face clism evacuatoare (cu 1 ore nainte). ~ Soluii folosite: ser glucozat 5%, ser fiziologic, ser bicarbonatat 14, clorur de potasiu 2%, soluie Ringer pentru hidratare fiziologic.

76

PATUL, ANEXELE PATULUI I SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

Definiie: ~ Patul reprezint spaiul n care-i petrece timpul bolnavul internat. Scop: ~ Asigur condiii igienice de confort pentru odihn i ngrijirea bolnavului. Caracteristici: ~ Lungime 2m. Lime 80-90 cm. ~ nlime 60 cm (reglabil prin dispozitive electronice paturile modernizate). ~ Este confecionat din tuburi uoare, metalice. ~ Vopsit n culori pastelate, rezistente la dezinfectante. ~ Este format din somier metalic, bine ntins pe cadru metalic, elastic. Tipuri de pat: ~ Pat simplu, cu somier dintr-o bucat. ~ Pat simplu cu rezemtor mobil. ~ Pat cu somier articulat, mobil ortopedic. ~ Pat universal tip dr. Lupu. ~ Pat cu rezemtori laterale. ~ Pat pentru sugari cu gratii mobile. ~ Pat pentru terapie intensiv cu accesorii i aprtori mobile. ACCESORIILE PATULUI: ~ Saltea. 1-2 perne. Ptur. ~ Lenjerie de pat: 2 cearafuri simplu i plic. 2 fee pern. ~ Muama i alez. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT: ~ Schimbarea se face de ctre 1-2 persoane. Se pregtesc materialele (accesoriile) n ordinea invers folosirii i se aeaz pe
un scaun lng pat.

~ Se ndeprteaz noptiera. Se deschide fereastra. Se ntoarce salteaua. ~ Se ntinde cearaful simplu pe saltea la mijlocul patului. ~ Se introduce cearaful la capetele patului sub saltea i se execut colurile pentru a asigura meninerea cearafului pe
somier se introduce cearaful sun saltea i se ntinde bine.

~ Se aeaz deasupra cearaful de ptur simplu ,care la partea dinspre cap se rsfrnge peste ptur. ~ La partea dinspre picioare se introduce sub saltea ptura cu cearaf mpreun, dup ce s-a efectuat o cut pentru a da
lrgime necesar micrilor picioarelor bolnavului. Se fac colurile pturii cu cearaf.

~ Se introduc marginile pturii cu cearaf sub saltea. ~ Dac se folosete cearaf plic se ndoaie ptura n lungime i se introduce prin deschiztura plicului. Se fixeaz colurile
pturii de cele ale cearafului i se ntinde. Se face cuta pentru picioare i colurile sub saltea ca i mai sus. ~ Fiecare pern se mbrac cu fa de pern i se aeaz pe pat. ~ Se reaeaz noptiera lng pat i se nchide fereastra. Schimbarea lenjeriei de pat n lungime - cu bolnav imobilizat. ~ Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se face dimineaa nainte de curire, dup msurarea temperaturii, pulsului i toaleta bolnavului. ~ Pregtirea materialelor i a salonului este identic. Lenjeria este mpturit pliat sau rulat pe un scaun n apropierea patului. ~ Se ndeprteaz perna, ptura, lsnd cearaful de ptur peste bolnav i se ntoarce bolnavul n decubit lateral sprijinit. ~ Se ruleaz lenjeria murdar sub bolnav i se deruleaz cearaful de pat curat, muamaua i aleza (rulate mpreun) pe jumtatea liber a patului, fr a atinge lenjeria murdar. Se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, apoi n decubit lateral opus pe lenjeria curat fr a-l lsa dezvelit. ~ Se ndeprteaz lenjeria murdar i se deruleaz lenjeria curat. Se execut colurile i se introduce cearaful sub saltea bine ntins, fr cute. Muamaua i aleza se ntind foarte bine pentru a nu forma cute. ~ Se ndeprteaz cearaful murdar sincron cu ntinderea cearafului curat, se aeaz ptura i se execut colurile i cuta pentru picioare. Observaii: ~ Lenjeria murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar. ~ Schimbarea lenjeriei patului se face la externarea bolnavului dar i n timpul internrii acestuia. Lenjeria de pat se schimb ori de cte ori este necesar. ~ Schimbarea lenjeriei se face cu mult blndee fr a provoca durere bolnavului i i se solicit cooperarea. ~ n timpul schimbrii lenjeriei de pat trebuie evitat curentul, trebuie asigurat intimitatea bolnavului i se face o pregtire fizic i psihic a acestuia informndu-l asupra necesitii strii de mobilizare, prevenirea escarelor i crearea strii de confort.

77

~ Pentru schimbarea lenjeriei de pat bolnavul poate sta i n ezut schimbarea lenjeriei se face pe limea patului
transversal.

~ Muamaua i aleza se pot schimba mai des. ~ n timpul schimbrii lenjeriei de pat se poate schimba i lenjeria de corp, se poate face toaleta bolnavului i masajul
pentru prevenirea escarelor.

78

RECOLTAREA URINEI PENTRU DETERMINRI BIOCHIMICE

Definiie: ~ Urina este un lichid secretat de rinichi caracterizat prin constante fizice i chimice ce dau informaii asupra strii
funcionale a rinichilor i ntregului organism Examene din urin: ~ Volum. ~ Aspect, culoare, miros. ~ Densitate urinar. ~ Examen biochimic: o Albumina. Glucoza. Puroiul. o Urobilinogen. Pigmeni biliari. o Acetona. Corpi cetonici. o Amilaza. Ionograma. Ureea, creatinina, ionograma etc. ~ Sediment urinar. Materiale necesare: ~ Bazinet sau urinar. Recipiente sticlue, eprubete. ~ Urodensimetru pentru determinarea densitii. ~ Albuminometru pentru determinarea albuminei urinare. ~ Hrtie indicatoare de pH. ~ Mnui de protecie. Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se izoleaz patul cu paravan. Se dezbrac regiunea i se aeaz pacientul pe bazinet cnd recoltarea se face la pat. ~ Se cere bolnavului s colecteze numai urin n bazinet fr fecale sau alte materiale (hrtie igienic etc.). Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. ~ Se recolteaz urina din bazinet. ~ Pentru unele determinri se capteaz urina din 24 ore, se trimit la laborator cca. 100-500 ml. Pe bilet se noteaz numele, vrsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total, greutatea, nlimea, dieta urmat, examenele solicitate, particulariti de tratament. Observaii: ~ Bolnavul nu va urina n timpul toaletei dac trebuie s adune urina pentru 24 ore sau trebuie s capteze urina pentru analize.

79

MOBILIZAREA BOLNAVULUI

Scop: ~ Prevenirea apariiei complicaiilor (escare, tromboze). ~ Grbirea procesului de vindecare. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul. ~ Se explic necesitatea i importana mobilizrii pentru vindecarea lui. Mobilizarea capului i membrelor: ~ Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal. ~ Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului. ~ Mobilizarea se face cu blndee. ~ Se execut micri pasive de gimnastic la pat micarea capului, ridicarea i schimbarea poziiei membrelor. Ridicarea n poziie eznd n pat: ~ Se execut de mai multe ori pe zi. ~ Se ncepe cu mobilizare pasiv, mai trziu activ. ~ Se asociaz cu exerciii respiratorii. ~ Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ. Aezarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului: ~ Se prinde bolnavul de spate i de regiunea poplitee. ~ Bolnavul care poate se prinde cu braele de gtul asistentei. ~ Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 picioarele atrnnd pe marginea patului. ~ Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor. ~ Dac bolnavul devine palid sau cianotic sau are ameeli va fi imediat reaezat n pat cu micri inverse. ~ n prima zi se menine poziia cteva minute. ~ n ziua urmtoare se prelungete cu cteva minute. ~ Dac bolnavul nu prezint ameeli i suport bine schimbarea poziiei poate fi aezat n fotoliu. Aezarea n fotoliu: ~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi. ~ Se aeaz la marginea patului. ~ Se ofer papuci. ~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral. ~ Bolnavul sprijinit de dou persoane care-l sprijin de sub axil, se rotete i se aeaz n fotoliu. ~ Se acoper cu ptur. ~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse. Ridicarea bolnavului n ortostatism: ~ Se aduce bolnavul n ezut la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea. ~ Se aeaz asistenta n faa bolnavului. ~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub axil bolnavul se ridic n picioare. ~ Se menine cteva minute dac se simte bine, dac ameete se aeaz pe pat. Efectuarea primilor pai: ~ Asistenta va susine bolnavul i-l va sprijini n axil. ~ Se recomand susinerea de ctre 2 persoane. ~ Bolnavul execut primii pai o scurt plimbare prin salon. ~ Se readuce la pat i se aeaz comod. Observaii: ~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, culorii tegumentelor. ~ Primii pai se execut n prezena medicului.

80

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU CONSTIPAIE

Definiie: ~ Constipaia eliminarea ntrziat a scaunului la 3-4 zile. Cauze: ~ Imobilizarea la pot. ~ Comportament neadecvat constipaia habitual (hidratare ineficient, obinuin de laxative, reinerea frecvent a
defecaiai). Cauza mecanice stenoze intestinale, cancer de colon. Tulburri de evacuare sigmoidian constipaia sigmoidian. Cauze organice afeciuni gastrointestinale, endocrine. Constipaia aton intestinul gros nu are elasticitatea necesar pentru transportarea materiilor fecale. Constipaia provocat de anumite medicamente. Hemoroizi. Deficien funcional a veziculei biliare. Ileus: ~ Lipsa complet a eliminrii fecalelor i gazelor. Intervenii: ~ Educarea pacientului pentru a mnca lent. ~ Recomandarea consumului alimentelor bogate n fibre. ~ Servirea mesei la ore fixe. ~ Servirea micului dejun. ~ Consum zilnic de fructe, legume (morcov, piersici). ~ Evacuarea nentrziat a materiilor fecale. ~ Evacuarea scaunului la ore exacte. ~ Exerciii fizice i de relaxare zilnice, programate. ~ Consum de ceaiuri laxative. ~ Masajul regiunii abdominale. ~ Clism evacuatoare numai la nevoie. ~ Supozitoare cu glicerin. ~ Educarea pacientului s nu foloseasc laxative dup rezolvarea constipaiei.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

81

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIAREE

Definiie: ~ Sindrom manifestat prin tranzit intestinal accelerat i eliminarea mai multor scaune moi sau lichide ntr-o zi. Cauze: ~ Alimente alterate. ~ Ap poluat. ~ Afeciuni inflamatorii gastrit etc. ~ Consum de medicamente cu efect laxativ. ~ Stres psihic. ~ Afeciuni nervoase. Numrul scaunelor eliminate: ~ 3-6 enterite. ~ 20-30 dizenterie. ~ 80-100 scaune holerice. Intervenii: ~ Se supravegheaz eliminarea scaunului, cantitatea, mirosul, aspectul, elementele patologice. ~ Educarea pacientului s consume lichide, ceai nendulcit. ~ Administrarea de ceaiuri de plante, sup de orez, mere rase, banane, gutui, morcov. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Recoltarea scaunului pentru analize bacteriologice. ~ Administrarea medicamentelor prescrise. ~ Protejarea patului cu muama i alez. ~ Asigurarea igienei locale. ~ Bazinet din cauciuc pentru eliminarea scaunului din holer.

82

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU RETENIE URINAR - ISCHIURIE

Definiie: ~ Incapacitatea vezicii urinare de a-i elimina coninutul Intervenii: ~ Verific prezena globului vezical (distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene). ~ Stimularea evacurii prin introducerea bazinetului cald sub bolnav. ~ Comprese calde pe regiunea pubian, deschiderea robinetului de ap, introducerea minilor n ap cald. ~ Efectuarea sondajului vezical la indicaia medicului (evacuarea urinei se face lent). ~ Educarea pacientului pentru o alimentaie i hidratare eficient i eliminare dup un program propriu prestabilit. ~ Asigurarea igienei eliminrilor.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INCONTINEN

Definiie: ~ Emisie involuntar, necontrolat, de urin. Cauze: ~ Accident vascular cerebral. ~ Traumatisme medulare. ~ Traumatismele sfincterului urinar. ~ Stri tensionale. Obiective: ~ Dispariia sau diminuarea incontinenei. ~ Evitarea complicaiilor (infecii). ~ Evitarea escarelor. ~ Pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet sau la WC. ~ Recptarea respectului de sine. Intervenii: ~ Supravegherea pacientului. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Supravegherea diurezei. ~ Asigurarea toaletei pariale i / sau generale. ~ Schimbarea lenjeriei de pat i de corp la nevoie. ~ Prevenirea escarelor. ~ Purtarea de pampers pentru absorbia de urin. ~ Dispozitive de captare racordate la pung colectoare. ~ Evaluarea cantitativ de lichide necesare. ~ Antrenamentul sfincterului vezical i a musculaturii bazinetului de mai multe ori pe zi. ~ Crearea obiceiului de a elimina la ore fixe. ~ Trezirea pacientului noaptea pentru a urina. ~ Asistenta manifest toleran i nelegere la nevoile pacientului. ~ Sondaj vezical n condiii de perfect asepsie i adaptare la punga colectoare. ~ Recoltarea uroculturilor la indicaia medicului. ~ Schimbarea sondei la indicaia medicului.

83

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Definiie: ~ Creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal. Simptome: ~ Durere toracic. ~ Cefalee. ~ Dispnee. ~ Palpitaii. ~ Ameeli, vertij. ~ Grea, vrsturi. ~ Acufene. ~ Vedere n cea. ~ Tulburri de contien. Intervenii ~ Msurarea tensiunii arteriale. ~ Regim hiposodat. ~ Administrarea tratamentului la indicaia medicului (Furosemid, Nifedipin, Atenolol). ~ Evitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fizic i psihic. ~ Recoltarea analizelor de laborator (uree, creatinin, acid uric, colesterol. ~ Recoltarea urinei. ~ Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram., examenul fundului de ochi, examen radiologic, explorri renale.
Control repetat al tensiunii arteriale.

84

ALIMENTAIA PASIV

Definiie: ~ Alimentaia pacientului de ctre alt persoan, cnd starea general nu le permite s se alimenteze singuri i trebuie
ajutai. Scop: ~ Hrnirea bolnavilor imobilizai, paralizai, epuizai fizic, adinamici, n stare grav sau cu uoare tulburri de deglutiie. Materiale necesare: ~ Tav. ~ Vesel. ~ Pahar cu ap sau can cu cioc. ~ ervet. ~ Tacmuri. ~ Lingur de gustat. Pregtirea asistentei: ~ Se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac halat de protecie, mnui de a. Pregtirea bolnavului: ~ Se aeaz n poziie semieznd, cu capul uor aplecat nainte pentru a uura deglutiia. ~ Se protejeaz lenjeria cu prosop n jurul gtului. ~ Se aeaz mncarea n faa bolnavului, pe mas n aa fel nct s vad ce mnnc. Servirea mesei: ~ Asistenta se aeaz n dreapta, verific temperatura alimentelor i gustul lor. ~ Servete lichidele cu lingura sau cu can cu cioc. ~ Alimentele solide sunt tiate n buci foarte mici. ~ Se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ajunse accidental sub bolnav. ~ Schimb lenjeria murdrit. ~ Strnge vesela i aerisete salonul. Observaii: ~ Nu se servesc alimente reci sau fierbini. ~ Nu se dau cantiti mari. ~ Se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei. ~ Nu se ating i nu se gust alimentele care au fost n gura bolnavului.

85

TIPURI DE ALIMENTAIE

Definiie: ~ Alimentaia asigur necesarul de principii alimentare pentru ntreinerea esuturilor i pentru meninerea energiei
indispensabile unei bune funcionri. Alimentaia dietetic: ~ Regim de cruare a intestinului. ~ Regim de cruare a mucoasei bucale. ~ Regim de cruare a stomacului. ~ Regim hepatic. ~ Regim renal. ~ Regim cardiac. ~ Regim de supraalimentaie. ~ Regim hipocaloric. ~ Regim pentru diabetici etc. Moduri de alimentare: ~ n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face: o Activ bolnavul mnnc singur, fr ajutor. 1. n sala de mese. 2. n salon la mas. 3. La pat pe tav. 4. La pat pe masa reglabil. o Pasiv bolnavul mnnc cu ajutor: 1. Dup servirea mesei celorlali bolnavi. 2. Servirea se face la pat. o Artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice. 1. Alimentaie prin sond. 2. Alimentaie prin fistul. 3. Alimentaie prin clism (hidratare). 4. Alimentaie prin perfuzie.

86

DEZINFECIA

Definiie: ~ Reprezint distrugerea agenilor patogeni virusuri, bacterii, protozoare, fungi sau condiionat patogeno, de pe
tegumente i obiecte din mediu extern. Mijloace de dezinfecie: ~ Mecanice: ~ Splarea cu ap i spun. Lenjeria, tegumentele pacientului, minile personalului. ~ ndeprtarea prafului tergerea cu crpa umezit sau aspirare. Suprafaa meselor, patul, noptierele, masa de operaie, pardoselile. ~ Fizice: ~ Radiaii ultraviolete. Suprafee masa de operaie, masa din sala de tratamente, patul, aerul din ncperi. ~ Cldur uscat. Lenjeria de pat i de corp prin clcare cu fier ncins. Deeurile de pansamente, produse anatomopatologice, seringi i perfuzoare de unic folosin se incinereaz n cuptoare speciale. ~ Cldur umed. Lenjeria, vesela, tacmurile se fierb 30 minute. Hainele, saltele, pernele cu vapori de ap sub presiune. ~ Chimice: ~ Var cloros. 2% - tergere pavimente, perei. 5% - amestecuri cu produse patologice (sput, urin, fecale). 4-5% - splare WC. 4% - submerjare 2 ore plosc, urinar. 1% - submerjare 2 ore lenjeria alb. ~ Cloramin. 2% - tergere paviment, perei. 1% - tergere chiuvete, bi, czi. 1% - tergere, splare muamale i jucrii din cauciuc, plastic. 0,5% - submerjarea termometrelor. 4% - splarea plgilor. ~ Javel. Submerjare (1-2 tb/10 litri ap) vesel, lenjerie. Pulverizare pe suprafee mese, paviment, perei, fntni, piscine. ~ Ap oxigennat. 3% - splarea plgilor. ~ Permanganat de potasiu. 2/5000 splarea plgilor, mucoaselor. ~ Sod de rufe. 1-2% - splare, tergere vesel, tacmuri, duumele. ~ Alcool. Alcool 700 badijonare, tergere tegumente, masa de operaie, lampa scialitic. ~ Oxicianura de mercur. 1/5000 splarea mucoaselor. ~ Septozol. Betadine. Badijonare tegumente, bi dezinfectante. ~ Formol. Soluie 2% sau 10g/mmc. Submerjare, pulverizare, aerosolizare vesel, pahare, suprafee de lucru, sli de operaie, saloane, sli de pansamente. Trebuie respectat: ~ Timpul de aciune. Temperatura de lucru. ~ Concentraia dezinfectantului. Incompatibilitile soluiilor folosite. ~ Rezistena germenilor la anumii dezinfectani. ~ Folosirea mnuilor de cauciuc la prepararea soluiilor. Dezinfecia pielii: ~ Este o etap obligatorie naintea execuiei unor tehnici injecii, puncii, intervenii chirurgicale. ~ Dezinfecia se face n trepte: ~ Tehnici cu risc redus de infecie (injecii), ~ Tehnici cu risc mediu de infecie (cateterisme venoase).

87

Tehnici cu risc mare de infecie (operaii, puncii etc.).

DEZINSECIA

Definiie: ~ Reprezint totalitatea procedeelor de prevenire i distrugere a insectelor care au rol n transmiterea bolilor infecioase
mute, gndaci, pduchi etc.

Tipuri de dezinsecie: ~ Dezinsecia profilactic const n msuri igienico-sanitare aplicate n locuine, subsoluri tehnice, precum i msuri
individuale aplicate pentru ndeprtarea insectelor.

~ Dezinsecia de combatere se realizeaz prin metode fizice, chimice i biologice. Metode fizice: ~ ndeprtarea mecanic a insectelor prin:
o Pieptnare. o Perierea prului. o Scuturarea lenjeriei. o Clcare cu fier ncins. ~ Plase de srme la ferestre. ~ Palme de mute. ~ Ghene de gunoi cu capac. ~ Cutii de vase acoperite. Procedee chimice: ~ Se utilizeaz substane chimice sub form de pulberi, soluii, aerosoli, gaze cu efect imediat sau remanent una-dou sptmni sau luni, urmrind distrugerea insectelor. Alte metode: ~ Golirea zilnic a noptierelor. ~ Pstrarea alimentelor n dulapuri sau frigidere. ~ Astuparea crpturilor, fisurilor, orificiilor din podea, perei, locuri de ptrundere a evilor etc.

DERATIZAREA

Definiie: ~ Reprezint totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i distrugerea roztoarelor cu rol n transmiterea bolilor
infecioase (oareci, obolani etc.).

Tipuri de deratizare: ~ Deratizarea profilactic const n msuri luate nc din construcia cldirilor pentru a preveni ptrunderea roztoarelor. ~ Deratizarea de combatere const n folosirea unor procedee mecanice (curse), chimice (substane raticide ce ptrund pe
cale digestiv sau inhalatorie producnd moartea) i biologice. Folosirea de curse i capcane ~ Se pregtesc cu mna protejat cu mnui. ~ Nu se fac modificri timp de 7 zile n locul aplicrii. Procedee chimice: ~ Se utilizeaz substane chimice sub form de pulberi prfuire (ANTU) n benzi late de 10-20 cm i cu distane de 30-40 cm ntre ele, dispuse perpendicular pe pereii ncperii. ~ Momeli cu ANTU 1-3 g ANTU la 100 g mlai, aezate lng sursa de ap. Momeli cu Warfarin.

DEPARAZITAREA

Definiie: ~ Operaia de ndeprtare i distrugere a insectelor parazite prezente pe om (purici, pduchi etc.). Scop: ~ ndeprtarea i distrugerea insectelor parazite ce pot transmite mbolnviri, fiind vectori. Depistarea paraziilor: ~ Examinarea bolnavului la internare n triaj. ~ Dezbrcarea bolnavului de hainele proprii.

88

 Distrugerea mecanic: ~ Se face curare mecanic cu pieptene foarte des i cu soluie de sublimat 10% n oet cald. Se aplic pe suprafeele
proase care se pot scurta sau runde complet cu acordul pacientului.

Distrugerea chimic: ~ Se aplic pe haine prin pulverizare soluie de cimexan pn la ud. ~ Dup uscare hainele sunt depozitate n saci de plastic sau n vestiare speciale. ~ Se face baie dezinfectant cu spun insecticid. ~ Se pot aplica insecticide de contact pe piele. ~ Operaia mecanic trebuie repetat. ~ Se aplic un insecticid remanent acoperind capul cu capelin sau basma. Observaii: ~ Suprafeele proase rase se spal cu spun insecticid. ~ Deparazitarea se repet pn la distrugerea tuturor oulor, larvelor sau paraziilor. ~ Este obligatorie s se aplice metode mixte mecanic i chimic.

89