Drenajul Limfatic Manual

Pslariu Stelian Constantin Pruteanu Alexandru

Ne confruntm frecvent cu stri de oboseal i cu palpitaii cardiace... i nu ntmpinm greuti n gsirea "responsabililor": serviciul, cafeaua i igara. Poate c exist un smbure de adevr ns ceea ce nu tim este faptul c aceste stri pot aprea n urma unei dereglri survenite la nivelul sistemului limfatic. (Antoaneta Hacu)

Anatomia sistemului limfatic

Limfa are rolul de a transporta substane nutritive i de a prelua deeurile celulare. Aceasta are o compoziie asemntoare cu plasma sanguin, din care deriv. Aspectul limfei difer n funcie de zona n care se gsete (de exemplu, la nivel intestinal, aspectul limfei este lptos datorit grsimilor coninute). Limfa are rol important n imunitatea organismului uman. Pe lng deeuri i toxine, limfa mai transport i ageni infecioi bacterieni i virali care sunt reinui la nivelul ganglionilor limfatici. Ea intervine n transportul lipidelor absorbite la nivelul chiliferelor (vaselor) intestinului subire. Sistemul limfatic este alctuit din: vase limfatice; organe limfatice.

Circulaia limfatic
Circulaia limfatic este o circulaie centripet (de reflux) care ncepe n spaiile interstiiale i se termin n spaiul retroclavicular drept sau stng. Circulaia limfei se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: propriul mecanism de contracie al vaselor mari limfatice (10-15 contracii/min); presiunea pe vasele limfatice exercitat de forele externe: contracia muscular, pulsaiile arteriale,peristaltismul intestinal; modificrile de presiune intratoracic, pozitive i negative, ce apar n timpul respiraiei.

Funciile sistemului limfatic:

dreneaz o parte din lichidele interstiiale; readuce n circulaie proteinele extravazate; transport acizii grai cu lan lung i colesterolul, resorbii din intestin precum i enzime i hormoni descrcai n lichidul interstiial; are rol n imunitatea organismului .

Patologia sistemului limfatic

Limfedemul este o disfuncie a sistemului limfatic ce const n acumularea de limf n spaiile interstiiale, ceea ce duce la creterea dimensiunilor segmentului afectat, cel mai frecvent braul sau gamba. Etiologia i clasificarea limfedemului: limfedem primar - poate fi prezent la natere sau se manifest mai trziu i nu se i cunosc cauzele; limfedem secundar poate aprea n urma unor traumatisme, a unor intervenii chirurgicale (prin ablaia ganglionilor), n urma radioterapiei sau a unor infecii (filarioza).

Tablou clinic:
creterea dimensiunilor regiunii afectate; senzaia de piele strns; senzaia de greutate la nivelul membrului afectat; nepturi, furnicturi; Durere, mai mult sau mai puin important, att local dar i cu iradiere; scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.

Stadializarea edemului:
a. gradul I (spontan reversibil) edemul apare la presiunea tegumentului (las godeu) i scade la elevaia membrului; b. gradul II presiunea degetelor nu las godeu. n acest caz se instaleaz fibroza care marcheaz debutul edematierii membrului. c. gradul III (elefantiazis) este ireversibil iar dimensiunile membrului afectat sunt foarte mari. esutul este dur, fibrotic. n acest caz se indic chirurgia de debridare.

Manevrele specifice drenajului limfatic manual prin care se faciliteaz procesele de captare i evacuare a limfei sunt: Manevra de captare (resorbie) se execut prin deplasarea pielii cu mna pe planurile subiacente, dinspre partea sa cubital (deget 5) spre cea radial (deget 2), braul efectund micri de abducie i adducie fa de trunchi, presiunea asupra pielii avnd loc n timpul abduciei. Manevra de evacuare (de apel), se execut n sens invers fa de manevrele de captare, dinspre radial spre cubital, presiunea executndu-se n adductia braului fa de trunchi.

Manevre specifice de drenaj limfatic manual cercurile cu degetele sunt implicate degetele 2,3,4,5. Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice realizate apsnd uor pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este uoar i progresiv. Mna se deplaseaz fr a freca. cercurile cu policele executate exclusiv cu policele n scopul captrii sau evacurii micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele cu cercurile cu policele, acesta din urm terminnd micarea nceput de celelalte degete, fie n acelai sens fie n sensuri diferite. Trebuie evitat ciupirea pielii ntre police i celelalte degete. presiunile n brar se realizeaz pe acele zone care pot fi nconjurate de una sau cele dou mini. Dac presiunile n brar se aplic din aproape n aproape, de la proximal ctre distal, presiunea propriu-zis merge din amonte n aval, n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor i limfaticelor.

DESFURAREA DRENAJUL LIMFATIC GENERAL Pacientul se afl n decubit dorsal. 1. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori (cercuri mici cu degetele). 2. drenajul feei anterioare a gtului de-a lungul marginii anterioare a SCM-ului i a corpului acestuia; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 3. drenajul feei laterale a gtului pe marginea postero-laterala a SCM-ului i marginea anterioar a trapezului superior; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 4. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori. 5. pompajul cisternei Pecquet- de 7 ori. 6. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul i mediusul: - grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) de 3 ori; - grupul toracic (pe marginea pectoralului mare) de 3 ori; - grupul central (n centrul axilei) de 3 ori. 7. drenajul braului: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori. 8. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni de 3 ori. 9. drenajul antebraului: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori. 10. drenajul pumnului i al minii: - pompaj pe faa anterioar a pumnului, sub pliul de flexie; - drenajul feei palmare de 3 ori apel, de 3 ori retur; - drenajul feei dorsale de 3 ori apel, de 3 ori retur; - drenajul degetelor de 3 ori apel, de 3 ori retur.

11. manevrele finale. 12.pompajul ganglionilor axilari de cte 3 ori grupul central, toracic i humeral. 13.se lucreaz membrul superior opus. 14.pompajul ganglionilor mamari grupul mamar extern, mijlociu i inferior, de 3ori. 15.drenajul prii costale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur. 16.drenajul snului n band"; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 17.drenajul zonei inferioare a grilajului costal n evantai"; de 3 ori apel, de 3 oriretur. 18.pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii i inferiori. 19. pompajul ganglionilor axilari. 20. se lucreaz partea opus.

21.pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori. 22.pompajul cisternei Pecquet de 7 ori. 23.pompajul ganglionilor lomboaortici i iliaci de 3 ori pe fiecare parte. 24. pompajul ganglionilor inghinali de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern sisupero-intern). 25. drenajul propriu-zis al abdomenului: a) drenajul regiunii abdominale stngi: - de la punctul stng superior spre cel stng inferior de 3 ori apel, 3 ori retur; - de la punctul median spre punctul stng superior de 3 ori apel, 3 ori retur. b) drenajul regiunii abdominale drepte: - de la punctul median spre punctul drept superior de 3 ori apel, 3 ori retur; - de la punctul drept superior la cel drept inferior de 3 ori apel, 3 ori retur. c) drenajul de ntoarcere n potcoav" de 3 ori. d) drenajul prii de mijloc a abdomenului:- manevra lingur de 3 ori; - vibraii de 3 ori. 26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici i iliaci de 3 ori. 27. drenajul coapsei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa anterioar n lingur; de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori. 28. pompajul ganglionilor poplitei. 29. drenajul genunchiului: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur. 30. drenajul gambei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori.

30. drenajul gambei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori. 31. drenajul piciorului: - regiunea maleolar i intern a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur; - regiunea maleolar i extern a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur. 32. drenajul degetelor. 33. manevrele finale. 34. pompajul ganglionii inghinali profunzi i superficiali de 3 ori.

Se modific poziia pacientului n decubit ventral. 35. drenajul coapsei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa medio-posterioara n lingur de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori. 36. pompajul ganglionilor poplitei. 37. drenajul gambei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur; - faa medie posterioar n lingur" de 3 ori apel, 3 ori retur; - manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; - presiunile n brar de 3 ori. 38. drenajul piciorului regiunea intern i extern de 3 ori apel, de 3 ori retur. 39. drenajul degetelor. 40. manevre finale.

41. pompajul ganglionilor inghinali- att ct se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaz aceast regiune. 42. drenajul poriunii mediane a regiunii fesiere de Ia poriunea inferioar a anului interfesier spre poriunea sa superioar de 3 ori apel, de 3 ori retur. 43. drenajul poriunii laterale a regiunii fesiere de la spina iliaca anterosuperioar la articulaia coxo-femurala de 3 ori apel, de 3 ori retur. 44. drenajul poriunii sacrale n potcoav cu policele nspre n jos; se repet de 3 ori. 45. drenajul poriunii lombare laterale orientnd limfa spre ganglionii inghinali superiori de 3 ori apel, de 3 ori retur. 46. drenajul poriunii lombare medii de 3 ori apel, de 3 ori retur. 47. pompajul ganglionilor inghinali. 48. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori. 49. pompajul ganglionilor axilari grupul subscapular i grupul central; de 3 ori. 50. drenajul poriunii dorsale superioare de 3 ori apel, de 3 ori retur. 51. drenajul poriunii dorsale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur. 52. drenajul poriunii dorsale mijlocii-inferioare de 3 ori apel, de 3 ori retur. 53. pompajul ganglionilor axilari (subscapulari). 54. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.

Efectele masajului de drenare limfatic ntrirea sistemului imunitar datorit stimulrii ganglionilor limfatici; dinamizarea circulaiei limfei n spaiile intercelulare; accelerarea curentului limfatic i eliminarea rapid a reziduurilor toxice; antrenarea toxinele care blocheaz procesele fiziologice; intensificarea schimburilor nutritive i eliminarea toxinelor din corp; uurarea transportului acizilor grai i al colesterolului;

Reguli n drenajul limfatic manual pe regiuni - Drenajul limfatic al feei urmeaz intotdeaunua celui al gtului. - Drenajul limfatic al membrului superior i cel al toracelui anterior se pot face de sine stttor, dar este recomandat execuia lor mpreun. - Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatoriu cu drenajul prealabil al abdomenului (abdomenul poate fi drenat singur). - Regiunea lombar i cea fesier se pot drena mpreun cu abdomenul atunci cnd este cazul i vrem s stimulm aciunea. - Manevrele trebuie s fie lente, ritmul manevrelor fiind de la 2-3 la 10 secunde. - Presiunea de aplicare a manevrelor nu trebuie s depeasc 40-50 mm Hg. - Sunt necesare mai multe repetri pe acelai loc, de 2, 3 sau 4 ori nainte de a deplasa mna, pentru a mobiliza coloana de limf. - Faza cea mai important a manevrei este relaxarea presiunii, n momentul n care capilarele i-au redobndit calibrul iniial. Dac presiunea propulseaz limfa capilarelor ctre colectoare, relaxarea permite capilarelor s se umple din nou.

Indicaii generale

- prima faz a tratamentului n toate formele de edem de origine venoas, cardiac sau limfatic cu excepia edemului congenital n care nu exist ci limfatice; - tratamentul proceselor inflamatorii; - perioada pre- i postoperatorie n chirurgia estetic, plastic i reparatorie (implantul grefelor cutanate, lipoabsorbtie, intervenii corectoare pentru diverse segmente, etc.); - tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dup arsuri, intervenii chirurgicale, accidente, etc); - tratamentul obezitii; - tratamentul celulitei; - tratamentul tulburrilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficienelor arteriale sau venoase; - tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blndeei execuiei, crend condiiile relaxrii fizice i psihice a pacientului; - tratamentele cosmetice ale feei cu vizarea ridurilor, cearcnelor, pungilor i oricror modificri aprute datorit unei irigaii ineficiene, pentru hrnirea i regenerarea celulelor pielii i pentru eliminarea resturilor metabolice.

Contraindicaii generale Acestea se limiteaz, mai ales, la procesele infecioase grave, dar i la recidivele metastatice care reprezint contraindicaia cea mai clar n acest moment. tulburri cardiace; tulburri renale; tulburri respiratorii ; afeciuni ale tiroidei; hipotensivi.

Va Multumim!