Cunotine

Atitudine Dorin
Catedra Obstetric-Ginecologie Asistent universitar - Larisa Catrinici

1. Generaliti 2. Clasificarea anomaliilor forelor de contracii n timpul travaliului 3. Testul cu oxitocin. Protocol de administrare a oxitocinei 4. Profilaxia anomaliilor forelor de contracii 5. Literatura

Clasificarea anomaliilor forelor de contracii n timpul travaliului

Perioada preliminar patologic Insuficiena forelor de natere (hipotonia uterului):
a) n faza latent b) n faza activ

Insuficiena forelor de natere n perioada de expulzie Intensitatea excesiv a travaliului (hiperchinezia uterului) Contracii uterine asimetrice (discoordonate): Distocia circular (inelul de contracie) Contracii uterine convulsive (tetania uterului)

Etiologia anomaliilor forelor de contracii n timpul travaliului

I. Din partea mamei:
boli somatice i neuroendocrine dereglri ale funciei SNC i vegetativ evoluia complicat a sarcinii modificri morfo-funcionale n endomiometriu supraextinderea pereilor uterini vrsta primiparei sub 18 i peste 30 ani

II. Din partea ftului i a placentei:

anomalii de dezvoltare a SNC aplazia suprarenalelor placenta praevia sau inseria ei joas maturizarea precoce sau tardiv a placentei infarctele sau chisturile placentare

III. Obstacole mecanice:

bazin anatomic strmtat tumori n bazinul mic prezentaia transversal, oblic, pelvin prezentaia cranian deflectat rigiditatea colului uterin

IV. Factorii iatrogeni:

administrarea incorect a preparatelor contractile, spasmolitice, analgetice amniotomia intempestiv

Deseori aceti factori sunt asociai !!!

Patogeneza - modificarea corelaiei sintezei

estrogenilor i progesteronului.
blocarea sintezei prostoglandinelor i eliberarea pulsatorie a ocitocinei la mam i ft; diminuarea proceselor biochimice n celule i sintezei proteinelor contractile; schimbarea localizrii conductorului de ritm; dereglarea aprovizionrii neuroendocrine i energetice a miometriului.

Perioada preliminar patologic

Clinica: dureaz de la 8 ore la cteva zile apar contracii uterine neregulate, dureroase, care: a) deregleaz ritmul de somn i starea activ, condiionnd extenuarea gravidei; b) nrutete considerabil hemodinamica uteroplacentar, ca rezultat al creia survine hipoxia intrauterin a ftului. lipsesc modificrile structurale n colul uterin (colul uterin rmne imatur, dur, lung, excentric, orificiul intern i extern nchis). Complicaia cea mai frecvent este ruperea precoce a membranelor amniotice.

Tratamentul:
Se indic electroanalgezia, electrorelaxarea musculaturii uterine i terapia medicamentoas. I/m se administreaz sol.Dimedrol, 2,0 sol.Promedol 2%, 10,0 sol.Atropini 0,5, sol.Diazepam 10-20 u.p. n majoritatea cazurilor perioada preliminar patologic este tratat i se declaneaz un travaliu fiziologic, ns n 30% poate aprea insuficiena primar a forelor de contracie.

Insuficiena forelor de natere:

Incidena 8-15% din numrul total de nateri, la primipare se ntlnete de 2 ori mai frecvent.

Insuficiena forelor de natere (hipotonia uterului)

Definiie prezint o stare patologic,
caracterizat prin dilatarea insuficient sau lipsa dilatrii colului uterin n perioada I-a a naterii i descinderea ncetinit sau lipsa descinderii ftului prin canalul de natere n perioada a II-a la lipsa disproporiei fetopelvine.

Vom evidenia III categorii de cauze ale insuficienei primare a forelor de natere:
I. Cauze generale:
Infantilismul dereglri neuro-psihice surmenarea general a gravidei creterea activitii colinesterazei serice micorarea concentraiei de acetilcolin, oxitocin, prostoglandine

II. Modificri funcionale ale uterului Pot aprea n urma: aciunii insuficiente de actomiozin i altor substane biologice active din miometru; dereglarea sintezei de ADN i ARN ( de regul, sunt provocate dereglarea ale proceselor de oxido-reducere, n special n miometru); extinderea excesiv a uterului n caz de polihidramnios, fei macrosomi, sarcini multiple.

Veriga patogenic declanatoare o constituie dereglarea transportului ionilor de Ca++ n celulele musculare netede miometrale. III. Modificrile organice ale uterului includ: Infantilismul anomaliile de dezvoltare procesele degenerative cicatriciile pe uter miomul uterin

Clinica hipotoniei uterine n I perioad a naterii: Contraciile uterine pot fi rare, slabe, scurte, ineficiente.

1. Nu duc la modificri din partea colului uterin (rmolire, scurtare, tergere). 2. Crete semnificativ durata naterii. Are loc ruperea membranelor, lungirea perioadei alichidiene, infectarea cilor de natere, hipoxia intrauterin a ftului. 3. n perioada a III-a pot aprea anomalii de decolare a palcentei cu hemoragiile ulterioare.

Protocol de administrare a oxitocinei

Se amestec 5 U- 1,0 de oxitocin cu 500 ml de sol. NaCl 0,9% sau dextroz de 5%. Infuzia ncepe cu 8-10 pic/min i doza se mrete treptat cu 8-10 pic la fiecare 30 min pn la apariia contraciilor uterine similare unui travaliu normal nu mai mult de de 40 pic (2,3 contracii n 10 min cu durata de 40-60 secunde, i dilatarea colului uterin nu mai puin de 1 cm/or). Doza care a declanat contracia normal a uterului se menine pe parcursul ntregii nateri. Controlul eficacitii tratamentului se determin peste 2 ore, prin examenul vaginal.

Dac este progres, administrarea oxitocinei se prelungete pn la finele naterii. Dac nu este progres peste 2 ore dup doza maxim de oxitocin, naterea se termin prin operaia cezarian. Urmrirea strict dup starea i/v a ftului monitorizarea.

La apariia semnelor de hipoxie a ftului la orice etap infuzia cu oxitocin se ntrerupe i naterea se termin prin operaia cezarian.

RAPID
La primipare
6 ore 3 ore

FULGER

La secundipare

4 ore

2 ore

1. Obstetrica fiziologic, Manual M.temberg, E.Gladun, Chiinu 2001 2. Obstetrica practic, Manual M.temberg, E.Gladun, Chiinu, 2004 3. Obstetrica fiziologic i patologic P.Vrtej, Bucureti 1997 4. , .., 2001 5. , , .., .., 2000