SOCUL ANAFILACTIC

= URGENTA VITALA
Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen

Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului
fiziologic al organismului la orice substanta
antigenica cu care vine in contact
Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala

Anafilaxia
Sensibilitatea unor persoane la substante
cunoscute ca inofensive
Opus apararii, imunitatii
ANAFILAXIA
Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie
=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva
care apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen

Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de
catre:
Mastocite
Bazofile

Reactia anafilactica descarcare de mediatori facuta
prin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetarea
contactului va determina un nou episod.
REACTIE ANAFILACTOIDA
= reactie ce nu este de origine alergica
mediatorii sunt eliberati direct la un prim
contact
Reactia poate lipsi la un contact ulterior
Ex. Anestezice sau dextran

Pot sa fie accidente brutale si grave
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I anafilactica
Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator,
cutanat, parenteral sinteza de IgE eliberare de
amine active
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E
Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot
circula liber prin organism
In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati
pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se
combina cu Ag
eliberare histamina / serotonina / bradikinina =>
vasodilatatie generalizata / cresterea permeabilitatii
capilare / bronhoconstrictie


TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxica
Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara
productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate
(hemoliza / icter / trombocitopenie )

Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE
CELULELOR SOMATICE

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip III prin complexe imune
Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate
in organe activarea complementului

Tip IV intarziata
Mecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia

reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-
anticorp, dupa expunerea la un stimul exogen

Apare in mod accidental in special la indivizii atopici

Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat
producerea in organism a unor globuline anticorpi
din grupul Ig A si Ig E

SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica grava cauzata de o
substanta straina la care pacientul a fost
sensibilizat anterior

Presupune
Un contact initial al organismului cu Ag
Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada
de latenta necesara producerii de Ac specifici

Reactia anafilactoida (pseudoalergica)

Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in
care mecanismul este non-imunologic: mediatorii
chimici sunt eliberati prin actiunea directa a
alergenelor pe mastocite, fara sensibilizare
prealabila de catre Ig E
Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o
reactie alergica si apare la primul contact cu
substanta, fara sensibilizare in prealabil
Numeroase accidente apar dupa anestezie curara,
dextran
Substante de contrast
ETIOLOGIA
1. Proteine
- Proteina din laptele de vaca
Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe
- meduze
Fructe nuci / alune
Legume fasole
Scoici / peste / oua
Conservanti sulfiti / tartrazina
Extracte alergene polen / papadie /iarba / par
Seruri straine umane Ig E / plasma / sange
- animale anatoxina botulinica / antiveninuri de
serpi
Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron
Enzime streptokinaza
Vaccinuri antitetanic / antigripal
ETIOLOGIA
2. Haptene
Peniciline / cefalosporine / carbapeneme
Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina
Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza
3. Inhibitori de prostaglandine
AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen
4. Alte cauze
Substante de contrast iodate
Polizaharide dextran
Vitamine tiamina / fitomenadion
Anestezice locale lidocaina / procaina
Curare
Protamina

ANAMNEZA
APP eczema / urticarii / soc anafilactic

Administrare recenta de antibiotice / anestezice /
vitamine / solutii coloidale

Alimente : lapte / oua / fructe

ACTIUNEA PRINCIPALA

1. Muschii netezi => contractie

2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata si
brutala

Cresterea marcata a permeabilitatii capilare
MANIFESTARI CLINICE
CARDIACE
Tahicardie
Puls filiform
Hipotensiune
arteriala
Tulburari de ritm
Stop cardiac
RESPIRATORII
Tuse
Dispnee cu
polipnee
Cianoza
Wheezing
Bronhospasm
Edem al pilierilor
amigdalieni
Edem laringian

MANIFESTARI CLINICE
DIGESTIVE
Greata
Varsaturi
Dureri abdominale
Diaree
CUTANAT
Prurit
palmoplantar
Hiperemie
generalizata
Urticarie
Extremitati calde la
debut apoi reci /
cianotice
MANIFESTARI CLINICE
NEUROPSIHICE
Anxietate
Confuzie
Vertij
Parestezii
Convulsii
Coma
DIAGNOSTIC
Trebuie pus in max 20 secunde prin:
Evaluarea semnelor vitale
CR libere: sdr obstructiv sever
FR
AV
TA
Recolorare capilara prelungita > 2 sec
Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice,
marmorate
Evaluarea neurologica
Starea de constienta

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii
reci, fara semne cutanate sau respiratorii
Socul infectios febra, context infectios
AVC deficit neurologic in prim-plan
Hipoglicemia
Insuficienta respiratorie acuta
Obstructie prin corp strain
Astm bronsic
Embolie pulmonara
TRATAMENT DE URGENTA
Se aseaza copilul in clinostatism, cu membrele
inferioare ridicate fata de planul orizontal pozitie
Trendelenburg

Mentinerea permeabilitatii CRS

Apelati 112

Administrare oxigen



TRATAMENT DE URGENTA
Prinderea de urgenta a unei vene. In caz
contrar se foloseste calea de administrare
intramusculara. Nu se mai foloseste calea
subcutanata
Primul medicament: ADRENALINA 1/1000
(fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosi
dilutia standard 1 fiola + 9ml ser
fiziologic=10ml 1ml=100g. Se administreaza
1ml/15 kg
Doza se poate repeta dupa 5 15 minute
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
ADRENALINA

Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si
bronhospasmului
Receptori - alfa 1 vasoconstrictie
- beta 1 tonicardiac
- beta 2 - bronhodilatator

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE
URGENTA
ADRENALINA -
Cai de administrare
Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este
buna
Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever,
preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea
ritmului cardiac


TRATAMENT DE URGENTA
Al doilea medicament un preparat cortizonic:

METILPREDNISOLON
2-5mg/kgc/doza
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
5-20mg/kgc/doza i.v

Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinica

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
CORTICOTERAPIE de urgenta
METILPREDNISOLON
Efect antiinflamator marcat
Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele
si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinine
Scad edemul local
Mentin raspunsul vaselor la catecolamine

Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal
TRATAMENT DE URGENTA
PEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser
fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta dupa 20
minute.

O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc
i.v, repetat la nevoie.
TRATAMENT DE URGENTA
Bronhospasm
administrarea de O2
beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau
administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii
In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanica
ANTIHISTAMINICE
TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani
- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- repetat la 6 ore
- claritina 5 sau 10 ml p.o
- TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v


-
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
BRONHODILATATOR
Salbulamol in aerosoli
0.01-0.06 mg/kgc
Se poate repeta la 10-30 min
Miofilin
4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser
fiziologic

EVITATI GRESEALA
1. De a nu administra adrenalina in cateva
minute de la debut
2. De a nu recunoaste obstructia CRS si de a nu
intuba pacientul in timp util
3. Nu uitati ca putem avea soc anafilactic fara
manifestari cutanate urticarie
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
1. ADRENALINA
2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR
5. OXIGEN
TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta a agentilor
declansatori
Educarea familiei si apartinatorilor asupra
produselor contraindicate
Purtarea de truse speciale de urgenta cu
Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN
Glucocorticoizi
Antihistaminice
AnaPen junior sau EpiPen
Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un
dispozitiv automat pentru autoinjectare
Im
150 micrograme / 0.3 ml
> 15 kg
DEFINITIE
Manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin
activitate motorie involuntara (contracturi
musculare), de variate tipuri, determinata de
anomalii paroxistice ale activitatii electrice a
neuronilor cerebrali
Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca,
excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrata
concomitent pe EEG

Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice

2 sindroame

Epilepsie boala
Convulsii ocazionale
CONVULSIILE OCAZIONALE
Cauza majora FEBRA

Alte cauze

Exogene
Endogene
CAUZE EXOGENE
1. Traumatice

Traumatisme craniene
Alte traumatisme care antreneaza sincopa
prelungita, generatoare de anoxie si convulsii
CAUZE EXOGENE
2. Netraumatice
Alimentare
Intoxicatia cu apa => hiponatremie
Ingestie excesiva de apa
Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti
Aport excesiv de electroliti => hipernatremie
Medicamentoase
Injectii cu lidocaina
Ingestie de fenotiazine, xantine
Toxice
Ingestie de alcool => hipoglicemie
Alte toxice ADTC, organofosforice


CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase
Meningite
Encefalite
Focare de supuratie endocraniana
2. Endocrine
3. Vasculare
Hemoragii meningeale / cerebrale
Anevrisme cerebrale rupte
Tromboze vasculare cerebrale
CAUZE ENDOGENE
4. Alte afectiuni
Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita
Tulburari metabolice de diverse cauze
Hipoglicemie
Hipocalcemie / hipomagneziemie
Hiponatremie / hipernatremie
Sdr Reye
Secretie inadecvata de ADH
Encefalopatie hipertensiva




CONVULSIILE FEBRILE
Cele mai frecvente convulsii oczionale ale
varstei pediatrice
Caracteristice sugarului si copilului mic
4 5 % din copii fac una sau mai multe convulsii
febrile pana la varsta de 5 ani
Prima criza al 2-lea an de viata
Mai frecvente la baieti
Apar in prima zi a unei afectiuni acute febrile,
cu ocazia primului croset hipertermic
CONVULSIILE FEBRILE
CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38C
2. Varsta intre 6 luni si 5 ani
3. Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC
4. Durata < 15 minute
5. Absenta anomaliilor neurologice si EEG in
perioadele intercritice
CONVULSIILE FEBRILE
Fiziopatologie
CF sunt declansate de cresterea rapida a
temperaturii corporale
cresterea ratei metabolismului neuronilor
cerebrali
scaderea pragului convulsivant
Predispozitie genetica
ETIOLOGIA FEBREI
Infectii acute a CRS
Virale
Dupa vaccinari
Orice alta infectie febrila
MANIFESTARI CLINICE
CF simple 80%
Criza motorie generalizata, in general clonica, mai
rar tonico-clonica sau atona

CF complexe 20%
La copii cu antecedente de suferinta neonatala sau
dismaturitate
DIAGNOSTIC POZITIV
Pe criterii clinice
Este esential sa se excluda infectia SNC, in special
meningita bacteriana

Punctia lombara
- indicatii -

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Infectii ale SNC
Intoxicatiile medicamentoase
Convulsii ocazionale
Encefalopatia toxica din infectia cu Shigella
Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina
Frisonul

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Favorabila dezv normala
Recidive 33%
Factori de risc:
Varsta mica
AHC de CF - 50% / 20%
Crize complexe
# epilepsia
TRATAMENT
De electie BENZODIAZEPINE
DIAZEPAM
administrare rectala la domiciliu
5 sau 10 mg
doza : 0.5-1mg / kgc
Efect anticonvulsivant imediat
MIDAZOLAM
0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir
- Concomitent masuri antitermice