Prof. Univ. Dr.

Dorin Grigora

Clasificare BTG

= grup de tumori placentare asociate

sarcinii
Clasificare FIGO
a) Tumori molare
1.

Mola hidatiform

b) Tumori non-molare (neoplazia trofoblastic

placentar)

1.
2.
3.
4.

Mola invaziv
Coriocarcinomul
Tumora trofoblastic a situsului placentar
Tumora trofoblastic epitelioid

Mola hidatiform

= produs de concepie anormal

caracterizat prin proliferare trofoblastic
i degenerescena chistic a vilozitilor
coriale
Patologie rar
1-2/1000 sarcinii
Mai frecvent n zonele cu nivel de trai
sczut (India, Africa)

Factori de risc
1.
2.
3.
4.

5.

Vrsta matern : femeile sub 20 ani sau

peste 40 ani.
Antecedente de sarcin molar
Factori socio-economici : nivel de trai
sczut.
Antecedente obstetricale : utilizarea de
durat a contraceptivelor orale, numrul
crescut de avorturi.
Factori genetici

Etiopatogenie

2 tipuri : mola complet i mola parial

Mola complet :
structur cromozomial diploid ( 85% - 46,XX; 15% - 46,XY)
ADN de origine patern
Apare prin fecundarea unui ovul anucleat de ctre un

spermatozoid X care ulterior se dedubleaz sau 2 spermatozoizi

X

Mola parial
Structur cromozomial triploid (69, XXX sau 69, XYY)
ADN biparental
Apare prin fecundarea unui ovul haploid de ctre un

spermatozoid

Anatomie patologic

Mola complet
mas imprecis delimitat,

format din vezicule sferice,

aspect de ciorchine de strugure
transformare chistic a tuturor
vilozitilor coriale
trofoblast cu hiperplazie
marcat
vascularizaie absent
fr elemente
embrionare/fetale
asociaz chisturi ovariene
luteinice

Anatomie patologic

Mola parial
transformare chistic

focal a vilozitilor
coriale ce alterneaz cu
viloziti normale
trofoblast cu hiperplazie
mai puin accentuat
elemente
embrionare/fetale
prezente
posibil embrion/ft viabil
dar cu anomalii sau
retard de cretere

Manifestri clinice
Manifestri iniiale specifice unei sarcini -> amenoree
Sngerare vaginal : principalul simptom
Apare fie o dat cu avortul spontan, de obicei la sfritul trim. I ,

fie are un caracter intermitent, cu potenial anemiant

Eliminarea de viloziti coriale : patognomonic dar rar

Creterea n dimensiuni a uterului
Peste volumul corespunztor VG
Acumularea intrauterin de snge i eliminarea sa intermitent

determin variaia volumului ntre examinri

Disgravidie emetizant : mai frecvent i mai sever

Preeclampsie : specific cu debut n primul trimestru
Hipertiroidism
Dureri intense n etajul abdominal inferior prin torsiunea,

infecia, ruptura sau hemoragia chiturilor luteinice

Diagnostic paraclinic

Ecografia : investigaia de elecie

Mola complet
mas cu ecogenitate neomogen cu
numeroase spaii chistice (aspect de
fulgi de zpad)
embrion/ft absent
Mola parial
placent > volumul corespunztor VG,

Mol complet

cu zone chistice
sac gestaional mare cu embrion/ft
viabil sau oprit n evoluie
Doppler : circulaie de rezisten

sczut cu un vitez crescut sistolic

Chisturi luteinice ovariene
Mol parial, ft cu retard de cretere

Diagnostic paraclinic

Dozarea hCG
nivele > 100.000 mUI/ml
proporional cu masa tumoral

Amniocentez
recomandat la suspiciunea unei sarcini molare par iale

Examen histopatologic
stabilete diagnosticul de certitudine

Diagnostic diferenial

Sarcina gemelar
Iminena de avort
Sarcina oprit n evoluie
Placenta jos inserat
Tumorile uterine cu degenerare chistic

Evoluie

Nediagnosticate evolueaz de obicei

pn la sfritul trim. I -> avort cu
posibil hemoragie important
Asocierea unei sarcini gemelare, ft i
mol este rar dar posibil
De obicei la pacientele cu stimulare ovarian

n vederea FIV
n prezena unor forme severe de disgravidie
sau a unor complicaii medicale se recomand
ntreruperea sarcinii

Conduit terapeutic

Scop:
Evacuarea molei
Monitorizarea pacientei pe termen lung

Evaluarea prezenei metastazelor prin

investigaii imagistice (RX, CT, RMN)
Evacuarea molei
Dilatare i chiuretaj aspirativ
Histerectomie : femei > 40 ani care nu mai

doresc pstrarea fertilitii

Chimioterapie profilactic cu Metotrexat

Controversat, indicat femeilor cu risc crescut

de BTG persistent

Monitorizare

Necesar pentru depistarea BTG

persistente
Dozarea hCG
La 2 sptmni pn la obinerea a 3 valori

normale consecutive
Dozarea lunar urmtoarele 6 luni
Negativare de obicei dup 8 sptmni

Contracepie minim 6 luni

Coriocarcinomul

Cea mai frecvent form a BTG maligne

Evoluie agresiv, cu invadarea
miometrului i metastaze
Inciden de 1/30.000 nateri
Se poate dezvolta dup o sarcin
molar (cel mai frecvent), o sarcin
normal, avort sau sarcin ectopic

Anatomie patologic

Tumor neregulat, friabil, violacee

Invadeaz endometrul -> hemoragie,
infecii
Extinderea la miometru determin
apariia de noduli necrotici pe suprafaa
uterului -> penetrarea peritoneului
Microscopic: predomin fie
sinciiotrofoblastul fie citotrofoblastul,
care se dispune sub form de colonane
ce penetreaz miometrul i vasele de
snge
esut vilos absent
Metastaze pe cale hematogen ->
pulmonare, vaginale, rinichi, ficat, ovare
Chiste luteinice la peste 1/3 din cazuri

Metastaza vaginal

Manifestri clinice

Cel mai frecvent :

1. sngerare anormal
2. subinvoluie uterin
3. sarcin n antecedente

Penetrarea miometrului -> hemoragie

intraperitoneal
Tumori vulvare sau vaginale
Simptomatologie determinat de
metastazele la distan

Diagnostic

Dou situaii ridic suspiciunea :

1. Apariia sau persitena unei sngerri

uterine dup o form de sarcin

2. Evoluia anormal a hCG dup o form
de sarcin

Necesit efectuarea unui chiuretaj

aspirativ
Evaluarea complet : examen
ginecologic, evaluarea funciei renale i
hepatice, investigaii imagistice

Diagnostic

Criteriile FIGO pentru boala trofoblastic

malign :
Persitena n platou a valorilor -hCG ( 10%)
la 4 determinri pe o perioad de minim 3
sptmni
2. Creterea valorilor -hCG > 10 % la 3
determinri consecutive sptmnale
3. Persistena unor valori detectabile ale -hCG
dup 6 luni.
4. Criiterii histologice pentru una dintre formele
maligne ale BTG
1.

Stadializare
Stadii
TNM

Stadii
FIGO

Tx
T0
T1

T2

II

M1a
M1b

III
IV

Tumora primar nu poate fi evaluat

Fr dovezi ale tumorii primare
Tumor limitat la uter
Tumora se extinde la alte structuri
genitale prin metastazare sau
extensie direct: vagin, ovar,
ligament larg, tromp uterin
Metastaze pulmonare
Alte metastaze la distan

Conduit terapeutic

Pentru alegerea strategiei terapeutice se

asociaz stadializarea FIGO i scorul de
prognostic WHO
-> grup de risc sczut : sensibilitate la un singur
chimioterapic, cu remisiune de > 90%
-> grup de risc crescut : rezistena la
polichimioterapie, rat sczut de remisiune

Conduit terapeutic

Cazuri non-metastatice sau cu risc sczut ->

monochimioterapia
Metotrexatul, Dactinomicina, Etoposid sau 5-FU

Cazuri refractare sau cu risc crescut ->

polichimioterapia
Cure la 2 sptmni pn la obinerea unor valori hCG de

<5 mUI/ml la 3 dozri consecutive

Etoposid, Metotrexat, Dactinomicin n asociere cu
Ciclofosfamid sau Vincristin

Repetarea chiuretajului aspirativ : riscant, se indic

doar n hemoragii importante sau n cazul unei
cantiti importante de esut molar restant
Histerectomia : indicat pentru femeile ce nu mai
doresc pstrarea fertilitii i n cazurile cu leziuni
uterine extinse

Monitorizare

Dozarea hCG :
La 2 sptmni n primele 6 luni
Lunar n urmtoarele 6 luni
Trimestrial n urmtorii 3 ani
Ulterior bianual

Contracepie minim 1 an (COC)

Sarcin permis la minim 1 an dup
terminarea chimioterapiei