Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Anestezie 2014
Curs Anestezie 2014
Facultatea de Medicin
Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv
Prof. Dr. Ioana Grigora
MEDICIN
Anul IV
L. Romn
Suport de curs
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERAL
ANESTEZII REGIONALE
ASISTAREA ANESTEZIC MONITORIZAT
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERAL
ANESTEZII REGIONALE
ASISTAREA ANESTEZIC MONITORIZAT
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERAL
Istoric
Dezideratele anesteziei generale
Indicaiile anesteziei generale
Droguri utilizate n anestezia general
Anestezice inhalatorii
Anestezice intravenoase
Analgetice
Relaxante musculare
Aparatul de anestezie
Monitorizarea intraanestezic
Pregtirea preanestezic
Fazele anesteziei generale
Tehnici de anestezie general
Complicaiile anesteziei generale
Anestezia generala
Dezideratele anesteziei generale :
- Obligatorii: -amnezia/sedarea/hipnoza
-analgezia
-mentinerea homeostaziei organismului
- Optionale: -relaxarea musculara
10
12
14
Anestezice inhalatorii:
-forma gazoasa
protoxidul de azot
-lichide volatile
halotan, isofluran, sevofluran si desfluran
16
Anestezic
inhalator
Clasa
Protoxid
de azot
Gazos
Halotan
Concentratia in
anastezia
balansata
Avantaje/dezavantaje
Efecte
secundare
40-66%
Analgezie modesta
Acumulare in cavitati aerice
Risc de
hipoxemie
euforie
Volatil
1,5-2%
Bronhodilatatie
Dinamica lenta
Depresie
cardiovasculara
Isofluran
Volatil
1,5-2%
Bronhodilatatie
Dinamica medie
Vasodilatatie
Sevofluran
Volatil
2-3%
Bronhodilatatie
Dinamica rapida
Stabilitate cardio-vasculara
Compus A
Desfluran
Volatil
6-8%
Stimulare
simpatica
18
Anestezice intravenoase:
Cu actiune scurta:
Barbituricele
metohexital
thiopental, tiamital
Compusi imidazolici etomidat
Alchilfenoli
propofol
Steroidici
eltanolone
Cu actiune de lunga durata:
Ketamina
Benzodiazepine
diazepam, midazolam
19
TIOPENTALUL:
20
PROPOFOLUL
-AG foarte liposolubil;
-metabolizare hepatica in proportie mare efect
scurt;
Actiune farmacodinamica:
-efecte farmacologice similare cu Thiopentalul;
-efecte sedative reziduale mai reduse.
21
KETAMINA
Actiune farmacodinamica:
Anestezie disociativa:
- desprindere de mediu
- somn superficial
- analgezie puternica
Avantaj: -nu deprima respiratia
-pastreaza stabilitatea hemodinamica, prin
eliberare de catecolamine
-actiune bronhodilatatoare
22
Hipnotic
Clasa
Doza de
inductie
Durata de
actiune a
dozei unice
Efecte
secundare
Thiopental
Barbituric cu
actiune scurta
2-4 mg/kg
5-10 min
hTa, depresie
respiratorie,
tahicardie,
scade debitul
cardiac
Propofol
Alchilfenol
1-2 mg/kg
5-10 min
hTA, depresie
respitatorie,
tahicardie
Etomidat
Compus
imidazolic
0,3 mg/kg
5-10 min
Inhibitia
corticosuprare
nalei
Diazepam
Benzodiazepi
na
0,3 mg/kg
10-60 min
Variabilitate
interindividual
aa
raspunsului
Midazolam
Benzodiazepi
na
0,2-0,3 mg/kg
5-15 min
Depresie
respiratorie
23
Analgetice:
Opioidele:
-sunt grupa de analgetice cu cea mai larga utilizare
intraanestezica;
-determina analgezie profunda dependenta de
doza;
-cu toate ca sunt utilizate cvasiconstant in
anestezia generala, opioidele nu sunt anestezice,
pentru ca efectul de pierdere a constientei e
inconstant;
-determina constant depresie respiratorie
dependenta de doza. Depresia cardio-vasculara e
variabila.
24
Opioid
Clasa
Morfina
Agonist
Petidina
Agonist
/
Fentanyl
Agonist
Doza
medie
Durata
medie de
actiune
Efecte secundare
0,2 mg/kg
30-60 min
Depresie respiratorie,
sedare. hTA, bradicardie
1 mg/kg
20-30 min
Sedare, greturi/varsaturi,
HTA, tahicardie
5-15 g/kg
20 min
Depresie respiratorie
Sufentany Agonist
l
0,3-1
g/kg
Depresie respiratorie
Alfentanyl Agonist
5-50 g/kg
Depresie respiratorie
Remifenta Agonist
nyl
0,5-1
g/kg
1-3 min
Depresie respiratorie
Buprenorf Agonist/
ina
antagonist
0,3 mg
3-4 ore
Efect de plafonare
25
Relaxante musculare:
-substante ce actioneaza la nivelul jonctiunii
neuro-musculare si impiedica transmisia stimulului
fiziologic pentru contractia musculara;
-nu actioneaza asupra SNC, nu influenteaza starea
de constienta, nu determina analgezie;
-sunt utilizate pentru facilitarea instrumentarii caii
aeriene, a ventilatiei mecanice si pentru facilitarea
interventiei chirurgicale;
-produc hipoventilatie alveolara sau apnee, prin
actiunea asupra musculaturii respiratorii;
-efecte cardio-vasculare minime.
26
Relaxant
muscular
Succinilcolina
Clasa
Doza de
intubatie
Durata de
actiune
Indicatii
particulare
1-1,5 mg/kg
10-15 min
Stomac plin
Pancuroniu
ND
0,1 mg/kg
30-40 min
Bradicardie
Vecuroniu
ND
0,08 mg/kg
20-30 min
Afectiuni
cardiace
Atracurium
ND
0,5 mg/kg
20 min
Insuficienta
renala
Cisatracurium
ND
0,2 mg/kg
20 min
Insuficienta
renala
Mivacurium
ND
0,2 mg/kg
10-15 min
Interventii
scurte
Rocuroniu
ND
0,6-0,9 mg/kg
30-60 min
Stomac plin
27
Aparatul de anestezie
28
Aparatul de anestezie
Componente:
-conexiunea cu sursele
de fluide medicinale
-debitmetre
-vaporizoare
-circuitul anestezic
-sistemul de absorbtie a CO2
-sistemul de ventilatie cu balon
-valva de suprepresiune
-aparat de ventilatie mecanica
-circuit pentru alimentarea de urgenta cu oxigen
29
30
31
Monitorizarea intraanestezica
32
Monitorizarea intraanestezica
Standardul I:
-prezenta in incapere a medicului anestezist sau a
unui inlocuitor calificat pe toata durata anesteziei.
Standardul II:
-oxigenarea: concentratia inspiratorie a oxigenului
(FiO2), pulsoximetrie (SpO2);
-ventilatia: clinic, ascultator, capnografie;
-circulatia: electrocardioscopie (continuu), TA
noninvaziva si puls;
-temperatura corporala.
33
Monitorizarea
Respiratie
Hemodinamica
Hipnoza
Relaxare musculara
Renal
Diureza
Temperatura
Echilibrul acido-bazic
Echilibrul electrolitic
Na, K, Cl, Ca
Hemostaza si
coagulare
Transport de oxigen
Metabolica
Glicemie
34
Pregatirea preanestezica
35
Examenul preanestezic:
-pregatirea psihologica a pacientului;
-evaluarea clinica si paraclinica a pacientului;
-incadrarea intr-o grupa de risc anestezic(scala ASA-tabel)
-alegerea tehnicii anestezice si obtinerea consimtamantului
informat;
-elaborarea unui plan anestezic.
Risc I
Risc II
Risc III
Risc IV
Risc V
Pacient muribund
Risc VI
37
38
Faza de inductie:
-perioada de trecere de la starea de constienta la starea de
anestezie generala;
-depresia SNC, depresia ventilatiei, depresie cardiovasculara, relaxare musculara;
-protezarea caii respiratorii.
Faza de mentinere:
-asigurarea pronfunzimii adecvate a anesteziei prin
administrare de analgetic, relaxant muscular.
Faza de trezire:
-se intrerupe administrarea oricarui anestezic inhalator sau
intravenos;
-se antagonizeaza relaxantul muscular.
39
40
41
42
43
44
45
46
anestezia balansata;
anestezia totala intravenoasa;
anestezie inhalatorie;
tehnici combinate de anestezie generala si
regionala:
-anestezie generala + anestezie peridurala.
47
bronhospasm,
Cardio-vasculare
Sistem nervos
Digestive
Renale
Metabolice
Hidro-electrolitice
Acido-bazice
Fluido-coagulant
Alergice
Cutanate
48
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERAL
ANESTEZII REGIONALE
Tipuri
Indicaii
Contraindicaii
Fiziologie
Anestezice locale
Anestezia spinal (rahianestezia)
Anestezia peridural
Anestezia secven ial (combinat)
Anestezia caudal
Anestezia de plex sau nerv periferic
Anesteziile regionale
Subarahnoidiana
Peridurala
Secventiala
Caudala
50
Anesteziile regionale
Indicatii:
-zona poate fi anesteziata prin blocuri regionale;
-interventia chirurgicala nu influenteaza functiile
vitale;
-exista consimtamantul informat al pacientului;
Contraindicatii:
-refuzul pacientului;
-tulburari de coagulare manifeste sau tratament cu
anticoagulante;
-infectii sau hematom la locul de injectare;
-deficitul neurologic si lipsa de cooperare.
51
-anesteziile spinale:
analgezie
relaxare musculara
simpaticoliza in teritoriul distal
-simpaticoliza: hipotensiune arteriala, bradicardie,
retentie de urina;
-hipovolemia este o contraindicatie absoluta specifica
anesteziilor spinale;
-analgezia peridurala este standard pentru analgezia la
nastere;
-complicatii: sistemice (ascensionarea inadecvata sau
toxicitate sistemica), cefalee.
52
Esteri
Pilocaina
Procaina
Mepivacaina
Etidocaina
Tetracaina
Bupivacaina
Ropivacaina
Benzocaina
54
55
56
57
58
59
Anestezia peridurala
60
61
62
63
Anestezia secventiala
combinata spinala si peridurala
64
65
Anestezia caudala
66
67
68
69
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERAL
ANESTEZII REGIONALE
ASISTAREA ANESTEZIC MONITORIZAT
70
Anestezia locala
de contact
topica - tegumente, mucoase
prin infiltratie
71
72
73
74