Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
hematologie
Prezentari semiologie anul III
2015-2016
Hematopoieza
Celule
suse
Progenitori limfoizi
CFU-GEMM
MADUVA
OSOASA
BFU-E
CFU-E
Tpo
reticulocite
megacariocite
SANGE
eritrocite
trombocite
monocite
eozinofile
neutrofile
macrofage
bazofile
T
B
limfocite
Investigatiile utilizate in
hematologie
SANGE
Hemograma
Frotiul sanguin
GANGLION (adenopatie)
Punctie gg
Biopsie gg
BIOPSII
Chirurgicale sau cu trocar
MADUVA OSOASA
Mielograma
Biopsie medulara
CITOMETRIE IN FLUX
sau
IMUNOFENOTIPARE
CITOGENETICA
BIOLOGIE
MOLECULARA
Hemograma
Hemograma este examenul elementelor figurate din
s^nge (leucocite, eritrocite, trombocite). Hemograma se
realizeaz\ `n dou\ etape una cantitativa [i alta calitativ\ :
Num\r\toarea elementelor figurate din s^nge se
realizeaz\, `n prezent, `n mod automatizat permi]^nd
ob]inerea unei hemograme cu formula sanguin\.
Hemograma con]ine
num\rul de leucocite cu formula leucocitar\,
num\rul de trombocite [i
num\rul de hematii al\turi de hemoglobin\, hematocrit
[i indicii eritrocitari.
Indicii eritrocitari
Indicii eritrocitari utilizeaza rezultatele numaratorii GR,
hematocritului si hemoglobinei - 4 parametri:
Volumul eritrocitar mediu (VEM) reprezinta volumul mediu
al GR in femtolitri (10-15 L)
Ht (in %)/GR (x 1012/L) x 10
La nastere valoarile normale sunt 98-123
La adulti valorile normale sunt intr 80-100
Volumul eritrocitar mediu este folosit pentru clasificarea
globulelelor rosii ca:
Normocitara (80-100)
Microcitara (<80)
Macrocitara (>100)
Indicii eritrocitari
Concentratie medie a hemoglobinei eritrocitare (CHEM)
reprezinta contratia media a hemoglobinei in g/dl (or %)
Hb (in g/dl)/Hct (in %)x 100
La nastere valoarea normala este 30-36
La adulti valoarea normala este 31-37
CHEM este utilizat pentru clasificarea globulelor rosii ca
Normocroma (31-37)
Hipocroma (<31)
Numarul de reticulocite
Numarul de reticulocite indica nivelul
activitatii medulare:
Se efectueaza prin coloratia frotiului de sange
periferic cu albatru de metilen pentru a vizualiza
ribozomii si reticulul endoplasmic.
Numarul de reticulocite/1000 GR este raportata
ca %.
La nastere valorile normale sunt 1.8-8%
Valorile normale l adult (la indivizii fara anemie) sunt
0.5-1.5%.
Numarul de reticulocite
Valoarea relativa a reticulocitelor
% din toate GR (normal 0.8-1.5%)
Valoarea absoluta a reticulocitelor
Valoarea relativa a reticulocitelor x Nr de GR
Normal 50,000-75,000/l
Exemplu:
1.1% x 4.96 x106 = 55,000/ml
12.2% x 2.05 x106 = 250,000/ml
Frotiul sanguin
Tehnica
Etalarea unei picaturi de sange pe o lama
Coloratie May-Grnwald-Giemsa (MGG)
Analiza la microscop
Indicatii
Diagnosticul anomaliilor morfologice
GR
GA
Trombocite
Cautarea si identificarea de celule anormale
mielemie,
blasti
celules limfomatoase
Verificarea numarului de trombocite ++
Indicatiile hemogramei in
urgenta
Stare de soc
Paloare intensa, astenie,
Angina ulcero-necrotica sau rezistenta la antibiotice
Febra crescuta dupa administrarea de medicamente,
mai ales chimioterapie
Febra rezistenta la antibioterapie
Purpura petesiala, sindrom hemoragic
Sindrom tumoral
Mielograma
Punc]ia medular\ reprezit\ tehnica prin care se ob]ine
suc medular care apoi este etalat `n strat sub]ire
pe lame, colorat [i examinat la microscop
(mielograma).
Punc]ia se realizeaz\ cu un trocar special.
Punc]ia se poate executa la nivelul sternului
(manubriumul sternal, pe linia mediana, `n dreptul
primului spa]iu intercostal) sau la nivelul spinei iliace
postero-superioare,
Permite extragerea de m\duv\ osoas\ pentru a o
analiza din punct de vedere cantitativ [i calitativ.
Mielograma
Mielograma
permite
analiza
morfologiei
[i
echilibrului `ntre diferitele popula]ii celulare
prezente `n m\duv\.
Mielograma este realizat\, de principiu, `n cazurile
`n care hemoleucograma a pus in eviden]\ anomalii
cantitative [i/sau calitative ale celulelor sanguine.
Permite aprecierea cantitativ\ [i calitativ\ a diferi]ilor
precursori ai liniilor celulare sanguine [i, eventual,
punerea `n eviden]\ a unor celule anormale (celule
neoplazice metastatice sau bla[ti leucemici).
Mielograma - indicatii
anemii macrocitare
leucocitoze [i leucopenii
prezen]a de celule anormale `n s^nge
splenomegalie, adenopatie,
febr\ inexplicabil\ [i de lung\ durat\
boala Waldestrm (boala limfoproliferativ\).
mielom multiplu.
pancitopenie (scaderea tuturor globulelor din sange
anemie, leucopenia, trombocitopenie), aregenerativ\ f\r\
cauze evidente.
diagnostic de leucemie.
explorarea unei trombocitopenii sau granulocitopenii.
Mielograma
Precautii
operatii pe cord.
radioterapie care
altereaza maduva din
stern.
copii si sugari.
tulbur\ri ale
hemostazei
Trocar tip
Mallarm
Derulare
Anestezie locala
Punctie
Realizare frotiu
Trocar tip
Jamshidi
Bilant medular
Mielograma
Analiza microscopic\ a frotiului de s^nge medular se
desf\[oar\ `n c^teva etape care urm\resc:
Num\r\toarea de megacariocite : num\r\toarea de
megacariocite pe 50 de c^mpuri succesive cu obiectibul 10.
Evaluarea bog\]iei celulare a m\duvei osoase (apreciat\ prin
densitatea celular\ pe c^mp cu un obiectiv microscopic de
100 m\duva normal\ se incadreaz\ `n clasele II-III).
Propor]ia diferitelor linii celulare.
echilibrul `ntre diferitele stadii de maturare `n cadrul
fiec\rei linii celulare, adic\ raportul `ntre celulele tinere (mai
putin numeroase) [i cele mai mature (cele mai numeroase).
Prezen]a de celule str\ine (nonautohtone) `n m\duv\.
Prezen]a de celule blastice, `n propor]ie important\ `n
leucemiile acute.
MB
Mieloblast
PML
Promielocit
ML
Mieocit
MML
Metamielocit
PN
Polinuclrar neutrofil
PROER
Proeritroblast
Linia eritroblastica
ERB
Eritroblast bazofil
ERP
Eritroblast
policromatofil
ERA
Eritroblast acidofil
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Bilant medular
Adenograma
Organe limfoide
Explorarea liniilor limfoide
Punctia ganglionara
Frotiu
Biopsii ganglionare
Chirurgicale
Masa tumorala (limfoame)
Ganglion : biopsie ganglionara
Cu acul
Sub scanner
Biopsia Osteo-Medulara (BOM)
Biopsia ganglionara
Prelevarea ganglionului intreg prin tehnica
chirurgicala
Morfologie, cupe histologice
Imunomarcaj pe lame
imunohistochimie
Suspensii de celule
Examen citogenetic
Examene de biologie moleculara
Mieloperoxidaza
Esteraza nespecifica/Dubla
esteraza
Citometria de flux
Definitie :
Citometria de flux permite studiul precis al celulelor izolate antrenate intr-un flux lichid.
Celulele aliniate una dupa cealalta sant analizate una cate una in timp ce defileaza cu
mare viteza (> 30Km/h) dprin fata unei surse luminoase (un laser).
Interesul:
Cluster of differenciation
Clusters of
differenciation (CD)
sunt antigene exprimate
de populatiile celulare ale
sistemului
imunitar
determinand tipul de
celula si eventual functia
sa
Citometria in Flux
Sistem fluidic
Amestec celular heterogen si complex
injectarea suspensiei celulare
Lichid din teaca sub presiune
Intinderea venei lichide
Alinierea si trecerea celulelor una cate una prin camera de analiza
Parametri optici
In camera de analize: impact cu un fascicol LASER
Lumina monocroma coerenta
iluminarea celulelor
Talie relativa: Forward Scatter ou FSC
Complexitate citoplasmatica: Side Scatter SSC
Excitatarea fluorocromilor cu emisia de fluorescenta
Producerea anticorpilor
monoclonali
Antigen
Fuzionarea
celulelor
HIBRIDOM
Mielom
Plasmocite
producatoare de Ac
Testarea clonelor
Cultivarea
hibridoamelor
Hibridoamele se
separa si se cultiva
Mentinerea
hibridoamelor in
soareci
Clonele
dorite se
cultiva sau
se
congeleaza
Anticorpii monoclonali
sunt purificati
Fluorocromii
AcM sunt conjugai cu fluorocromi
Spectru de absorbie (excitaie)
Spectru de emisie
Pentru 2 parametri 2 AcM cuplai cu 2 fluorocromi
cu spectre de emisie diferite:
Izotiocianat de fluorescein (FITC)
Phycoeritrin (PE)
Citometru
Aplicatii
Analiza subpopulaiilor limfocitare
Diagnosticul hemopatiilor maligne
Biologie celular
Identificarea unor molecule HLA
Determinarea unor autoanticorpi
Studiul ciclului i al funciilor celulare
Diagnosticul, evoluia, prognosticul tumorilor maligne
solide
Microbiologie
Citogenetica
Cariotip
Cultura celule
Mitoze
Clasare cromozomi
FISH
Hybridation in situ cu sonde fluorescente
LMC citogenetica
conventionala
Biologie Moleculara
PCR : Polymerase Chain Reaction
secventiere
pe ADN
pe ADN complmentar RT-PCR
X2
X2
X2
n Cicluri
=
2n copies
Biologie Moleculara
Cautarea unui echivalent
molecular al translocatiei
14q32
VH DH JH
IgH-Bcl1 si t(11;14)
IgH-Bcl2 si t(14;18)
11q13
120kb
PRAD1/BCL1/CCND1
D1
D2
D3
Cultura de progenitori
hematopoietici
100
75
50
EEC
N
PFCP
25
PV
0
CFU-E
0,001 0,01
0,1
0,2
0,5
Orientare diagnostica
Hiperlimfocitoza sau limfocite atipice
Sdr mononucleozic
Limfom T
Citometrie de flux
CD19+5+
monotipie
Scor 4-5
LLC
tipic :
diagnostic
pozitiv
Imunofenotipic
Monotipie
indoielnica
CD19+5Monotypie
Scor 0-1-2-3
Complements CMF
Scor 1-2-3
LNH de manta
SLPC CD5+
(LLC atipic sau altul)
LNH Foliculair
LNH Zona marginala
Lcu tricoleucocite
LSLV
Lmnh limfoplasmocitar
L. Prolymphocytaire B (Galton)
Biologie
Moleculara
Anatomie
patologica
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE
Timpul de sangerare
Testul de fragilitate vasculara (Rumple-Leede)
Numaratoare de plachete
Teste de functionalitate plachetara
Dozarea factorului von-Willebrand
Dozarea fibrinogenului
Timpul de sangerare
Metoda Duke - masoara durata sngerarii dupa o incizie
orizontala la nivelul lobului urechii. Normal : 2-4 minute.
Metoda Ivy-incizie - masoara durata de sangerare la nivelul a
doua incizii pe fata antero-externa a antebratului. Normal : sub 10
min.
Metoda Ivy-3 puncte - ca mai sus dar se fac trei puctii. Normal :
sub 6 minute.
Numaratoare de plachete
pe snge venos recoltat pe EDTA sau pe snge capilar recoltat
fara anticoagulant.
manual sau automatic
verificarea pe frotiul din snge capilar poate elimina pseudotrombopenia legata de prezenta de agregate provocate uneori de
EDTA.
pe frotiu se apreciaza morfologia trombocitara pe frotiul de sange
periferic.
Teste de functionalitate
plachetara
Studiul agregarii plachetare
Studiul excretiei granulelor dense
Studiul consumului de protrombina
Adezivitatea trombocitara
Determinarea retreactiei cheagului
Studiul agregarii
plachetare
Agregarea la
ADP
Colagen
acid arahidonic
ristocetina
Anomalii
Deficit de agregare
Deficit de excretie
Anomalia complexului Ib-IXa (Bernard Soulier)
Studiul agregarii
plachetare
Studiul agregarii
plachetare
EXPLORAREA COAGULARII
Teste globale
Timpul de coagulare (Lee-White)
Timpul de recalcifiere a plasmei (Howell)
Timpul de cefalina activata (TCA)
tromboplastina partial activata (aTTP)
Timpul de protrombina (Timp Quick)
Consumul de protrombina (TCP)
Timpul de trombina (TT)
Timpul de reptilaza
Solubilitatea cheagului
sau
timpul
de
Timpul de coagulare
masoara viteza de coagulare a sngelui total, recoltat prin punctie
venoasa ntr-un tub de sticla, in absenta unui anticoagulant.
contactul cu sticla declanseaza calea intrinseca.
normal : TC < 10 min la 37OC.
este un test putin sensibil, n general abandonat.
Timpul de protrombina
timpul de coagulare a unei plasme fara plachete,
recalcificata
n
prezenta
factorului
tisular
sau
tromboplastinei.
Exploreaza factorii coagularii din calea extrinseca (VII) si
comune (factorii X, V si fibrinogen).
Rezultatele sunt exprimate n procent prin raportarea la un
martor indicele Quick (IQ) sau printr-un raport INR
(International Normalised Ratio).
Prezenta de heparina face rezultatul neinterpretabil.
Timpul de protrombina
Este sensibil la
deficitul n factorii VII, X, V, II ereditar/castigat sau asociat
cu deficitul in vitamina K,
fibrinopenii/patii severe,
prezenta de anticoagulante,
CID,
fibrinoliza primara.
Este un test util in supravegherea tratamentului cu
anticoagulante orale din familia anti-vitamine K.
Consumul de protrombina
timpul Quick realizat pe un ser n prezenta de
fibrinogen, la 4 ore de la coagulare.
n mod normal coagularea duce la consumul
protrombinei cu cvasi-disparitia sa din ser iar TQ
realizat mai trziu este alungit, peste 25.
Anomaliile pe calea intrinseca duc la scaderea
consumului de protrombina cu persistena ei si scurtarea
timpului Quick realizat dupa 4 ore de la coagulare.
Testul este alterat in caz de hemofilie (A si B), deficitul
in factori XII, XI, X si V, trombocitopenii/patii
Timpul de trombina
Timpul de reptilaza
Solubilitatea cheagului
cheagul rezultat din coagularea plasmei oxalatate prin recalcifiere
este introdus in solutie de uree sau acid monocloracetic.
fibrina normala este insolubila cheagul se mentine peste 24
ore.
in caz de deficit in factor XIII cheagul se dizolva complet in 2-3
ore si respectiv 15 minute.
EXPLORAREA COAGULARII
Teste specifice
dozare factorii XII, XI, X, IX, VIII:C, V, II pot fi
dozati specific n functie de activitatea lor
coagulanta.
dozarea fibrinogenului :
timpul de Stypven - apreciaza factorul 3
plachetar.
alte metode de dozaj
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Teste globale
Timpul de liza a cheagului prealabil diluat
Timpul de liza a euglobulinelor (von Kaula)
Teste specifice
Dozarea plasminogenului
Dozarea activatorilor (t-PA)
Dozarea inhibitori plasmatici ai activatorilor (PAI-1)
Teste indirecte
Dozarea PDF serici
Dozarea D-dimeri Dozarea fragmentelor D, E
Dozarea complexelor plasmina- alfa2-antiplasmina