Sunteți pe pagina 1din 49

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I

FARMACIE
Davila
Spitalul Universitar
deCarol
Urgen
Militar Central
Clinica Medicin
Dr. Intern
Carol Davila
- Gastroenterologie

Examenul general

Examenul general

Incepe de la primul contact cu pacientul


Include

Atitudinea
Tipul constitutional
Starea de nutritie
Tipul comportamental
Starea de constienta
Febra
Starea generala

Atitudinea

Mentinerea pozitiei ortostatice


Mersul
Decubitul pentru pacientul examinat la pat

Ortostatismul

Leziuni neurologice
Afectarea fortei musculare
Leziuni cerebeloase pierderea coordonarii miscarii
Ortostatism cu baza larga de sustinere proba
Romberg

Afectiuni ale apartului vestibular cade intr-o parte


Pacientii cu leziuni de fibre lungi (fasciculele Goll si
Burdach transporta informatia proprioceptiva)
nu mentin pozitia la inchiderea ochilor

Leziuni osteoarticulare
Patologia cardiovasculara hipotensiunea
ortostatica deficit de perfuzie cerebrala

Mersul

Mersul cosit hemiplegie spastica secundara AVC


Miscare semicirculara laterala

Mersul in foarfeca pareza spastica bilaterala


Mers rigid cu pasi mici si tendinta de a incrucisa coapsele

Mersul ebrios leziuni cerebeloase si labirintice


Afectarea labirintica tendinta de deviere intr-o singura
parte

Mersul stepat paralizia nervului peronier


afectiuni coloana lombara
Mersul parkinsonian B Parkinson
Porneste greu cu pasi mici si accelereaza progresiv

Mersul de rata luxatia congenitala de sold


Mersul salutand - coxalgie

Miscarile voluntare si involuntare

Scaderea fortei musculare a unui segment


pareza
Pierderea capacitatii de miscare plegie
Hemipareza/plegie afectarea unei jumatati
dr/stg
Monopareza /plegie afectarea unui membru
Parapareza /plegie afectarea membrelor
inferioare
Tetrapareza/plegie afectarea tuturor
membrelor

Leziunile de la nivelul trunchiului cerebral


afectare contralaterala
Leziunile diferitilor nervi afectare in teritoriul
respectiv
Paralizia faciala centrala (piramidala) sau
periferica
Paralizia centrala este afectata jumatatea
inferioara
Paralizia periferica deficit complet

Miscari involuntare
Fibrilatiile musculare contractii nesistematizate
ale unor fibre izolate
Fasciculatiile musculare contractii fine rapide ale
unor unitati motoneuronale

Tremuraturile miscari ritmice involuntare

Tremuratura posturala
B Parkinson tremuraturi regulate cu ritm rar 4-7/s
Tremuratura intentionala
Tremuratura senila
Plapping tremor intoxicatii SNC, CH, IRC

Decubitul

Normal indiferent
Patologic
Antalgic
Functional
Urmarea stricta a procesului patologic
opistatonusul - tetanos

Decubitul antalgic

Pozitia in cocos de pusca iritatia meningeala


Peritonita decubit dorsal cu limitarea
miscarilor abdominale
Colica abdominala decubit lateral cu mainile
la zona dureroasa
Colica renala nu isi gaseste locul
Pleurita decubit lateral pe partea sanatoasa
Artrita coxofemurala picior in rotatie
externa, abductie si semiplexie
Artrita geninchiului semiflexie
Artrita cotului flexie fortata

Decubitul functional

Ortopnee
IC stg
Disfunctie ventilatorie obstructiva

Semnul rugaciunii mahomedane pozitia


genupectorala scade intoarcerea venoasa
Pericardita

Asezat pe vine tetralogia Fallot scade


suntul dr-stg
Pleurezie decubit lateral pe partea bolnava

Tipuri constitutionale

Totalitatea trasaturilor morfologice, fiziologice


si psihice ale unei persoane
Clasificarea hipocratica

Tipul
Tipul
Tipul
Tipul

sanguin
flegmatic
coleric
melancolic

Scoala franceza

Tip
Tip
Tip
Tip

cerebral
muscular
respirator
digestiv

Scoala italiana
Brevilin
Longilin
Stenic / Astenic

Tipuri comportamentale vs risc cardiovascular


Tip A activi, ambitiosi, vesnic nemultumiti
Tip B apatici, necombativi social

Starea de nutritie

Cantitativ proportia dintre inaltine si


greutate
Supraponderal / obez
Subponderal / emaciat

Calitativ deficite nutritionale


alimentatie dezechilibrata / lipsa unor nutrienti

Reglarea greutatii corporale

Echilibru intre aport si consum


Centrul de reglare hipotalamusul centrul
foamei si al satietatii
Mediatori umorali insulina, serotonina
Celulele adipoase metabolic active
Leptina, TNF alfa, IL 6

Evaluarea starii de nutritie

Masuratori inaltime, greutate


Anamneza obiceiuri culinare
Decelarea de semne si simptome ale unor
deficite nutritionale
Examen clinic
Inspectia permite aprecierea grosolana - bula
Bichat

Determinarea greutatii corporale raportarea


la greutatea ideala

Evaluarea starii de nutritie

Indicele de masa corporala


IMC = Greutate / Inaltime2

Formula Broca
G ideala = T 100

Formula Lorentz
G ideala = T 100 (T 150)/4

Masurarea pliului subcutanat 1 1,5 cm


abdominal
Talia = circumferinta abdominala
Masurata la jumatatea distantei dintre rebordul
costal si aripa iliaca

Obezitatea IMC > 30 kg/m2

Obezitate androida

La barbati si femei dupa menopauza


Depozite adipoase predominant abdominal
Asociata cu rezistenta la insulina
Complicatii metabolice si cardiovasculare

Obezitate ginoida

La femei, rar barbati


Depozite adipoase pe sani, solduri, fese
Risc metabolic scazut
Complicatii mecanice: varice, modificari articulare

Obezitatea

Numarul de adipocite fix la adult factorul


stabil al obezitatii
Volumul celular factorul variabil influentat
prin dieta, exercitii fizice, tratament

Obezitatea tipuri clinice

Sindromul Cushing hipercorticism


Consum de corticosteroizi
Tumori hipofizare
Tumori SR secretnate de cortizol

Clinic

Obezitate de tip android


Facies in luna plina
Acnee
Vergeturi
Virilism pilar la femeie

Obezitatea tipuri clinice


Sindromul adipozogenital (Babinski- Frolich)
Obezitate + infantilism genital
Cauza formatiune tumorala sau proces
inflamator hipotalamo-hipofizar
Clinic
Obezitate ginoida
Hipogonadism

Sindromul Prader-Willi
nanism, obezitate, hipogonadism, deficit
mental
Hipotiroidismul
Insulinomul obezitate prin hiperfagie

Obezitatea

Ce mananca?
Cand mananca?
Unde mananca?
Exercitii fizice???

Provenienta dinzone
cu gusa endemica?
Tulburari de
comportamant
sexual / menstra?
Valoarea glicemiei?
Tulburari ale ritmului
cardiac? Bradi /
tahi??
Medicatia uzuala?

Deficitul nutritional

Bilant energetic negativ scadere cu > 10%


din greutatea ideala
Slabire scadere < 20% din greutatea ideala
IMC 18,5 15 kg/m2

Emaciere scadere 20-30% din greutatea


ideala
Casexie scadere cu > 30% din greutatea
ideala
Marasmul csexie extrema la copil

Deficitul nutritional

Clinic

Reducerea tesutului adipos


Reducerea pliului cutanat
Disparitia bulei lui Bichat
Fanere friabile
Scaderea marcata a capacitatii de efort
Atrofie musculara
Edeme carentiale - hipoalbuminemie

Deficitul nutritional - cauze

Neoplazii cu diverse localizari


TBC
Infectii cronice osteomielita
Afectiuni parazitare
Sindroamele de malabsorbtie
Insuficienta hepatica, renala, cardiaca cronica
Alcolismul cronic
Hipertiroidia
Cauze neuropsihice

Deficitul nutritional

Deficitul de fier anemie hipocroma


microcitara
Deficitul de vit B12/acid folic anemie
megaloblastica asociata cu glosita, parestezii,
afectarea neurologica periferica

Starea mintala si de
constienta

Prezenta pacientului in timp si spatiu


Gradul de raspuns la diversi stimuli externi
Capacitatea de concentrare
Memoria
Orientarea raportata la timp / spatiu / alte
persoane
Gandirea abstracta
Capacitatea de calcul
Vorbirea
Afectul

Starea mintala si de constienta

Obnubilarea

Somnolent
Atentie diminuata
Miscari spontane limitate
Raspunde la stimuli verbali si durerosi

Stuporul
Reducerea marcata a activitatii mentale
Absenta activitatii fizice spontane
Nu raspunde la stimuli verbali, raspunde la stimuli
durerosi

Coma pierderea completa a starii de


constienta
Coma superficiala activitatea reflexa este pastrata

Vorbirea

Disfonie / afonie afectiuni laringiene


Disartria limbaj corect capacitate de
articulare afectata
Afazia perturbarea limbajului prin afectare
corticala
Afazie motorie sau expresiva nu poate numi
obiecte dar executa ordine motorii
Afazie senzoriala sau receptiva nu intelege
cuvinte si comenzi

Febra

Al 3-lea simptom pentru care un pacient se


prezinta la medic in ambulator
Pacientii internati

Afectiuni intercurente infectioase


Nosocomiale 10%
Neinfectioase
Febra de origine necunoscuta

Febra

Cresterea anormala a temperaturii corpului afectarea mecanismului central de reglare a


temperaturii corpului
Febra Hipertermie Subfebrilitate
Se masoara
axilar, inghinal < 37 gr celsius (6-10 min)
bucal, anal < 37,5 gr celsius (3-5 min)

Febra

Temperatura corpului echilibru intre


termogeneza si termoliza
Termogeneza activitatea metabolica a
organelor ficat, muschi, creier
Frisonul contactii musculare fine cu scopul
cresterii temperaturii
Centrul de reglare al temperaturii
hipotalamusul anterior
Prostaglandina E2 eliberata de endoteliu
Cresterea termica
Toxine bacteriene
Citokine IL1 si TNF alfa

Febra

Curba termica inregistrarea temperaturii zilnice


Stadium incrementi
Fastigium
Stadium decrementi crisis sau lisis

Curbe febrile
Febra continua variatii zilnice sub 1 gr pneumonie, erizipel
Febra remitenta variatii zilnice > 1 gr fara a ajunge la
normal supuratii, bronhopneumonie
Febra intermitenta variatii mari cu valori normale intre
episoadele febrile angiocolite, infectii urinare
Febra hectica febra intermitenta cu variatii > 3 gr
septicemii
Febra inversa valori mari dimineata TBC
Febra in dromader febra cu valori crescute afebril
febra cu valori mai mici decat cele initiale

Febra

Febra? Cum a masurat temperatura?


Prezinta fluctuatii?
Prezinta simptomatologie asociata?

Urinare
Gastrointestinale
Icter
Cefalee
Scadere ponderala
Interventii minim invazive

Context epidemiologic?

Febra cauze infectioase

Bacteriene / virale / parazitare


Anamneza si ex clinic indica localizarea
Prelevarea de probe biologice + culturi
identifica germenul
TBC pulmonara / osoasa / digestiva /
ganglionara
Pneumonie / sinuzita / adenoidita
Infectii urinare
Angiocolita / colecistita
Endocardita bacteriana
Meningita

Febra etiologie

Neoplazii

Leucemii / limfoame
Neoplasmul colonic
Neoplasmul hepatic
Cancerul pulmonar

Boli autoimune
LES
RAA

Boli granulomatoase sarcoidoza


Reactii alergice la medicamente

F + purpura + petesii = Vasculite


F + tegumente catifelate + tahicardie =
Hipertiroidie
F + alopecie + eritem facial = LES
F + icter + conjunctivita + mialgii =
Leptospiroza
F + sufluri cardiace + anemie = endocardita
F + adenopatii = limfom / Epstein Barr
F + adenopatie localizata = Neoplazie
F + poliartrita + afectare cardiaca = RAA