Infeciile tractului urinar

Incidena
Mai mare n rndul femeilor datorit:
- conformaia anatomic a uretrei (uretr
scurt);
- perioadele fiziologice: sarcin, menstr,
menopauz.

Etiopatogenie
1. Calea de ptrundere ascendent(flora
intestinal- E.coli)
meat uretral
vezic
arbore urinar sup.
2. Calea hematogen(S.aureus, C.albicans,
Salmonella, Mycobacterium)
Focar septic
sange
nivel renal

3. Calea limfatic
Proces infecios de vecinatate(abces
retroperitoneal etc.)
limf
nivel renal
4. Calea direct: fistule uro-digestive, vezicovaginale, uretero-colice etc.

Factori favorizani:

Obstrucia cilor urinare

Litiza
Reflux vezico-ureteral
Alterri ale mucoasei vezicale
Vezic neurologic
Diabet zaharat, hepatit cronic, sdr.
imunodeficitar

Pielonefrita acut
= patologie inflamatorie infecioas ce implic
att parenchimul ct i pelvisul renal.
Clinic: - triada clasica: febr>39 C cu frison,
durere lombara fenomene de cistit, piurie
- manifestri digestive( sunt
predominante la copil)
- manifestri de IRA n pielonefrita
bilateral sau pe rinichi unic

Paraclinic: - sdr. inflamator(neutrofilie,VSH,

PCR, fibrinogen)
- leucociturie i hematurie, urocultur
pozitiv
- Rx renal simpl,ecografie , urografie,
CT

Tratament: - antibioterapie(oral/parenteral)
cu:cefalosporine( Cefixime 200mg/12h)
aminoglicozid(Gentamicina), florochinolone(Ciprofloxacina
500mg/12h), Biseptol 960mg/12h

CT: PNA rinichi mrit de

volum, cu o zon
hipodens,
triunghiular

Pielonefrita cronic
= nefrit interstiial cronic de origine
bacterian caracterizat prin existena
cicatricilor renale aparute n urma unor
episoade infecioase din antecedente.
- nu are simptomatologie zgomotoas
- la afectarea bilateral
fenomene de IRC

Diagnostic: -retenie azotat, leucociturie,

urocultur +/- HTA, edeme
Tratament: - antibioterapie conform
antibiogramei
- se evit antibioticele nefrotoxice

UIV: PNC Cortical subiat,

calice dilatate,
hipotone, deviate

Pionefrita(abces renal)
= infecie supurativ localizat a parenchimului
renal
Forme: - abcese renale metastatice(diseminare
hematogen S.aureus)
- abcese renale secundare unei infecii
urinare( E.coli)

Clinic: manifestri de pielonefrit acut sever

Paraclinic: - sindrom inflamator, hemoculturi
pozitive, uroculturi +/-, piurie n general
absent;

Ecografie: imagine hipoecogen, omogen sau neomogen

Urografie intravenoas: proces

nlocuitor de spaiu ce
dezorganizeaz calicele

CT(elecie): formaiune bine

delimitat cu densitate mic nainte
i dup administrarea substanelor
de contrast

Tratament:
Abcese <3cm: antibioterapie
Abcese intre 3-5 cm: drenaj percutanat
Abcese >5cm: drenaj chirurgical

Pionefroz
=distrucia supurativ a parenchimului i
sistemului colector renal cu perinefrit
secundar i pierderea ireversibil a func iei
renale.
Clinic: -manifestri clinice de inflamaie renal
- rinichi marit de volum, dureros la
palpare i spontan, piurie

 Paraclinic: - sindrom inflamator;

- funcia renal alterat,
- sumar de urin patologic n caz de
obstrucie incomplet
Tratament: - antibiterapie;
- drenajul sistemului pielo-caliceal
infectat;
- nefrectomie.

Ecografie: sistem colector dilatat,

prezena de litiaz reno-ureteral, atrofia
parenchimului renal

Urografie: precizeaz locul i extinderea

procesului obstructiv

Perinefritele(flegmonul perinefretic)
= supuraia esutului
forma edematoas
perirenal
forma sclerolipomatoas
forma supurativ.
Clinic: - semne generale inflamatorii
- poate evolua i afebril
Paraclinic: sdr. inflamator, urocultur +/-,
hemocultur +/-.

Clinic
n localizarea anterioar semne de irita ie
peritoneal
posterioar mpastarea regiunii
lombare/ palparea unei mase
peritoneale
superioar reacie pleural cu
iritaia diaframului
inferioara manifestri de psoit

Imagistic: Ecografie, Rx renala simpl, Rx toracic,

Urografie intravenoas, CT
Ecografie

CT

 Complicaii: - fistularizare spre organele din jur

- osteit vertebral, arahnoidit
- sepsis cronic, caexie,
- flegmon lemnos
Tratament: -drenajul abcesului perinefretic
- antibioterapie

Cistit acut
= inflamaia acut de cauz infecioas a mucoasei
vezicii urinare
- Afecteaz n special femeile( F/B = 100:1)
Forme anatomo-clinice
cistit cataral
cistit supurativ
cistit ulcerat
cistit hemoragic

Cistita complicat = form particular de infecie n care se

identific prezena unor factori favorizani(litiaza vezical,
strictur ureteral diverticul vezical etc.)
Clinic: - triada clasica
polachiurie
durere micional
piurie
hematurie terminal, usturimi micionale, imperiozitate
micional.

Paraclinic: piurie, hematurie, bacteriurie, nitrii

pozitivi, urocultur pozitiv;
- imagistic n infeciile recidivante
Tratament: - msuri generale: repaus fizic, cur
de diurez,
- antibioterapie:
- antalgige, antiinflamatorii
!!! Antibioterapia trebuie verificat prin
uroculturi.

Cistitele cronice
= se produc prin cronicizarea cistitelor acute
= 3 episoade de cistita acut n ultimele 12 luni sau 2 n
ultimele 6 luni
Forme particulare:
- Cistit ncrustat;
- Cistit intersti ial;
- Cistit chistic;
- Cistit glandular;
- Cistiat de iradiere;
- Cistit tuberculoas;
- Schistosomiaz.

Cistit ncrustat: depozite calcare u or proeminente pe

suprafaa mucoasei

Cistit interstiial: dup distensie apar sangerri la nivelul

mucoasei vezicale

Cistit chistic: chisturi multiple mici pe suprafaa mucoasei

Ecografie

Profilaxie: doze de antibiotice cu efecte adverse reduse ce se adm

seara la culcare sau dup un contact sexual timp de 12 luni.

Prostatite nespecifice
4 categorii

prostatite acute bacteriene

prostatite cronice bacteriene
sdr. dureros pelvin cronic
prostatita cronica non-inflamatorie

Prostatit acut
= patologie inflamatorie, infec ioas, acut a prostatei
Clinic: - durere perineal/suprapubian/la nivelul
organelor sexuale externe;
- sdr. iritativ urinar;
- sdr. obstructiv urinar;
- febr, frison, varsturi;
- tueu rectal:prostat cald, moale, foarte
sensibil, dureroas.
!!! Masajul prostatei este contraindicat.

Paraclinic: - sdr. inflamator acut;

- examen bacteriologic al secre iilor
spontane sau urocultur
- PSA seric crescut
Complicaii: - RAU
- abces prostatic cu fistularizare
- epididimit acut, cistit acut
- oc toxico-septic

Tratament: - antibioterapie masiv parenteral:

cefalosporine III, florochinolone
aminoglicozide pentru atac, iar pentru
ntreinere Biseptol;
- msuri generale;
- drenarea abcesului.

Prostatita cronica
- Este cauza cea mai frecventa de infectii de
tract urinar inferior recurente, la barbatul de
varsta medie, tabloul clinic persistand mai
mult de 3 luni.

Clinic: - simptomatologie urinara joasa cronica

iritativa si/sau obstructiva, durere;
- tuseul rectal deceleaza zone de consistenta
mai ferma, alternand cu zone de consistenta
normala la nivelul prostatei.

Paraclinic: urocultura, spermocultura, examenul

secretiei prostatei.
Tratament: antibioterapie, antiinflamatoare,
evitarea contipatiei, consumului de alcool,
condimentelor, expunere la frig.

Orhiepididimite nespecifice
= infectia acuta a testiculului si epididimului ce
persista sub 6 sapt.
- agenti etiologici: enterobacteriile, germeni cu
transmitere sexuala

Clinic: - epididim sensibil, tumefiat,

congestionat, testicul, scrot inflamat;
- furunculul spermatic ingrosat si dureros;
- febra moderata;

- durere spontana la nivelul epididimului si

testiculului, intensificata la palpare ce nu
cedeaza la ridicarea testiculului(diagnostic
diferential cu torsiunea de cordon spematic).

Paraclinic: - sdr. inflamator acut

- leucociturie, bacteriurie, uroculturi pozitive,
- ecografie scrotal: semne de inflamaie acut
a componentelor scrotale

Tratament: - msuri igienico-dietetice: repaus, pungi cu ghea la

nivelul scrotului, lichide;
- antibioterapie 2-3 saptmni
- analgetice, antipiretice, antiinflamatorii
- drenaj chirurgical

Infeciile urinare n sarcin

n sarcin au loc modificri anatomice i
fiziologice ale aparatului urinar datorate
compresiunii uterului gravid i statusului
urinar modificat ce determin ca bacteriuria s
fie des prezent.
Bacteriuria asimptomatic
stare comun n
sarcin.

 Pielonefrita acut poate avea evoluie foarte

grav ce poate necesita spitalizare.
Tratamentul cistitei acute trebuie ini iat nainte
de rezultatul uroculturii.
Se evit administrarea de fluorochinolone,
Cloramfenicol, Trimetoprim, Eritromicina.

Urosepsisul
= sepsis cu punct de plecare urinar
-presupune
focar infecios primar
parenchimatos
diseminare hematogen
posibile localizari septice
secundare
Infecii
bacteriemie
SIRS
oc septic

Diagnostic:
-hiper/hipotermie;
-tahicardie/tahipnee;
-hTA;
-alterarea statusului mental;
-hiperglicemie;
-GA>12000/mm3/<4000/mm3;
- PCR, procalcitoninei;
- creatininei;
- anomalii de coagulare;
-trombocitopenie;
- bilirubinei totale;

Tuberculoza urogenital
= totalitatea leziunilor inflamatorii infec ioase
specifice realizate, n lungul
componentelor(parenchimatoase sau/i
tubulare) anatomice ale aparatului urinar i
genital, de bacilul Koch.

Etiopatogenie: - TBC urogenital este

ntotdeauna secundar, calea de inoculare a
rinichiului fiind preponderent hematogen;
- leziunile renoparenchimatoase sunt
bilaterale
- progresiunea infeciei bacilare n lungul
aparatului urogenital este descendent.

Forme anatomo-patologice
TBC reno-urinar

TBC genital

Maifestri clinice ale aparatului urinar:

a. Pentru forma nchis:
- antecedente TBC;
- sdr. clinic de impregnaie
bacilar;
- sdr. nefrologic nespecific;
- sdr. urologic minor;

b. Pentru forma deschis:

- pielita TBC;
- ureterita segmentar;
- cistita TBC;
- uretrita cronic;
- pionefroza global.

Manifestari clinice ale aparatului genital:

- Prostatita TBC;
- Deferentita TBC;
- Epididimita TBC.

Paraclinic: examene bacteriologice urin/secreie, semne de

inflamaie cronic, citoscopie, explorarea funcional renal,
teste imunologice.
Rx simpl renal(rinichi mastic)

Rx toracic

UIV standard

UIV- ulceraii
papilare

Ecografie renal

CT TBC cavitar

!!! Piuria amicrobian + microhematuria persistent

+bacilurie pozitiv(+pH urinar acid) orienteaz
diangnosticul paraclinic ctre TBC.

Diagnostic diferenial:
- Malformaii congenitale urogenitale;
- Infecii nespecifice urogenitale;
- Urolitiaz;
- Tumori reno-urinare;
- TBC nchis cu nefropatii glomerulare;
- n forma genital: cu epididimite nespecifice,
prostatite cronice nespecifice, luesul genital,
cancerul prostatic.

 Evoluie:
- Leziuni iniiale, parenchimatoase
cu tendin la vindecare spontan
- Cavernele parenchimatoase:
hidropionefrozele, uretrita i piouretrita,
cistita, TBC genital
fr tendin
spre vindecare spontan.

 Complicaii:
- Leziunile intraparenchimatoase duc la
compromiterea organului i uneori la
rensamanare TBC urogenital;
- Leziunile difuze conduc la atrofie
parenchimatoas prin scleroz i fibroz
interstiial;
- Leziunile cailor urinare excretorii: stenoze de
ci urinare unice sau multiple, staz urinar,
reflux retrograd, IRC.

Tratament:
1. Tratament medical: tuberculostatice
(Izoniazid, Rifampicin, Etambutol,
Pirazinamid)
-. tratamentul trebuie urmrit clinic, biologic i
biochimic, citobacteriologic urinar(3-4
nsamanri negative n ultimele 3-4 luni de
tratament)

2. Tratament chirurgical:

operaii radicale:

-nefroureterectomie;
-nefrectomie simpl;

operaii conservatorii: nefrectomia

parial.

operaii restauratorii(plastice)
tratament minim invaziv incipient
(nefrostomie percutanat temporar)

transplantul renal