-fam.

Picornaviridae
-gen Enterovirus:
- virusuri polio 3 tipuri
- virusuri Coxackie
- subgrup A 2 tipuri;
- subgrup B 6 tipuri;

- virusuri Echo 31 serotipuri

Caractere comune:
habitat tub digestiv (faringe intestin)
dimensiuni mici (17-28 nm)
capsida 32 subuniti morfologice,
icosaedrice sau cu
. diagnostic

simetrie cubic
ARN
culturi celulare

EPIDEMIOLOGIE:
Inciden sezonier - mai mare vara/toamna;
Transmitere digestiv,
- respiratorie (mai ales iarna),
- indirect (apa, alimente, mute).
Transmitere n familie, colectivitti
excretie prin materii fecale(ex. 1 g materii fecale conin
~1.000.000 doze infectante; v. polio se excret timp de 60-90
de zile) - prezena v.Coxsackie crete receptivitatea pt.polio
Infecii inaparente frecvente (majoritatea cazurilor)

Poliomielita
Boal infecto-contagioas sistemic
Afecteaz primordial SNC
Tablou clinic variat (de la manifestri respiratorii uoare

encefalite/meningo-encefalite cu paralizii)
1 caz paralizie / 200 infecii subclinice

Etiologie:
V. polio, 28nm, 3 tipuri antigenice:
1- Brunhilde epidemic
2- Lansig infecii subclinice
3- Leon frecven redus (<3%)
V.polio :
- rezistent la frig, sensibil la cldur (30 min. la 60C),
- n ap rezist 4 luni,
- rezistent la eter, cloroform, alcool, compui cuaternari de amoniu,
- distrus de ageni oxidani (ap oxigenat,permanganat de potasiu,
UV).

EPIDEMIOLOGIE:
rspndire global,
epidemii n zone temperate i reci,
nspre tropice n tot cursul anului
predominant boal a copilriei (din primele luni de via),
bieii sunt afectai cu 10-30% mai mult ca fetiele.

Rezervor de infecie : omul - purttori sntoi

- forme inaparente
- bolnavi (paralitici sau nu)
Virusul se gsete n:
orofaringe cu 5 zile nainte i 4 zile dup debut
tract intestinal : - 100% din cazuri n cursul bolii,
- 50% din cazuri dup 3-4 spt.
- 12.5% dup 7-8 spt.

Transmitere :
- contact direct cale aerogen,
- cale fecal-oral .
- indirect prin contaminarea intens a mediului,
- n condiii de igien deficitar ( alimente, ap)
- prin mute .

Contagiozitate: - foarte mare, comparabil cu a rujeolei

- maxim n ultimele zile de incubaie i primele
sptmni de boal cnd virusul e n orofaringe
- 95-98% din cazuri forme inaparente

Receptivitate general,
Imunitate - specific de tip, de lung durat

POLIOMIELITA - Patogenie
poart de intrare : orofaringe, tub digestiv

Portaj faringian: 1-3 sptmni;

- Portaj intestinal: 4-8 sptmni.
multiplicare la poarta de intrare;
extindere la ganglionii regionali;
viremie minor , localizare n - celule SRE (ficat, splin, ggl.),
- muchi,
multiplicare n SRE,
viremie major BOALA MINOR,
Invadarea SNC BOALA MAJOR:
- distrugerea neuronilor motori periferici ,
- instalarea paraliziei,
-

POLIOMIELITA Patogenie
V. polio are efect citopatic direct asupra neuronilor motori din
coarnele anterioare ale mduvei spinrii;
- pot apare leziuni ale neuronilor din coarnele laterale;
- leziunile neuronilor duc la degenerescena axonilor;
- distrugerea a 1/3 din neuronii unei zone pareze;
- distrugerea a 1/2 din neuronii unei zone paralizii.

POLIOMIELITA Manifestri clinice

Infecie inaparent: - 90- 95% din cazuri;
Boal minor (forma abortiv)
- 4-8% din cazuri;
- manifestri digestive;
- manifestri respiratorii.
Meningit acut (polio neparalitic) rar,
Poliomielita paralitic
- 1-2% n epidemii,
- sub 0,5% n mbolnviri sporadic.

POLIOMIELITA Manifestri clinice

Incubaia: 7-14 zile (3-35 zile).
BOALA MINOR:
- Febr,
- Catar respirator,
- Mialgii,
- Manifestri digestive,
- Iritabilitate, cefalee, somnolen.
Poliomielita abortiv vindecare.

POLIOMIELITA Manifestri clinice

Perioada de laten 2-4 zile de sntate aparent;
BOALA MAJOR: Forma neparalitic:
- reapare febra,
- sd.meningian, meningit,
- LCR clar, disociaie cito-albuminic,
- Disociaie albumin-citologic dup 2-3spt.
- Vindecare sau paralizii.

POLIOMIELITA Manifestri clinice

BOALA MAJOR: Forma paralitic:
- paralizii brusc instalate, asimetrice, inegale; intereseaz muchii centurilor,
- sd. meningian persist,
- modificri neuro-vegetative:
- tulburri vaso-motorii,
- transpiraii profuse,
- glob vezical.
- mialgii exagerate de micare, cedeaz la comprese calde,
- stare de contien pstrat.

POLIOMIELITA Manifestri clinice

BOALA MAJOR: Forma paralitic:
Perioada de retrocedare a paraliziilor :
- ncepe la 10-14 zile de la debutul bolii majore,
- este maxim n primele 1-2 luni,
- dureaz mai multe luni, chiar 1-2 ani,
- se face n ordinea invers instalrii paraliziilor.

POLIOMIELITA Manifestri clinice

Perioada de sechele
- ncepe la 2-3 ani de la debut,
- paralizia se nsoete de:
- atrofii muscular,
- deformaii ale segmentelor lezate,
- tulburri trofice.
Deformaii:
- picior valg, varus ecvin, balant,
-deformaii ale coloanei,
- deformaii ale bazinului.

POLIOMIELITA Forme clinice

Forma spinal paralizii de membre, trunchi, m. abdominali;
Forma bulbar paralizii de n. cranieni,
- leziunea centrului respirator,
- leziunea centrului circulator,
- leziunea centrului vasomotor.
Forma encefalitic,
Forme spino-bulbare, spino - encefalitice, bulbo-encefalitice...

POLIOMIELITA Forme clinice

Poliomielita sugarului: forme grave, afectare extins a SNC
Poliomielita adolescentului:
- fr prodrom,
- paralizii brusc instalate sau
- sd. meningian intens, prelungit.
Poliomielita gravidei:
- paralizii mai frecvente,
- mortalitate mai ridicat,
- poate determina avort.

POLIOMIELITA Forme clinice

Poliomielita paralitic asociat vaccinrii VPO:

- apare la 5 - 35 zile de la vaccinare,
- apare n 60 zile la contacii celui vaccinat ,
- se evideniaz v. polio vaccinal,
- este exclus alt virus.

POLIOMIELITA Diagnostic
Diagnostic epidemiologic
Diagnostic clinic
Diagnostic etiologic:
- izolarea v. polio din :
- spltura naso - faringian (prima sptmn),
- scaun (perioad lung),
- LCR, esut nervos;
- PCR n LCR,
- serologie: anticorpi neutralizani, RFC, ELISA.

POLIOMIELITA Diagnostic diferenial

Forme neparalitice:
- IACRS,
- boli diareice,
Forme meningiene:
- meningite virale, bacteriene decapitate
Forme neparalitice:
- alte enterovirusuri,
- poliradiculonevrite,
- encefalomielite, mielite,
- accidente vasculare cerebrale.

POLIOMIELITA Evoluie, prognostic

- dependent de:
- vrst,
- form clinic,
- localizarea paraliziilor.
Mortalitate: 4-10%, mai mare n forme bulbare,
Paralizii severe: 10-15% din formele paralitice .

POLIOMIELITA Tratament
Repaus la pat pe durata febrei,
Tratament simptomatic (analgetic, sedativ, comprese calde),
Corectarea poziiei,
Recuperare i reeducare muscular,
Combaterea tulburrilor trofice,
Tratamente ortopedice i chirurgicale.

Virusul Coxsackie

Izolat in scaunul unui copil din Coxsackie( localitate din zona

New York) cu boal paralitic asemntoare cu poliomielita,
ETIOLOGIE
- fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 2 subgrupe
A : 23 serotipuri ( miozita cu paralizii musculare)
B: 6 serotipuri, ( leziuni musculare, leziuni degenerative
ale SNC, miocardice, endocardice, pancreatice)

EPIDEMIOLOGIE
-inciden crescut vara i iarna,
Sursa de infecie: - purttor de virus, infecie inaparent,
- bolnavi,
- apa de canal, bazine de not.
Transmitere: cale respiratorie sau digestiv;
Patogenie : se multiplic n faringe, intestin (celule epiteliale)
viremie cu leziuni ale esuturilor i organelor

Tabloul clinic
-incubaia: 3-5 zile (2-10 zile)
HERPANGINA: serotipiri - A 2-6,8,10
-debut brusc cu febr, dureri la deglutiie,vrsturi, dureri
abdominale, cefalee, mialgii,
-10-20 vezicule care se ulcereaz rapid,
-evolueaz spre vindecare n 2-5 zile.

BOALA GURA-MAINI-PICIOARE

Herpangina

RINOFARINGITA A21
CONJUNCTIVITA ACUTA HEMORAGICA A24 ( epidemic)
STOMATITA VEZICULOASA A i B
BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( pneumonii
interstitiale; pleurezii uscate)
MIALGIA EPIDEMICA( pleurodinia epidemic Bornholm) B
- incubaie 3-5 zile,
- debut brusc cu febr, cefalee, dureri intense abdominale i
toracice ( gripa diavolului),
pleurit meningit orhit;
- evolueaz 4-6 zile cu paroxisme cu durata de 2-10 h cu
ascensiunea febrei,
- tratament: salicilati, alcaloizi opiacei n forme intens
dureroase

RINOFARINGITA A21
CONJUNCTIVITA ACUTA HEMORAGICA A24 ( epidemic)
STOMATITA VEZICULOASA A si B
BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( pneumonii interstitiale=
pleurezii uscate)
MIALGIA EPIDEMICA( pleurodinia epidemica Bornholm) B
-incubatie 3-5 zile
- debut brusc cu febra, cefalee, dureri intense abdominale si toracice (
gripa diavolului)
pleuritameningitaorhita
- evolueaza 4-6 zile cu paroxisme cu durata de 2-10 h cu ascensiunea
febrei
- tratament: salicilati, alcaloizi opiacei in forme intens dureroase

NEFRITA ACUTA
PANCREATITA ACUTA prin declansarea unor leziuni de
autoimunitate( ac. Antitisulari la indivizi predispusi genetic:
HLA DR3-DR4)
HEPATITA ACUTA VIRALA B3,B5

SINDROM DE ASTENIE POSTVIRALA : epuizare

muscular, fatigabilitate, mialgii, dezechilibru ( infecia
persistent a muchiului cu V Coxsackie - ARN viral n biopsia
muscular)

DIAGNOSTIC POZITIV
-clinic,
-izolarea virusului (din exudat faringian, spalatura gastric,
secreii oculare, LCR, materii fecale) i inoculare pe culturi
celulare sau la oarece nn ,
-metode serologice: - reacii de neutralizare (specifice de tip),
- RFC
TRATAMENT
- Nu exista tratament specific;
-tratament igieno-dietetic, simptomatic;
-corticoterapie in meningite, nevrite, miocardite.

VIRUSUL ECHO
ETIOLOGIE
ENTERIC
-virus
ARN CYTOPATOGENIC HUMAN ORPHANS
-fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 31 serotipuri

PATOGENIE - poarta de intrare respiratorie si digestiva,

- multiplicare in epitelii,
- viremie n boli febrile cu exantem, meningite,
encefalite, mielite.

TABLOU CLINIC
BOLI FEBRILE NEDIFERENTIATE
BOLI FEBRILE CU EXANTEM

tip 4,6,9,16,18,25

- erupie rubeoliforma (tip 9)

- erupie maculo-veziculoasa
INFECTII CRS- rinofaringite, bronsie, laringite
BDA - epidemie n colectiviti de copii mici,
MENINGITE SEROASE (tip 4,6,9)
-LCR clar, zeci-sute- mii elem/mm3
-evoluie favorabil, uneori forme prelungite ( 3-4 spt)
ALTE NEUROINFECII: - encefalite, encefalomielite,
- mielite, forma spino-bulbar,
- pareze, paralizii, poliradiculonevrite
- infecii persistente ale SNC

LA SUGARI i COPII MICI

- infecii difuze ale SNC sau manifestari grave : necroza hepatica
, CID
NOU NSCUT
- evoluia este sever, cu letalitate crescut.

PROGNOSTIC
- favorabil - n marea majoritate a cazurilor,
- rezervat - n neuroviroze severe cu paralizii ascendente i
insuficien respiratorie
.

DIAGNOSTIC POZITIV
- suspectat n meningite + exantem
- izolarea virusului n exudat faringian, LCR, snge, scaun
- reacii serologice: RN, R HAI, RFC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Cel al formei clinice
TRATAMENT
-simptomatic
-al formei clinice