INTOXICAIILE

ACUTE

DEFINITIE

Prin intoxicaie acut se nelege

ptrunderea n organism, fie accidental, fie
voluntar a unor substane toxice; prin
interaciunea dintre toxic i organismul
copilului apar tulburri funcionale i
lezarea diferitelor esuturi i organe,
rezultnd n final o stare de boal, cu
evoluie variabil, n funcie de doza i de
toxicitatea substanei.

Se disting 3 tipuri de
intoxicaii:

1) Intoxicaii accidentale;
2) Intoxicaii voluntare;
3) Intoxicaii iatrogene (prin depirea
dozei).

Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n

primii 4-5 ani de via (mai ales ntre 1
- 3 ani) fiind intoxicaii accidentale,
datorate neglijenei anturajului care las
la ndemna copilului medicamente sau
alte substane toxice. La pubertate, se
ntlnesc intoxicaiile voluntare, deseori
n scop de siucid, mai ales la fete.
Pina la proba contrarie, orice suspiciune
de intoxicatie trebuie considerata o
intoxicatie adevarata.

CLASIFIC. TOXICELOR N FUNCIE DE EFECT ( Megarbane B-2007)

Toxice funcionale: Ex: psihotrope
Inhibitia temporar a unei funcii normale a organismului ,adesea a unor
functii vitale .
Simptomele i severitatea depind de concentraia toxicului la nivelul org.int
Bun corelaie efect / concentraie plasmatic.
Evoluie favorabil n absena complicaiilor.
Toxice lezionale: Ex: paracetamol, paraquat, metale grele, colchicina
Leziuni de organ sau de celule int.
Leziunile toxice devin independente de toxicul ini ial.
Simptomele fr raport cu concentraia plasmatic.
Interpretarea tulburrilor n funcie de intervalul de la ingestie.
Risc de sechele.


1.MEC TOXICELOR FUNCTIONALE
2. MEC. TOXICELOR LEZIONALE

Severitate
C _sang

Severitate
C sang

Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza trebuie s precizeze:
natura toxicului (medicamente, substane
chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism (digestiv,
respiratorie, cutanat, parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original;

EVALUAREA
PACIENTULUI
A

B
C
D

CI AERIENE

RESPIRAIE

CIRCULAIE

STARE CONTIEN

EXIST VREO
DISFUNCIE ?

FRECVENA RESPIRATORIE

Lent :
bradipnee

Barbiturice
Opiacee

Rapid :
polipnne

Salicilai (Aspirina)
Etilenglicol (Antigel)
Metanol
Simpatomimetice

FRECVENA CARDIAC
Lent :
bradicardie

Antiaritmice (Flecane)
Blocante (Tenormine)
Anticalcice (Tildiem)
Clonidina (Catapressan)
Digitalice (Digitaline)
Carbamai (Equanil)

Rapid :
Tahicardie

Simpatomimetice
Amfetamine
Anticolinergice
Triciclice
Cocain

TEMPERATURA
Sczut :
hipotermie

Fenotiazine
Benzodiazepine

Crescut:
hipertermie

Amfetamin, cocain
Anticolinergice
Serotoninergice

PUPILE
MIOZ

Opiacee
Anticolinesterazic
(organofosforate,
carbamai)

MIDRIAZ

Antihistaminice
Triciclice
Simpatomimetice

HALENA PARTICULARA

Etanol
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate (ingestie)

URINA BRUN-MARO
Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara

STAREA DE
CONTIEN

STAREA DE CONTIEN (Glasgow)

15

COMA

Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup.

Msuri generale de
tratament n intoxicaiile
Intoxicaiile acute la copil trebuie considerate
acute

urgene majore,
majore iar terapia trebuie instituit
din primul moment, chiar de la domiciliu i
continuat n timpul transportului.
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;
ndeprtarea toxicului ingerat;
reducerea concentraiei toxicului din
circulaie;
neutralizarea toxicelor prin antidoturi;

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare

1) Pentru toxicele de contact tegumentar,

tegumentar
vor fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10
minute. Dac contactul cu toxicul a fost
pielea capului (organofosforate folosite n
tratamentul pediculozei), este obligatorie
ndeprtarea prului prin tundere i
splarea abundent cu ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa
conjunctival se efectueaz splturi
oculare cu ser fiziologic timp de 15-20 de
minute.

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)

3) Poarta de intrare respiratorie impune

scoaterea rapid din mediul toxic, eliberarea
cilor respiratorii superioare prin aspiraie,
administrarea de O2 i la nevoie intubaie
orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la
poarta de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a
toxicului la poarta de intrare se realizeaz prin
soluii care datorit pH-ului propriu, denatureaz
sau blocheaz toxicul pentru a nu se mai absorbi.
Eficiena este doar n prima or de la ingestie

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)

5) n cazul toxicelor injectate sau ptrunse

prin nepturi i mucturi,
mucturi se aplic un
garou deasupra locului de ptrundere, fr
a suprima circulaia arterial (trebuie
meninut pulsul subiacent perceptibil) i se
aplic local pung cu ghea.

II) ndeprtarea toxicului

ingerat

Se realizeaz prin urmtoarele manevre:

1) Provocare de vrsturi

2) Spltura gastric

3) Administrarea de purgativ

1) Provocarea de vrsturi
Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd
eficacitate doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare
si mai tirziu).
Contraindicaii:
strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);
intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i
pneumonie chimic);
intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);
ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau
gastric).

Provocarea vrsturilor se
face prin:

mijloace mecanice:
mecanice se stimuleaz vlul
palatin sau peretele posterior al faringelui
cu o spatul, la copilul mic i sugar fiind
obligatorie poziia decliv a capului pentru
reducerea riscului de aspiraie a
coninutului gastric;
mijloace medicamentoase :sirop de ipeca
dar se tinde a se renunta la el

2. SPLTURA GASTIC

bolnavul va fi plasat n decubit lateral

stng n uor Tredelemburg astfel nct
pilorul s fie uor ascensionat;
se utilizeaz o sond Faucher (nr. 8
sub 2 ani i nr. 12 peste 2 ani), care se
umecteaz i se introduce de
preferin pe gur pn n stomac
(distana echivalent cu lungimea
dintre arcada dentar i ombilic) i se
face un control de siguran a poziiei
sondei (prin aspiraie cu seringa);
primele cantiti de lichid gastric
aspirat se vor pstra pentru examene
toxicologice;
lichidul de spltur (de preferat ser
fiziologic) n cantitate de 10 ml/kg se
introduce prin intermediul unei plnii
sau cu ajutorul unei seringi de calibru
mare, eliminarea fcndu-se prin
sifonaj, cobornd extremitatea extern
a tubului sub nivelul patului;
se repet spltura de 10-15 ori pn
cnd lichidul de spltur devine clar;

INDICAIILE SPL. GASTRICE

Pacienii care au ingerat o doz potenial

toxic dintr-o anumit substan.
Numai n primele 60 min. de la ingestie (in
unele intoxicatii este eficienta si mai tirziu).
Numai sub IOT la pacienii comatotoi

CI SPL. GASTICE

Niciodat n caz de ingestie de substan

netoxic
CI n ingestia de subst. corozive(risc mare
de perforaie)
CI n ingestia de hidrocarburi i
petrolifere(risc mare de aspiraie).

CI SPL. GASTRICE-cont

Ingestia de subst. spumante, detergeni,

spun
Pacieni cu risc crescut de hemoragie sau
perforaie digestiv:diverse boli sau
intervenii chirurgicale recente
Pacient neintubat n toate situaiile cu
pierderea reflexelor de protecie a CAS
Vrsta sub 6 luni

COMPLIC. SPL.
GASTRICE
Pneumonie de aspiraie

Laringospasm
Hipoxie i hipercapnie
Leziuni mecanice ale faringelui esofagului
i stomacului
Dezechilibre hidro-electrolitice
Pacieni agitai: risc mare de apariie a
unora din aceste complic.

ADM. UNEI DOZE UNICE DE

CRBUNE ACTIVAT
Se poate administra:
La sfritul splturii gastrice pe sonda
orogastric
n locul splturii gastrice per os sau pe
sonda nazo-gastric

INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT

Intoxicaiile cu substane adsorbite de

acest crbune activat
n prima or de la ingestie
Uneori i la mai mult de o or de la ingestie

CI. ADM. DE CRBUNE

ACT.

Subst. care nu sunt adsorbite de acest

crbune activat
Situaiile n care reflexele de protecie
ale CAS sunt abolite (convulsii, com)
Tract g-intest ce nu este intact anatomic
Cnd adm. crb. poate crete riscul sau
severit. aspiraiei (ing. de hidrocarburi)
Nu se adm nainte, concom. sau dup
adm unui antidot oral.

SUBST. ADSORBITE DE
CRBUNELE ACTIVAT

ACID ACETILSALICILIC
PARACETAMOL
BARBITURICE
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TEOFILINA
FENITOIN
GLUTETEMID

SUBST. CARE NU SUNT

ADSORBITE DE CRBUNE

ALCOOLI, GLICOOLI
CAUSTICE, BAZE, ACIZI
CIANURI
Fe, LI. Hg, Pb
ACID BORIC
PURGATIVE SALINE

DOZA DE CRBUNE ACTIVAT

Sub 1 an: 1g/kg
1-12 ani:25-50 g(1g/kg max.
50 g)
Adolesceni i aduli:25-100 g

COMPLIC. ADM. DE CRBUNE

Vrsturi ( n special cnd se adm. n sol.de

sorbitol)
Aspiraie
Leziuni corneene (cnd vine n contact
direct cu ochiul)

ADM. UNEI DOZE UNICE

DE CRBUNE SUPERACTIVAT

Are o putere de adsorbie mai >

Poate adsorbi o cantitate mai > de toxic pe
unitatea de volum

Adm. repetat de crbune

INDICAII

CARBAMAZEPINA
DAPSONA
FENOBARBITAL
CHININA
TEOFILINA

ADM.DE PURGATIVE
nainte de extragerea sondei, se va administra un
purgativ care mpiedic absorbia intestinal a
toxicului prin reducerea timpului de tranzit. La
copil se recomand:
sulfat de sodiu 250 mg/kg;
citrat de magneziu 4 ml/kg;
manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);
sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai
eficace).
Contraindicaii:
intoxicaia cu substane corozive;
ileusul paralitic.

INDICATIILE
HEMODIALIZEI
Salicilai:
marcate

HD este rezervat cazurilor severe cu tulb metab

Fenobarbital :HD se indic doar n cazuri de concentraii

crescute sau instabilitate hemodinamic

Metanol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat cu

HD

Etilenglicol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat

la HD n caz de concentr. toxice mari, acidoz sau I. renal.
renal

Litiu :n caz de concentr. mari i neurotoxicitate,terbuie

repetate edine de HD

Teofilina

HD este necesar n caz de ru convulsiv,aritmii

severe sau instabilitate hemodinamic

ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL

HEMOPERFUZIA PE CRBUNE SAU RINI
Indicaii
posibile:fenobarbital,glutetemid,meprobamat,teofilin,carbamazepin sau cloralhidrat
Efectele sec. n sp. tulb. de coag depesc
adesea beneficiile
PLASMAFEREZA
a fost propus pentru epurarea toxicelor legate
bine de proteine. Indicaiile n toxicologie sunt
incerte.

ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL

EXSANGUINOTRANSFUZIA
const n nlocuirea de dou sau trei ori a vol. sg.
se poate recurge la ea n caz de intox. nsoite de
hemoliz sever (ex. arsenic ) sau n caz de
methemoglobinemii severe rebele la trat. cu
subst. reductoare.
HEMOFILTRAREA ARTERIOVENOAS CONTINU
a fost propus ptr. epurarea toxicelor cu G. molec
mic, foarte hidrosolubile, al cror vol. de
distribuie este mic.

ANTIDOTURI
Inhibitor al
metabolismului

Chelator al
toxicului din
plasm

Activator
enzimatic

Toxice

Acelerator al
detoxifierii

Competiie
pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURI
Subst. toxic
Antidotul
Anticolinergice

Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever

Antidepres. triciclice

Bicarb. de Na 1-2 mEq/kg

Benzodiazepine

Flumazenil (Anexate )Se

ncepe cu 0,2 mg

Etilenglicol
Antigel, metanol

Metilpirazol(Fomepizol ,
Antizol) sau in lipsa Alcool
etilic iv sol.10%,10ml/kg

Fenotiazine

Benadril 1-2 mg/kg iv n 4

doze ptr.r.extrapiramidale

PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)

Substana toxic

Antidot

paracetamol

N-acetilcisteina150 mg/kg iv/po

Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomystbuvabil)5ml=1g

HIN

Vit. B6 25 mg/kg

Organo-fosforate

Atropina 0,05 mg/kg

Toxogonin 5-8 mg/kg

Digoxin
Fier
Anilina,nitriti, nitrati

Fragmente Fab
Desferal 15 mg/kg
Albastru de metilen sol. sterila
1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg

INTOXICAII MEDICAMENTOASE
MAI FRECVENTE LA COPIL

INTOXICAIA CU BARBITURICE

Barbituricele: frecvent folosite n

practica medical i ca urmare
constituie un grup de
medicamente frecvent ntlnite n
epidemiologia intoxicaiilor
accidentale sau n scop de suicid.

Barbiturice

(dup durata de aciune)

durata de aciune lung (> 48 de ore):

Ex: Fenobarbital, Mefobarbital
durat medie: Ex: Amobarbital
durat scurt (3-4 ore):Ex: Ciclobarbital;
Pentobarbital, Secobarbital
durat f. scurt (30 min2 ore): Thiopental

SIMPTOMELE CLINICE

sunt legate de aciunea deprimant asupra

SNC, cu efecte hipnotice i sedative,
deprimante ale centrilor respiratori bulbari,
tulburri de tonus i reflexe;
la debut exist o scurt perioad de beie
barbituric cu:
mers ebrios
dizartrie
stare confuzional
cefalee
lipotimii
somnolen progresiv pn la com

coma barbituric este o com profund,

linitit cu hipotonie muscular generalizat,
nsoit de abolirea ROT i cutanate. Pupilele de
obicei sunt N i reacioneaz la lumin, dar n
cazurile grave exist mioz accentuat care este
semn de prognostic rezervat;
tulburri sfincteriene;
facies congestiv;
tulburri de ritm, frecven i amplitudine
respiratorie
hipoTA i tahicardie
hipotermie

DATE DE LABORATOR
dozare cantitativ a barbituricelor prin

tehnici imunologice
EKG: tulburri de repolarizare ventricular
EEG: arat afectarea activitii electrice
cerebrale de diverse grade
transaminazele serice pot fi moderat
crescute
n cazurile grave, exist retenie azotat
uoar.

ATITUDINE
TERAPEUTIC

Dac starea de constien este pstrat,

se va practica spltur gastric i
administrare de crbune activat.
Dac intoxicatul este n com, se
asigur permeabilitatea cilor aeriene,
intubaie orotraheal i abia apoi se
face spltur gastric pe sonda de
intubaie.

ATITUDINE TERAPEUTIC(II)

Susinerea funciilor vitale

Respiraie asistat
Reechilibrare hidroelectrolitic
Accelerarea eliminrii toxicului prin
diurez alcalin (administrarea de
bicarbonat de Na 1-2 mEq/kg) pentru
meninerea pH-ului urinar ntre 7,5-8,
valoare la care crete fraciunea ionizat
a barbituricelor, mpiedicnd reabsorbia
tubular.

INTOXICAIA CU
DIGITALICE

SEMNE CLINICE

SEMNE DIGESTIVE:
greuri
vrsturi
diaree (implic riscul de agravare a

toxicitii cardiace prin hipopotasemie)

constipaie

SEMNE CARDIOVASCULARE

datorate depresiei profunde a

conducerii atrio-ventriculare i
hiperexcitabilitii miocardice atriale i
ventriculare vizibile pe EKG:
-tulburri de ritm si de conducere:
blocuri AV extrasistole ventriculare de tip
bigeminism sau trigeminism
tatahicardie ventricualr

fibrilaie ventricular

TRATAMENT

spltura gastric n intoxicaiile prin ingestie, iar

la sfritul splturii se va administra crbune
activat i Manitol
perfuzie pentru reechilibrare hidroelectrolitic i
acidobazic cu soluie de glucoz 5% dar:
fr calciu care crete toxicitatea miocardic a
digitalicelor
iar K numai dac se evideniaz hipo K
MgSO4 0,5-1 mEq/kg lent i.v. poate fi util

dializa peritoneal i hemodializa sunt

ineficiente

Terapia ANTIDOT

folosete anticorpi specifici

antidigoxin (Fab): 80 mg fragment Fab
pentru 1 mg Digoxin administrat i.v.,
putndu-se repeta

INTOXICAIA CU
ANTIDEPRESIVE
TRICICLICE

Folosite frecvent n terapia strilor

depresive (mai ales la adult), iar la
copil n tratamentul enurezisului,
aceste medicamente pot
determina intoxicaii grave mai
ales datorit efectelor
cardiovasculare.

TABLOU CLINIC

Manifestrile toxice apar mai frecvent n

4-6 ore de la ingestie, semnele clinice
putnd fi grupate n 3 sindroame:
I.Sdr. anticolinergic caracterizat prin
manifestri centrale i periferice:

agitaie
iritabilitate
hipertermie
midriaz, tulburri de acomodare, diplopie
uscciunea mucoasei bucale, constipaie
tahicardie sinusal
icter colestatic, ileus paralitic
retenie urinar

II.Sdr. cardiovascular :

tahicardie sinusal,

hipo TA ortostatica

apoi HTA (debitul

cardiac)
tulburri de ritm i de
conducere
stop cardiac.

Decesul este datorat

recurenei tulburrilor
de ritm i de
conducere cu apariia
torsadei vrfurilor.

III.Sdr. neurologic

convulsii tonico-clonice generalizate

cefalee
halucinaii
delir
sdr. extrapiramidal
com

Diagnostic de
laborator
este necesar determinarea concentraiei

plasmatice a antidepresivului triciclic;

monitorizarea EKG este obligatorie i
poate oferi informaii asupra pacienilor cu
risc de aritmii cardiace sau convulsii:

dac QRS < 0,1 sec: riscul de aritmii sau convulsii este
neglijabil;
dac QRS 0,16 sec: risc major de aritmii ventriculare.

monitorizarea echilibrului acido-bazic este

obligatorie

TRATAMENT

spltur gastric chiar la 12-24 ore de la ingestie, urmat de

crbune activat i purgativ salin;
forarea diurezei prin diurez de tip neutru;
antidotul: FIZOSTIGMINA s.c., i.m. sau i.v. 0,5-1 mg ce poate fi
repetat la fiecare 5 min pn la doza total de 2 mg;
tulburrile de ritm i de conducere pot fi prevenite i tratate
prin alcalinizare cu bicarbonat de Na pentru a menine un pH
sg. de 7,45 - 7,50, iar ca antiaritmic se indic Fenitoin,
Lidocain, Propanolol (de la caz la caz);
pentru convulsii: Diazepam i.v. lent 0,2 0,3 mg/kg;
n caz de oc fr aritmie grav se procedeaz la umplerea
patului vascular, adm. de bicarbonat i Dopamin
Dobutamin;
hemodializa este ineficace deoarece antidepresivele triciclice
sunt fixate de proteinele plasmatice n esuturi.

INTOXICAIA CU PARACETAMOL

Paracetamolul (Acetominofenul), este un

analgezic i antipiretic recomandat de
elecie pentru combaterea febrei la copil
.Doza uzual la copil este de 50-60
mg/kg/zi n 4 prize. n afar de
paracetamol exist foarte multe preparate
ce conin acetominofen sub form de
tablete, supozitoare, sirop, soluie pentru
administrarea oral. n Romnia, cel mai
frecvent utilizate sunt: Paracetamol,
Eferalgan, Panadol, Calpol, Fervex..

Stadiile intoxicaiei cu paracetamol

Stadiul

Timpul postingestie

Descriere

0-24 ore

anorexie, greuri, vrsturi

II

24-72 ore

dureri
n
hipocondrul
drept;
transaminaze iar n intoxicaiile severe
bilirubina i timpul de protrombin
(exprimat de obicei prin INR) crescute

III

72-96 ore

vrsturi i simptome de insuficien

hepatic; transaminaze i INR la nivel
maxim; uneori insuficien renal i
pancreatic

IV

> 5 zile

regresie a hepatotoxicitii sau progresia spre

insuficien organic multipl (de cele mai multe

DIAGNOSTIC DE
LABORATOR

Riscul de toxicitate hepatic este evaluat

prin nivelul paracetamolemiei. Acesta ar
trebui determinat la 4 ore post-ingestie
(sau la internare dac timpul scurs de la
ingestie nu este cunoscut) .

Pentru interpretarea paracetamolemiei i a riscului de

toxicitate hepatic se utilizeaz nomograma lui RumackMathew

Interpretarea
nomogramei
Absena riscului de
toxicitate hepatic

Risc de toxicitate
hepatic

la 4 ore < 150 mg/l

> 200 mg/l

la 15 ore < 25 mg/l

> 30 mg/l

TRATAMENT

Dac pacientul se prezint n primele 1-2

ore de la ingestie, este util lavajul gastric i
administrarea unei doze unice de crbune
activat. ns crbunele activat absoarbe Nacetilcisteina in vitro i ca urmare nu se
administreaz concomitent.

Antidotul este N-acetilcisteina .

Administrarea N-acetilcisteinei n primele 8-10
ore previne apariia toxicitii hepatice, ea
fiind decis n funcie de rezultatele
paracetamolemiei dozate la 4 ore postingestie
i interpretat dup curbele menionate .
Protocoalele de administrare a N-acetilcisteinei
pe cale oral i intravenoas au o eficacitate
comparabil .Calea i.v. trebuie folosit cnd
exist contraindicaii pentru terapia oral (risc
de aspiraie, vrsturi persistente) sau n
cazuri de insuficien hepatic fulminant.

Scheme de administrare a
antidotului

1.Schema Prescott i.v.: doza total 300 mg/kg;

durata total 20 de ore
doza de ncrcare 150 mg/kg (n 200 ml glucoz 5% n 15

minute)
urmat de 50 mg/kg (n 500 ml glucoz 5% n 4 ore)
apoi 100 mg/kg (n 1000 ml glucoz 5% n 16 ore)

Efecte secundare: reacie anafilactoid (nealergic)

Tratament
n caz de urticarie: antihistaminice i se continu N-

acetilcisteina
n caz de angioedem i bronhospasm: ntreruperea
temporar a N-acetilcisteinei sau trecerea la administrarea
ei pe cale oral, antihistaminice i bronhodilatatoare.

2. Schema Smilkstein i.v.: doza

total 980 mg/kg; durata total 48 de
ore
doza de ncrcare 140 mg/kg (n 200 ml

glucoz 5% n 15 minute)
urmat de 70 mg/kg tot la 4 ore (n 100 ml
glucoz 5% n 15 minute) repetat la 12 ore

Efectele secundare pot fi ca la schema

anterioar.

3.Schema Rumack pe cale oral: doza

total 1330 mg/kg; durata total 68 de ore
doza de ncrcare 140 mg/kg urmat de 700

mg/kg tot la 4 ore, repetat de 17 ori.

Efecte secundare: greuri,

vrsturi.
Dozarea -fetoproteinei este un
marker al eficienei N-acetilcisteinei n
intoxicaia cu paracetamol

Recent , se studiaz eficacitatea sistemelor

extracorporeale (MARS sau Prometheus) i
n insuficiena hepatic cauzat de
intoxicaia cu Paracetamol, n ateptarea
unui eventual transplant hepatic. Este
vorba de dializ ce utilizeaz un dializat
bogat n albumin, pentru a facilita
eliminarea produilor toxici legai de
albumin : bilirubina, acizii aminai
aromatici i substane hidrosolubile.

ALTE INTOXICAII EXOGENE LA COPIL

Methemoglobinemia
dobndit
(intoxicaia cu nitrii)

Apare mai ales la sugarii din primele luni

de via la care se folosete pentru
prepararea alimentaiei apa de fntn ce
conine nitrii, care determin
transformarea unui procent din Hb normal
n metHb care i pierde afinitatea pentru
O2.

CLINIC

cianoz generalizat, de intensitate

variabil care nu dispare la oxigenoterapie
uneori se asociaz i diaree
mai rar convulsii i com datorit hipoxiei

Diagnosticul

Se bazeaz pe cianoza aprut la un copil

n plin stare de sntate la care s-a
utilizat apa de fntn, pe aspectul brunocolatiu al sngelui la recoltare i este
confirmat de dozarea metHb care este mai
mare de 2% din Hb total.

Tratamentul

const n administrarea iv. lent de soluie

steril de albastru de metilen 1% n doz
de 1 mg/kg dup care cianoza dispare
rapid.
cnd nu avem albastru de metilen, se poate
utiliza vit. C iv 30 mg/kg

Intoxicaia cu
insectofungicide

organofosforate
Organoclorurate
Cele mai svere sunt intox. cu organofosf.
Proprietatea princip.a toxicelor din
aceast clas( reprezentat de Paration )
este de a inhiba colinesteraza seric care
are funcia de a degrada acetilcolina la
nivelul terminaiilor nervoase din
esuturi.

Clinic

Sdr. muscarinic manifestat prin mioz,

sialoree, transpiraii, bradicardie,
hipoTA,bronhoree, colici abdominale, diaree,
vrsturi.
Sdr. nicotinic manifestat prin fasciculaii i
crampe musculare pn la paralizii ale
musculaturii striate ce pot determina
insuficien respiratorie
Sdr. nervos -central exprimat prin cefalee,
agitaie, convulsii i com.

Polineuropatia tardiv indus de

compuii organofosforici

Aceast manifestare nu este legat de

fenomenul de inhibare al colinesterazei, ci
de alte esteraze. O astfel de form de
polineuropatie se caracterizeaz prin
demielinizarea fibrelor nervoase lungi,
preponderent a celor motorii, dar nu
exclusiv, survenit la 1-3 sptmni dup
expunere, cu posibilitatea de a evolua
cronic sau recurent.

DIAGNOSTICUL

Diagnosticul cert de intoxicaie cu pesticide

organofosforate poate fi pus n prezena
manifestrilor clinice caracteristice i a istoricului
de expunere la compuii respectivi. Dac exist
incertitudine diagnostic sau expunerea la
compui organofosforici nu poate fi documentat,
este util diagnosticul biologic. Este posibil
dozarea direct a organofosforatelor i a
metaboliilor urinari, dar nu se practic de rutin.
n practica clinic, diagnosticul este indirect, bazat
pe dozarea pseudocolinesterazelor plasmatice
(PCP) i a acetilcolinesterazelor eritrocitare (ACE).

TRATAMENTUL

presupune estimarea rapid a situaiei

clinice i acordarea msurilor de prim
ajutor (meninerea permeabilitii cilor
aeriene, suportul respirator i circulator).
Simultan este indicat splarea
suprafeei corporale cu ap i spun i
nlturarea i distrugerea vestimentaiei
potenial contaminate, avnd n vedere
riscul pe care l reprezint att pentru
pacient ct i pentru personalul medical

Lavajul gastric trebuie avut n vedere cnd

pacientul se prezint la 1-2 ore de la
ingestie, cu protecia cilor aeriene
superioare; simpla aspiraie a coninutului
gastric poate fi la fel de eficient ca i
lavajul .
Crbunele activat se poate administra pe
cale oral sau pe sond nazogastric la
pacienii cooperani sau intubai, mai ales
cnd se prezint la 1-2 ore de la ingestie
sau la cei cu semne de intoxicaie sever .

ANTIDOTUL

ATROPINA im sau iv cte 5-10 mg la

interval de 10 min. pn apar semnele de
atropinizare: midriaz, tahicardie,
congestia feei.Apoi se continu cu
TOXOGONIN n doz de 5-8 mg/kg/zi pn la
normalizarea colinesterazelor serice.

Terapia de susinere
vizeaz
coma

convulsiile
insuficiena respir. i circulatorie acut
edemul pulmonar acut
i tulburrile de ritm cardiac

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

Alcoolul ingerat este absorbit rapid prin

mucoasa bucal, gastric i intestinal,
realiznd alcoolemia maxim dup 20-30
min. de la ingestia pe stomacul gol i dup
1-2 ore cnd stomacul este plin cu
alimente.

CLINIC
n funcie de valorile alcoolemiei evolueaz
n 3 faze:
prima faz n care prezint logoree,
limbaj incoerent, tulburri de echilibru,
mers ebrios
faza a 2-a cu vrsturi, tulb. de vedere
faza a 3-a: com alcoolic care este o
com linitit, copilul prezentnd pupile
normale sau midriaz, ROT abolite i pot
apare convulsii, determinate de
hipoglicemia indus de alcool.

BIOLOGIC

hipoglicemie
Pentru precizarea severitii intoxicaiei
trebuie determinat alcoolemia
Doza medie letal la copil este de numai 3
g etanol pur/kg (adult 5-8 g/kg)

TRATAMENT

antidot :nu exist

spltura gastric cu sol. bicarbonat de Na
3-5 % are valoare doar n primele 2 ore (CI
n com)
Piv cu glucoz 10% care accelereaz
metabolizarea i previne hipoglicemia
Vit. B2 i B6
dezobstrucia cilor resp. i n cazuri f.
grave
ventilaie mecanic.

INTOX. CU MONOXID DE CARBON (CO)

Este cea mai frecvent intoxicaie cu gaze

toxice.Accidental, se produce prin arderea
incomplet a crbunilor sau a gazelor de
nclzit n sisteme de nclzit neetane. Mai
rar apare n cazul incendiilor i exploziilor.

toxicitatea CO se datoreaz n
principal combinrii acestuia cu Hb
cu care formeaz carboxi Hb,
reacia fiind ireversibil.

CLINIC

Simptomele apar n primele ore i se

datoreaz n special hipoxiei i constau n
vjituri n urechi, stare ebrioas,
pierderea capacit.de raionament,
agitaie,apoi se poate instala coma,
pupilele pot fi miotice sau midriatice sau
prezint alternan de mioz i midriaz,
tahicardie,hipoTA,tulb. respir. i un semn f.
caracteristic este culoarea roie -zmeurie a
tegumentelor

TRATAMENTUL

Scoaterea rapid din mediul toxic

antidotul este O2
tratamentul edemului pulmonar acut
tratamentul insuf. cardiocirculatorii
tratamentul convulsiilor i a edemului
cerebral acut

INTOX. CU SUBST.COROZIVE
Cel mai frecvent este cu sod caustic.
CLINIC pe tegumente apar arsuri chimice de
diverse grade, de la eritem i flictene pn la
ulceraii i necroz. Dac soda caustic este
ingerat,apar arsuri la nivelul mucoasei linguale
bucofaringiene,esofagiene i chiar gastrice.
n acest caz copilul prezint dureri
bucofaringiene i disfagie imediat dup ingestie,
sialoree i vrsturi
sanguinolente, uneori i melen.

Urmeaz o perioad de ameliorare, cu

posibilitatea alimentaiei orale
normale, dar la unii pacieni, dup
aproximativ 6 sptmni de la ingestie
se constituie stenoza esofagian
cicatriceal progresiv. n acest stadiu
se pierde capacitatea de deglutiie a
alimentelor solide i semilichide, cu
vrsturi, sialoree i deshidratare.

TRATAMENT

este strict contraindicat provocarea de

vrsturi i spltura gastric
hidratare prin piv endovenoas, deoarece n
primele zile, de obicei deglutiia este imposibil
unii recomand corticoterapie cu HHC iniial iv,
apoi cu prednison per os 2 mg/kg/zi, doz ce se
scade treptat i se continu pn la 2 luni. Ea
ar avea rolul de a ameliora cicatricele
stenozante care se creaz la nivelul esofagului.
antibiotice pe o perioad de 7-10 zile.

La cei la care se constituie stenoza, se

efectueaz tranzit baritat esogastric
sau endoscopie pentru a vedea
severitatea, locul i ntinderea stenozei
esofagiene.
apoi , n funcie de aceasta, se practic
dilataii esofagiene i dac nu se obine
rezultat este necesar esofagoplastia