Confereniar universitar

Natalia Corolcova

Planul Prelegerii
1. Definiia;
2. Cerinele contracepiei;
3. Clasificarea metodelor de contracepie;
4. Metoda fiziologic sau calendaristic de contracepie;
5. Metoda amenoreei de lactaie;
6. Metode contraceptive de barier;
7. Metode hormonale de contracepie;
8. Contracepia intrauterin;
9. Metode chirurgicale de contracepie;
10. Bibliografie.

Planificarea familiei
(definiie)
Planificarea familial un complex de msuri
profilactice i informativ-educaionale, ndreptat
spre formarea unei atitudini responsabile i sigure
n comportamentul sexual, prentmpinarea
apariiei unei sarcini nedorite sau cu risc nalt,
protejarea fa de maladiile cu transmitere
sexual, reducerea mortalitii i morbiditii
materne i infantile.

Potrivit definiiei OMS planificarea familiei

este asigurarea controlului funciei reproductive
pentru naterea doar a copiilor dorii.

Vrsta favorabil a femeii pentru reproducere

constituie 19-35 de ani;

Intervalul dintre nateri va fi nu mai mic de 2-2,5 ani.

Concepia va avea loc peste 2 luni dup o afeciune

infecioas acut suportat de soi;

Este recomandabil concepia n perioada de toamn i

iarn, dat fiind reducerea ponderii mutaiilor spontane
i a pericolului conflictului imunologic;

Femeia va fi scoas din zona contactului cu substanele

chimice cu 2 luni nainte de concepie;

Soii vor refuza deprinderile vicioase (fumatul, alcoolul,

narcoticele) cu 2 luni nainte de concepie;

Femeia cu afeciuni somatice cronice va concepe doar

n cazul remisiunii stabile i lipsei acutizrilor timp de
1-5 ani (n funcie de caracterul afeciunii);

Femeile cu regim de munc influenat de factori

negativi vor planifica sarcina dup instalarea adaptrii
stabile (1-2 ani de lucru).

Contracepia este metoda prevenirii

sarcinii nedorite la femeile de vrst

reproductiv.
- Mijloacele anticoncepionale utilizate n
acest scop se numesc contraceptive.

- ntr-un

sens mai larg, contracepia

reprezint o metod de control a
natalitii,
ce
asigur
ntreruperea
evoluiei naturale a sarcinii din momentul
concepiei i pn la naterea copilului.

- Totodat,

importana
mijloacelor
anticoncepionale nu se limiteaz doar la
prentmpinarea sarcinii, ele au un rol
esenial n planificarea familiei.

- Important este deci de a contientiza

faptul, c sub noiunea de planificare
familial se subnelege comportamentul
oamenilor,
ndreptat
spre
regularea

Orice fel de contracepie va

corespunde urmtoarelor III cerine:
SIGURAN

INOFENSIVITATE

ACCESIBILITATE

S posede efect anticoncepional nalt;

S fie simple n utilizare;
S nu influeneze negativ asupra sntii femeii i s
nu aib
efect negativ asupra urmailor;
S aib efect reversibil, pentru ca la dorin, funcia
de
reproducere s fie restabilit uor i complet;
S nu deregleze fiziologia actului sexual;
S fie accesibile din punct de vedere al costurilor.
Metodele contraceptive, n funcie de locul aciunii

Clasificarea
metodelor
Clasificarea
de
contracep
ie
metodelor
de contracepie

1.1Clasificarea dup eficacitate

(Indicele Pearl)
Indicele Pearl - rata eecului apariiei sarcinii la 100 femei n primul an de
folosire a contraceptivelor.

METODE DE
CONTRACEPIE
Sterilizare
Contracepia hormonal

INDICELE PEARL
(100 femei/an)
0,01 - 0,03
0,15 - 0,5

Sterilet

0,3 1,5

Progestine pure
(mini pilule)

0,6 - 4,0

Metode de barier

2 - 15

Coitus ntrerupt

8 - 17

Lipsa contracepiei

80 - 90

Clasificarea

(continuare)

Clasificarea
(continuare)
I. Metode tradiionale (de
rutin);

coitul ntrerupt;
coitul rezervat;
duurile postcoitale;

II. Metode contemporane:

hormonale;
de barier: mecanice,
chimice;

contracepia

KNAUSS-OGINO;

intrauterin (combinate
mecanice i hormonale)

abstinena;

metode chirurgicale.

metoda calendaristic -

amenoree de lactaie.

Metode de contracepie
1. Metoda fiziologic sau calendaristic de
contracepie

Se bazeaz pe sterilitatea fiziologic

a femeii la nceputul i sfritul
ciclului menstrual, pe termenul
ovulaiei (zilele 12-16 ale ciclului
menstrual), vitalitatea ovulului (24
ore) i capacitatea de fecundare a
spermatozoizilor (48 ore i mai mult).

Pentru determinarea nceputului

perioadei fertile (ziua cnd poate avea
loc concepia) se scad 18 zile din cel
mai scurt ciclu menstrual, iar pentru
stabilirea sfritului perioadei fertile
se scad 11 zile din cel mai lung ciclu
menstrual din ultimele 6-18 luni.

2. Metoda amenoreei de
O metod temporar de planificare familial bazat pe
lactaie
efectul natural al alptrii asupra fertilitii.
Condiii:
- Sngerarea lunar a mamei nu a revenit;
- Copilul este alptat integral sau aproape integral i
este hrnit frecvent, ziua i noaptea;

- Copilul are vrsta mai mic de 6 luni.

Acioneaz prin prevenirea eliberrii ovulelor din
ovare (a ovulaiei). Alptarea frecvent previne
temporar eliminarea hormonilor naturali care
declaneaz ovulaia.

3.Metode contraceptive de
bariera
Mecanice:
prezervativele - masculine i feminine;
diafragma - feminin;
capele cervicale feminine;
inelele cervicale feminine;
Chimice:
spume, spermicide, creme, geluri,
pelicule, burei vaginali;

Contraceptivele de barier sunt

binevenite anumitor categorii ale
populaiei i n condiii distincte, cum
ar fi:
**

contraindicaiile medicale privind folosirea altor metode de contracepie,

precum i refuzul binevol al contracepiei chirurgicale, persoanele care au
contacte sexuale rare. n calitate de metod temporar, de exemplu:

n lipsa menstruaiilor n perioada de lactaie;

n perioada imediat urmtoare dup rezecia canalului diferent;
n cazul n care nu pot fi gsite firele steriletului;
n cazul administrrii preparatelor medicamentoase ce reduc eficiena
contraceptivelor orale;

n perioada de ateptare a altei metode, de exemplu, contracepiei

chirurgicale sau introducerii steriletului;

n cazul examinrilor privind anumite simptome ginecologice;

n calitate de metod temporar sau suplimentar;
n cazul folosirii metodei fiziologice n faza fertil a ciclului;
n vederea proteciei mpotriva bolilor sexual transmisibile, inclusiv SIDA
(prezervativul).

4.Metode hormonale de
contracepie (este o metoda
eficient, sigur i reversibil)
Contraceptive hormonale combinate:
Preparate orale (COC);
Preparate injectabile lunare;
Plasturele contraceptiv combinat;
Inelul vaginal.

Contraceptive hormonale gestagenice:

Preparate orale mini-pili;
Preparate injectabile;
Progestative orale cuadministrare continu
(depozitare): Implanturi.

Preparate postcoitale (de urgen);

4.1. Clasificarea COC

Dup coninutul de estrogeni:
- Minidozate (cu doze mici de Estrogen 30-

35 mcg EE/24 ore): Midiana, Yasmin, Jeanine,

Lindinet 30, Desorelle, Regulon, Tri-Regol,
Triquilar, etc.
- Microdozate (15-20 mcg EE/24 ore): Logest,
Dimia, Novynette, Lendinet 20, Yasminelle, etc.

Clasificarea COC
Dup coninutul de estrogen/gestagene:

-Monofazice n componen intr o concentraie fix

de hormoni steroizi pe tot parcursul ciclului
(Regivedon, Regulon, Lindinet 20-30, Logest, etc.).

-Multifazice:
bifazice conin numai estrogeni n primele 10
pastile i estrogeni cu progesteron n urmtoare
11 zile (Anteovin, Jenest 28, Mircette, Necon).

trifazice folii cu 3 tipuri de pastile cu concentraii

diferite de E i P pe tot parcursul ciclului (Triquilar, TriRegol,etc.).

Mecanismele de aciune a COC

Central:

Oprimarea ovulaiei n urma inhibrii

producerii hormonilor foliculostimulant i
luteinizant ai hipofizei i a liberinelor
hipotalamice.

Periferic:
Modificarea endometrului (regresia precoce a
fazei proliferative), ceea
implantarea ovulelor.

ce

prentmpin

ngroarea
mucusului
cervical
mpiedicarea ptrunderii spermatozoizilor.

Inhibarea peristalticii trompelor uterine.

Mecanismul de aciune a COC

(schema)

Efectele sistemice a COC

Aparatul cardiovascular:
- cresc cu 40% frecventa bolilor cardiovasculare;
- favorizeaza aparitia bolii tromboembolice venoase i
arteriale;

- favorizeaz apariia cardiopatiei ischemice

- apariia hipertensiunii arteriale.

Efectele sistemice a COC

Efecte asupra metabolismului:
- a) metabolismul lipidelor: crete colesterolul i fraciunile
lipidice care se vor depune pe vasele sanguine (artere),
favoriznd apariia aterosclerozei; riscul dislipidemiilor
este crescut n special de catre folosirea estrogenilor;

- b) metabolismul glucidic: scade tolerana la glucoza, att

la femeile sntoase ct i la cele cu predispoziie pentru
diabet; frecvena apariiei unui diabet clinic dup
administrarea estroprogestativelor este apreciata ca fiind
ntre 3,5-4%;

- c) metabolismul proteinelor - componenta estrogenic

altereaz producia de proteine de ctre ficat; prin
modificarea proteinelor hepatice se modific i proteinele
rspunztoare de coagularea sngelui !

Efectele sistemice a COC

Sistemul hepato-biliar:
-

ficatul prelucrez i stocheaz hormonii, iar printr-o

acumulare exesiv de estrogen i progesteron (!)
este lezat ficatul, provocnd diferite tulburri n
funcia hepatic;

- se constat un efect toxic al estrogenului pe un teren

genetic determinat;
- cea mai frecvent manifestare a disfunciei hepatice
este icterul, nsoit de mncarime;

- litiaza biliara este favorizat de hormoni,

n special datorit creterii coninutului bilei
n colesterol;

Efectele sistemice a COC

Sistemul nervos central :

- cefaleea: este legat att de retenia apei n
organism din cauza estroprogestativelor ct i
de un accident vascular cerebral ;

- depresia i tulburri neuropsihice se pare c

se datoreaz scderii produciei unei
substane cerbrale ( serotonina ).

Efectele sistemice a preparatelor

hormonale
Sistemul endocrin
- hormonii estrogeni i progestativi stimuleaz
sinteza de hormoni tiroidieni, favoriznd apariia
uneori a unui hipertiroidism;
- cresc riscul la adenom hipofizar.

Precauii i Contraindicaii ale

COC
Prezena sau riscul de tromboembolism venos (TEV) sau arterial
TEV n antecedente, predispoziie ereditar sau dobndit,
intervenie chirurgical major cu imobilizare prelungit,
diabetul zaharat cu simptome vasculare, hipertensiunea
arterial sever, dislipoproteinemie sever;

Afeciuni hepatice severe prezente sau n antecedente, att

timp ct funcia hepatic nu a revenit n limita valorilor normale;

Insuficiena renal sever sau insuficien renal acut;

Tumori hepatice (benigne sau maligne) prezente sau n
antecedente;

Tumori maligne dependente de hormonii sexuali cunoscute sau

suspectate (de exemplu la nivelul aparatului genital sau snilor);

Sngerri vaginale de etiologie necunoscut.

Reaciile adverse ale COC

Legate de componentul
estrogenic
Cefalee
Hipertensiune
Vertij
Grea, vom diaree
Meteorism abdominal
Tumefierea glandelor mamare
Irascibilitate
Tromboflebit

Legate de componentul
gestagenic

Condiionate de efectul
androgen al C.O.

Cefalee ntre administrrile C.O.

Intensificarea libidoului

Bufeuri de cldur

Prurit

Diminuarea libidoului

Creterea greutii corpului

Creterea greutii corpului

Creterea apetitului

Acnee, erupii

Acnee

Calviie

Alopecie

Hiperfatigabilitate

Hirsutism

Depresiune

Schimbarea vocii

Leucoree
Cloasm
Crampe la picioare

Uscciunea vaginal
Cervicit

Menoragie

Icter colestatic

Sngerare de rupere

Hipomenoree

Avantajele COC
Eficacitate contraceptiv nalt;
Toleran bun;
Accesibilitatea i simplitatea administrrii;
Independent de actul sexual;
Controlul adecvat al ciclului menstrual;
Restabilirea fertilitii n totalitate (n decurs de 1-12 luni);
Efecte terapeutice (reglarea CM, dispariia sau ameliorarea
dismenoreei i a sindrumului premenstrual, tratamentul strilor
hiperandrogenice, etc.);

Efecte profilactice ( scderea incidenei cancerului endometrial,

ovarian, colorectal, sderea incidenei anemiei fierodeficitare, etc. ).

Dezavantajele COC
Lipsa proteciei mpotriva maladiilor sexualtransmisibile;

Administrarea zilnic;
Cost nalt;
Reducerea libidoului;
Prezena efectelor secundare.

injectabile combinate
lunare (CIC)
Acioneaz prin prevenirea ovulaiei.
Iniierea metodei n primele 7 zile dup debutul
menstruaiei.

Administrare 1 dat n 7 zile n regiunea oldului,

partea superioar a braului, n fes, poriunea
anterioar a coapsei. Nu se maseaz locul injeciei.

Preparate Acetat de medroxiprogesteron

(MPA)/cipionat de estradiol (Ciclofen, CycloProvera, Lunella); enantat de noretisteron (Net
EN)/valerat de estradiol (Mesigyna, Norigynon).

4.3. Plasturele
contraceptiv combinat
Prezint un ptrat mic i subire din plastic flexibil,
purtat pe corp care elibereaz continuu, direct prin
piele n circulaia sanguin un progestativ i un
estrogen.

Mecanism de aciune blocarea ovulaiei.

Administrare se lipete un nou plasture (n regiunea
supero-extern a braului, spatelui, ambdomen, fese, n
dreptul stomacului) o dat pe sptmn n aceeai zi,
3 sptmni la rnd, a 4-a sptmn pauz (survine
menstruaia).

Denumiri Ortho Evra, Evra.

4.4. Inelul vaginal

contraceptiv combinat
Un inel flexibil, plasat n vagin, elibereaz
continuu din interiorul inelului un progestativ i
estrogen. Hormonii sunt absorbii prin peretele
vaginal direct n circulaia sanguin.

Este pstrat n vagin tot timpul, zi i noapte, timp

de 3 sptmni, dup care urmeaz o sptmn
fr inel vaginal, cnd va surveni menstruaia.

Mecanism de aciune blocheaz ovulaia.

Denumire NuvaRing.

Contraceptive hormonale
gestagenice. 4.5. Preparate orale
mini-pili
Pilule care conin doze foarte mici de progestativ similar
hormonului natural progesteron din corpul femeii ( Microlut,
Microval, Norgeston, Neogest, Ovrette).

Mecanism de aciune ngroarea mucusului cervical, blocarea

ovulaiei.

Pot fi utilizate n timpul alptrii (utilizarea ncepe cel mai

devreme la 6 sptmni dup natere), utilizarea poate fi oprit
oricnd, fr ajutorul unui furnizor, nu interfer cu actul sexual,
utilizarea este sub controlul femeii.

Iniierea andministrrii n primele 5 zile de la nceputul

menstruaiei. Se administreaz cte o pilul zilnic la aceeai or,
pn la terminarea foliei, ulterior se administreaz prima pilul
de pe o nou folie n ziua imediat urmtoare.

4.6. Contraceptivele
injectabile cu progestativ
Contraceptivele injectabile medroxiprogesteron acetat
depozit (DMPA) i enantat de noretisteron (NET-ET) conin
fiecare un progestativ sintetic.

Mecanism de aciune blocarea ovulaiei.

Nu conin estrogen, deci pot fi utilizate pe toat durata
alptrii i de femeile care nu pot utiliza metode cu
estrogen.

Administrarea prin injecie intramuscular o dat la 3 luni

pentru DMPA i la fiecare 2 luni pentru NET-ET.

Denumiri comerciale DMPA (Depo, Depo-Provera,

Megestron), NET-EN (Noristerat, Syngestal).

4.7. Implantele cu
progestativ
Capsule sau bee mici din plastic, de mrimea unui chibrit, care
elibereaz un progestativ sintetic, care este amplasat sub pielea
feei interne a prii superioare a braului.

Mecanism de aciune: ngroarea mucusului cervical, blocarea

ovulaiei.

Nu conin estrogen, deci pot fi utilizate pe toat durata alptrii

i de femeile care nu pot utiliza metode cu estrogen.

Tipuri de implante:
Jadelle: eficient timp de 5 ani
Implanon: eficient timp de 3 ani
Norplant: eficient 5 ani

4.8. Contracepia de
urgen
Se folosete n situaii de urgen, pentru a preveni o sarcin nedorit n
urma unui contact sexual neprotejat.

Mecanism de aciune prevenirea sau ntrzierea eliberrii ovulelor din

ovare; mpiedic fertilizarea ovulului deja eliberat.

Indicaii:
- act sexual fr utilizarea contraceptivelor;
- ruperea prezervativului;
- coitus ntrerupt ratat;
- expulzarea DIU n timpul actului sexual;

dup un viol sexual.

Denumiri comerciale: Escapelle, Postinor, Estinor.

5. Dispozitivul intrauterin
(steriletul) -metoda sigur, de lung
durat, reversibil, efectiv.

Contraceptivele intrauterine sunt grupate n

3 categorii:
inerte, fabricate din polietilen (ansa Lippes),

inacceptabile pentru adolesceni;

cu coninut de hormoni (alza -T, Mirena,
Jaydess,Progestasert), axul vertical al crora conine
progestine care se elimin uniform prin membrana
semitransparent, de asemenea, inacceptabile pentru
adolesceni;
medicamentoase (fincoid, multiload, biocuprim,
meduza etc.), fabricate din fire de cupru sau argint,
ionii crora amplific efectul anticoncepional.

Modul de
aciune a DIU
Inhibarea migraiei spermatozoizilor;
Inhibarea procesului de fecundarea a
ovulului;

Inhibarea transportului ovului fecundat

(dereglarea motilitii aparatului ciliar
tubar);

Inhibarea implantrii ovulului fecundat.

Indicaii pentru
DIU
DIU este o metod optim de contracepie
pentru femeiile care:

Au copii i necesit o metoda contraceptiv

reversibil de o mare efecien;

Prefer o metoda care nu necesit aplicarea

zilnic sau la fiecare contact sexual;

Alpteaz;
Au contraindicaii pentru folosirea preparatelor
hormonale;

!!! Contraindicaii pentru

introducerea steriletului

gradul 3-4 de puritate vaginal;

sarcina sau suspiciunea ei, sarcin extrauterin n antecedente;

afeciuni inflamatorii acute, subacute i frecvent recidivante ale

genitalelor;

vicii de dezvoltare a uterului;

stenoza canalului cervical;

expulzia repetat a steriletului;

hemoragii uterine de divers etiologie;

suspiciunea neoplasmului malign;

avort septic n antecedente n 3 luni predecesoare introducerii steriletului;

anomalii congenitale de dezvoltare;

miom uterin, endometrioza colului uterin i ovarelor;

anemie i alte maladii ale sngelui (trombocitovasopatii etc.).

Avantajele DIU
Are o eficacitate nalt;
Acioneaz ndat dup inserie;
Contracepie de lunga durat;
Metod simpl i uor de folosit;
Poate fi folosit la femeile care au contraindicaii pentru
administrarea contraceptivelor hormonale;

Poate fi utilizat n timpul lactaiei;

Reversibilitatea imediat a fertilitii;
Nu exist efecte metabolice sistemice;
Nu interacioneaz cu medicamentele folosite de femeie;
Costul anual de folosirea a DIU e mai jos;
DIU ce conin progestine micoreaz sngerrile i
crampele menstruale, reduc riscul unei inflamaii
pelvine;

Dezavantajele DIU
nainte de inserie e nevoie de o examinare
pelvin i un control riguros al infeciilor
urogenitale;

E necesar instruirea personalului medical;

Nu se poate independent de ntrerupt aciunea
contraceptiv (depinde de personalul medical);

Nu protejeaz de maladiile sexual

transmisibile;

Efectele adverse DIU

Infecia pelvin
Sngerare uterin;
Algiile pelvine;
Perforarea uterului;
Expulzia DIU.

6. Metode chirurgicale de
contracepie
ligatura tubar prin laparoscopie,
minilaparotomie, sau laparotomie;

vasectomia secionarea
ductelor deferente la nivel
testicular.

Bibliografie
1.

Planificarea familiei. Ghid practic pentru furnizorii de servicii de planificare familial. 2008

2.

Ginecologie endocrinologic. Petrache Vrtej, Ioana Vrtej, Ctlina Poiat. Bucure ti 2004

3.

. .. . 2010.

4.

Effects of hormonal contraception on systemic metabolism: cross-sectional and longitudinal

evidence.Wang Q1, Wrtz P2, Auro K, Morin-Papunen L3. 2016

5.

The effect of contraceptive methods on reproductive tract infections risk: a cross-sectional

study having a sample of 52,481 women. 2016Wang LY1, OuYang L1, Tong F1, Zhang XJ2,
Li XD1

6.

The CORALIE study: improving patient education to help new users better understand their
oral contraceptive. 2016de Reilhac P1, Plu-Bureau G2, Serfaty D3, Letombe B4, Gondry J5,
Christin-Maitre S6.

7.

School-based interventions for improving contraceptive use in adolescents.Lopez LM1,

Bernholc A, Chen M, Tolley EE.

8.

Permanent Sterilisation to Long-Acting Reversible Contraception: Is a Paradigm Shift

Necessary?Shantha Kumari S1.

9.

Updates in Contraceptive Counseling for Adolescents.Eliscu AH1, Burstein GR2.

10. Provision of Contraception: Key Recommendations from the CDC.Klein DA1, Arnold JJ1,
Reese ES1.

Educaia este cea mai mare i cea mai grea

problem care s-a putut da spre rezolvarea omului
Motto