Diagnostic Microbiologic

Ecologia virusului
gripei aviare ntr-o
lume schimbtoare

n pat cu inamicul

Introducere

Virusurile gripale

sunt responsabile de 5 milioane de mbolnviri n anii

epidemici, nsoite de 250 000-500 000 de decese, n timpul pandemiilor, determinnd un
numr impresionant de mbolnviri (afecteaz 25% din populaie). De asemenea sunt
recunoscute printr-o variabilitate deosebit, prin modificri antigenice majore, numite shift,
prin care rezult subtipuri virale sau modificri care realizeaz diferene antigenice minore,
numite drift, prin care rezult noi variante de subtipuri virale, ceea ce modific anual tipurile
epidemice aflate n circulaie.
n prezent ne confruntm cu un nou tip de virus gripal, impropriu denumit
porcin, rezultat prin recombinri genetice ntre virusul uman, cel porcin i cel aviar,
tulpin fa de care populaia globului este receptiv n absena trecerii anterioare prin
boal i lipsei vaccinrii, ceea ce explic de ce acest tip nou de grip este capabil s
genereze a patra pandemie de grip din ultimul secol.

Scurt istoric
n 1918, Gripa spaniol, H1N1, a determinat mbolnviri care au cuprins 1/3 din populaia globului,
estimativ 500 milioane
mbolnviri soldate cu 50 milioane decese, din care 60% au fost persoane peste 25 de ani; pentru
acel
moment nu sa neles legtura ntre virusul gripal uman, aviar i porcin.
n 1930, a fost izolat virusul gripal H1N1 la porc i ulterior la om.
n 1957, a avut loc a doua pandemie de grip, determinat de virusul gripei asiatice, H2N2, un virus
recombinat genetic ntre cel uman i aviar.
n 1968, s-a produs a treia pandemie, prin virusul gripal Hong Kong, H3N2, rezultat tot prin
recombinare
ntre virusul gripal uman
uman i cel aviar.
n 1976, s-au izolat 200 cazuri de grip la om n New Jersey, determinate de virusul H1N1, cu un
deces,
pentru care s-a decis n octombrie 1976 vaccinarea populaiei, fiind sistat ulterior.
n 1988, s-a constatat decesul unei gravide, prin pneumonie, n evoluia unei gripe porcine.
n perioada 2005-ianuarie 2009, au fost raportate 12 cazuri la om n SUA, forme moderate/severe,
fr
decese.
Ianuarie 2006-octombrie 2007, 330 de mbolnviri la om cu virusul gripei aviare, soldate cu 202
decese,
au fcut cercettorii s se orienteze spre fabricarea
fabricarea unui vaccin specific, n septembrie 2007, fiind
sintetizat i stocat un numr de 6 milioane de doze
doze vaccinale fa de aceast tulpin
Primele cazuri de mbolnviri asemntoare gripei au fost raportate n 18 martie 2009, n Mexic,
H1N1 fiind identificat pentru
pentru prima dat la om n aprilie 2009, n SUA, n California de Sud.

Gripa Aviar - H5N1

Gripa aviar este un tip de grip care afecteaz n principal psrile .

De la primele contaminri prin contact direct pasre-om din Hong Kong , 1997, s-a raportat un numr
semnificativ de infecii i decese n Asia de Sud-Est. Rata ridicat a mortalitii este explicat prin lipsa unui
sistem imunitar uman specializat mpotriva acestui virus. Neavnd o istorie de contact cu virusul, riscul de
expunere i de deces este foarte ridicat n cazul omului. Dac o persoan care sufer de influenz ajunge ntr-un
contact strns cu o pasre bolnav de grip aviar, exist posibilitatea s contacteze boala, infectndu-se i cu
acest virus. Cei doi virui ntlnindu-se n acelai organism gazd, pot fi capabili de schimb de material genetic,
n urma cruia, noul virus rezultat se poate transmite liber de la om la om fr obstacole. nc nu exist dovezi
c virusul gripei aviare s-ar putea transmite de la om la om, oamenii de tiin fiind de prere c schimbul
genetic nc nu s-a produs.

Toate psrile sunt predispuse la infecie cu grip aviar, dei unele specii sunt mai rezistente la infecie dect
altele. Psrile migratoare raele slbatice, n mod special sunt sursa natural de grip aviar, ele fiind i
cele mai rezistente la infecii. Virusurile gripale ce infecteaz psrile se numesc virusurile gripale aviare. Numai
virusurile gripale de tip A (toate subtipurile de virusuri gripale A) pot infecta psrile. Dar nu toate subtipurile de
virusurile gripale A infecteaz oamenii i psrile, ntre ele exist diferene genetice substaniale. O parte de
psri, n special cele slbatice acvatice su
urilor de tip A. Subtipurile virusurilor gripale
sunt gazde naturale a virus
virusurilor
aviare A sunt clasificai dup antigenii de suprafa (hemaglutinin i neuraminidaz), n prezent s unt clasificate
serologic 15 subtipuri n baza hemaglutininei (H1-H15) i 9 subtipuri n baza neuraminidazei (N1-N9) .

Subtipurile se caracterizeaz fiecare printr-o formul antigenic proprie, care reflect asemnrile i deosebirile
dintre diferitele tulpini. De exemplu, pandemia de grip la om din anii 1957 - 1958 a fost provocat de subtipul
H2N2,
H2N2, iar epidemia din anul 1968, care a pornit din Hong Kong, a fost provocat de subtipul H3N2.
H3N2.

Prezena Gripei la Psrile Slbatice de Ap

Figura 1. Prezena i prevalena a subtipurilor virusului gripei la psrile

de balt i rae ntr-un studiu de 25 de ani n America de Nord

Aproape toate cele 16 subtipuri antigenice HA i 9 NA au fost descrise la

rae (fig. 1).
Gripa variaz sezonier de la <10% n primvara anului iar vara ntre 10%
i 60%, nainte i n timpul migraiei de toamn, acest model este vzut
att n Eurasia ct i n America de Nord.
O enigm continu s fie c, dei n ciuda dovezi de H5N1 fiind prezent
ntr-o zon (de exemplu, prezena psrilor infectate cu H5N1 moarte), este
rareori detectat n psrile slbatice sntoase. Acest lucru a determinat pe
unii s susin c rolul psrilor slbatice n rspndire a H5N1 este relativ
minor. Cu toate acestea, studiile de laborator au demonstrat c raele i alte
specii slbatice pot rmne sntoase i s rspndeasc infecie cu virusul
H5N1. n orice caz, prevalen foarte sczut a virusului la psrile vii,
sntoase a creat provocri pentru supravegherea H5N1 folosind aceste
psri, n prezent tehnica cea mai eficient pentru a detecta prezena H5N1
este pentru monitorizare la diferitele psri bolnave sau moarte.

Figura 2. Distribuia gripei aviare H5N1 pe Glob

Harta indic ri (n rou) care au avut focare de grip aviar H5N1 la psrile de curte
sau la psrile slbatice ntre 1 ianuarie 2003 i 15 August 2009.
Suprapuse, n albastru sunt legturile ntre nmulire i hibernare habitatelor de psri
acvatice.
Sgeile nu indic neaprat a cilor migratorii reale utilizate de ctre psri, ci doar
indic conexiunile ntre regiuni.

Gripa la psrile de ap

Figura 3. Focare de H5N1 pe continent.

Numrul de ri din fiecare dintre cele trei continente care au raportat focare de
H5N1 grip aviar pentru fiecare perioad de 6 luni de la sfritul anului 2003 pn
la nceputului anului 2009.

Figura 4. Producia de patru stocuri diferite, 1961-2005, pe baza datelor FAO.

(A) Producia global de psri de curte (rae i pui), bovine, porcine
(B) Producia de rae i pui pe regiuni geografice pentru aceeai perioad.

Agricultur, comer i grip n Secolului 21

ntre 1960 i 2002, consumul uman de carne de pui este de trei ori mai
mare dect, producia de carne a altor animale, aceasta fiind i ea n cretere,
dar mai lent. (Fig. 4A).
Dei nu exist diferene enorme n metodele de producie a crnii de
psre de curte, la nivel mondial tendina este spre o cretere a mrimei
fermelor. Dei numrul de ferme a sczut cu 50%, producie a crescut cu
peste 500%, 77 i aceste producie este n continu cretere pentru Asia i
alte alte regiuni (Fig. 4B).
Mici ferme de familie de rae crescute n aer liber sau pui de asemenea,
prezint riscuri pentru transmiterea virusurilor gripale aviare. Aceste ferme au
puine sau deloc biosecuritate, i psrile domestice sunt frecvent liber s se
amestece cu specii slbatice. Acest amestec poate facilita rspndirea de
H5N1 n Rusia, China, i n alt parte n timpul rspndirii intercontinentale de
H5N1 n 2004-2006.

Msuri de vaccinare i de control pentru gripa

aviar
Dou strategii primare exist n prezent pentru controlul gripei: vaccinare i
depopularea. Cea de a doua este mai costisitoare, dar este n mod frecvent metoda cea
mai
aleas
atunci
cnd
epidemiile
de
grip
de
nalt
patogen
apar la psrile de curte. Vaccinarea, pe de alt parte, este adesea utilizat ca fiind o
msur preventiv,dar poate fii de asemenea eficace i n timpul apariiei unui focar de
H5N1. Cele mai multe vaccinuri reduc att sensibilitatea ct i contagiozitate, astfel, avnd
un dublu avantaj. Mai multe ri, inclusiv China, Vietnam, Pakistan, Indonezia, Thailanda, i
Egipt au sau execut n prezent programe costisitoare de vaccinare pentru psrile vii,
datorit temeri de virusurile H5N1 care au devenit enzootice n Asia de Sud-Est.
Dou provocri-cheie pentru vaccinurile de control pentru virusul gripal, sunt (1)
costurile mari asociate cu producia de vaccin curent, tehnici care necesit cultivarea
virusului pe ou embrionate de gin i (2) meninerea unui efectiv de vaccinuri mpotriva
unui virus rapid-mutant.
Un aspect important cu vaccinarea este c pot promova transmiterea i rspndirea
enzootic, mascnd prezena viruilor cu tulpin nalt patogen cum ar fi H5N1.
n general, vaccinarea este un instrument util de control al gripei, dar costurile sunt
substaniale, mai ales avnd n vedere durata de via scurt a psrilordin punct de
vedere comercial.

Globalizarea, pandemia i viteza de rspndire a

gripei H1N1
Globalizarea a schimbat peisajul privind virusurile cum ar fi gripa i SARS care
sunt meninute i transmis, astfel permind rapid i fr precedent rspndirea
bolii.
n doar o lun i, o tulpin nou de grip H1N1a fost rspndit n Statele
Unite i 23 de ri, incluznd Noua Zeeland, aproape la 15.000 km deprtare de
locul unde virusul a fost detectat iniial, n Mexic.
Cea mai mare ameninare pentru sntatea uman n viitor vine de la
un virus gripal pentru care nu este nici o imunitate preexistente n populaia
uman, una care are transmisibilitate ca i gripa de sezon i virulena unor virui
precum H5N1 care poate avea o rat de caz-mortalitate mai mare de 50%.
Impactul economic estimat privind depistarea unei virus cu aceste caracteristici n
Statele Unite ale Americii este ntre 71.3 dolari i 166.5 miliarde dolari,
neincluznd perturbri ale comerului i societii.

Lacunele critice n cunotinele noastre fa de

gripa aviar
1.

Conductori virali ai subtipurilor dinamici la psri.

2.

Factori ecologici i determinani n transmisibilitate i

virulen la psrile slbatice oameni i interaciunea lor.

3.

Impacturile asupra schimbrii terenurilor utilizate, climei,

gazdelor, viruilor i a transmiterei.

4.

Impactul virusului gripei aviare la psri slbatice, gazde,

inclusiv capacitatea de migrare a psrilor purttoare
virus.

V mulumesc
pentru atenie!