Rolul AgHBs cantitativ n

evaluarea riscului de recdere

n pacienii cu HBV dup
tratament cu Entecavir
Introducere

Infecia cu HBV importan global (240 mil. infectate cronic, ~700.000 decese/an
WHO 2016)

Protocolul de diagnostic AgHBs (2x pozitiv), ADN VHB 2000 UI/ml

Tratament: 1. IFN pegilat 48 spt.

2. Analogi nucleoz(t)idici: entecavir, adefovir, lamivudina...etc - 3 ani

Chiar i cu tratament, exist risc de recdere

Material i metod
Studiu prospectiv, 1. Iulie 2011 1. Iulie 2015 (4 ani), 161 pacieni cu viremie nedetectabil
dup th. Entecavir.

Pacienii au fost inclui imediat n studiu dup terminarea terapiei cu Entecavir (3 ani) i
reevaluai la intervale de 3 luni.

Criterii de excludere: coinfecie cu HIV, HCV, ciroz/encefalopatie/cancer hepatic, varice

esofagiene efractate, terapie cu IF- n antecedente cu durat peste 1 lun, alt terapie
citotoxic sau imunosupresiv
ADN HBV > 2000 UI/ml
Clinic ALT (GPT) > 2x val. Norm
S-a urmarit relapsul :
Viral AND HBV > 2000 UI/ml
AgHBe

Total Primul an dup th. Al 2-lea an dup th.

Relaps Clinic 37,8% 49,2%
Relaps Viral 66,2% 81,7%

Ag HBe - Primul an dup th. Al 2-lea an dup th.

Relaps Clinic 25,8% 39,2%
Relaps Viral 59,8% 77,4%

Ag HBe+ Primul an dup th. Al 2-lea an dup th.

Relaps Clinic 68,6% 81,7%
Relaps Viral 87,4% 95,8%
AgHBe
Relaps Clinic Relaps Viral
120.00%
90.00%
81.70%
80.00% 100.00% 95.80%
87.40%
68.60%
70.00% 81.70%
80.00% 77.40%
60.00%
66.20%
49.20% 59.80%
50.00% 60.00%
37.80% 39.20%
40.00%
40.00%
30.00% 25.80%

20.00%
20.00%
10.00%

0.00% 0.00%
Total Ag- Ag+ Total Ag- Ag+

1 an 2 ani 1 an 2 ani
AgHBs cantitativ + AgHBe+
AgHBs cantitativ i AgHBe -
Relaps Clinic:
1. <10 IU/ml 0%
2. [10-100] IU/ml 26,4%
3. [100-1000] IU/ml 41.1%
4. >1000 IU/ml 49.7%

Relaps Viral :
5. <10 IU/ml 9.5%
6. [10-100] IU/ml 63.2%
7. [100-1000] IU/ml 81.11%
8. >1000 IU/ml 93.1%

*Dup 2 ani:
9. Relaps clinic doar n cadrul pac. cu titru > 1000
10. Relaps viral doar n cadrul pac. cu titru > 100
 AgHBs cantitativ
Asocierea ntre valoarea AgHBs i relaps a
rmas consistent n cadrul mai multor
subgrupuri ( vrst, sex, AgHBe/Ac anti-HBe pre-
tratament, spitalul n care au fost tratai)
 Alte studii cu teme similare

Autori Anul Eantion Concluzii

publicaiei
Chan et al. 2011 53 pac. - Valorile de AgHBs au sczut cu o rat mai
Ag HBs significativ n rndul pac. responsivi la tratament cu
neg. lamivudin.
- HBsAg 2 log IU/ml sau o scdere >1 log fa de
valoarea baseline (nainte de th) au identificat
pacienii responsivi cu o sensitivitate 78% i
specificitate 96%.
Hadziyannis 2012 33 pac. n rndul pacienilor cu AgHBs negativ cei cu AgHBs
etal. Ag HBs absent au evoluie mai favorabil dup ncetarea th.
neg. cu Adefovir.
Jeng etal. 2013 95 pac. Viremia (HBV DNA 2 10(5) IU/mL) este singurul
predictor al relapsului, dar a folosit 100 UI/ml ca
valoare cut-off n cazul AgHBs
Concluzii

Rezultate dei contradictorii , sugereaz

o concluzie similar

AgHBs cantitativ poate prezice cu o

acuratee relativ ridicat riscul de recidiv
n cadrul pacienilor AgHBe negativ.
Este
nevoie de un studiu pe eantion ct mai
mare determinarea Spec/Sens/VPN/VPP
Mulumesc pentru atenia acordat