Sunteți pe pagina 1din 35

PATOLOGIA RETINEI

AFECTIUNILE
VASCULARE
ALE RETINEI
1. OBSTRUCIA ARTERIALA
RETINIANA
OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI
CENTRALE
debut brusc, dramatic prin cecitate
unilaterala
AV = 0
pupila este in midriaza cu abolirea
reflexului fotomotor
Oftalmoscopic: papila palida, campul
retinian edematos, alb laptos. La
nivelul maculei se observa o pata rosie
cireasa maculara.
3 mecanisme diferite pot prduce
obliterarea arterei centrale a retinei
(sau a unui ram arterial):
- spasmul
- embolia
- tromboza
Spasmul arterial: -subiecti tineri
cu semne de iritabilitatea
neurovegetativa
- uneori pasagera amauroza
fugace- in cursul episoadelor
migrenoase
-Spasmele pot fi declansate uneori de
interventii terapeutice (inj.
Retrobulbara) sau de diverse
intoxicatii.
Embolia arteriala- poate avea originea
in leziuni ateromatoase ale inimii sau
aortei, emboli.
Tromboza arterei- prin endarterita
obliteranta + spasm supraadaugat.

PROGNOSTIC: in general
nefavorabil
TRATAMENTUL:
Scop: - indepartarea obstacolului
- favorizarea formarii colateralelor
- protejarea straturilor retiniene in
asteptarea restabilirii circulatiei arteriale.

* trombolitice: streptokinaza,
urokinaza urmat de tratament cu
anticoagulant cu heparina si trombostop.
* spasmolitice si vasodilatatoare, inj
retrobulbare cu atropina 1%, papaverina.
* perfuzii cu manitol pt reducerea
edemului retinian
2. Obstrutia venoasa
= intreruperea circulatiei
retiniene de intoarcere.
Apare cel mai adesea pe un
teren vascular: aterioscleroza,
stenoza si ocluzie a carotidelor
interne, HTA, hiperlipidemie,
flebite si periflebite.
Simptomatologie:
- scaderea acuitatii vizuale la
Oftalmoscopic: papila
edematoasa, hiperemica si cu
hemoragii de toate tipurile la
suprafata, vene foarte dilatate,
tortuoase.
In evolutie apar exudate albe
vatoase.
Daca obstructia intereseaza
numai o ramura venoasa,
simptomatologia depinde de
sediul vasului obstruat.
EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se
resorb treptat si lent si venele isi
reiau calibrul normal.
COMPLICATII: neovascularizatia
retiniana care favorizeaza
hemoragiile recidivante retiniene si
vitreene.
- glaucom secundar hemoragic
TRATAMENT: se adreseaza in
primul rand terenului, tratamentul
corect al bolilor generale : boala
hipertensiva, diabetul zaharat,
ateroscleroza, etc.
Local: - vasoldilatatie
- dizolvarea trombusului
- anticoagulante
- scaderea vascozitatii
sangvine si prevenirea agregarii
-influentarea modificarilor
inflamatorii ale peretilor
vasculari cu ajutorul
corticoizilor.

-fotocoagulare retiniana pt
vasele de neoformatie
AFECTIUNI DEGENERATIVE
ALE RETINEI
proces degenerativ al neuronilor
retinieni.
scaderea AV
discromatopsie in ax
rosu-verde
modificari ERG
1.RETINOPATIA PIGMENTARA SAU
DEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICA -
frecventa crescuta
- caracte ereditar
- evolutie cronica cecitate
CLINIC: hemeralopie, hesperanopie
in primul stadiu AV ziua se
mentine normala
Campul vizual se stramteaza
treptat (scotom inelar) 5-10 grd
discromatopsie
Oftalmoscopie:
- migrari pigmentare din
epiteliul pigmentar cu aspect de
osteoblaste.
- stramtorarea calibrului
vaselor retiniene
- decolorarea papilei NO
(galben ceros)
- flocoane in corpul vitros
- modificari degenerative
maculare
TRATAMENT:
- terapia vasculara:
vasodilatatoare retrobulbar
- vitaminoterapie
- corticosteroizi, hormoni
melanofori

2. Degenerescentele maculare
-simetrice si duc la scaderea treptata
a AV. Semnele functionale sunt
polimorfe in functie de varsta la care
apar.
Retinopatia pigmentara
Degenerescenta
maculara
DEZLIPIREA DE RETINA
separarea printr-un proces patologic a
celor 2 foite embrionare a retinei.
Clasificare:
* dezlipire de retina secundara:
traumetisme, uveite posterioare, tumori
coroidiene.
* dezlipire de retina primitiva:
aparuta pe un teren particular: miopie
forte, afakie, degenerari periferice ale
retinei. Intre cele 2 foite se insinueaza un
lichid subretinian determinand bombarea
SIMPTOMATOLOGIE:
- modificari de camp vizual
- muste zburatoare ( eventuala
hemoragie vitreeana)
- deformarea obiectelor
- scaderea AV in momentul
decolarii regiunii maculare
Oftalmoscopie: in zona dezlipirii
o proeminenta retiniana
cenusie, valurita si mobila.

Tratament: -in dezlipirile


secundare se face tratament
etiologic
- in dezlipirile primare
tratamantul e chirurgical
Prognostic:rezervat
TUMORILE RETINEI
sunt tumori primitive care se dezvolta
din celulele nervoase ale retinei.
- benigne
-maligne
SIMPTOMATOLOGIE:
-50% ochi amaurotic de pisica
-50% -strabism convergent
unilateral la copil sub 2 ani
- cataracta unilaterala
- hipertensiune intraoculara
- hipema unilaterala
Oftalmoscopie: prezenta unei mase
tumorale. Boselata, alba, cu vase
neoformatie. Uneori tumora este mascata
de o dezlipire de retina totala.
PROGNOSTIC: depinde de precocitatea
diagnosticului si tratamentului adecvat.

TRATAMENT: in caz de retinoblastom


unilateral std.I si II enucleatia globului
ocular, sectionare NO.
- in std. III exenteratia orbitei.
- in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.
MANIFESTARI RETINIENE IN
BOALA HIPERTENSIVA
stadiul I- angiopatie retiniana
hipertensiva
= usoara reducere a calibrului
arterelor, vene ceva mai dilatate.
-stadiul II angioscleroza retiniana
= semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei
cu vena. Peretele arterial este sclerozat si
nu permite vizualizarea venei dedesubtul
ei. Vena poate aparea comprimata si cu
lumenul ingustat. Vena are traiectul
modificat (tortuoasa). Arterele au reflex
parietal accentuat.
-stadiul III de retinopatie hipertensiva
= se asociaza complicatii ale tesultului
retinian.
- hemoragii in flacara
perivascular
- exudate albe vatoase
- exudate dure
- stea maculara
pacientul prezinta in acest stadiu de regula
leziuni renale si cardiace
-stadiul IV de neuroretinopatie
hipertensiva
= apar simptome de suferinta a
capului nervului optic cu edem
papilar si peripapilar, hemoragii
striate la suprafata papilei.
RETINOPATIA DIABETICA

Stadiul I Retinopatia neproliferativa :


- microanevrisme
- hemoragi intraretiniene
punctiforme
- exudate uscate
- edem papilar
StadiulII Retinopatia
preproliferativa
- vene dilatate
- exudate vatoase, ischemie periferica
- anomali microvasculare intraretiniene
- hemoragii intraretiniene
Stadiul III Retinopatia proliferativa
- neovase prepapilare
- neovase preretiniene
- hemoragii intravitreene
- proliferarea fibrovasculara
- dezlipire de retina prin tractiune
- neovascularizatie iriana
TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei.
*medicametos: tarosin, dobesilat de
Ca, inhibitori ai agregabilitatii plachetare
* chirurgical: fotocoagularea
vitrectomie in
hemoragiile vitreene