CONVULSIILE LA COPIL

DR.IABLONSKI MARIANA
SCOALA SANITARA POSTLICEALA ,,GR.GHICA VODA
 CONVULSIILE LA COPIL

DEFINITIE-alterarea involuntara, tranzitorie a constientei, comportamentului,

activitatii motorii,senzoriale sau functiilorvegetative cauzate de o excesiva frecventa
si hipersincronie a,,descarcarilor,, cu punct de plecare un grup de neuroni.
Reprezinta cele mai frecvente manifestari neurologice ale copilului.
4-10% dintre copii prezinta cel putin o criza convulsiva pana la varsta de 16 ani.
Incidenta este mai mare la copiii < 3 ani.
CLASIFICARE

1 . Convulsii generalizate-implica ambele emisfere cerebrale

-tonico-clonice(grand mal)
-tonice
-clonice
-mioclonice
-atonico-akinetice(drop attacks)
-absentele(petit mal)
 CONVULSIILE LA COPIL

2.Convulsii partiale
-simple-neinsotite de pierderea constientei
-complexe-cu alterarea constientei
Convulsiile tonico-clonice cele mai frecvente
Debut brusc, mai rar precedate de o aura motorie sau senzoriala.
Faza tonica palid, pupile dilatate, devierea globilor oculari, contractura musculara sustinuta si
rigiditate progresiva, incontinenta urinara sau intestinala.
Faza clonica- descarcari ritmice si spasme ale extremitatilor;
-starea de constienta este afectata in timpul crizei si se mentine astfel o perioada de timp
si dupa ce criza a incetat.
Convulsiile mioclonice-cadere a capului cu flexia bratelor ; pot sa survina de mai multe ori zilnic.
Convulsiile atone-pierdere brusca a tonusului muscular si a constientei.
Absentele tipice-brusca incetare a activitatii motorii , scurta pierdere a constientei si o stare
inexpresiva batai ale pleoapelor(flickering);
-durata < 30 sec., nu se asociaza cu faza postcritica.
Absentele atipice-mioclonii ale fetei sau extremitatilor si alterarea constientei.
 CONVULSIILE COPILULUI

CAUZELE CONVULSIILOR
1.Cauze infectioase
2.Cauze neurologice
3.Cauze metabolice
4.Cauze traumatice
5.Cauze toxice
Este important determinarea cauzei si diferentierea crizei convulsive de alte paroxisme
nonepileptice( nu exista faza postcritica).
DIAGNOSTIC
1. Anamneza-esentiala in evaluarea unei convulsii
Se vor avea in vedere:
- durata -anomalii neurologice focale postcriza
-miscarile -factori potentiali precipitanti
-manifestari oculare -daca a avut anterior crize convulsive,
-prezenta cianozei -daca aceasta criza este diferita de celelalte
-pierderea constientei -frecventa convulsiilor, medicatia anterioara
-prezenta aurei -istoric familial de convulsii
-incontinenta urinara
-durata perioadei postcritice
 CONVULSIILE LA COPIL

2.Examen fizic si neurologic

-febra- convulsiile febrile cele mai frecvente la copil
-ex. Craniului
-masurarea circumferintei craniului
-F.A.(bombare cresterea presiunii intracraniene)
-ex. ochi-edem papilar, hemoragii retiniene
-hepatosplenomegalie-boala metabolica
-ex. pielii-pete caf au lait(neurofibromatoza; echimoze(boala hemoragipara sau copil
abuzat)
3.Ex.paraclinice
-glicemie
-electroliti
-Ca, Mg,
-hemograma
 CONVULSIILE LA COPIL

MASURI DE TRATAMENT
-evitarea traumatismelor
-asigurarea libertatii cailor respiratorii
-cale de abord venos
Tratament medicamentos:

-Lorazepam (actiune rapida si durata de actiune lunga)

-Diazepam(actiune rapida, durata de actiune scurta)
-Fenobarbital-in caz de persistenta a convulsiilor
-la nou nascut
 CONVULSII FEBRILE

DEFINITIE=manifestari clinice paroxistice contracturi musculare datorate unor

anomalii de descarcare electrica la nivelul neuronilor;copilul este incordat, cu privirea
fixa, ochi dati peste cap, cianoza peri-oro-nazala si a extremitatilor , diminuarea si
chiar oprirea respiratiei, pierderea involuntara de urina si materii fecale.
Dupa criza copilul este somnolent sau prezinta o stare de agitatie psihomotorie.
Survin cel mai frecvent in primele ore ale unei febre 38C
Intre varsta de 1 luna si 6 ani cel putin o convulsie.
CAUZE
-ereditatea-istoric familial de convulsii
-febra
-infectii virale si bacteriene
-boli eruptive
-meningite
-infectii urinare
 CONVULSII FEBRILE

CLASIFICARE
1.Convulsii febrile simple-95% din cazuri
-apar la T38,5C
-varsta: intre 6 luni si 5 ani
-se cr. Prin manifestari motorii tonico-clonice,generalizate, cu hipotonie generalizata
-apare o singura criza in 24 ore
-durata< 15 min.
-fara deficit postcritic
-fara suferinte neurologice anterioare crizei
-antecedente familiale de convulsii febrile simple
2.Convulsii febrile complexe
-rare
-varsta de aparitie< 1 an
-durata> 15 min.
-apar mai multe crize in 24 ore
--sunt unilaterale
-apar la copii cu suferinta neurologica anterioara crizei
-deficite motorii postcritice
-antecedente familiale de boala neurologica
-retard in dezvoltarea psihomotorie
 CONVULSIILE FEBRILE

FAZELE CRIZEI CONVULSIVE se pot imparti astfel:

faza preconvulsiva: copilul prezinta anxietate, agitatie psihomotorie
faza propriu zisa a crizei: gurita este inclestata, manutele sunt in flexie si piciorusele
sunt in extensie, toate dureaza aproximativ 1 minut, apoi apar contractiile foarte
rapide, cu ochii ficsi sau ochii prezinta miscari ritmice, respiratie neregulata (se poate
opri respiratia ), simptome care pot dura 1-2 minute pana in 10-15 minute si sunt
urmate de hipotonie generalizata
faza postconvulsiva: copilul poate prezenta iritabilitate, dar de obicei prezinta
somnolenta postcritica.
DIAGNOSTICUL se pune pe:
anamneza luata de la parinti
examenul clinic complet
investigatii paraclinice, cum sunt: hemoleucograma, determinarea calcemiei,
glicemiei, a functiei renale, hepatice, se poate efectua o punctie lombara (cand copilul
prezinta semne de iritatie meningeana ) si se va efectua electroencefalograma.
 CONVULSIILE FEBRILE

Complicatiile convulsilor febrile pot fi urmatoarele:

-aspirarea secretiilor
-traumatisme
-muscarea limbii
-bradicardie
-hipoxie-ischemie cerebrala
-stare de rau epileptic
-pareze postcritice
-retard neuropsihomotor.
TRATAMENT
In criza acuta trebuie luate urmatoarele masuri
plasarea copilului in decubit lateral pentru eliberarea cailor aeriene
abord venos
administrarea Desitin-Diazepam 0,5 ml/kg intrarectal sau intravenos
oxigenoterapie pe masca
scaderea febrei prin administarea de antipiretice ( acetaminofen, ibuprofen,
algocalmin ), impachetari hipotermizante, bai caldute
linistirea familiei inspaimantata
 CONVULSII FEBRILE

tratamentul profilactic, cand copilul are temperatura peste 38 de grade Celsius se

administreaza antitermice Desitin-Diazepam 0,2-0,5mg/kg/zi per os pe toata perioada
febrei si inca doua zile de afebrilitate; in cazul recurentelor familia va administra
Diazepam-Desitin intrarectal 0,3mg/kg.
terapia continua, astazi nu se mai face deoarece prezinta efecte adverse
(agitatie,insuficienta hepatica, deprimarea functiilor cognitive, insuficienta pancreatica
). Totusi in cazul convulsiilor febrile complexe se poate administra Fenobarbital
(5mg/kg/zi ) sau Valproat de sodiu (20-40 mg/kg/zi ), se mai poate aministra la copiii
cu risc crescut (varsta sub 1 an )cu durata convulsiilor peste 15 minute, recurente
frecvente, dezvoltare psihomotorie anormala sau cand parintii solicita tratamentul.