Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatulnrespirator 2
Aparatulnrespirator 2
RESPIRATOR
APNEEA
Cauzele :
3.Dezordini metabolice:
- glicemie
- Ca++
- Na+
4.Infecii: - Pneumonie
- Meningit
- Septicemie
6. Dezordini C. Vasc.:
- PCA.IC
7. Afectiuni digestive:
- Reflux gastro-esof.
- E.U.N.
8. Afectiuni SNC.
- droguri depresive
- H.I.C.
- Convulsii
- Tumori
- Icter nuclear
- Asfixie perinatal
Apneea centrala
O pauza n ventilatia alveolara, datorata lipsei de
activitate a diafragmului.
nu exista un semnal transmis de la SNC catre muschii
respiratori.
datoreaza imaturitatii mecanismului de control al
respiratiei de la nivelul trunchiului cerebral.
Apneea reflexa poate fi indusa de alimentatia prin gavaj,
aspirarea agresiva a faringelui si refluxul gastro-
esofagian.
Fiziopatologie
Apneea periferica
Apneea mixta:
combinatie a primelor doua tipuri de
apnee reprezentnd 50% din toate
episoadele de apnee.
Diagnostic
- Istoric
- Ex. Clinic
- Ex. paraclinic:
- Temperatura
- Ht
- Glicemie
- Electrolii: Ca++, Na+, Mg++
- Nr. hematii
- ECHO - transfontanelar
- cardiac
- Hemocultur
- P.L.
- Rx-abd.
- Bariu Pasaje
- ECG
- EEG
- Tomografie comp.
Tratament
1. Stimulare cutanat intermit. i
proprioceptiv
2. Oxigenoterapie:
- Liber in incubator
- Sub izoleta
- Pe masca
- Ventilatie modul CPAP nazal
- Ventilaie IPPV
Presiunea pozitiva continua n caile aeriene (CPAP): CPAP
este eficienta n tratamentul apneilor mixte si obstructive,
dar nu n cel al apneei centrale.
CPAP este cel mai frecvent realizata prin prong nazal sau
cu ajutorul unui tub endotraheal plasat n naso- faringe
Mecanism de actiune:
- modificarea reflexului Hering-Breuer - volume pulmonare
mai mari care aduc la minim durata inspiratiei si scad riscul
potential de colaps al cailor aeriene prelungind timpul
expirator
- creste stabilizarea musculaturii peretelui toracic si scade
activarea reflexului intercostal inhibitor al respiratiei.
- mentine deschise caile aeriene superioare prin presiunea
pozitiva att n inspiratie ct si n expiratie, prevenind astfel
colapsul faringelui.
Setarea initiala: Se foloseste prong-ul nazal sau sonda naso-
faringiana pentru a asigura o CPAP de 5 cmH2O.
- tulb. biochimice:
- hipoglicemie
hipocalcemie
hiper Na+
deficitul fact. coagulrii
vasopresina
Factori de risc crescut pentru asfixie
I.Administrarea:antibiotice,dexametazona, metilxantine,simpt.
ASPIRATIA DE MECONIU
Inciden: 10 15% din nateri.
Manifestri clinice:
- Tahipnee
- Retracie toracic
- Bronhospasm
- Activarea musculaturii accesorii
- Cretere ponderal
Modificri radiologice
Stadiul I: apare n primele zile
Stadiul II: apare n a II-a spt.: opacitatea parenchimului
Dg. diferenial cu:
1. Edem pulmonar acut
2. Insuf. cardiac congest.
3. Duct arterial patent
4. Suprancrcare cu fluide
Stadiul III: apare n spt. a III-a: imagine ceoas difuz
Stadiul IV : dup 4 spt. : hiperinflaie, imagini neom.
fibroz neregulat + cardiomegalie
Modificri cardio-vasculare
- Metilxantinele: Teofilina
1. Relaxeaz musculatura bronic
2. Amelioreaz func. musculaturii ventilatorii i a
centrului respirator
3. Stimuleaz motilitatea cililor
4. Diuretic de intensitate medie
Oxigenoterapia de suplimentare:
- crete fracia de oxigen inspirat (FiO 2)
- crete coninutul de O2 al sngelui
- la n.n cu boal respiratorie minim, cu TTN, prematuri > 30 SG cu
SDIR
- la n.n la termen cu SDR i la cei cu sindrom de aspiraie meconial
- modalitate: liber (n incubator i sub izolet)
CPAP excesiv:
- crete spaiul mort pulmonar
- mpiedic ntoarcerea venoas
- crete retenia de dioxid de carbon
- crete presiunea intracranian
- crete efortul respirator
CPAP joas:
- determin la un volum pulmonar inadecvat
- determin retenie de dioxid de carbon
COMPLICAII GENERALE ALE CPAP
Indicaii absolute:
- colaps brusc cu apnee, bradicardie i eecul stabilirii unei respiraii
satisfctoare dup o scurt perioad de ventilare cu balon i masc.
- eecul realizrii respiraiei spontane, adecvate n sala de natere, dup o
resuscitare prompt i corect. Prioritate au prematurii cu risc pentru RDS.
Indicaii relative:
- se aplic noilor nscui cu respiraie spontan, dar care prezint
simptomele clinice sau gazometrice ale insuficienei respiratorii neonatale.
VENTILAIE MECANIC CU FRECVEN NALT