HEMATOLOGIE I NURSING

N HEMATOLOGIE
ngrijirea pacientului cu
ANEMIE
Anemia
 Globulele rosii:
Productie in maduva hematogena
Durata de viata ~ 120 zile
Rol transport gaze
Nu are nucleu
Hemoglobina
Legarereversibila
sitransport 02 de la
plamani spre tesut
4 lanturi de globina
si fier
Definitie
Anemia se defineste la:
Brbati :
numrului de hematii < 4,2 milioane / mm3
concentratiei de hemoglobin (Hb) < 14 g %
Femei :
numrului de hematii < 3,6 milioane / mm3
Hb < 12 g %
Din punct de vedere functional anemiile se
caracterizeaz cel mai bine prin:
concentratiei de Hb care va determina
capacittii sngelui de a transporta O2 cu hipoxie
tisular manifest initial doar la efort, ulterior si n
repaus.
 Consecinte:
Pe termen scurt modificri compensatorii:
1. Cardio-vasculare si respiratorii:
frecventei cardiace si a debitului sistolic => DC
vitezei de circulatie a sngelui => stare
hiperdinamic datorit vscozittii sg.
vasodilatatie arteriolar si capilar => fluxului
sanguin perferic =>perfuziei tisulare => absenta
simptomelor n repaus
tahipnee reflex pt. a creste aportul de O2 n organism

2. Hematologice:
hiperplazie medular compensatorie pe seria rosie
 Pe termen lung complicatii:
1. Agravarea sdr. hiperdinamic => suprancrcare de volum,
dilatare cardiaca si n absenta corectrii anemiei, insuficient
valvular si IC cu debit crescut.
2. Semne/simptome clinice:
a) Modificri cutaneo-mucoase:
. paloarea tegumentelor/conjunctivei si a patului unghial (n
anemiile cu Hb)
. icter (n anemiile prin carent de vit. B12 si cele hemolitice)
. elasticittii tegumentelor si vindecare ntrziat a plgilor
. fisuri/ragade ale comisurilor bucale, stomatit, glosit, disfagie
(sdr. Plummer Vinson)
. alterarea proceselor de cicatrizare
b) Modificri ale fanerelor:
. pr subtire, friabil, ncruntire precoce
. unghii modificate cu striatiuni (koilonichie)
c) Tulburri gastro-intestinale:
. dureri abdominale, greturi, vrsturi, anorexie
d) Manifestrile hipoxiei tisulare:
. astenie/fatigabilitate, cefalee, vertij, lipotimie, uneori angina.
Diagnostic de laborator:
VEM (volum eritocitar mediu):
variaia sa indic variaia volumului GR
scderea indic microcitoz,
creterea indic macrocitoz;
exprimat convenional n sau femtolitri (fL)/eritrocit;

HEM (hemoglobina eritrocitar medie):

reprezint coninutul mediu n Hb a unui eritrocit;
scderea sa indic scderea sintezei de Hb= hipocromie;
exprimat convenional n pg (pe eritrocit);

CHEM (concentraia hemoglobinei eritrocitare medii):

reprezint concentraia medie a Hb din eritocite;
exprimat convenional n g% (g la 100 ml GR);

Frotiul periferic:
hematii hipocrome, microcite, cu variaii de dimensiune (anizocitoz) i
form (poikilocitoz).
Fierul seric (Sideremia):
msoar fierul legat de transferin
(=proteina care leaga fierul in sange);
(N: 50-150 g%).

Capacitatea total de legare a transferinei (CTLT):

msoar capacitatea total de legare a transferinei (cantitatea de atomi
de fier pe care i poate lega);
este crescut ca urmare a deficitului de fier (N: 300-360 g%).

Feritina seric:
este n echilibru cu cea tisular i se coreleaz cu stocul de fier.
N: brbai 50-150 ng/ml i femei 15-50 ng/ml.
< 10 ng/ml = specific anemiei feriprive.

Protoporfirina liber eritrocitar:

este molecula la care se ataeaz fier pentru a forma hemul in GR.
indicator sensibil de eritropoiez feripriv.
N: < 30 g%;
n anemia feripriv > 100 g%.
Mduva osoas:
Se studiaza celularitatea maduvei in
caz ca boala are origina medulara
Valori Brbai Femei Comentarii
normale
Hb (g/l) 16+/-2 14+/-2
Ht (%) 47+/-2 40+/-6

VEM (fL) 90+/-9

HEM (pg) 32+/-2
CHEM (g%) 33+/-3

Reticulocite 1-2 % (% din GR GR tinere;

creterea lor
circulante)
indic
accelerarea
eritropoezei.
 Tratamentul p.o.
PREPARATELE DE FIER:
sunt considerate preparate bune cele
care conin 50-100 mg de fier
elementar (feros) i care se dizolv
uor n sucul gastric sau n duoden.
Sulfat/Fumarat/Glutamat feros 150-
200 mg fier elementar/zi (2-3
mg/kgc/zi)
 Tratament p.o.

RSPUNSUL LA TRATAMENT:
simptomele generale de anemie dispar n 2-4 zile;
criza reticulocitar apare la 7-14 zile (cresc la
3-4 zile cu maxim la 10 zile): 5-10%
amplitudinea sa este direct proporional cu carena de
fier.
confirm corectitudinea diagnosticului.

la 2 sptmni cres Hb, Ht, GR-se normalizeaz la

6-8 sptmni; tratamentul trebuie continuat
pentru refacerea stocurilor de fier nc 8-10
luni din momentul normalizrii hemogramei .
 Tratament p.o.

Cauze ale lipsei de rspuns (absena

crizei reticulocitare, nu cresc Hb, Ht, GR):
nu este anemie feripiv (eroare de diagnostic);
asociaz i alte deficite-B12 i/sau Acid Folic;
asociaz alte boli (inflamaie, cancer,
insuficien renal, hepatice, hipotiroidie);
continu hemoragia;
necompliant;
preparat inadecvat de fier;
malabsorbie.
Tratamentul parenteral:
INDICAII:
malabsorbie;
intoleran sever la fier po;
pacient necooperant;
dorina de a corecta carena n timp scurt
(preoperator).

Se administeaz exact deficitul i nu n plus ca

urmare a riscului de efecte adverse i de
hemocromatoz.
Se calculeaz:

Doza total necesar (g)=[15-Hb actual (g%)]*3*G (kg).

Fier polimaltozat (f 2 ml cu 100 mg) i.m. profund 1f la 2-3 zile

(maxim 1f n fiecare fes).
sau
Fier dextran ( f 2 ml cu 100 mg)
i.m. asemntor, sau
i.v. lent 1f la 2-3 zile, sau
p.i.v doza total odat, dizolvat n 100-250 ml SF/SG 5% n 2-3 h
-risc oc anafilactic
-necesar testare iniial- maxim 10 picturi/min 15-20 min
(0,5 ml/5-10 min).
-maxim 40-60 picturi/min.
-a opri piv dac apar prurit, dispnee, dureri toracice, hipotensiune arterial.

Nu corecteaz carena mai repede dect p.o.; aceeai

succesiune a rspunsului la tratament.
EFECTE ADVERSE:
flebite locale (iv).
necroze musculare, pete brune,
adenopatie inghinal (im).
oc anafilactic, frisoane, febr, rash,
cefalee, grea, vrsturi,
bronhospasm, hipotensiune arterial,
sincope (im i iv).
 Transfuzii:

n orice anemie, transfuziile se indic n

cazurile cu anemie suficient de sever astfel
nct s determine compromis cardiovascular:
Hb 7-8 g%;
precipitarea/agravarea IC.
n aceste situaii inta este de a adduce Hb la
11-12 g%.

o unitate de mas eritrocitar crete Hb cu ~

1g%.
 Studiu de caz
Pacient , sex F, prezint:
Tegumente palide, fatigabilitate
Polipnee , tahicardie, hTA, puls
filiform
Sngerri anale
Anorexie , greuri
Tema : elaborai planul de ngrijire al
cazului
Plan ngrijire
 Plan ngrijire
2. Risc de - Vindecarea - La indicaia - Au aprut
hemoragie fisurilor anale; medicului aplic efecte adverse
legat de boala o crema cu datorit
Crohn nitroglicerin tratamentului
manifestat prin 0,2% n cu
fisuri anale interiorul fisurii nitroglicerin i
nsoite de i n zona din de aceea
sngerri jur; medicul decide
- A.M. educ s o nlocuiasc
pacienta s cu un unguent
utilizeze cu lidocain;
serveele
pentru
bebelui sau
tampoane
medicale n loc
de hrtie
igienic pentru
 Plan ngrijire
3. Tulburri - Tratarea anorexiei - La indicaia - Pacienta ncepe s
digestive cauzate de i creterea n medicului specialist, i rectige pofta
afeciunile existente greutate; institui perfuzii cu de mncare;
manifestate prin - Diminuarea glucoz 10%, - Se observ o
anorexie, crampe crampelor administrez cretere n greutate
abdominale abdominale; hidrolizate de de circa 200g/zi;
proteine i - Diminuarea
amestecuri de crampelor
aminoacizi, abdominale;
vitamine;
- La indicaia
medicului
administrez
antispastice i
laxative;
- Explorez gusturile
i obiceiurile
alimentare ale
pacientei;
- Masez abdomenul
pacientei cu micri
circulare pentru
 Plan ngrijire
4. Alterarea - Fortifierea - La indicaia - Se continu
tegumentelor i unghiilor, a prului; medicului administrarea de fier
fanerelor, datorit - Recptarea administrez fier per timp de 6 luni;
anemiei manifestat coloraiei normale a os 3 tablete pe zi sau - Se continu
prin piele palid, pr tegumentelor; i.m. o fiol/2 zile; administrarea de
i unghii friabile, - Tratarea ragadelor - La indicaia vitamine;
cheilit comisurilor bucale; medicului
administrez vitamina
C pentru a favoriza
absorbia Fe;
- La indicaia
medicului
administrez vitamina
E i A pentru
regenerarea
unghiilor, prului i a
pielii;
- Ajut pacienta s i
fac toaleta
personal dac
starea sa nu permite
s se ngrijeasc
singura de aceasta;
- Asigur pacientei un
regim alimentar
bogat n Fe: ou,
viscere, legume
verzi;
Plan de ingrijire

Problemele pacientului
- greata si varsaturi
- dispnee
- tahicardie
- inapetenta
- ameteli
-Anxietate

Obiectiv- pacientul sa
prezinte o stare de bine atat
fizic cat si psihic
 Interventii
- am administrat tratamentul medicamentos
la indicatia medicului
- am supravegheat functiile vitale si
vegetative
- am efectuat toaleta pe regiuni la patul
bolnavului
- am comunicat cu pacientul si i-am facut
educatie sanitara
- am asigurat conditiile corespunzatoare in
salon

Evaluare - in urma interventiilor aplicate

pacientului obiectivul propus a fost realizat
 Educatia pentru sanatate

- alimentatie echilibrata si completa, bogata in

carne, verdeturi, ficat, rinichi, oua, lactate si
fructe;
- tratarea afectiunilor gastrice;
- sa se administreze fier la gravide in a doua parte
a sarcinii;
- alimentele consumate trebuie sa fie bogate in
vitamina B12, acid folic, vitamina C;
- evitata fierberea excesiva a alimentelor,
deoarece unele vitamine pot fi distruse in
totalitate;
- evitarea leziunilor ce produc hemoragii;
- respectarea tratamentului medicamentos si
prezentarea la controale clinice si de laborator;
- in perioadele de acutizare repaus relativ la pat si
evitarea stresului.