Neoplasmul pulmonar

An III semiologie
 Epidemiologie

3 % dintre tumorile pulmonare sunt benigne,: hamartoame

80-90% dintre neoplasmele pulmonare sunt legate de fumat

Factorii de risc: fumatul, funcie de vrsta la care a debutat, nr de igarete,

timpul ct a fumat
Fumul de cigarete conine peste 4,000 substane chimice, majoritatea implicate
n carcinogenez: 3,4 benz piren.
Fumatul a peste un pachet de cigarete/zi are un risc de a dezvolta cancer
pulmonar de 20-25 ori mai mare n comparaie cu un nefumtor.
Riscul de a face cancer pulmonar scade la nivelul riscului n populaia
nefumtoare dup 15 ani de la oprirea fumatului
Fumatul de igri sau pip crete riscul de cancer pulmonar dar ntr-o proporie
mai mic dect fumatul igaretelor
Ali factori de risc: fumatul pasiv, expunerea la radon, azbest, poluanii industriali
(gaze de eapament), TBC (cicatricile), BPCO (crete riscul de 5-6 ori), nickel,
clorur de vinil
 Simptomatologia

15-25% dintre pacienii cu neoplasm

pulmonar sunt asimptomatici la momentul
diagnosticului i neoplasmul este descoperit
ntmpltor, la Rx pulmonar pt alte afeciuni
ntre apariia neoplasmului histo-patologic i
primele semne clinice pot s treac 10 ani
Simptomatologia:
Extensia local a tumorii
Prezena metastazelor
Sindroamele paraneoplazice
Semnele generale: impregnare neoplazic
 Simptomatologia
TUSEA : 45% cazuri
Nou aprut la un fumtor
Persistent/agravat dup o infecie intercurent pulmonar
Care i schimb caracterul , la un fumtor
Cu sput hemoptoic

HEMOPTIZIA: 30% cazuri

DISPNEEA: 30-50 % cazuri

Agravat sau nou aprut, la un fumtor

DUREREA RETROSTERNAL
Persistent, apsare retrosternal
La 25% pts

DUREREA LATERO-TORACIC-pleurit, revrsat pleural

PNEUMONII REPETATE CU ACEEAI LOCALIZARE

SINDROMUL PANCOAST TOBIAS: n neoplasmul de vrf pulmonar

Claude- Bernard Horner + dureri la nivelul articulaiei scapulo-humerale i
membrul superior respectiv (invadeaz plexul simpatic i plexul brahial, coastele)
+atrofie muscular la nivelul membrului superior + durere pe traiectul nervilor
C8, T1, T2
 Simptomatologie
IMPREGNARE NEOPLAZIC
Inapeten: 30 % cazuri
Scdere ponderal, oboseal-30 % cazuri
Anemie, febr: 10-20% cazuri

METASTAZE (pe cale bronic, hematogen, limfatic)

Sistem nervos-neoplasmul cu celule mici: 25-50%; 25%
adenocarcinoame; cefalee, vrsturi, grea, convulsii, confuzie,
modificri de comportament
Oase-30-40%: humerus, coaste, vertebre, pelvis; metastaze
osteolitice; dureri
Glande suprarenale-asimptomatice de obicei sau hipotensiune
arterial, colaps; de obicei sunt unilaterale
Ficat-icter, durere n hipocondrul drept, rar hepatomegalie
Cutanate
Sindrom de compresie de ven cav superioar
 Simptomatologie

60 % dintre neoplasmele pulmonare

cu celule mici au metastaze la
momentul dg
30-40% dintre neoplasmele
pulmonare cu celule non mici au
metastaze la momentul dg
T. periferice pot fi mult timp
asimptomatice
 Simptomatologie
SINDROM DE COMPRESIE DE CAV SUPERIOAR
Prin compresie tumoral direct sau dat de ggl mediastinali
Edem facial
Congestie facial
Edem al toracelui superior (n pelerin)
Jugulare dilatate
Dilataii venoase pe torace
Neoplasmul pulmonar este cea mai frecvent cauz de sindrom mediastinal
Tumorile implicate sunt mai ales de tip neoplasm cu celule mici i situate n plmnul drept

DISFONIE: voce rguit, prin paralizia n laringeunrecurent: 20 % cazuri, mai ales n

localizrile n plmnul stng

PARALIZIE DE N FRENIC: sughi, ascencionarea hemidiafragmului, dispnee

PERICARDIT-TAMPONAD PERICARDIC

INSUFICIEN CARDIAC, ARITMII

PROPAGAREA LIMFATIC LA PLMNUL CELLALT-LIMFANGIT CARCINOMATOAS-

HIPOXEMIE SEVER
 Simptomatologie

SINDROAME PARANEOPLAZICE: simptome i semne ce apar de

obicei nainte de evidenierea tumorii primitive i persist att
timp ct persist tumora
10-20 % dintre neoplasmele pulmonare, mai ales neoplasmul cu
celule mici
Datorate produciei de substane hormon-like de ctre celulele
neoplazice: PTH like, ACTH like,
Degete hipocratice
Hipercorticism
Hiperparatiroidism-hipercalcemie
hipopotasemie
Tromboflebit migratorie: sindrom Trousseau
Endocardita non bacterian trombotic
Manifestri neurologice :
sindromul Eaton-Lambert: miasteniform (slbiciune muscular,
autoanticorpi)
SIADH
Dermatomiozit, acanthosis nigricans, hiperkeratoza palmelor i
plantelor
 Semne clinice
Sindrom obstructiv bronsic- raluri sibilante, ronflante, expir
prelungit, wheezing

Atelectazie pulmonar-retracia hemitoracelui, submatitate,

vibraii vocale diminuate, murmur vezicular diminuat, fr raluri

Revrsat pleural-torace bombat sau normal, matitate la percuie,

vibraii vocale diminuate-disprute, suflu pleuretic (cantitate
moderat de lichid), frecturi pleurale (cantitate mic de lichid),
murmur vezidular disprut, fr raluri

Semne legate de prezena metastazelor

Semne legate de sindroamele paraneoplazice

Carcinomul cu celule mici

20-30% dintre neoplasmele pulmonare

primitive
Legat de fumat
Se dezvolta din sistemul APUD
Secret hormoni polipeptidici.
Manifestri paraneoplauice:
1.sindromul secreiei neadecvate de h
antidiuretic (SIADH)
2.secreie ectopic de ACTH.
Metastazeaz precoce
Sensibil la chimioterapie
Adenocarcinomul
30% dintre neoplasmele pulmonare primitive
Se dezvolt periferic din glandele mucoase
Pot aparre n jurul cicatricilor
Carcinomul bronhiolo-alveolar se dezvolt din epiteliul
ductelor alveolare
Apare i la nefumtori
 Carcinomul epidermoid

30-40% dintre neoplasmele pulmonare primitive.

Fumat
Centrale
Celulele au keratin
Apare necroz central
Metastazeaz tardiv
radioterapie

10% carcinom cu celule mari

5% t. carcinoide
Carcinom epidermoid
 Diagnostic

CLINIC: suspiciune
RADIOLOGIC
CT TORACIC
EX CITOLOGIE AL SPUTEI -sensibilitate 80% pt t centrale;
20% pt t periferice
BRONHOSCOPIE CU
EVIDENIEREA TUMORII
BIOPSIE ENDOBRONIC SAU TRANSBRONIC: sensibilitate
65%
CITOLOGIE A ASPIRATULUI BRONIC: sensibilitate 60-65%
MEDIASTINOSCOPIE CU BIOPSIE
TORACOTOMIE EXPLORATORIE
EVALUAREA EXTENSIEI BOLII (PET SCAN, SCINTOGRAM
OSOAS)
 METASTAZELE PULMONARE
Pe cale hematogen, limfatic, bronhogen,
contiguitate
T primitive: sn, tub digestiv, rinichi, testicul,
sfer genital feminin, sarcoame, tiroid
Clinic: dispnee, hemoptizii, tuse,
; limmfangita carcinomatoas: dispnee intens
Rg pulmonar: micro sau macro opaciti, infiltrate
difuze, revrsate pleurale
ATELECTAZIE STNG PRIN NEOPLASM
BRONHO-PULMONAR
ADENOCARCINOM