Cursul de

Urologie
EXPLORAREA CLINIC
A APARATULUI URO-GENITAL
Examenul clinic

-baza indispensabil pentru formularea diagnosticului.

-se efectueaz cu rbdare, atent, competent i metodic
-precede celelalte investigaii, orienteaz atitudinea terapeutic i
apreciaz eficacitatea gestului terapeutic.
-are dou componente principale:
anamneza i examenul obiectiv.
 Anamneza
- tact, nelegere i obiectivitate
-scoate n eviden semnele i simptomele generale + urinare.
(expresia clinic a unei uropatii )
-
Motivele internrii sau consultaiei
-durerea, tulburrile actului micional, tulburrile aspectului urinii, tulburrile diurezei,
tumorile, febra, alte manifestri.

Antecedentele heredo-colaterale (rinichiul polichistic)

Antecedentele personale patologice

-ipotez diagnostic (litiaz urinar, anomalii congenitale)

Condiii de via i munc

expunerea cronic la naftolamin tumori vezicale; derivaii de benzen - azoospermie;
tetraclorura de carbon - insuficien renal

Istoricul bolii
- debutul bolii, simptomele principale i asociate, evoluia lor
-durerea (caracter, sediu, iradiere, persisten, fenomene nsoitoare);
-modificri patologice ale urinii: limpede, tulbure, roie.
-modificri patologice ale miciunii: polakiurie, urinare imperioas, disurie, retenie
urinar.
-modificri patologice ale diurezei : oligurie , anurie, poliurie
 Examenul obiectiv - sisteme i aparate

Examenul aparatului uro-genital

-inspecie, palpare, percuie , +/- auscultaia + examenul actului micional (calitativ
i cantitativ)

1. Examenul rinichilor

2. Examenul ureterelor

3. Examenul vezicii urinare

4. Examenul organelor genitale externe la brbat

5. Examinarea rectal la brbat

1.Examenul rinichilor
Inspecia lombelor si flancurilor, modificrile rinichilor i
atmosferei perirenal
-proeminena lombelor si flancurilor = tumora voluminoas
-ridicarea grilajului costal inferior + roeaa i edemul regiunii lombare = supuraiile
perirenale
-impresiunile cutanate persistente = edemul inflamator.
-deformarea peretele abdominal = rinichiul mare ( tumorile renale , boala polichistic
renal)
-erupie papuloas pe traiectul nervilor intercostali = zona zoster intercostal

Palparea rinichilor - dificil din cauza situaiei profunde sau

nalte a rinichilor

-n mod normal rinichii nu se palpeaz ( la pacienii slabi rinichiul drept fiind mai jos
situat se poate palpa polul inferior.)
-OBSERVAII - exist multe afeciuni care las volumul renal nemodificat sau chiar l
micoreaz.
- rinichiul se palpeaz dar este normal (ptoza renal)
Palparea bimanual ( metoda Guyon) - cea mai folosit
Palparea rinichilor n decubit lateral ( metoda Israel).
Palparea cu o singur mn ( metoda Glenard)
-palparea rinichilor se face bilateral, chiar dac manifestrile clinice sunt unilaterale.
Tehnica - palparea rinichiului drept
- palparea rinichiului stng
La palpare se poate evidenia:
-aprarea muscular - are acelai mecanism i semnificaie ca i procesele
inflamatorii intraperitoneale;
-contactul lombar - n procesele tumorale retroperitoneale voluminoase
-balotarea abdominal: - tumora retroperitoneal
Atenie! tumora de flanc - diagnostic diferenial cu hidropsul vezicular , lob hepatic mrit,
splenomegalie.

metoda Glenard metoda Israel

metoda Guyon
Percuia rinichilor.
rinichiul normal - percuia flancurilor => sonoritate dat de colon
nefromegalia - contactul rinichiului direct cu peretele anterior => matitate la percuie
-hematomul renal - percuia indic evoluia (palparea nu se poate efectua din cauza contracturii musculare i a
durerii.)

Punctele dureroase caracteristice rinichiului:

- punctul costovertebral (Guyon) - n unghiul format de ultima coast cu coloana
vertebral;
- punctul costo-muscular - n unghiul format de ultima coast i marginea lateral a masei
musculare sacro-lombare;
- punctul subcostal (Bazy-Albaran) - la vrful coastei a XI-a.
Durerea renal provocat (semnul Giordano) - percuia masei musculare sacro-lombare n
unghiul costovertebral => vibraii ale masei musculare ce se transmit bazinetului, unde ia natere o und de
hiperpresiune.
-bazinet normal =>percuie fr consecine
-bazinet iritat (de infecie, calculi, etc.) - durere de intensitate variabil (se produce o mic colic renal ,
trectoare)
-semnul Giordano - rezultate fals pozitive i fals negative.

Auscultaia rinichilor - hipocondrul drept i zona costovertebral zgomot sistolic (tril) = stenoza
arterei renale.
2. Examenul ureterelor
- situate profund retroperitoneal, nu sunt accesibile examinrii
directe, palpabile n poriunea juxtavezical.

Inspecia - nu furnizeaz date pentru diagnostic.

Palparea - trei puncte dureroase ureterale:

-punctul ureteral superior sau paraombilical

intersecia dintre orizontal care trece la nivelul ombilicului i
marginea lateral a muchiului drept abdominal;

-punctul ureteral mijlociu (Tourneaux)

orizontala care unete cele dou spine iliace antero-superioare,
nuntrul marginii laterale a muchiului drept abdominal;

-punctul ureteral inferior (Pasteau)

-palpat prin tueu rectal sau vaginal .
3. Examenul vezicii urinare
-vezica urinar normal i goal nu poate fi
palpat sau percutat.

-la capacitatea de 150 ml urin, vezica poate fi

percutat n hipogastru

-la capacitatea de peste 300 ml (capacitatea

fiziologic este depit), vezica
din organ
pelvin devine organ abdominal i se poate palpa i
percuta deasupra
simfizei pubiene = retenie acut
de urin (globul vezical)
-retenia cronic de urin (peretele vezical s-a
subiat, decompensat )
-distensia vezical se evideniaz mai bine prin
percuie dect la palpare.
-la bolnavii obezi evidenierea globului vezical este
mai dificil.
-palparea bimanual a vezicii cu bolnavul n poziie
ginecologic - indexul drept in rect sau vagin , mna
stng deprim peretele abdominal hipogastric i
mpinge vezica spre degetul palpator pelvian.
-se evideniaz: - supleea peretelui vezical posterior,
mobilitatea i sensibilitatea vezical, starea ei de
vacuitate sau de repleie, mrimea reziduului vezical
( naintea examenului palpatoric bolnavul golete
vezica),formaiunile intravezicale,
-dac se practic examinarea sub anestezie se poate
aprecia gradul de infiltraie parietal a tumorilor
vezicale,

-nu ntotdeauna globul vezical este situat median, -se pot aprecia revrsatele patologice extravezicale
poate fi lateralizat sub influena greutii i a (urin, snge, puroi) dup traumatisme, abcese,
mobilitii vezicale ( posibilitatea confuziei cu pericistite cand apare i contractura musculaturii
chistele ovariene sau alte tumori abdominale.) abdominale hipogastrice.
4. Examenul organelor genitale externe la brbat
Penisul.
- decalotarea glandului - in caz de fimoz congenital sau inflamatorie apare strmtarea orificiului prepuial
i imposibilitatea decalotrii glandului, sau blocarea prepuiului n poziie retrobalanic (parafimoz).
-tumori ale glandului sau ale anului balano-prepuial, balanite.
-inspecia meatului uretral - poziia normal sau anormal (hipospadias sau epispadias)
-forma - stenoza de meat uretral prin obstrucie i infecie, atrezii
scurgeri patologice (purulente, sanghinolente, seroase )
glandul - condiloame, cicatrici (boli venerice, epitelioame)
inspecia uretrei - fistule purulente sau cicatrici n regiunea perineal (stricturi uretrale, periuretrite)
-palparea uretrei pe toat lungimea sa accesibil (penian, scrotal i perineal) - supleea canalului,
infiltraii, nodoziti ale glandelor periuretrale inflamate, tumori uretrale, etc.
-scurgerilor uretrale patologice nesanghinolente - investigaii venerologice.
-scurgerile uretrale sanghinolente - neoformaii ale uretrei, corpi strini intrauretrali, calculi, etc
-palparea corpilor cavernoi noduli n grosimea albugineei (boala Peyronie - durere i incurbarea penisului
n erecie).
 Scrotul
- inspecie - volumul burselor, egalitatea lor, aspectul tegumentului (eritem infecios, orificii fistuloase),
prezena pliurilor sau deplisarea n caz de tumor sau inflamaie.
-hipospadiasul perineal - scrotul este bifid.
-elefantiazisul peno-scrotal - n obstruciile limfatice (filarioz) sau neoplasme care invadeaz ganglionii
inghinali.
- palpare - supleea tegumentului, mobilitatea lui pe planurile profunde (aderene n epididimite sau
orhite), greutatea burselor (hematom, tumor, pahivaginalit). - pachetele varicoase cu aspect
caracteristic vermicular = varicocel .

Testiculul
- se examineaza in ortostatism sau n decubit dorsal, cu coapsele n uoar abducie.
-forma, volumul, suprafaa, consistena, sensibilitatea testiculului

-orice nodul indurat n testicul = tumor (pn la dovedirea contrariului)

-testiculul tumoral este mai greu dect cel normal

-duritatea este semn de tumor ( ! exist i tumori moi).

-aspectul nodular nu este patognomonic pentru cancer; unele tumori (seminomul) las suprafaa glandei
neted.
-neoplasmele testiculului sunt nsoite n 80% din cazuri de hidrocel.
-testiculul atrofic este mic, moale, i uneori extrem de sensibil la atingere.
-absena testiculului din burs (unilateral sau bilateral) - criptorhidie n canalul inghinal; - ectopie
rmne nedescoperit (abdominal, fosa iliac ).
-examenul coninutului scrotal epididimul ( situat pe partea posterioar a testiculului i se continu
cu ansa epididimo-deferenial)
-poziia anterioar a epididimului sugereaz torsiunea cordonului spermatic.
Vaginala testicular - normal este supl i nu se palpeaz.
-hidrocelul = acumularea de lichid n vaginala testicular
-spermatocel = chist situat la polul superior al glandei

Cordonul spermatic i canalul deferent - se palpeaz n regiunea scrotal, n

poriunea deasupra scrotului i pe traiectul inghinal

Canalul deferent senzaie de b de chibrit - normal el este fin i cu suprafaa regulat - n

procesele inflamatorii: deformat, ngroat, indurat, moniliform sau nu poate fi recunoscut n cazul
nglobrii ntr-un proces inflamator (funiculit).

Venele cordonului spermatic se palpeaz n picioare

- varicocelul = dilataia varicoas a venelor plexului pampiniform ( esenial n stnga; simptomatic cu
apariie brusc n dreapta = tumor renal cu invadare de ven renal stng sau ven cav inferioar.)

Perceperea pulsaiilor arterei spermatice apare n tumorile testiculare (semn de

hipervascularizaie).
5. Examinarea rectal la brbat

Explorarea prostatei, veziculelor seminale i a glandelor Mary-Cowper

-inspecia regiunii anale (fisuri, fistule, hemoroizi, condiloame, etc.),

-aprecierea palpatorie a tonusului sfincterului anal i aspectul rectului (stenoz, malformaii, corpi strini,
etc.) ; palparea uretrei perineale (induraia, calculi inclavai )
-hipotonia sfincterului anal + cu hipotonia sfincterelor urinare sau a detrusorului => originea neurologic a
tulburrilor urinare.

Prostata se apreciaz prin tueu rectal cu vezica urinar goal.

-poziia bolnavului este cea ginecologic, poziia genupectoral:

-indexul drept, nmnuat i lubrefiat, se introduce n rect prin alunecare de la vrful coccisului spre orificiul
anal, concomitent cu mna stng se apas hipogastrul i face ca prostata s fie mai accesibil degetului
rectal.
-volumul normal (diametrul de 2/3cm) , forma unei castane avnd un trunchi cu baza orientat cranial, un
vrf i dou unghiuri laterale sau coarnele prostatice.
-constituit din doi lobi separai de un an median, suprafaa neted, consisten ferm, elastic, omogen,
cu limite laterale precise (consistena prostatei este similar cu a eminenei tenare contractate, cu policele
opus celorlalte degete).
-mobil i nedureroas la palpare.
-volumul prostatei crete n : adenom, cancer, prostatite.
-consistena crete n hiperplazia adenomatoas (ca o minge de tenis)
-este dur n cancerul de prostat ( similar cu cea a articulaiei metacarpo-falangiene a policelui) i foarte
dur n litiaza prostatic i prostatita lignoas.
-nodulii prostatici ntlnii n tuberculoz sau prostatit cronic, proemin pe suprafaa glandei i au margini
care se terg treptat, cele neoplazice par ncrustate n parenchimul glandelor i au margini nete.
-litiaza prostatic multipl produce crepitaii la palparea glandei, datorit frecrii calculilor (semnul sacului
cu nuci).
-mobilitatea glandei se reduce n cancerele de prostat care au depit capsula prostatic, iar n cazurile
avansate se percepe un bloc tumoral dur, aderent la pereii pelvisului pelvis ngheat.
-sensibilitatea crete mult n inflamaiile acute, ajungnd la durere vie
spontan sau provocat prin palpare
-n timpul examinrii prostatei se va inspecta meatul uretral - scurgere de lichid prostatic sau alte secreii
patologice.
Masajul prostatei
- obinerea secreiilor prostatice pentru examenul microscopic i bacteriologic. Secreia va fi recoltat steril. Dac nu se
obine secreie, bolnavul va urina recoltnd primul jet.
-contraindicat, n adenomul de prostat, prostatitele acute, cancerul de prostat, retenie de urin, uretrite acute, epididimite
acute.

Veziculele seminale - situate la baza glandei prostatice i a vezicii urinare, avnd orientare divergent. Normal,
veziculele seminale nu se palpeaz. Devin palpabile n procesele inflamatorii sau n cancerul de prostat, care prin
comprimarea canalelor ejaculatoare provoac staz vezicular.

Glandele Mary-Cowper cnd sunt normale se evideniaz cu dificultate. Ele devin palpabile n procesele
inflamatorii, proeminnd n regiunea perineal, anterior i lateral de orificiul anal.
Examinarea vaginal i a organelor genitale feminine

Inspecia
- n poziie ginecologic , conformaia vulvar - meatul uretral, labiile, clitorisul, vaginul,
-uretrite meat rou, inflamat, mucoasa ectropionat
-polip de meat uretral
-tumori uretrale papilare
-inflamaia glandelor Skene
-vaginite - prezena secreiei vaginale ex. bacteriologice.
-uretrocelul
-diverticulul uretral
-fistule uretro-vaginale i vezico-vaginale.

Palparea prin tueu vaginal

completeaz datele de la inspecie, aparat urinar si genital ( induraii, infiltraii, corpi strini,
tumori, chisturi, dehiscena muchilor perineali cu cisto-rectocel, prolapsul organelor genitale, etc.)

Examenul cu valve - pentru vizualizarea colului uterin. La fetie i la virgine se va efectua tact
rectal n locul celui vaginal.