VRSTURILE, DIAREEA

I DESHIDRATAREA
LA COPIL
 Cuprins
Abordare iniial
Evaluare rapid
Diagnostic
 Evaluarea gravitii
deshidratrii
Deshidratare Scdere n oc
greutate
(%)
Uoar <5 Iminent

Moderat 5-10 Compensat

Sever >10 Decompensat

 Evaluare rapid
Deshidratareclinic semnificativ
dac > 2 semne sunt prezente
Reumplere capilar > 2 sec
Mucoase uscate
Scderea secreiei lacrimale
Stare general alterat
 Evaluare rapid
Uoar Moderat Sever

AV Crescut Crescut Crescut

TA Normal Normal Sczut
Piele RC<2 s RC= 2-3 s RC>3 s
Fontanela Normal Deprimat Deprimat
SNC Normal Alterat Letargic

Ochi Lacrimi Fr lacrimi Fr lacrimi

Orbite Normale nfundate nfundate
Densitate <1.020 >1.025
Urinar
 Reumplerea capilar

Normal ntrziat
Examen clinic
Orbite
 Examen clinic
Mucoase uscate
 Deshidratarea
Scderea aportului
Creterea pierderilor
Redistribuia lichidian
 Istoric
Scderea diurezei
Aport alimentar oral deficitar
Pierdere n greutate documentat
Diminuarea secreiei lacrimale
 Abordare sumar

Deshidratarea este rezultatul final

al vrsturilor i diareei
Deshidratarea nu este cauzata
exclusiv de vrsturi i diaree
 Afeciuni ce pun viaa n pericol
dup etiologie i grupe de vrst

SNC
GI
Infecioase
Renale
Endocrine / Metabolice
Factori de mediu/ Toxice / Trauma
 Cauze SNC
< 2 sapt 2 sapt 12 luni > 12 luni

Hemoragie
intraventriculara
Hematom
subdural
Hidrocefalie Hidrocefalie

Icter nuclear Tumori cerebrale Tumori cerebrale

(bilirubina
crescuta)
 Cauze GI
< 2sapt 2 sapt 12 luni > 12 luni

Enterocolita Stenoza piloric Inflamaii ale intest

necrozant Apendicita
Anomalii Diverticul Meckel Diverticul Meckel
obstructive
Malrotaie +/- Malrotaie +/- Malrotaie +/-
volvulus volvulus volvulus
Boala Invaginaie Invaginaie
Hirschsprung Intestinal Intestinal
Hernie ncarcerat Hernie ncarcerat
Corp strain Corp strain
Cauze infecioase dup vrst
< 2 sapt 2 sapt 12 luni > 12 luni

Meningite Meningite Meningite

Sepsis Sepsis

Gastroenterite / Gastroenterite /
hepatite hepatite
ITU ITU

Respiratorii Respiratorii
(Post-tusive) (Post-tusive)
 Cauze renale
Pot aprea la toate grupele de
vrst
Uropatie obstructiv
Sindrom nefrotic
Insuficiena renal
Glomerulonefrita poststreptococic
Sindrom hemolitic i uremic
 Cauze endocrine/metabolice
< 2 sapt 2 sapt 12 luni > 12 luni
Defecte cong Defecte cong Defecte cong

Hiperplazia Hiperplazia Cetoacidoza

adrenala adrenala diabetica
congenitala congenitala

Fibroza chistica Fibroza chistica

Diabet insipid Sindrom Reye

Tireotoxicoza
 Cauze traumatice
Pot aprea la toate grupele de vrst
Copil agresat
Arsuri
Trauma
TCC (hematom subdural)
Leziuni de centur de siguran (hematom duodenal)
 Factori de mediu/ Cauze
toxice
Pot aprea la toate grupele de vrst
Insolaia
Ingestie
Aspirin
Teofilin

Digoxin

Plumb (cronic)

Fier
 Cauze la adolesceni
Sarcina
Alcoolul /drogurile
Boli cu transmitere sexual
Abcese tubo-ovariene
Tulburri de alimentaie
Anorexia nervoas
Bulimia
 Alte cauze

Torsiunea de testicul
Torsiunea de ovar
 Deshidratarea
Cauze benigne
Reducerea aportului lichidian
Vrsturi (gastroenterocolite
acute)
Durere
Stomatite
Faringite
 Deshidratarea
Cauze benigne

Creterea pierderilor
Diaree (gastroenterocolitele acute)
Boli febrile
Creterea pierderilor insensibile
 Diareea
Cauze benigne
Infecioase(de obicei)
Schimbri ale dietei
Supraalimentaia
Asocierea de antibiotice
Deficitul de lactoz
 Vrsturi
Cauze benigne
Normal regurgitarea
Reflux
Migrena
Post-tusive
Infecii respiratorii
Post instilaii nazale
Astm /afeciuni respiratorii reactive
 Decizii de diagnostic
Stare general alterat?
Abdomen acut chirurgical?
Mas abdominal?
Febr?
Diaree sangvinolent?
Cltorii recente?
 Decizii de diagnostic
Durere abdominal?
Antibiotice anterior?
Paloare?
Purpur?
Hematurie?
 Examene imagistice
Ecografia
Invaginaie
Stenoza piloric
Apendicita
CT
Trauma cranian / abdominal
Ocluzie intestinal
 Examene imagistice
Radiografia toracic efectuat n
ortostatism sau n ezut
Perforaia gastrointestinal
Radiografii abdominale diverse
incidene
Ocluzia intestinal
Enterocolita necrozant

Infant
Stenoza piloric
Volvulus
 Investigaii de laborator
Sumar de urin & urocultur
Densitate
Hematurie
Piurie
Hemoleucograma
Trombocite
Anemie
 Investigaii de laborator
Biochimia
Funcia renal
Electrolii
Anomalii congenitale
Examenul scaunului
Coproparazitologic
Coprocultura (nu n enteritele comune)
Hemoragii oculte (Guaiac)
 Consulturi
Chirurgie general
Ginecologie
Urologie
Toxicologie/ medicin legal
Ameliorarea strii pacientului

Durerea este controlat?

Febra a sczut?
Vrsturile s-au oprit?
Diareea este sub control?
Ai linitit pacientul?
Ai explicat aparintorilor la ce s se
atepte n continuare?
 Relaia cu pacientul

Aiexplicat tratamentul suportiv

de urmat la domiciliu?
Medicaie/doze de administrare?
Ai explicat de ce (nu) au fost
prescrise antibiotice?
Ai dat instruciuni clare de
revenire?
 De reinut
Diagnosticul de gastroenterit implic
obligatoriu prezena enteritei
Vrsturile izolate fr diaree necesit o
investigare amnunit