Curs III.

Definiia oncologiei
Epidemiologia
cancerului
Principii i metode
de diagnostic i
tratament n
oncologie
Definitia Oncologiei

Oncologie = stiinta care se

ocupa cu studiul
tumorilor maligne
EPIDEMIOLOGIA
CANCERULUI
Epidemiologia cancerului se ocupa cu studiul
imbolnavirilor prin cancer, studiul dinamicii
imbolnavirilor de cancer raportate la populatia unei
tari / regiuni. Include i studiul factorilor de risc.
Etapele diagnosticului sunt:
- suspiciunea punerea n evidenta a factorilor
de risc
- confirmarea
- certitudinea
Exista 3 subdiviziuni ale epidemiologiei:
- descriptiva studiul distributiei cancerelor in
populatie
- analitica studiul relatiei cauzale a unor
factori de mediu asupra cancerelor
- experimentala studiul relatiei cauzale
,verifica prin studii ipotezele identificate
PREVENTIA
 Cancerul este o cauza importanta de decese n
Europa:
3 milioane de cazuri noi /an
2 milioane de decese/ an
6 milioane de bolnavi cu cancer care traiesc
24-27% din totalul deceselor la barbati
21-28% din totalul deceselor la femei
Cancerul este o cauza importanta de decese si la
nivel mondial: n 2012
14,1 milioane cazuri noi
32,6 milioane de oameni traiesc cu cancere
8,2 milioane de decese prin cancere
n 2020: 22 milioane de cazuri noi ( + 50%)
 Localizari frecvente
Cancer mamar la femei
Prostata i plaman la barbati
Colon i rect la ambele sexe
Cancerul pulmonar are cea mai ridicata mortalitate
Europa: rata supravietuirii la 5 ani a pacientilor cu
cancer: 30-60%.
Lupta mpotriva cancerului se desfasoara la doua
nivele
Preventia cancerului
Lupta impotriva decesului prin cancer
 NIVELURILE DE PREVENTIE n CANCER
Preventia primara -controlul cauzelor i al
factorilor de risc avand ca scop scaderea
incidentei cancerelor.
Preventia secundara -tratamentul starilor
precanceroase, identificate prin actiuni de
depistare sau prin diagnostic precoce.
Preventia tertiara -preventia sechelelor
terapeutice, reinsertia sociala i profesionala a
bolnavilor tratati.

DEPISTAREA DIAGNOSTIC PRECOCE

Depistarea -descoperirea unui cancer inainte de
aparitia semnelor clinice ale bolii.
Diagnosticul precoce -identificarea primelor
PREVENTIA PRIMARA:
Recomandarile grupurilor de experti cancerologi
Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: A Global Perspective
WCRF: The World Cancer Reseaech Fund + AICR: American Institute for
Cancer Research
Descurajarea productiei, promovarii i utilizarii
tutunului
Consum moderat de alcool.
Evitarea expunerii excesive la soare.
Respectarea masurilor de protectie a muncii n
activitatea profesionala.
Recomandari legate de dieta i stil de viata:
Alimentatie variata, bazata pe fructe i vegetale,
Mentinerea greutatii normale
Activitate fizica
Fumatul
Fumatul i cancerul
35% din decese la barbati i 13% din decese la
femei cu varste intre 35-69 ani n tarile dezvoltate
16% din bolnavii diagnosticati anual cu cancer i
30% din cei care mor prin cancer sunt fumatori
n 2020 unul din trei decese la adultii din intreaga
lume este de asteptat sa fi fost produs de fumat.
Fumatul de tigari se afla n relatie cu decesele prin
cancer cu localizare la nivelul cavitatii bucale,
esofagului, faringelui, laringelui, plamanului,
pancreasulu i vezicii biliare.
ALIMENTATIA
 Substante carcinogene din alimenteHidrocarburi
aromatice policiclice n alimentele afumate sau
arse;
Aflatoxine n alune
Nitriti n carne i legume
Acetaldehida n bauturile alcoolice
Acrilamida n alimentele bogate n carbohidrati
prajite sau coapte
Alimentatia i cancerul
Intre 30-40% din totalul cazurilor de cancer pot fi
prevenite printr-o dieta adecvata, prin activitate
fizica i prin mentinerea unei greutati corporale
optime.
O dieta adecvata poate preveni anual 3-4
milioane de cazuri de cancer.
Modalitati de reducere a incidentei cancerului
prin dieta i stil de viata
Promovate de ESMO, ASCO i UICC:
Legume i fructe: se vor consuma legume i
fructe 400-800 g/zi n 5 sau mai multe
portii/zi, tot timpul anului.
Mentinerea greutatii corporeale
Activitate fizica zilnica moderata: 30 minute
5 zile/ sptamn pentru adulti 60 minute 5
zile /sptamn pentru copii i adolescenti).
 Rezumatul recomandarilor dietetice
Alte alimente vegetale: se vor consuma diferite
cereale, leguminoase, radacinoase.Alimentele vor
suferi o prelucrare termica minima.
Se va limita consumul de zahar rafinat.
Bauturile alcoolice: consumul de alcool nu este
recomandat;
Sarea: se va limita consumul alimentelor sarate i
folosirea sarii la gatit. Se vor folosi plante aromate
i mirodenii.
Conservarea: refrigerarea pentru pastrarea
alimentelor perisabile.
Prepararea: pentru carne i peste se va evita
prajirea. Urmatoarele produse se vor consuma
doar ocazional: carne conservata i afumata.
ALCOOL
ALCOOLUL i CANCERUL
Legatura demonstrata dintre consumul de
alcool i cancerele tractului digestiv superior
si al sferei ORL(cavitate bucala, faringe,
laringe, esofag)
Exista dovezi privind relatia dintre consumul
de alcool i cancerul hapatic.
Legatura probabila intre alcool i cancerul
mamar i rectal.
PRINCIPII i STRATEGII
DE DEPISTARE
 PRINCIPALELE METODE DE DEPISTARE
Clinice: autoexaminare ; examenul clinic medical
Ex.: autoexamenul i ex. clinic al sanului,
tuseul rectal pentru cancerul de prostata,
inspectia leziunilor cutanate
Radiologice: mamografia
Metode endoscopice : eficacitate mare;
acceptabilitate mica
Metodele biologice
Markerii biologici nu au nivele crescute
paralel cu stadiul evolutiv al bolii
Examenele citologice: - au permis realizarea
celui mai fiabil test de depistare: ex.citologic
cervico-vaginal n depistarea cancerului de col
uterin
 EVALUAREA (ECONOMICA) A ACTIUNII DE
DEPISTARE

Mamografia a redus cu 37% mortalitatea

prin cancer mamar
Citologia cervico-vaginala a redus cu 90%
mortalitatea prin cancer de col uterin
 Screening - pentru care cancere?
Eficienta screening-ului pentru cancerul
mamar,col uterin i colo-rectal este bine
documentata.
Nu sunt dovazi ca screening-ul pentru cancer ul
de prostata, cap i gat sau melanom cutanat ar
reduce numarul deceselor produse prin cancere
cu aceste localizari.
Nu exista dovezi ca screening-ul pentru cancerul
pulmonar este eficient; preventia primara (A NU
FUMA) poate reduce incidenta cu pana la 90%.
Cancerul mamar
Cancerul mamar
Nu este clara posibilitatea preventiei primare.
Screening
Mamografie
Examen clinic mamar (executat de medic)
Auto-examinarea sanului
Cancerul mamar
Mamografia efectuata la femei fara
simptomatologie de cancer mamar este cel
mai bun instrument de detectie precoce
Mamografia poate arata:
tumora mamara, inainte de a fi simptomatica
sau palpabila
Indicatii:
Femei de >40 ani la intervale de 1-2 ani.
Cancerul mamar
Examenul clinic al sanului (efectuat de
catre medic):
face parte din examenul medical de rutina
nu inlocuieste mamografia periodica (dupa 40
ani) -
Auto-examinarea
femeia trebuie sa anunte medicul n legatura
cu orice modificare aparuta la nivelul sanilor
nu inlocuieste mamografia periodica (dupa 40
ani)
Cancerul de col
uterin
Cancerul de col uterin
Cauze :
activitate sexuala precoce
parteneri sexuali multipli (creste riscul de infectie cu
virusuri cu transmitere sexuala)
virusuri cu transmitere sexuala (HPV- human
papillomaviruses, virusul herpetic genital pot cauza
cresterea anormala a celulelor din endocervix;
actioneaza impreuna cu alti factori)

n prezent: depistarea precoce i tratamentul leziunilor

precanceroase ramane cel mai eficient mod de
prevenire a cancerului cervical.
Cancerul de col uterin
Testul Papanicolaou
test simplu, nedureros care detecteaza
celulele anormale de la nivelul colului i
endocolului uterin
cu niste periute fine se recolteaza celule de
la nivelul colului i fundurilor de sac
se intind frotiuri care sunt colorate i
examinate la microscop pentru detectarea
modificarilor celulare
Clasificarea Papanicolaou originala
Clasa Descriere

I Fara celule anormale

II Citologie atipica , dar fara caractere de malignitate

III Citologie sugestiva, dar nu concludenta pentru maligniatate

IV Citologie sugestiva pentru malignitate

V Citologie concludenta pentru malignitate

Papanicolaou, 1954
Cancerul colo-
rectal
Testul sangerarilor oculte n scaun
Screening n masa bine organizat
La fiecare 2 ani n populatia asimptomatica
peste 50 de ani , fara risc familial
Indepartarea polipilor identificati cu ocazia
screeningului previne cancerul colorectal
 Factori de risc pentru cancer colo-rectal
Varsta > 50 ani
Polipi colonici
Colita ulcerativa
Dieta bogata n grasimi i carne, saraca n
legume i fructe
Dieta saraca n vegetale i alimente bogate n
fibre
Fumatul
Istoric familial de cancer colo-rectal
Preventia cancerului
colo-rectal
Cancerul colo-rectal este cancerul care poate
fi prevenit n cea mai mare masura prin dieta
i stil de viata.
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER
Diagnosticul n oncologie reprezinta
procesul prin care se urmareste stabilirea
certitudinii prezentei bolii i stabilirea cat
mai exacta a extensiei bolii
Etapele diagnosticului n oncologie:
anamneza;
examinarea clinica;
examene de laborator,
Examene paraclinice i imagistice;
diagnosticul histopatologic;
stadializarea i evaluarea factorilor prognostici
n oncologie diagnosticul trebuie sa indeplineasca
3 principii:
- certitudinea diagnosticului de cancer
- precocitatea diagnosticului
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER
Certitudinea diagnosticului
Diagnosticul de cancer
sugerat de anamnez precizeaz factorii de
risc i manifestrile clinice
susinut de examenul clinic complet (general
i locoregional) i de explorrile paraclinice
i de laborator
confirmat de examenul histologic sau
citologic.
Diagnosticul de cancer se stabileste cu
ajutorul examenului histopatologic,
malignitatea afirmandu-se pe baza modificarii
morfologiei celulare i a arhitecturii tisulare;
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER
esentiala obtinerea corecta a materialului
biologic
uneori diagnosticul microscopic este dificil, fiind
necesare examene suplimentare
(imunohistochimice)
Nu este permisa inceperea nici unui
tratament specific bolii canceroase fara un
diagnostic de certitudine
diagnostic precoce -stabilirea certitudinii
diagnosticului de cancer n stadiile curabile
ale acestuia
Diagnosticul precoce poate fi:
infraclinic, putand fi pus numai prin metode
paraclinice i de laborator, de cele mai multe
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Precocitatea diagnosticului
Principalii factori implicati n diagnosticul
precoce sunt:
pacientul - conteaza adresarea precoce la
medic, chiar n absenta simptomatologiei
(controale periodice); educatia sanitara are un
rol important
medicul - la examinarea unui pacient
trebuie avuta n vedere i posibilitatea
existentei unui cancer; manifestarile precoce
trebuie recunoscute; trebuie efectuat examenul
clinic corect i complet
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Formularea completa a diagnosticului

Diagnosticul n oncologie parcurge aceleasi

etape ca i n alte specialitati:
diagnosticul clinic
diagnosticul imagistic
diagnosticul biologic
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul clinic
Cuprinde: anamneza, examenul clinic
Corect efectuat trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina
prezenta bolii i sa determine care organ este afectat.
Trebuie sa fie identificati factorii de risc, semnele i
simptomele care sugereaza diagnosticul, data
debutului, data primului examen medical
Un examen clinic corect orienteaza asupra tipului de
investigatii de laborator i imagistice necesare i
stabileste ordinea efectuarii lor
Caracter limitat - nu poate preciza diagnosticul n fazele
infraclinice; nu poate stabili diagnosticul cert i complet
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul clinic
Semne directe de cancer:
tumora - aceasta poate fi
tumora primara - n cazul organelor accesibile
palparii sau n stadii avansate
tumora metastatica

adenopatie - cel mai frecvent (n 60 - 70% din

cazuri)
ulceratia
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul clinic
Semne indirecte de cancer
scurgeri anormale (seroase, sanguinolente, purulente)
semne de compresiune
la nivel pelvi-abdominal - tulburari de tranzit, icter, dispnee,
polakiurie, nicturie
la nivel mediastinal - disfagie, dispnee, tuse, sughit, sindrom de
vena cava superioara
la nivel medular - semne neurologice

semne de stenoze sau obstructii

sindroame paraneoplazice
manifestari generale: pierdere ponderala, prurit, febra,
apetit selectiv, alterarea starii generale
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul clinic
Examenul locoregional
pentru fiecare localizare sunt reguli precise de
examinare care trebuie sa precizeze sediul
leziunii, numarul leziunilor din acelasi organ,
forma, dimensiunile exacte, consistenta,
limitele, sensibilitatea, raporturile cu structurile
vecine.
Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul imagistic i paraclinic

Nici un examen imagistic nu permite decat

interpretarea unor imagini, fara sa inlocuiasca
examenul clinic sau anatomopatologic
Odata diagnosticul confirmat imagistica joaca un rol
foarte important n stabilirea extensiei bolii
Metode invazive ; metode neinvazive
Alegerea mijloacelor imagistice difera n functie de
organ, tipul de tumora, extensia clinica
Prin metode imagistice se pot depista stadii infraclinice
n unele localizari
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul imagistic i paraclinic

examen radiologic
radiografii sau radioscopii simple (radiografie
pulmonara, mamografie, radiografii de oase,
tranzit baritat, irigografie, urografie, angiografii,
etc.)
Tomografie computerizata
tomografie cu emisie de pozitroni (metabolism
tumoral)
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul imagistic i paraclinic

metode radioizotopice
scintigrafie (osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica,
renala)
ecografie
ecografie externa (mamara, abdominala, pelvina)
sau endocavitara (transrectala, transvaginala,
transesofagiana) cu sau fara doppler
rezonanta magnetica nucleara
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul imagistic i paraclinic

metode endoscopice
permit explorarea directa, recoltarea de material
pentru examen histopatologic sau citologic
se pot folosi endoscoape rigide sau flexibile
cistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie,
rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie
laparotomia i toracotomia
cand alte metode nu pot confirma diagnosticul iar
suspiciunea de cancer nu poate fi infirmata
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Diagnosticul biologic

determinari hematologice - hemoleucograma, VSH

determinari enzimatice - pot oferi date despre agresivitatea
tumorala, sunt markeri prognostici n anumite cazuri
determinari antigenice - (AFP, CEA, PSA, CA 15-3, CA 125, CA 19-
9)
determinari hormonale - tiroglobulina, catecolamine, serotonina,
hormoni ectopici
proteine serice sau urinare modificate - proteina Bence-Johnes,
raport hidroxiprolina/creatinina
modificari de expresie a unor oncogene sau antioncogene -
her2neu, p53, BRCA
determinari imunologice
PRINCIPII i METODE DE
DIAGNOSTIC n CANCER

Metode de laborator care certifica diagnosticul de

malignitate
Ex.citologic
citologie exfoliativa - Papanicolau, secretii (suc gastric,
secretie bronsica, urina), lichid pleural, ascita
amprenta tumorala
citologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumori solide
Biopsia
punctie cu ac gros
biopsie incizionala
biopsie excizionala
Examenul anatomopatologic
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
ONCOLOGIC
Scop:
depistarea i tratarea recidivelor locale sau
metastazelor la distanta
descoperirea i tratarea efectelor adverse ale
tratamentului
Perioade:
perioada imediat postterapeutica - din prima zi de
tratament, pana la doua luni dupa tratament; se
urmaresc reactiile adverse acute ale tratamentului,
recuperarea organismului dupa tratament
perioada de risc - cuprinsa intre doua luni i cinci
ani de la terminarea tratamentului; reprezinta
intervalul n care frecventa recidivelor i
metastazelor este maxima; tot n aceasta perioada
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
ONCOLOGIC
perioada de securitate relativa - dupa cinci ani de la
incheierea tratamentului; riscul de deces prin
cancer se reduce progresiv
Ritmicitate:
n primii trei ani control la trei luni
Urmatorii doi ani control la sase luni
Apoi control annual
CUANTIFICAREA RASPUNSULUI
TUMORAL
VINDECAREA
statistic supravietuirea grupului tratat devine
identica cu supravietuirea populatiei din care a fost
selectat
clinic risc de deces prin tipul de cancer de care a
fost tratat este identic cu acela al unei persoane de
aceeasi varsta i sex din populatia generala
individual probabilitatea ca decesul sa se produca
prin alta cauza decat cancerul
ESECUL TERAPEUTIC:
Esec tumoral evolutia tumorii primare se
datoreaza ineficientei tratamentului locoregional
Esec ganglionar evolutia adenopatiei regionale
se asociaza de obicei cu persistenta tumorii primare,
dar i independent
RASPUNSUL LA TRATAMENT

Raspuns obiectiv:
Remisiune completa disparitia completa a
tuturor leziunilor observate, mentinuta cel putin 4
saptamani
Remisiune partiala diminuarea cu >, sau cel
putin 50% a leziunilor observate (timp de celputin 4
saptamani), fara aparitia altor leziuni
Boala stationara reducerea cu mai putin de 50%
a leziunilor existente, sau cresterea cu mai putin de
25% a acestora,fara aparitia de noi leziuni
Boala evolutiva cresterea cu cel putin 25% a
leziunilor existente sau aparitia de leziuni noi
PRINCIPII DE
TRATAMENT
 PRINCIPII DE TRATAMENT

Diagnosticul n cancer:
precocitate
certitudine

Tratamentul n oncologie este agresiv

ceea ce implica reactii adverse
importante.
Tratamentul nu se incepe pana cand
diagnosticul nu este cert.
 PRINCIPII DE TRATAMENT

Etapele de tratament:
1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice)
cazului pentru a defini bine strategia
2. stabilirea scopului tratamentului: paliativ sau curativ
3. stabilirea primei secvente terapeutice
4. aplicarea tratamentului
- trebuie stiut stadiul clinic al bolii,acesta reprezinta un
factor de decizie al terapiei
- examenul histopatologic i imunohistochimic
caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea ei, extensia
locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc.
 PRINCIPII DE TRATAMENT

Secventele terapeutice tratament

complex multimodal
Trebuie obtinut consimtamantul, explicate
reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie
STADIALIZAREA
TNM
 DEFINIIE
Sistemul TNM reprezint expresia extensiei
anatomice a bolii neoplazice i se bazeaz pe
definirea a 3 componente:
T extensia tumorii primare;
N absena sau prezena invaziei ganglionilor
limfatici regionali;
M absena sau prezena metastazelor la
distan.
OBIECTIVELE STADIALIZRII TNM
Selectarea tratamentului adecvat (primar i
adjuvant).
Estimarea prognosticului.
Evaluarea rspunsului la tratament.
Faciliteaz schimburile de informaii ntre
diverse centre de tratament.
Contribuie n cercetarea neoplaziilor umane.
REGULI GENERALE DE CLASIFICARE
Toate cazurile trebuie confirmate
histopatologic pentru a fi stadializate TNM.
n cazul n care nu exist biopsie sau citologie,
tumora poate fi stadializat, dar trebuie
analizat separat i nu trebuie inclus n
analizele statistice de supravietuire.
REGULI GENERALE DE CLASIFICARE
Se descriu 4 clasificri:
Clinic cTNM / TNM
Patologic pTNM
n cazul recidivei rTNM
La autopsie - aTNM
CLASIFICAREA CLINIC cTNM /
TNM
Se bazeaz pe date obinute naintea nceperii
tratamentului.
Nu se limiteaz la examenul clinic; utilizeaz i
metode paraclinice (ex. imagistic,
endoscopie, biopsie, explorare chirurgical).
Stadiul clinic se desemneaz naintea
nceperii oricrui tatament specific i nu se va
modifica ulterior.
Este esenial n selectarea i evaluarea terapiei
primare.
CLASIFICAREA PATOLOGIC - pTNM
Utilizeaz informaii obinute nainte de
tratament i suplimentate sau modificate de
datele achiziionate n timpul interveniei
chirurgicale i n mod deosebit de informaiile
date de examinarea histopatologic.
Furnizeaz informaii suplimentare utile
pentru estimarea prognosticului.
CLASIFICAREA PATOLOGIC - pTNM
Extensia patologic a tumorii primare (pT)
necesit o rezecie larg, astfel nct s poat
fi apreciat cea mai mare categorie de pT.
O evaluare complet i adecvat a extensiei
n ganglionii limfatici regionali (pN) necesit
nlturarea unui numr suficient de mare de
ganglioni pentru a aprecia cea mai mare
categorie de pN.
CLASIFICAREA PATOLOGIC - pTNM
Clasificarea patologic a metastazelor la
distan poate fi clinic sau patologic, cnd
categoria de T i/sau N ntrunete criteriile
pentru stadializarea patologic.
CLASIFICAREA N CAZUL RECIDIVEI -
rTNM
Realizat atunci cnd e necesar continuarea
sau reluarea tratamentului pentru o tumor
care a recidivat dup o perioad liber de
boal.
Biopsia de confirmare a recurenei este util,
n msura n care este clinic posibil, dar nu
indispensabil.
CLASIFICAREA LA AUTOPSIE - aTNM
Se realizeaz dup moartea pacientului, n
situaia n care neoplazia nu era evident
naintea morii.
Cuprinde toate informaiile patologice
obinute la momentul decesului.
DEFINIREA T, N, M
TUMORA PRIMAR - T
Tx tumora primar nu poate fi evaluat.
T0 fr evidena tumorii primare.
Tis carcinom n situ.
T1,2,3,4 creterea mrimii i/sau invaziei
locale a tumorii primare.
DEFINIREA T, N, M
GANGLIONII LIMFATICI REGIONALI - N
Nx ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluai
N0 fr invazie n ganglionii regionali.
N1,2,3 afectarea progresiv a ganglionilor
limfatici.

Not extensia direct a tumorii primare ntr-un

ganglion limfatic este clasificat ca metastaz
limfatic.
- invazia neoplazic a oricrui alt ganglion
limfatic dect cei regionali se consider
metastaz la distan.
DEFINIREA T, N, M
METASTAZE LA DISTAN - M
Mx metastazele la distan nu pot fi
evaluate
M0 fr metastaze la distan.
M1 cu metastaze la distan.
Not pentru stadializarea patologic dac
s-a obinut suficient esut pentru a evalua cea
mai mare categorie de T, N- M1 poate fi
stabilit clinic (cM1).
Categoria M1 este ulterior specificat n
funcie de organul afectat ex. PUL, OSS, HEP,
BRA, LYM, MAR, PLE, ADR, SKI, OTH.
TIPUL HISTOPATOLOGIC
Reprezint o descriere calitativ a tumorii n
funcie de esutul normal sau tipul celular cu
care se aseamn cel mai mult (ex. carcinom
scuamos, osteosarcom, colangiocarcinom
etc.).
n general util clasificarea histologic a
tumorilor realizat de WHO (World Health
Organisation)(= OMS Organizatia Mondiala a
Sanatatii).
GRADUL HISTOLOGIC
Este o apreciere calitativ a gradului de
difereniere a tumorii exprimat ca fiind
proporia n care o tumor seamn cu esutul
normal de origine.
Este exprimat numeric G1 G4 (G1 bine
difereniat, G4 nedifereniat).
Utilizat i n cazul altor parametri predictori
legai de esut gradul nuclear, indicele
mitotic.
GRADUL HISTOLOGIC
Gx gradul de difereniere nu poate fi
apreciat.
G1 bine difereniat.
G2 moderat difereniat.
G3 slab difereniat.
G4 nedifereniat.
GRADUL HISTOLOGIC
Dac ntr-o tumor exist mai multe grade de
difereniere cel mai puin difereniat este
considerat ca fiind gradul histologic al tumorii
respective.
GRADUL HISTOLOGIC
NU se aplic pentru:
carcinoamele tiroidiene
carcinoamele pleoapei
retinoblastoame
tumori testiculare maligne
melanoame cutanate.
Unele tipuri histopatologice prin definiie G4:
carcinoame cu celul mic (indiferent de localizare)
carcinom bronhopulmonar cu celul mare
sarcom Ewing
rabdomiosarcoame ale esuturilor moi.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Invazia vascular limfatic (L)
Lx invazia vascular limfatic nu poate fi
apreciat.
L0 fr invazie vascular limfatic.
L1 cu invazie vascular limfatic.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Invazia venoas (V):
Vx invazia venoas nu poate fi apreciat
V0 fr invazie venoas
V1 cu invazie venoas microscopic
V2 cu invazie venoas macroscopic.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Tumora rezidual (R):
Indic prezena sau absena tumorii reziduale dup
terminarea tratamentului.
Reflect efectele tratamentului.
Influeneaz modalitatea terapeutic ulterioar
aleas.
Este un puternic factor prognostic.
Rx prezena tumorii reziduale nu poate fi apreciat.
R0 fr tumor rezidual.
R1 tumor rezidual microscopic.
R2 tumor rezidual macroscopic.
GRUPAREA PE STADII
Dup stabilirea categoriilor cT, cN, cM i/sau
pT, pN, pM acestea pot fi grupate n stadii.
Att clasificarea TNM, ct i stadiul odat
stabilite, nu se modific.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Clasificarea clinic se bazeaz pe: istoric,
examen clinic, colonoscopie cu biopsie; pentru
evidenierea metastazelor la distan
investigaii suplimentare: radiografie
pulmonar, CT abdominal, ecografie
abdominal, PET.
Clasificarea patologic dup intervenia
chirurgical i analiza anatomopatologic a
piesei rezecate.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Categoria T:
Tx tumora primar nu poate fi evaluat.
T0 fr evidena tumorii primare.
Tis carcinom n situ: intraepitelial sau cu invazia
laminei propria.
T1 tumora invadeaz submucoasa.
T2 tumora invadeaz musculara proprie.
T3 tumora invadeaz subseroasa sau esuturile
pericolice sau perirectale neacoperite de peritoneu.
T4 tumora invadeaz direct alte organe sau
structuri i/sau perforeaz peritoneul visceral.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Categoria N:
Nx invazia ganglionilor limfatici regionali nu
poate fi apreciat.
N0 fr afectarea ganglionilor limfatici
regionali.
N1 metastaze n 1-3 ggl. limfatici regionali.
N2 metastaze n 4 ggl. limfatici regionali.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Categoria M:
Mx metastazele la distan nu pot fi
evaluate
M0 fr metastaze la distan.
M1 cu metastaze la distan.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Clasificare pe stadii:

Stadiu 0 Tis N0 M0 Stadiul IIIA T1-T2 N1

Stadiul I T1 N0 M0 M0
T2 N0 M0 Stadiul IIIB T3-T4 N1
Stadiul IIA T3 N0 M0
M0 Stadiul IIIC oriceT
Stadiul IIB T4 N0 N2 M0
M0 Stadiul IV
oriceToriceN M1
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Tipul histopatologic - pentru carcinoame (nu se aplic
sarcoamelor, limfoamelor sau tumorilor carcinoide):
Adenocarcinom n situ
Adenocarcinom
Carcinom medular
Carcinom mucinos (tipul coloid)
Carcinom cu celule n inel de pecete
Carcinom epidermoid
Carcinom adenoscuamos
Carcinom cu celul mic
Carcinom nedifereniat.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Gradul histologic:
Gx gradul de difereniere nu poate fi
apreciat.
G1 bine difereniat.
G2 moderat difereniat.
G3 slab difereniat.
G4 nedifereniat.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Tumora rezidual:
R0 rezecie complet, margini negative, fr
tumor rezidual dup rezecie.
R1 rezecie incomplet, margini pozitive,
tumor microscopic rezidual dup rezecia
tumorii macroscopice.
R2 rezecie incomplet, margini pozitive sau
tumor rezidual macroscopic dup rezecie.