Grupele sanguine (sistemul ABO si

Rh) Rezistenta globulara. VSH.

 VSH
Parametru care masoara viteza de separare a plasmei de hematii
in conditiile in care sangele este lasat in repaus, intr-un tub
vertical
Test de screening nespecific pentru multiple stari patologice, in
special inflamatorii
Viteza fenomenului este masurata in mm de plasma clara care se
observa la capatul superior, pe ora
Factori antisedimentari: incarcatura electronegativa a hematiilor
(data de albunina de la suprafata lor)
Factori prosedimentari: modificarile aparute la nivelul sangelui
ce determina asezarea hematiilor in fisicuri si promovarea
sedimentarii
 VSH
Cresterea VSH:
Factori hematologici : anemie, macrocitoza
Factori proteici : hiperfibrinogenemie, hiper gamma-globulinemie, alfa 2 macroglobulinemie, heparina,
IgM
Alti factori: febra, obezitate, hipercolesterolemie, sarcina

Scaderea VSH:
Factori hematologici: policitemie, microcitoza, sferocitoza, siclemie, leucocitoza mare
Fatori proteici: hipofibrinogenemie, coagulare intravasculara diseminata (CID)
Alti factori: hipotermie, casexie, insuficienta cardiaca congestiva, medicamente (antiinflamatoare)
 VSH
Determinare VSH:
Metoda Westergren
Metoda Wintrobe
 Rezistenta globulara
Valoare ce apreciaza fragilitatea eritrocitelor
Se determina rezistenta osmotica a hematiilor supunandule la diferite solutii hipotone de NaCl
P osmotica a plasmei = 300 mOsm/l
> = hiperton
< = hipoton
Volumul critic = 135 fl
Determinarea: concentratiei solutiei de NaCl in care hematiili se sparg:
rezistenta minime: putine hemetii sunt lizate
rezistenta maxima: toate hematiile sunt lizate

Protocol experimental vezi carte lp

 Rezistenta globulara
Dilutii de NaCl
Evaluarea hemolizei
 Rezistenta globulara
Variatii:
Deplasarea la stanga: (hematiile au o rezistenta mai mica)
Cauze eritrocitare:
Defecte membranare sau ale citoscheletului (sferocitoza ereditara)
Hemoglobinopatii: talasemii, siclemia
Defecte enzimatice: deficit de G6DH sau piruvat-kinaza
Cauza extracorpusculare:
Fizice: radiatii, congelare, decongelare, modificarea osmolaritatii
Chimice: medicamente aspirina peniciline, toxice alcool benzen arsen plumb
Biologici: infectii cu paraziti (Plasmodium), toxine microbiene, veninuri, postransfuzional datorita incompatibilitatilor de
grup sau Rh, incompatibilitate de sange matern si fetal(eritroblastoza fetala)
Mecanici: valve cardiace, boala microvasculara, hemodializa, circulatie extracorporeala
Hemoliza se paote realiza: extravascular (in sistemul reticulo histiocitar) sau intravascular cu
eliberare intravasculara de produsi eritrocitari
 Rezistenta globulara
Variatii:
Deplasarea la dreapta (hematiile au o rezistenta mai mare)
Inseamna ca in circulatie sunt eliberate multe hematii tinere
Dupa hemoragii
In hipersplenism

Apropierea valorilor rezistentei globulare minima si maxima semnifica o populatie eritrocitara

omogena iar departarea lor o populatie heterogena de hematii.
Grupele sanguine (sistemul ABO si
Rh)
 Grupele sanguine (sistemul ABO si Rh)
In 1901, Karl Landsteiner, a combinat ser cu masa eritrocitara a colegului lui de laborator, si a
observat ca sangele poate fi clasificat in grupe de sange
Potrivind grupele de sange se pot face transfuzii de sange intre un donor (transfuzor) si un
transfuzat
Transfuziile de sange pot fi: cu sange complet / cu o componenta a sangelui(eritrocite, leucocite,
trombocite, plasma)
Cand doua grupe de sange diferite sunt amestecate, eritrocitele straine vor fi distruse prin
hemoliza -> e foarte important ca sangele de transfuat sa corespunda cu sangele primitorului
Termenii sunt folositi pentru a caracteriza hematiile in functie de antigenele pe care le exprima
pe suprafata.
Exista, pe suprafata eritrocitelor cel putin 100 de sisteme antigenice ce pot determina reactii
specifice si alte peste 200 de tipuri cu antigenicitate mai mica.
 Grupele sanguine (sistemul ABO si Rh)
Sisteme antigenice:
ABO: antigenele H,A,B prezente la majoritatea oamenilor
Rh: antigenul D prezent la 85% din oameni
Kell , secretor, Lewis, Li, Duffy, Kidd, Lutheran, MNSs, Xg, (16 sisteme antigenice mai putin
importante cu o incidenta de 1:100000)
Cele mai importante (dau reactie rapida Ag-Ac) sunt ABO si Rh au importanta majora in
transfuzii si in sarcina
Reactia Ag-Ac este una de aglutinare a.i. Antigenele = aglutinogene; Ac= aglutinine
 Sistemul ABO
Antigenele sunt H,A si B = aglutinogene
Aglutinogenul A are aglutinina specifica
Aglutinogenul B are aglutinina specifica
4 grupe sanguine:
0(I) Ag NU Aglutinine si
A(II) Ag A Aglutinige
B(III) Ag B Aglutinina
AB(IV) Ag A si B Aglutinine NU

3 gene A B si 0 pe cz 9 bratul lung

A si B sunt domninante(sau codominante) iar O este recesiva
 Sistemul ABO
Repartizarea pe grupe in Romania
Repartizarea pe grupe in Romania
33% grupa 0
43% grupa A
16% grupa B
8% grupa AB AB; 8%
B; 16% 0; 33%

A; 43%
 Sistemul ABO
Sinteza Ag A si B porneste de la un substrat - AgH codat de gena H
Gena H este dominanta dar exista si varianta genei h recesiva
Cand avem un hh (homozigot h) nu se va sintetiza AgH si implicit A
si B a.i. Avem de a face cu un 0 aparent sau fals (fenotip Bombay)
notat Oh sau Ohh
In mod particular cei cu fenotip Bombay sintetizeaza Ac anti H pe
langa aglutinogenele si , astfel incat nu pot primi sange decat de
la un donator cu fenotip Bombay pt ca O adevarat are antigen H
Gena A glicoziltransferaza N-acetil-galactozamina
Gena B glicozoltransferaza D-galactoza
 Sistemul ABO
Grupul A:
Unul neomogen dpdv al antigenicitatii
A1(~80%) au putere antigenica maxima A tare reactioneaza puternic cu aglutininele
A2 (~19%) putere antigenica mai mica
A3,A4,A5,A6,Am,Ag,Ad,Ax (1%) antigenicitate foarte scazuta
Aglutininele
Sunt Ac IgM sau IgG
Naturale: la persoanele care nu au aglutinogene specifice pe eritrocite
Imune: la izoimunizati= cei care au primit transfuzii incompatibile sau dupa izoimunicare ante sau
intrapartum/abortum ele se numesc hemolizine (IgG)

Determinarea grupelor sanguine vezi carte LP

 Sistemul ABO
Metoda Beth-Vincent
Ser hemotest O aglutinine si
Ser hemotest A aglutinine
Ser hemotest B aglutinine
 Sistemul antigenic Rh
Prezent la 85% sin populatia alba si 100% afroamericani, asiatici si eschimosi
Ag=lipoproteina de pe suprafata eritrocitului
Sinteza incepe in prima luna de viata intrauterina
Gena Rh determina sinteza Ag Rh
In mod normal nu apar anticorpi specifici anti Rh. Acestia apar prin izoimunizare
Ac anti Rh sunt IgG incompleti, mai rar IgM complete
Sistemul antigenic Rh antigene:
Rh0(D) cea mai mare putere antigenica
rh(C) imunogenicitate mica, nu da accident de incompatibilitate
rh(E) imunogenicitate mica, nu da accident de incompatibilitate
 Sistemul antigenic Rh
Are 3 perechi de antigene: D-d, E-e, C-c si depind de genele alele materna si paterna
 Sistemul antigenic Rh
Importanta:
Transfuzii
Sarcina mama
Rh negativa
 Transfuzia
Cea mai frecventa forma de transplant
Sangele prelevat de la un donor si injectat IV unui primitor
Indicatii:
Hemoragii masive cu soc hipovolemic
Amenii severe: Hmg<7g% sau hematocrit <30% si intre 7-10g% Hmg in fuctie de clinica
REGULA TRANSFUZIEI: sa nu existe in sangele primitorului aglutinine care sa distruga
hematiile transfuzate
Grupa O donator universal
Grupa AB primitor universal
Introducerea de aglutinine din sangele transfuzat nu resprezinta un pericol in limita a 500 ml
sange, in conditiile in care titrurile sa nu depaseasca 1/512 pt si 1/128 pt
Pt transfuzii mai mari de 500 ml se impune utilizarea de sange izogrup
 Reguli de transfuzie
Pacientul se supravegheaza pe toata durata transfuziei cat si cateva ore dupa aceasta
Donatorii nu trebuie sa prezinte simptome de boala
 Reguli de transfuzie
In sange se testeaza prezenta HIV, VHB,VHC
Sangele se recolteaza pe anticoagulant si se pastreaza la 4C si se incalzeste lent la 37C inainte
de administrare
Se tine cont de compatibilitatea ABO si Rh
 Tehnica transfuziei
Grupa si Rh primitor
Test de compatibilitate directa intre sangele primitorului si sangele de transfuzat
Se incepe transfuzia cu proba Ochlecker primii 20ml se administreaza rapid si se cauta semne
de incompatibilitate(reactie hemolitica acuta)
 Complicatiile transfuziei
Hemoliza si socul posttransfuzional datorita incompatibilitatii de ABO si Rh
Cefalee
Dispnee
Anxietate
Tahicardie
Hipotensiune arteriala
Frisoane
Dureri lombare semn de afectare renala
Acumularea de produsi de degradare ai hemoglobinei bilirubina (N- 1mg%) la >2,5mg% apare
icterul(colorarea tegumentelor in galben)