Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sorin Ursoniu
Economia poate fi:
(1) pozitiv studiaz ceea ce exist
n realitate; ce bunuri sunt produse,
cum anume i ctre cine sunt
distribuite sau
(2) normativ studiaz ceea ce ar
trebui s fie, i modul de a pune n
practic.
Un sistem economic reprezint un mod de
distribuie a resurselor astfel nct s fie
satisfcute nevoile, deci s rspund celor
trei ntrebri fundamentale: ce producem,
cum producem i pentru cine producem.
Exist dou sisteme distincte care ncearc s
ating aceste deziderate:
sistemul economiei centralizate n care
statul evalueaz nevoile consumatorilor i
decide ce bunuri s fie produse i cum
anume, precum i distribuia acestor bunuri
sistemul economiei de piaa liber n care
statul permite indivizilor s decid ce bunuri
s fie produse, n concordan cu distribuia
iniial a resurselor (statul poate avea ns
rolul de a redistribui resursele iniiale ntre
indivizi pentru a atinge obiective de echitate).
Economia sanitar s-a dezvoltat
puternic n ultimele decenii, dup o
perioad de incertitudine datorat
teoriei conform creia resursele pentru
sntate nu trebuie limitate. Astzi este
evident pentru toat lumea c nici o
ar nu poate aloca resurse nelimitate
pentru ngrijirile de sntate, indiferent
de nivelul dezvoltrii sale economice.
Economia sanitar
este o component a tiinei
economice care studiaz modul n
care sunt produse i furnizate
ngrijirile de sntate, n condiiile
unor resurse limitate
urmrete ca prin mijloace specifice
s realizeze creterea eficienei i
echitii n serviciile de sntate,
precum i controlul costurilor.
Sorin Ursoniu
Particularitile economiei
sanitare:
1. Cererea de servicii de sntate este
nelimitat datorit valorii subiective
a consumului medical care nu
coincide cu costul resurselor folosite
n producia de servicii de sntate.
Sorin Ursoniu
Particularitile economiei
sanitare:
2. Natura produciei se bazeaz pe relaia
bilateral medic-pacient
3. Decizia iniial a consumatorului nu este
luat complet liber, deoarece nevoile de
sntate sunt definite diferit de ctre
consumator (pacientul) i de ctre
productor (medicul) datorit gradului
diferit de pregtire profesional i
experienei fiecrei persoane.
Sorin Ursoniu
Particularitile economiei
sanitare:
4. Producia i consumul de servicii de
sntate sunt ambigue. Producia de
ngrijiri nu poate fi standardizat, iar
consumul este descentralizat. Este
dificil s se formuleze obiective precise
n domeniul asistenei medicale.
5. Produsul se confund cu actul
produciei.
Sorin Ursoniu
Particularitile economiei
sanitare:
6. Organizarea sistemului de ngrijiri i
complexitatea tratamentelor fac dificil
consemnarea actelor de ngrijire pentru
fiecare bolnav mai ales n spital i reduc
posibilitatea de gestiune corect.
7. Fiecare pacient tratat este considerat
ca un produs particular
8. Utilitatea social a serviciilor de
sntate este nalt.
Sorin Ursoniu
Particularitile economiei
sanitare:
9. Incertitudinea care exist n economia sanitar
este distribuit n diferite etape ale procesului
de producie i consum. Resursele financiare
aparent bine cunoscute de fiecare unitate de
ngrijire sau de furnizorii independeni devin
imprecise atunci cnd se analizeaz n
ansamblu serviciile de sntate. Incertitudinea
din partea medicului i a utilizatorului
genereaz excesul de reglementri.
Incertitudinea i protecionismul limiteaz
concurena, reduc calitatea i performanele
serviciilor de sntate. Incertitudinea face
imposibil
Sorin Ursoniu
recompensarea performanelor i
Particularitile economiei
sanitare:
Sorin Ursoniu
Evaluarea economic a
ngrijirilor de sntate
este important fiindc ncearc s rspund la
ntrebarea cum s folosim resursele limitate n
faa unor nevoi i dorine nelimitate.
reprezint o modalitate care poate sta la baza
alocrii resurselor.
reprezint procesul prin care se compar dou
sau mai multe alternative din punct de vedere al
resurselor consumate i al rezultatelor obinute.
Ea implic deci dou laturi indispensabile: pe de
o parte analizarea a cel putin dou alternative i
pe de alt parte analizarea simultan att a
costurilor ct i a rezultatelor obinute.
Caracteristicile distinctive ale
evalurilor ngrijirilor de sntate
Eficacitatea
este criteriul de evaluare care arat
calitatea pe care o are o aciune de a
produce rezultatele scontate.
reprezint baza succesului
nseamn a face ceea ce trebuie.
Eficiena economic (I)
este expresia raportului dintre efectul
util obinut i efortul depus ntr-o
perioad de timp.
se exprim prin relaia: efect/efort
sau efect/resurse.
acest raport trebuie s aib o valoare
supraunitar pentru a putea vorbi de
eficien.
Eficiena economic (II)
exist o eficien tehnic prin care se
dorete obinerea unor rezultate ateptate
folosind ct mai puine resurse i o
eficien alocativ n care resursele i
rezultatele sunt folosite n modul cel mai
bun cu putin astfel nct s rezulte un
maxim de bunstare.
este o condiie minim pentru
supravieuire dup ce s-a obinut succesul.
nseamn a face lucrurile bine.
Determinarea costurilor
Costurile pot fi abordate din mai multe
perspective; astfel n contabilitate ele apar
sub aspectul unor bani ce reflect ceea ce se
pltete real, dar ntr-o evaluare economic
vorbim despre costul oportunitii.
Costul oportunitii unei resurse reprezint
beneficiile care ar fi putut fi generate prin
folosirea resursei n cea mai bun alternativ
posibil (adic ce oportunitate am ratat
folosind resursa respectiv n modul n care
am decis s o folosim).
O prim clasificare a costurilor este aceea de
costuri directe i indirecte.
Determinarea costurilor
Costurile directe sunt acele costuri
determinate efectiv de furnizarea unui
serviciu de sntate. Costurile
organizaionale sunt o parte a costurilor
directe. Ele reprezint totalitatea costurilor
(din sectorul sanitar) implicate pentru
realizarea activitii care este supus
evalurii economice. Tot din costurile directe
mai fac parte i plile directe fcute de
pacieni, precum i alte resurse folosite de
pacient i familie pentru tratament.
Determinarea costurilor
Costurile indirecte sunt costurile care nu
sunt date de furnizarea efectiv a
serviciului respectiv, dar se asociaz cu
acest fapt. n categoria costurilor indirecte
intr costurile datorate absenei de la
munc i costurile psihice.
Pentru a putea determina costurile
necesare desfurrii fiecrei activiti este
necesar s identificm iniial costurile totale
ale furnizorului respectiv. Apoi alocm
aceste costuri pentru fiecare activitate
desfurat la nivelul firmei respective.
Determinarea costurilor
Costul total CT al unei firme reprezint
costul necesar realizrii produciei (la un nivel
dat).
Costul total este format din mai multe costuri:
costuri fixe, costuri semi-variabile i costuri
variabile.
Costurile fixe CF sunt acele costuri ce
rmn independente fa de nivelul produciei.
Ele pot varia n timp, dar nu sunt dependente
de producie (de exemplu nchirierea unui
spaiu necesar desfurrii activitii).
Determinarea costurilor
Costurile variabile CV sunt acele costuri
dependente n funcie de nivelul produciei,
ele variind odat cu fiecare nou produs (de
exemplu costul materiilor prime).
Costurile semi-variabile CSV sunt acele
costuri ce variaz numai la realizarea
anumitor nivele de producie (de exemplu
costul necesar angajrii unor noi salariai). Se
observ c de fapt costurile semi-variabile
sunt un caz particular de costuri variabile.
Determinarea costurilor
Foarte importante sunt definiiile a nc dou
tipuri de costuri cu care ne vom mai ntlni n
continuare: costul mediu i costul marginal.
Costul mediu reprezint costul producerii unei
uniti dintr-un bun (sau dintr-un serviciu) i se
obine prin mprirea costurilor totale la
numrul de uniti produse.
Costul marginal este costul suplimentar
necesar produciei unei noi uniti dintr-un
produs (cu ct cresc costurile totale dac
nivelul produciei crete cu o unitate).
Determinarea costurilor
Asemntor cu costul marginal se definete i
costul incremental care este costul necesar
variaiei produciei ntre dou nivele date,
raportat la variaia numrului de bunuri
produse.
Este interesant de observat c n timp ce
costul mediu include att elemente ale
costurilor fixe ct i variabile, costul marginal
include numai acele elemente de cost care
apar n urma creterii produciei (costurile
variabile).
Foarte important ntr-o evaluare economic
este luarea n consideraie a preferinei de
timp, adic a faptului c societatea prefer
s aib bani i s-i cheltuiasc acum mai
degrab dect n viitor. Din aceast cauz,
chiar n absena inflaiei un leu este mai
valoros acum dect peste un an.
Acesta este motivul pentru care n momentul
realizrii unei evaluri economice costurile i
beneficiile care apar n viitor trebuie
reprezentate la valoarea lor prezent. Acest
proces poart denumirea de proces de
actualizare a costurilor iar mijlocul prin care
se realizeaz este rata de actualizare.
Tehnici de evaluare
1. Analiza de minimizare a costurilor reprezint
cel mai simplu tip de evaluare economic i
presupune c rezultatele interveniilor sunt identice.
Din acest motiv se analizeaz doar costurile
implicate de fiecare dintre alternative, cutndu-se
alternativa cu costurile cele mai mici.
Deosebirea dintre o analiz a costurilor i o evaluare
de minimizare a costurilor este aceea c n cea de-a
doua situaie trebuie puse n eviden toate
consecinele i artat c diferenele dintre
rezultatele alternativelor sunt inexistente sau fr
importan.
Un exemplu de astfel de analiz o reprezint
evaluarea i compararea costurilor pentru chirurgia
de o zi n cazul herniilor, fa de metoda clasic ce
implic internarea pacientului n spital.
Tehnici de evaluare
2. Analiza cost-eficacitate permite compararea mai multor
alternative care ating aceleai obiective, dar ntr-o msur
diferit. Ea raporteaz costurile serviciilor la eficacitatea
acestora msurat n termeni de eveniment (ani de
supravieuire, grad de recuperare etc.). Este o analiz
economic deplin deoarece evalueaz att costurile ct i
consecinele alternativelor i poate compara intervenii care
nu au aceleai rezultate, dar care au consecine care se pot
exprima prin aceeai unitate de msur.
Astfel ntr-o analiz cost-eficacitate putem compara
consecinele transplantului renal cu cele ale dializei
spitaliceti, consecine exprimate prin numrul de ani de via
prelungit. Putem ns s comparm chiar i un program de
prevenire a deceselor prin accidente de biciclet folosind
casca de protecie cu un program de chirurgie cardiac, cu
condiia ca s evalum numrul de ani de via ctigai n
urma fiecruia dintre aceste programe.
Analiza cost-eficacitate ia n considerare numai un aspect al
mbuntirii strii de sntate (prelungirea vieii sau evitarea
decesului), dar nu ine cont de cellalt aspect al mbuntirii
strii de sntate i anume calitatea vieii.
Tehnici de evaluare
3. Analiza cost-beneficiu n acest caz att costurile
ct i beneficiile sunt exprimate n termeni monetari. Ea
compar mai bine intervenii din domenii diferite ale
serviciilor medicale pentru c att costurile ct i
rezultatele se exprim n bani (de exemplu revenirea la
activitatea productiv dup o intervenie ortopedic,
innd cont i de costul interveniei). Marele dezavantaj
al metodei este acela al dificultii aprecierii n termeni
monetari a consecinelor.
Dup identificarea costurilor i a beneficiilor rezultatele
evalurii se pot exprima printr-un raport cost/beneficii
sau o diferen beneficii minus costuri.
Aceast metod de evaluare economic poate fi folosit
i pentru comparaii cu alternativa "nu facem nimic",
care uneori poate fi mai bun dect o intervenie pentru
care costurile sunt mai mari dect beneficiile.
Tehnici de evaluare
4. Analiza cost-utilitate a reprezentat o
revoluie n abordarea economic a serviciilor
de sntate. n acest caz consecinele
interveniilor sunt msurate prin utilitatea
generat de fiecare dintre ele. Rezultatele sunt
exprimate n uniti de msur care combin
prelungirea vieii cu calitatea vieii asociat
acestor ani. Cele mai frecvente uniti de
msur folosite sunt: ani de via ajustai n
funcie de calitatea vieii (Quality Adjusted Life
Years QALY), ani de via sntoi (Years of
Healthy Life YHL) sau ani de via ajustai n
funcie de incapacitile existente (Disability
Adjusted Life Years DALY).
De exemplu, consecutiv unui transplant
renal, s presupunem c pacientul mai
poate tri 10 ani, ceea ce reprezint anii de
via ctigai. Apoi trebuie s evalum
calitatea vieii pentru aceti ani de via
ctigai (deoarece de exemplu calitatea
vieii nu este aceeai dac eti sntos sau
dac iei toat viaa medicaie
imunosupresoare). S zicem c ntr-o astfel
de situaie calitatea vieii este 50% din
calitatea vieii unui om sntos de aceeai
vrst. Rezult un beneficiu post-transplant
renal de 5 QALY (10*0,5=5).
Dificultatea atribuirii unui numr de QALY
fiecrei stri specifice de sntate deriv din
dificultatea evalurii calitii vieii pentru
fiecare stare specific de sntate. Pentru a
atribui fiecrei stri de sntate o anumit
calitate a vieii se folosesc mai multe tehnici
de determinare. Cele mai cunoscute metode
prin care se ncearc evaluarea calitii vieii
pentru fiecare stare specific de sntate
sunt:
msurarea pe o scal a raporturilor
loteria standard ("standard gamble")
schimbul temporal ("time trade-off")
n finalul analizei cost-utilitate se compar
pentru fiecare dintre alternative costul per
QALY sau invers ci QALY se obin pentru
fiecare unitate monetar folosit.
Calculare QALY (exemplu):
S
Starea Y pe via A
U
0
Perfect Health
0 10