Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Guta
Condrocalcinoza
Artrite microcristaline:
clasificare
80
60
40
20
Varsta (ani)
N
HN
O
O N N
H
Urat
Urat seric 6.8 mg/dl
(0.4 mmol/l) -
Limita solubilitatii la 37C
S-a demonstrat
capacitatea IL-1
cristalelor de urat
monosodic de a
activa
inflamazomul, un
complex
multimolecular
capabil sa
converteasca pro-
IL-1 si pro-IL-18 in
Declansarea atacului de
guta
Neutrofilele:
joaca rol central in patogenia inflamatiei
microcristaline;
reprezinta principala populatie celulara din lichidul si
sinoviala afectata de artrite microcristaline
Cristalele de UMS din lichidul sinovial sunt rapid
fagocitate de neutrofilele atrase in mediul
sinovial de factori chemoatractanti
Dupa fagocitoza, cristalele de UMS determina
distructia celulelor care le-au fagocitat, cu
eliberare masiva de:
mediatori ai inflamatiei, precum si
activarea sistemului complementului si a cascadei
kininice, care determina
perpetuarea inflamatiei microcristaline, prin
vasodilatatie, cresterea permeabilitatii vasculare,
aflux de noi leucocite, edem si amplificarea
Manifestari clinice
Guta se prezinta in 4 mari tablouri
clinice:
Hiperuricemia asimptomatica
Atacul acut de guta
Guta intercritica
Guta cronica tofacee
Hiperuricemia
asimptomatica
Nivelul AUS este crescut peste 7mg/dl,
dar nu exista simptome de:
Artropatie gutoasa
Tofi
Litiaza renala
Limita solubilitatii ac uric la 37 este de
6,8mg/dl, scade semnificativ odata cu
temperatura, de ex la doar 4mg/dl la 30
sau la ph acid
Persista frecvent ani sau zeci de ani
pana la aparitia unei manifestari clinice,
se incheie odata cu aparitia primului
atac de guta
Atacul acut de
guta
Atac acut de artrita extrem de dureroasa,
de obicei monoarticulara si cu putine
simptome generale, durata variabila (de obicei
zile), autolimitata si urmata de un interval liber
de orice simptom
Stamp, L. & Dalbeth, N. (2014) Screening for hyperuricaemia and gout: a perspective and research agenda
Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2014.139
Criteriile ACR/EULAR (2014)
ARBORE DECIZIONAL
criteriu de intrare:
1 episod de tumefacie/durere articular/bursal?
da nu
criteriu suficient: nu se
cristale de urat monosodic? puncteaz
nu sau
da necunoscut
caz clasificabil ca criterii de
GUT 8 puncte din clasificare
23
DOMENIUL IMAGISTIC:
Evalueaza depunerea tisulara de urat, in articulatiile sau
bursele simptomatice, prin 2 metode: US, DECT
cutarea n mod specific a semnului de dublu contur
folosind ultrasonografia articulaiilor sau burselor
simptomatice, indiferent de momentul apariiei
simptomelor;
demonstrarea depunerii tisulare de urat prin metoda DECT
(CT cu energie duala)
radiologia convenional (mini i/sau picioare);
cel puin o eroziune (ntrerupere a corticalei osului care
prezint margini sclerotice i un capt care vine
deasupra realiznd aspectul de overhanging edges);
se exclud modificrile artrozice din articulaiile IFD i
imaginea n arip de pescru.
IMAGINE DUBLU CONTUR (US)
4 directii principale:
- tratamentul atacului de guta
- profilaxia farmacologica a atacurilor de
guta
- tratamentul gutei cronice tofacee
- terapia hipouricemianta
Tratamentul atacului de guta:
cand ?
CS , oral + colchicina